Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами - по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.

Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.

В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.

Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях LAK-терапия и TIL-терапия.

Министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Данные методы уже успешно применяются в крупных онкологических клиниках США и Японии.

Как выявить метастазы при раке молочной железы

Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.

Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.

При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.

Отдаленные вторичные образования

Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких - у 13.7%, в печени - у 9.7%, в головном мозге - у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.

Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.

Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.

Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.

Метастазы в легких

Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда - вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.

Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее - с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.

Метастазы в печени

Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.

В головной мозг

Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.

В соседнюю молочную железу

Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.

В ближайшие лимфоузлы

Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто - в подмышечных.

В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.

Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы - шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от результата иммуногистохимического исследования (ИГХ) рака молочной железы, результат бывает:
- тройной негативный;
- Her2 позитивный;
- люминальный рак.

Обезболивание

В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.

По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

При раке молочной железы злокачественная опухоль развивается в железистой ткани этого органа. При этом формируются вторичные очаги опухоли. Злокачественные клетки проникают через кровь, лимфу в печень, мышцы, легкие и другие органы. Вторичные опухолевые очаги нарушают функционирование всех органов, ухудшают общее состояние пациента, вызывают нестерпимые боли.

Причины

В молочной железе метастазы развиваются обычно на второй или на третьей стадии развития онкозаболевания. Клетки опухоли способны отрываться от нее, попадать в просвет кровеносных или лимфатических сосудов и перемещаться к другим органам и тканям, прорастая в них. Опухолевые клетки могут попадать во все органы, в том числе в позвоночник, спинной мозг, кости.

Бывают случаи, когда описанные процессы развиваются уже на 1 стадии рака молочной железы. Это означает, что даже если первичная опухоль еще маленькая и ничем себя не проявляет, она производит много чужеродных клеток, которые распространяются с током крови к отдаленным тканям организма.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Метастазы распространяются такими путями:

• по молочным протокам;
• по лимфатическим узлам (этим путем они попадают в лимфатические узлы);
• по кровеносным сосудам – в любые отдаленные органы.

Симптомы метастазов при раке молочной железы

Метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают печень, кости, мозг, легкие. В большинстве случаев они поражают ближайшие к железе лимфатические узлы. Чаще всего – это надключичные, подключичные лимфоузлы. В зависимости от места, где образуются метастазы, их проявления бывают разными.

Вот некоторые общие симптомы метастазирования при раке молочной железы:

• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• необъяснимая нарастающая усталость;
• понижение аппетита, а также уменьшение веса;
• приступы тошноты;
• рвота;
• затруднение дыхания.

Если появились метастазы в кости, наблюдается боль в суставах, костях, а также в позвоночнике. Если же процесс сопровождается сдавлением нервов спинного мозга, то возникает чувство онемения в конечностях.

Параллельно с нарушениями опорно-двигательного аппарата может наблюдаться расстройство физиологической активности кишечника, мочевого пузыря. Таких больных беспокоят запоры или же диарея, а также недержание мочи.

Иногда метастазы в костях сопровождаются жгучей, нестерпимой болью. Из-за разрушения костной ткани бывает повышенная хрупкость и ломкость костей. Такие больные очень подвержены переломам.

При метастазах в головной мозг больных беспокоят головные боли. Нередко развивается мышечная слабость. Частым признаком прорастания опухоли молочной железы в головной мозг является расстройство зрения – затуманивание, двоение зрения. Возможно выпадение поля зрения. При прогрессировании процесса отмечаются судороги, головокружения.

Диагностика

Для правильного лечения рака важна своевременная диагностика.

В зависимости от симптомов больной назначаются такие анализы:

• общие и биохимические исследования крови;
• рентгенография костей;
• магниторезонансное исследование головного, спинного мозга;
• компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, таза, головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов грудной клетки и живота;
• при долго непроходящем кашле назначается бронхоскопия;
• биопсия тканей, которые вызывают подозрения на рак;
• исследование плевральной жидкости (при наличии признаков ее скопления).

Часто метастазы диагностируются при некоторых анализах крови. При этом женщина может и не чувствовать никаких клинических проявлений прорастания опухоли в соседние ткани. Например, анализы могут показать повышенное содержание билирубина в крови при изменениях в печени или содержания кальция при поражении костей. Такая ранняя диагностика увеличивает шансы на успех.

При подозрении на метастазы в кожу назначается биопсия тканей. Иногда такая диагностика позволяет определить характер опухоли и тем самым позволяет назначить эффективное лечение. Изменения кожи позволяют заподозрить проблемы и начать срочные терапевтические меры.

Лечение

Лечение болезни включает такие мероприятия:

• локальную терапию с целью уничтожения злокачественных образований;
• системную терапию, направленную на удаление опухолевых клеток за пределами очагов их распространения;
• обезболивающую терапию.

Локальное лечение весьма эффективно при использовании облучения. Показали свою эффективность и стероидные препараты, направленные на то, чтобы уничтожить вредоносные клетки.

При отсутствии противопоказаний применяется хирургическое вмешательство. Иногда операция может быть единственным шансом на успешное выздоровление.

Системная терапия включает в себя химиотерапию, гормональную терапию. Оба метода имеют положительные результаты, которые зависят от возраста пациенток и особенностей болезни.

Рак молочной железы чувствителен к таким лекарствам:

• “Герцептин”;
• “Авастин”;
• “Метотрексат”;
• “Циклофосфан”;
• “Паклитаксел”;
• “Доцектасел” и ряд других.

Правильно выбранная схема лечения существенно улучшает качество жизни больных с метастазами. В сочетании с лучевой терапией она позволяет добиться стойкого положительного эффекта.

Гормонотерапия эффективна в случаях, когда опухоль чувствительна к эстрогенам и прогестеронам. Применяются такие препараты, как “Тамоксифен”, “Торемифен”, “Ралоксифен”, “Фулвестрант”, “Анастрозол” и другие.

При появлении болей важно их эффективное купирование. Это можно достичь, принимая современные высокоэффективные обезболивающие средства. Иногда врач может назначить седативные препараты.

Прогноз (сколько живут)

Вопрос продолжительности жизни после рака молочной железы зависит от того, в какой стадии и какое было назначено лечение. Ведь даже при условии того, что лечение начато своевременно, нет гарантии, что не будут образовываться метастазы. Прогноз при таком состоянии зависит также от индивидуальных особенностей организма женщины.

Без лечения рак молочной железы с метастазами прогрессирует довольно быстро. Увы, летальный исход в такой ситуации наступает через несколько лет после того, как опухоль обнаруживается. Поэтому только ранняя диагностика рака позволяет увеличить шансы на успешное выздоровление.

Правильно подобранное лечение позволяет продлить жизнь больным в среднем на пять лет.

Оно обеспечивает пятилетнюю выживаемость в подавляющем большинстве случаев. Однако из такого правила бывают исключения: некоторые больные имеют высокое качество жизни спустя десятилетия после болезни. Другим же, к сожалению, даже своевременное лечение продлевает жизнь всего на несколько лет.

Помните, что только ранняя диагностика спасает от метастазов злокачественных новообразований молочной железы.

М етастазы при раке молочной железы - образование злокачественного характера, которое выходит за пределы подмышечных впадин.

Если вам была диагностирована онкология, рекомендуйся незамедлительно начать лечение, дабы избежать распространение метастаз по организму.

Главные пути метастазирования

Если в молочной железе была диагностирована злокачественная опухоль, то метастазы в данном случае бывают в региональных (ближних) лимфатических узлах, подмышечных впадинах, над- и подключичных, окологрудных.

Говоря про гематогенный вид метастазирования, то чаще всего он выявляется в области легких, губчатых костей, печени, почках, спинном мозге. В том случае, если опухоль и метастазы начинают развиваться, увеличиваться в размерах, то больной сталкивается с такими негативными симптомы онкологии.

Рак молочной железы пускает метастазы в губчатые кости скелета: при таком типе метастазирования у больных наблюдаются болезненные ощущения в области спины (позвонков), больших суставах (тазобедренных, коленных, костях таза.

Болезненный симптом начинает нарастать стабильно на протяжении более двух-трах недель.

Если метастазы поражают позвонки (в основном поясничные) может наблюдаться корешковый симптомы, наблюдающийся по причине сдавливания спинно-мозговых нервов – у больного наблюдается слабость в конечностях, онемение, нарушения с физической активностью, работой мочевого пузыря. Может наблюдаться недержание кала и мочи.

Когда происходит метастазирование рака молочной железы в головной мозг, то наиболее распространенным симптомом становится боль в голове, может наблюдаться слабость мышц в руках и ногах, могут быть проблемы со зрением, двоение в глазах и выпадение некоторых элементов из поля зрения. В ряде случаев при переходе метастаз в головной мозг наблюдается расстройство психики, судороги и снижение уровня сознания.

Грудной рак метастазирует в легкие. Больных беспокоит сильный кашель, которые не проходит после приема лекарств. Он бывает сухим и с мокротой. По мере того, как онкология будет прогрессировать, легочная ткань, эффективно работающая будет уменьшаться.

У больного будет развиваться сильная отдышка, независящая от физических нагрузок.

Часто метастазы рака молочной железы могут наблюдаться в области печения. В таком случае у больного наблюдаются сильные болезненные ощущения в животе, чувство тяжести и вздутия. По мере того как онкология будет прогрессировать, работа печени будет снижаться, становясь причиной развития у больной желтухи. На фоне наблюдается значительная потеря веса.

Современное лечение метастаз

Большинство из нас понимает, что на данном этапе развития заболевания, к сожалению, н ет никакого эффективного средства для лечения метастазов.

Но не следует впадать в отчаянье, так как имеется ряд методик, которые хоть и не настолько эффективно, как этого могло хотеться, но позволяют облегчить состояние, даря пациенту надежду прожить еще несколько лет.

Если говорить о популярных сегодня методиках терапии, то к ним следует причислить:

• удаление очагов поражения оперативным путем;
• проведение химиотерапии, благодаря которому может притормозить или остановиться метастазирование;
• облучение раковых клеток;
• гормональная терапия;
• средства народной медицины;
• лекарственные препараты обезболивающего и успокоительного действия.

В зависимости от размеров злокачественного образования и его места нахождения, оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами: резекция пораженного участка органа либо полное удаление органа, пораженного раком (если это возможно).

Перед тем, как приступить к хирургическому вмешательству рекомендуется пройти курс химиотерапии, необходимо это для того, чтобы злокачественное образование смогло уменьшится в размерах.

Химиотерапия представляет собой достаточно эффективное, но продолжительное лечение. В некоторых случаях она способствует разрушению не только злокачественных первичных очагов, но также метастаз, включая и расположенные отдаленное.

У такого лечения есть побочные действия, в результате у некоторых больных наблюдается образование сложной реакции.

Проводить такое лечение допустимо исключительно в условиях стационара. После положительного эффекта лечения рекомендуется проводить по схеме поддерживающую терапию. Химиотерапия может не принести желаемого результата.

Лучевое лечение рекомендовано онкобольным в том случае, если удалить метастазы хирургическим путем становится невозможно, по причине их труднодоступного расположения. Такой вариант терапии отличается щадящим действием, в сравнении с химиотерапией. В некоторых случаях такое лечение способно показать высокие результаты.

Если говорить о лечении рака молочной железы с помощью медикаментов, то данный способ терапии проводится в комплексе с остальными вариантами, приведенными ранее. Действие лекарственных препаратов зачастую направляется именно на снижение симптомов, которые могут проявиться на фоне вторичных новообразований. В некоторых случаях больным назначают болеутоляющие препараты – это психотропные препараты и анальгетики сильного действия, выдавать которые можно исключительно под «красной печатью» в медицинских заведениях.

Такое лечение могут назначить, когда необходимо облегчить общее состояние больного, на фоне которого проявляются нестерпимые, сильные болезненные ощущения.

Средства народной медицины. Невзирая на то, что многие медикаментозные препараты отличаются достаточно высокой результативностью, некоторые пациенты принимают решение воспользоваться средствами народной медицины при лечении онкологии и метастаз.

Некоторые препараты обещают полное исцеление от рака, причем за очень короткое время. На самом деле такой вариант лечения не хочется даже комментировать, хочется лишь добавить, что в медицинской практике лечение средствами народной медицины приводит к распространению метастаз по всему организму и как следствие, летальному исходу.

Когда лечение поможет?

Продлить максимально жизнь, ее качество (облегчить симптомы метастазов, увеличить с минимальными побочными эффектами период ремиссии болезни), в таких случаях, как:

• если опухоль не затронула такие значимые для человека органы, как печень, мозг головы и легкие;
• если вторичные очаги затронули не больше трех органов либо областей в организме больного;
• если были использованы еще не все способы терапии онкологии;
• если опухоль показывает реакцию при лечении с помощью химиотерапии и гормональных препаратов;
• если клетки образования, которое метастазирует имеют гормональные рецепторы.

Продолжительность жизни без лечения

Если лечение было выбрано правильным образом, то при наличии метастаз можно прожить около трех-пяти лет, обеспечивая до 90% пятилетней выживаемости и крайне высокое качество жизни. Многие Европейские страны смогли достигнуть того, что продолжительность жизни при таком заболевании может составлять 7-12 лет.

К сожалению, никто не может сказать сколько именно времени сможет прожить человек при наличии того или иного метастаза. Связано это с индивидуальными особенностями организма, распространением и стадией рака. Одни больные могут прожить до десяти лет, вторые менее года.

Рак груди – заболевание онкологического типа, которое дает метастазы. Врачи могут удалить часть груди или целый орган без опасности для жизни пациента, так как он не является важным. Нужно остерегаться развития метастаз, они могут перейти в те органы, которые не поддаются удалению.

Важно обращаться к врачу в случае появления первых необычных симптомов. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это приведет к летальному исходу.

При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от путей метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы (Ш. X. Ганцев, 2006):

1. Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

1.1. Подмышечные.

1.2. Подлопаточные.

1.3. Подключичные.

1.4. Надключичные.

1.5. Парастернальные.

2. Отдаленное (лимфогематогенное):

2.1. Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

2.2. Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

2.3. Мягкие ткани, кожу.

2.4. Печень.

2.5. Легкие.

2.6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

2.7. Плевру.

2.8. Яичники.

2.9. Головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях:

1) пекторальный путь (60–70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

2) подключичный путь (20–30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;

3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;

4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко)- к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным В. П. Демидова (2000), метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3–6 % случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44–70 % наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии - от 35 до 67 %

Клиника рака молочной железы

Клиническая картина рака молочной железы разнообразна и зависит от различных факторов: типа роста опухоли, локализации ее в молочной железе, стадии заболевания, наличия регионарных и отдаленных метастазов. Рак молочной железы обычно не причиняет неприятных ощущений. Женщина жалуется на наличие опухолевидного образования или уплотнения в молочной железе, которое она чаще выявляет самостоятельно. Опухоль постепенно увеличивается, но иногда ее размеры не меняются в течение нескольких месяцев. Уплотнение не увеличивается перед менструацией в отличие от некоторых форм мастопатии. Клинически различают узловую и диффузные формы рака молочной железы.

Узловая форма

Встречается наиболее часто (до 75 %) и локализуется в верхне-наружном квадранте молочной железы (до 50 %) или в центральной зоне, реже в ее других отделах. Характеризуется плотным узловым образованием в молочной железе с нервной поверхностью, нечеткими контурами, хрящевидной плотности при отсутствии болезненности. Лишь при некоторых гистологических вариантах консистенция опухоли может быть более мягкой, даже туго эластичной. Положительный симптом Кенига: узел не исчезает при придавливании его в положении лежа к грудной стенке.

Морщинистость кожи над опухолью, возникающая вследствие укорочения связок Купера, может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже. Этот симптом также позволяет отличить рак от мастопатии. При центральной локализации опухолевого узла при тех же обстоятельствах появляется сужение ареолы, втяжение соска, отклонение его в сторону узла. По мере увеличения размера опухоли происходит втяжение кожи - симптом «умбиликации». Деформацию соска (симптом Прибрама), его втяжение выявляют при распространении опухоли по млечным протокам. Симптом «лимонной» («апельсиновой») корки - признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отек кожи молочной железы. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание в нее опухоли.

Диффузные формы рака молочной железы

К ним относят отечно-инфильтративную, маститоподобную, рожеподобную, панцирную формы рака молочной железы. Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко - 2–4 %. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Отечно-инфилыпративная форма встречается чаще всего у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Выявить опухолевый узел в ткани железы сложно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей метастатическими эмболами или сдавлением их опухолевым инфильтратом. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещается, напоминает панцирь. Появляется множество внутри кожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Из всех диффузных форм рака молочной железы панцирная протекает наиболее торпидно.

Воспалительные формы рака молочной железы имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют и бурно метастазируют.

При рожеподобной (эризипелоидной) форме опухолевый процесс сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающей рожистое воспаление; она может распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта розовыми пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам к лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангиит). Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой тела (39–40 °С).

При маститоподобном раке молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, ограниченно подвижна. Выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, сопровождаясь лихорадочным подъемом температуры тела. Встречается у молодых женщин - беременных и кормящих.

Выделяют и другие варианты рака молочной железы, которые не укладываются в типичную клиническую картину.

Непальпируемый вариант рака молочной железы устанавливают с помощью маммографии. Обычно это опухоль малых размеров, располагающаяся в глубоких отделах железистой ткани.

Скрытый (оккультный ) рак молочной железы вначале клинически проявляется метастазами в подмышечных лимфатических узлах. При этом первичная опухоль не определяется.

Болезнь Педжета наблюдается у 1–4 % больных раком молочной железы. Клинически пациенты имеют длительную историю заболевания с развитием экземоподобных изменений в соске, с ощущением зуда, жжения и мокнутия. Изменения в соске связаны с подлежащим раком в молочной железе, который пальпируется в 2/3 случаев.

Одиночные опухолевые клетки при распространяются несколькими способами - гематогенным (по кровеносному руслу) и лимфогенным (по лимфатическим путям). Они выявляются уже на ранних стадиях опухолевого процесса, однако, возможности иммунной системы организма позволяют предотвратить размножение опухолевых клеток за пределами молочной железы и образование метастатических очагов. Истощение иммунной системы при развитии рака или в случае подавления иммунной системы агрессивными видами опухолевых клеток. Быстрое рост метастазов и увеличение их числа наблюдается при агрессивных формах рака молочной железы.

Способность рака молочной железы к метастазированию определяется экспрессией клетками опухоли белков ErbB-2. При проведении иммуногистохимического анализа из биоптата молочной железы можно определить экспрессию этого белка и подтвердить агрессивность заболевания на ранней стадии еще до выявления метастазов.

Выявленный при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастаз свидетельствует о том, что клетки новообразования по кровотоку распространились на другие органы и ткани (печень, головной мозг, кости и лёгкие). Метастазы рака груди могут быть обнаружены и в самом начале развития опухоли, и после её рецидива. Особенностью опухоли молочной железы является возможность метастазов длительно сохраняться в дремлющем (латентном) состоянии, которые могут «спать» в течение 7-10 лет после радикального удаления первичной опухоли, а затем под действием различных провоцирующих факторов выявляться.

Основные пути метастазирования рака груди

Лимфогенные метастазы при раке молочной железы выявляются в регионарных (ближайших) лимфатических узлах - передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в губчатых костях, легких, cпинном мозге, почках, печени. - губчатые кости, головной или спинной мозг, а также печень. Попадание опухолевых клеток в каждый из этих органов и увеличение опухолевого островка до размеров метастаза сопровождается следующими клиническими проявлениями.

Губчатые кости скелета: как правило, наблюдаются: боль в спине (позвонках), костях таза или крупных суставах (коленных, тазобедренных), которая стабильно нарастает более 2 – 3 недель. В случае поражения позвоноков (чаще поясничных) имеет место так называемая корешковая симптоматика, обусловленная сдавлением спинно-мозговых нервов – появляется онемение или слабость в конечностях, нарушается физиологическая активность кишечника и мочевого пузыря c развитием недержание мочи и кала и т.д.

Головной мозг: самым частым симптомом является головная боль, таже очень часто развивается общая и мышечная слабость в ногах или руках, могут возникать нарушения зрения по типу выпадения полей зрения или двоения в глазах. Нередки при поражении головного мозга психологические нарушения, снижение уровня сознания, судороги.

Легкие: у большинства пациенток наблюдается непроходящий кашель, как продуктивный (с мокротой), так и без таковой. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения эффективно работающей легочной ткани развивается одышка при небольшой нагрузке, усиливающаяся до одышки в покое.

Печень: наличие метастазов сопровождается длительная боль в животе, вздутием и чувством тяжести; по мере прогрессирования поражения и уменьшения объема функционирующей ткани печени развивается желтуха, наблюдается стойкое снижение массы тела.

Метастазы рака груди: основные методы диагностики.

Если вторичный очаг развился в одном месте, то вполне вероятно, что он возникнет где-нибудь ещё. При этом новообразование может быть настолько маленьким, что пациентка его даже не ощущает.

Поиск метастазов проводится при подозрении на рецидив рака груди после ранее проведенного исследования, или в процессе окончательной диагностики рака молочной железы после его первичного выявления. Одним из первичных методов диагностики при поиске метастаза является определение уровня онкомаркеров, специфических для рака груди - CEA, CA15-3, CA 27-29.

Учитывая большую обследованную площадь тела, при поиске местазов в кости проводят cцинтиграфию костной системы, которая при одиночных подозрительных узлах может быть дополнена прицельным рентгеновским исследованием подозрительных участков.

Также используются классические методы диагностики, включая УЗИ органов брюшной полости, МРТ спинного и головного мозга, Компьютерная томография грудной клетки, живота, таза или головного мозга, а также ПЭТ-КТ.

Метастазы рака груди. Какие применяют методы лечения?

Лечение метастазов условно подразделяется на 3 типа:

• местную (локальную) терапию, целью которой является уничтожение метастазов;
• системную терапию, направленную на обезвреживание злокачественных клеток за пределами вторичных очагов;
• обезболивающие препараты.

Системная включает в себя гормоно- и химиотерапию, другие новые методы (в том числе и дополнительные). Результат от её применения появляется не сразу, а на метастазы нужно быстрое воздействие, чтобы предупредить их негативное влияние на спинной и головной мозг, костную ткань. Поэтому важно сочетание вышеперечисленных методов с лучевой терапией.

При локальной используют методы: лучевую терапию, стероидные препараты, оперативное вмешательство (для восстановления целостности костей и устранения сдавливания тканей).

В ожидании действия от применения системной терапии назначают обезболивающие средства. Вторичные очаги негативно влияют на определённые органы, для облегчения применяют местное лечение. При поражении костной ткани назначаются лекарственные средства для её восстановления.

Лечение метастатического рака печени является одной из наиболее благодатных отраслей онкологии. Даже во врачебной среде укоренилось предубеждение, что наличие одиночных метастазов в печени означает полную бесперспективность лечения и немедленную смерть. Современные методы малоинвазивного лечения позволяют полностью убрать метастазы и сохранить нормальную функцию печени на несколько лет. С этой целью используются такие методики, как экономная резекция печени во время открытой операции, а также РЧА - чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная аблация печени, а также с помощью метода плазмохирургии на аппарат PlasmaJet.

Хирургическое лечение заменяется на системную химиотерапию при множественных узлах или метастазах больших размеров и сложной формы, затрагивающей несколько сегментов печени.

Когда можно ожидать наилучших результатов от лечения?

Максимально удаётся продлить жизнь, её качество (облегчение проявлений вторичных очагов заболевания и увеличение периода ремиссии с минимальными побочными эффектами):

• при не распространении опухоли на такие важные органы как лёгкие, головной мозг и печень;
• при поражении вторичными очагами не более 3-х органов или областей организма;
• если клетки метастатического новообразования обладают гормональными рецепторами;
• если присутствует реакция опухоли на проведение гормоно- и химиотерапии;
• если ещё не все методы лечения были использованы.

Если лечить метастазы при раке молочной железы, сколько ещё можно прожить?

Правильно подобранная терапия позволяет продлить жизнь женщинам с метастатическим раком uhelb на 3-5 лет, обеспечив 85-90% пятилетнюю выживаемость и очень высокое качество жизни. В большинстве стран Западной Европы данный показатель составляет около 7-12 лет.

Сколько времени пациентка проживёт с тем или иным метастазом, точно сказать никто не сможет, что связано с индивидуальными особенностями организма, стадией заболевания и его распространением. Одним удаётся продлить жизнь на десятилетие (и даже более), а другим – всего лишь на несколько лет.