Кардиалгия – это состояние организма, которое сопровождается появлением болезненных ощущений и сжатости в левой части грудной клетки. Эта боль никак не связана со стенокардией, инфарктом или поражением артерий сердца.

Кардиалгия не является самостоятельной болезнью, часто проявляется из-за проявления разных состояний сердечного, так и несердечного происхождения. Болезнь не является смертельно опасной для жизни, но все же портит здоровье и самочувствие.

Чтобы исключить развитие болезни и серьёзные последствия, необходимо при первых ощущениях боли, которые проявляются регулярно, обратиться к специалисту. Кардиалгия находится в списке болезней под кодом 10 по мкб.

Существуют такие разновидности кардиалгии:

• Функциональный вид кардиалгии – не является опасным для здоровья человека. Но, все же, не нужно запускать первые проявления болезни. Если боли при этом виде болезни, связанные каким-то образом с сосудно-сердечными болезнями, которые направляют кислород и кровь в сердце, то это очень плохо и опасно. Так как это может сопровождать собой инфаркт миокарда или стенокардию. Функциональная разновидность болезни может быть спровоцирована такими факторами:
  1. Сердечными;
  2. Несердечными.

К факторам сердечного возникновения можно отнести:

• Повреждения мышц сердца;
• Перикардит-это патология внутренней, иногда наружной оболочки сердца. При этом появляется боль, которая усиливается;
• Негормональная кардиомиопатия. Она развивается в связи с патологией щитовидной железы или приёма препаратов, которые имеют большую дозу гормонов;
• ? Миокардит – это патология мышц сердца, которые сопровождаются воспалительным процессом. Может прогрессировать после таких болезней, как:
  • Грипп;
  • Ангина;
  • Обычная простуда.

К факторам несердечного появления можно отнести:

• Патологии желудочно-кишечного тракта. Например:
  • Вздутие кишечника;
  • Язва;
  • Грыжа пищевого отверстия;
  • Воспаление желудка;
  • Повреждение пищевода.
• Переломы, ушибы и различные травмы рёбер;
• Болезни органов дыхательной системы.

Психогенная кардиалгия появляется у людей в связи с депрессией или сильного эмоционального всплеска. Она может возникнуть даже из-за малейшего волнения или плохого настроения.

Главными признаками психогенного типа являются:

1. Ускоренный пульс;
2. Отдышка;
3. Головокружение;
4. Повышенная утомляемость;
5. Боль в области сердечной мышцы.

Также причиной появления именно этого вида кардиалгии достаточно часто являются:

Достаточно часто у больного появляются такие признаки, как жжение и боль под левым ребром. Чаще всего, боль проявляется пульсирующими ощущениями. Повышенная чувствительность соска левой груди является одним из признаков болезни.

Во время кардиалгии при неврозах, боль может отдавать в разные органы.

Например:

1. Позвоночник;
2. Поясница;
3. Органы половой системы.

Чаще всего боль сопровождается неприятными ощущениями в некоторых зонах тела человека, а именно:

• Покалыванием;
• Появление мурашек на теле;
• Онемением;
• Пощипыванием.

Человек замечает, что его организму характерно чувство грудного распирания или, наоборот — опустошение.

К симптомам болезни относятся:

• Боль в сердце, которая, чаще всего доставляет только чувство страха и волнения;
• Ноющая боль во всем теле;
• Острая боль в грудной клетке;

Развитию психогенной кардиалгии очень способствуют разные нервные срывы. Так как жизнь человека насыщена различными стрессами, переживаниями, волнениями, социальными проблемами, а также проблемами на работе, дома или в университете, нетрудно догадаться о причине нервозов.

Кардиалгия вегетативного криза сопровождается довольно длинными давящими и ноющими болями. Основой вегетативного криза является дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса. Вегетативная кардиалгия характеризуется появлением произвольной панической атаки.

Если вам интересно узнать также, то читайте нашу статью на похожую тему.

Также характерными симптомами болезни являются:

• Долговременные боли, которые имеют ноющий и давящий характер;
• Повышенное артериальное давление;
• Вялость;
• Слабость во всем теле;
• Нехватка воздуха;
• Ускоренное сердцебиение;
• Дрожь в теле.
• Вертеброгенная кардиалгия выражается в интенсивной и продолжительной боли в области грудной клетки, а также в левой руке и между лопатками. Боль захватывает такие зоны, как:
  • Левая рука;
  • Плечевой пояс;
  • Зону между лопатками.

Болевые ощущения довольно разнообразные, так как они держатся очень долго, а когда проходят, то остается боль в левой руке, а иногда чувство страха.

Вертеброгенная форма кардиалгии формируется из-за поражения шейного отдела позвоночника. Боль появляется после сдавления нервов, которые выходят именно с этой зоны позвоночного отдела.

Синдром вертебогенной кардиалгии рефлекторно влияет на сердце, а также на кровеносные сосуды, после чего часто появляется ноющая и давящая боль в области сердца.

Остеохондроз может спать причиной возникновения именно вертеброгенной формы кардиалгии. Боль при этой форме болезни приносит психологические неудобства человеку, так как она похожа на сердечный приступ.

Симптомы кардиалгии

Диагностика

Для того чтобы диагностировать болезнь, необходимо различать боль при ишемических заболеваниях сердца и всех перечисленных видах кардиалгии. Это очень непросто и лучше сразу же обратиться к квалифицированному специалисту. Врач может использовать как инструментальные методы исследования, так и лабораторные.

Особенно востребованной и популярной является дифференциальная диагностика. На сегодняшний день есть очень много методик, которые пришли на смену прежним большим операциям. Медицина не стоит на месте, а все больше и больше развивается в нужном направлении.

Для того чтобы точно поставить диагноз используют такие методы:

• Электрокардия;
• Эхокардиография;
• Нагрузочные тесты;
• Мониторинг артериального давления пациента;
• Ангиография;
• Томография

После сделанных специалистом исследований, он может поставить диагноз, но иногда требуется дополнительная консультация с такими врачами, как невропатолог, эндокринолог, гинеколог, а также другие специалисты. Для того чтобы назначить лечение, необходимо дождаться результатов всех анализов.

Причины болезни

• Различные травмы рёбер;
• Болезни пищеварительного тракта, например, желудка, пищевода;
• Грыжа;
• Воспаление нервов между рёбрами;
• Вегетососудистая дистония;
• Болезни сердца;
• Травмы мышц грудной клетки;
• Воспаление нервных сплетений в зоне плечевого сустава.
• Миокардит;
• Поражение внутренней оболочки сердца;
• Поражение наружной оболочки сердца.

Лечение кардиалгии

Чтобы больной избавился от симптомов кардиалгии, нужно вылечить болезни, которые ее вызывают. Лечение производится профильным специалистом узкой сферы.

Например:

• Кардиолог;
• Невролог;
• Эндокринолог;
• Пульмонолог;
• Гастроэнтеролог;
• Психотерапевт.

Лечение может сопровождаться:

• Изменением образа жизни. Например, необходимо наличие регулярных физических нагрузок (бег, плавание, ходьба), полноценный сон, а также исключить всяческие стрессовые ситуации;
• Длительной медикаментозной терапией. Она включает в себя ограниченность в физических нагрузках; употреблением препаратов, которые снимают воспаление; мочегонные препараты (убирают лишнюю жидкость в организме);
• Психотерапией , выполнение всех советов психотерапевта позволит колоссально сократить силу и частоту неприятных ощущений. Также прием у специализированного врача поможет избавиться от страха и паники на момент наступления приступа, а также настроит вас на благоприятное настроение.

В то же время, если вы обнаружили симптомы кардиалгии, необходимо принять любое средство для успокоения. Например, валокордин, корвалдин или корвалол. В том случае, если боль не прекращается, необходимо принять аналгин или пенталгин, а под язык положить таблетку валидола.

А также необходимо выйти на свежий воздух или открыть окно. Если на протяжении получаса не будет никакого положительного эффекта, необходимо вызвать скорую помощь.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

От причины, которая вызвала кардиалгию, непосредственно, зависят осложнения и последствия. Есть заболевания, которые благоприятно протекают: нарушение состояния нервной системы или остеохондроз. Иные болезни ухудшают состояние здоровья и могут привести к смерти.

Например:

1. Опухоли лёгких служат причиной трудного дыхания и кровоизлияния в полость груди;
2. Воспаление сердечных мышц является причиной сбоя сердечного ритма;
3. Язва может привести к язвенным кровотечениям.

Для того чтобы кардиалгия покинула ваш организм необходимо пересмотреть питание. Так как оно есть очень важным в процессе выздоровления. Поэтому нужно сбалансировать питание, тем самым улучшить обмен веществ организма.

В рационе должны присутствовать такие продукты:

Необходимо отказаться от напитков, которые содержат большое количество кофеина, потому что они выводят лишнюю жидкость из организма. Также нужно ограничить большое количество сладких, мучных и кондитерских изделий.

Особенно важным является ритм жизни. Необходимо достаточное время проводить на свежем воздухе, получать как можно больше позитивных эмоций, не употреблять алкогольные напитки и не увлекаться изделиями из табака.

Профилактика болезни

• Профилактика кардиалгии – это в первую очередь соблюдение здорового и активного образа жизни.
• Очень важны в профилактике регулярные занятия физической культурой, прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, полноценный сон, своевременный отдых, насыщенность положительными эмоциями, отсутствие стрессовых ситуаций.
• По возможности избегать конфликтов.
• Также необходимо рационально и сбалансировано питаться, желательно отказаться от жареной, слишком острой и горячей пищи.
• Нужно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.

С первого взгляда, кардиалгия является неопасной и вполне излечимой болезнью. Но, когда боль возвращается и стает регулярной, люди относятся к этому более внимательно и серьёзно.

Сердце . в понимании людей, это основной орган, обеспечивающий человеку жизнь. Поэтому не приходится удивляться частоте жалоб больных на боль и другие неприятные ощущения в области сердца . часть из которых имеют психогенный характер и получили название кардиофобического или кардиосенестопатического синдрома.

Как правило, боль носит постоянный характер. При тщательном расспросе больных выясняется, что фактически речь идет не о боли, а о сенестопатических ощущениях как проявлении ипохондрической фиксации на области сердца.

Часто это своеобразное «чувство сердца » - постоянное его ощущение, обуславливающее беспокойство и тревогу: «сердце сжимается в комок», сердце становится слишком маленьким или, наоборот, расширяется, становится огромным, не помещается в груди. Эти ощущения могут иметь характер гиперестезии: «сердце как посыпают перцем», «оголено» и т. д. либо термических ощущений: «сердце как огнем горит» или, наоборот, «леденеет» и т.д. Фиксация на своих ощущениях, их тревожно-ипохондрическая интерпретация с трудом поддаются или вовсе не поддаются коррекции.

Больной убежден в наличии у него серьезного заболевания . угрожающего его здоровью или даже жизни. Это кардинально меняет его образ жизни, поведение, социальные возможности. Нередко больной перестает работать и строит свою жизнь «вокруг» болезни как основного стержня мотивации.

Психогенные кардиалгии

Психогенные кардиалгии являются наиболее часто встречающимися вариантами болей в сердце, когда сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце.

Патогенез психогенных кардиалгий связан с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса, нарушением вегетативной регуляции сердца.

В основе болезненности мягких тканей и вегетативных точек в предсердечной области лежит феномен реперкуссии с раздражением периферических вегетативных образований, иннервирующих мышцы, надкостницу, фасции, подкожную жировую клетчатку.

Закономерное вовлечение в процесс надсегментарных отделов вегетативной нервной системы с появлением психоэмоциональных расстройств преимущественно ипохондрического и депрессивного круга заканчивалось формированием соматогенной вегетативной дисфункции.

Существуют следующие критерии психогенных кардиалгий:

Локализация болей проецируется чаще в зону верхушки сердца, левого соска и прекардиальную область, возможна «миграция» болей

Характер болевых ощущений разнообразен – от дискомфорта и неприятного «чувства сердца» до колющих, жгучих, пронизывающих

Типичен волнообразный характер болей, который успешно купируется приемом валидола или седативных средств

Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными

Диагностически более трудны случаи болей за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 минут, особенно у лиц старше 40-50 лет

Закономерна иррадиация боли в левую руку, плечо, подреберье, под лопатку, подмышечную область

Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть

Давность кардиалгий на протяжении многих лет повышает вероятность их психогенного характера

Наличие психовегетативного фона (проявлений тревожно-ипохондрического и фобического характера), на котором формируется кардиалгия

Наличие перманентных и пароксизмальных вегетативных расстройств (панические атаки, симпатоадреналовые и гипервентиляционные кризы)

Практически неизмененная ЭКГ

В диагностике психогенных кардиалгий можно пользоваться следующими параметрами классификации DSM-IV . в которой выделяется 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора для выявления психогенной боли.

Основные критерии:

1)Преобладание множественных и пролонгированных болей.

2)Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных изменениях.

Дополнительные факторы:

1)Существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома.

2)Существование боли дает пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.

3)Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.

Несомненно, указанные выше критерии психогенной боли в определенном смысле облегчат своевременную диагностику психогенных кардиалгий.

Типы психогенных кардиалгий:

1)Кардиалгия в виде постоянных ноющих или щемящих ощущений. Боль умеренно интенсивна, не снижает трудоспособность. Препараты валерианы приводят к улучшению через 30 минут.

2)Кардиалгия проявляется продолжительным и интенсивным жжением в прекардиальной области. Боль длительная, облегчается приемом анальгетиков и седативных средств.

3)Кардиалгия как приступообразная затяжная боль. Внезапно возникает интенсивная боль в перикардиальной области с широким распространением по грудной клетке. Боль не купируется приемом нитроглицерина и валидола.

4)Кардиалгия – приступообразная кратковременная (2-20 минут) боль, провоцируется эмоциями, локализуется парастернально, реже – за грудиной или в области верхушки сердца. Купируется валидолом и нитроглицерином в течение 2-5 минут.

Анализируя каждый тип кардиалгии, следует указать на то, что 1 и 2 типы являются прогностически самыми благоприятными . в то время как 3 и 4 вызывают опасения и требуют проведения функциональных проб для окончательного исключения их органического генеза.

В этой связи, несомненно, важна помощь нагрузочных и медикаментозных проб:

При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у пациентов с ИБС он усугубляется.

Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной инверсии, во втором – нет.

Существенную помощь оказывают неинвазивные методы:

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Сцинтиграфия миокарда

Стресс-ЭхоКГ

Динамика лактата во время предсердной стимуляции

Инвазивные методы (коронарография) для исключения ИБС

Общая схема лечения некардиогенных кардиалгий включает в себя назначение следующих фармакологических групп:

вегетотропные препараты (α- и β-адреноблокаторы)

вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин)

нейрометаболиты (фенотропил, ноопепт)

малые нейролептики (сульпирид, пиразидол)

классические бензодиазепины (диазепам, феназепам, тофизепам)

высокопотенциальные диазепины (алпрозолам, афобазол)

трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

ингибиторы обратного захвата серото нина (тианептин, флуоксетин)

Лечение пациентов с психогенными кардиалгиями антиангиальными препаратами бесперспективно и нежелательно . поскольку у них возникает убеждение присутствия серьезного заболевания. Исключение в этом плане составляют лишь α- и β-адреноблокаторы, длительное назначение которых постепенно приводит к смягчению клинических проявлений кардиалгии и психоэмоциональных расстройств.

Лучший эффект следует ожидать от рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, гипноза, рефлексотерапии, мануальной терапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, курортного лечения.

Вспомогательную роль играют малые транквилизаторы (седуксен, лоразепам), антидепрессанты (золофт, азафен). Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда больного совместно лечат кардиолог и психотерапевт.

Комментарии

Нет комментариев.

Добавить комментарий

Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ

Кардиалгии

Боли в области сердца (кардиалгии) могут иметь различное происхождение. В практической медицине различают: 1) кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов; 2) кардиалгии, обусловленные патологией других органов грудной клетки; 3) кардиалгии в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии); 4) кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Важно отметить, что практически 70% всех кардиалгий обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС), вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами . Этим определяется актуальность своевременной и точной диагностики не только патологии коронарных артерий, но и широко распространенных, особенно в последние десятилетия, психовегетативных и вертеброгенных синдромов. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной. Коронарография, проводимая больным с клинической картиной типичной стенокардии, выявляет нормальные коронарные артерии у 10-20 этих больных . У пациентов с атипичной картиной стенокардии неизменные коронарные артерии обнаруживают в 70% случаев . Специальные исследования, проводимые у больных с жалобами на боль в области сердца с нормальными коронарными артериями, выявили у 37-43% из них признаки панических (психовегетативных) расстройств . При обследовании более 7000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болями в области сердца, по данным первичного осмотра и ЭКГ, только в 4% случаев был установлен инфаркт миокарда, в 51% были подозрения на инфаркт миокарда и у 41% пациентнов этот диагноз был отвергнут. Среди последних доминировали пациенты с мышечными и психогенными болями . Показано также, что у 80% пациентов амбулаторного приема кардиалгии носят психогенный характер . Приведенные данные подчеркивают высокую частоту кардиалгий, связанных с нарушением психовегетативной сферы пациентов.

Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, являясь на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связаных с болями в сердце .

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, левого соска и прекардиальной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается "миграция" болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализовываться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном, это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное "чувство сердца". Диапазон ощущений может быть разной степени, ходя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Течение болей носит волнообразный характер. Для них не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно купируются приемом валидола и седативных средств.

Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными, хотя мимолетными, кратковременные боли также встречаются достаточно часто. Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи наличия боли за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 мин, особенно у лиц старше 40-50 лет, так как они требуют исключения стенокардии.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгий. При этом могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще всего встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгий несомненно играет важную роль в уточнении их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона . на котором формируется кардиалгический синдром. Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто — это проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники . В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один их критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

В диагностике психогенных болей и, в частности, кардиалгий можно пользоваться следующими критериями классификации DSM-IV. Выделяют 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1) преобладание множественных и пролонгированных болей; 2) отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях. Дополнительные факторы: 1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; 2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности; 3) боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто . В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром .

Необходимо также провести анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени "разработанности" внутренней картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекции.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. Ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетвореность вдохом, ощущение "кома в горле", "непрохождение воздуха в легкие" и др. Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персистированию болей в области сердца. Помимо расстройств дыхания, у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парастезии в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (липотимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный характер и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

В отдельную группу выделют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами. В этом случае боли отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализуются в области сердца в виде "пятачка", носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин "боль" достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, при котором боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывая у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности. Особое значение в этих случаях приобретают детальной исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса .

Кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника в ряде случаев наряду с характерными расстройствами может также обусловливать ощущения боли в области сердца. Эти кардиалгии клинически чаще всего входят в структуру мышечно-тонических и миофасциальных синдромов .

Характерными для этих кардиалгий являются связь боли с движением позвоночника (сгибание, разгибание, повороты шеи и туловища), усиление болей при кашле, чихании, натуживании; напряжение и болезненность мышц при пальпации. Миофасциальные синдромы могут являться одним из проявлений остеохондроза, но могут иметь и другой генез (травма, растяжение, напряжение мышц и т.д.). Основными клиническими формами миофасциальных нарушений, в рамках которых могут возникать боли в грудной клетке и области сердца, являются синдромы большой и малой грудных мышц, реже — синдром передней лестничной мышцы. Диагностика этих миофасциальных болей основывается на результатах локальной пальпации пораженных мышц, выявлении триггерных точек, оценке функции мышц и интенсивности боли. Диагностические значение имеют уменьшение болей при проведение блокад, "сухой пункции", мануальной терапии, постизометрической релаксации.

Реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленения — частые области локализации болей в грудной клетке (синдром Титце). При этом объективно отмечают припухлость, покраснение и гипертермию, однако часто наблюдают лишь четкую локальную болезненность при пальпации этих сочленений. Боль может быть стреляющей и длящейся несколько секунд или же тупой, ноющей, продолжающейся несколько часов или дней. Часто отмечается связанное с болью ощущение напряженности, обусловленное спазмом мышц. Надавливание на область реберно-хрящевого сочленений составляет необходимую часть исследования любого больного с болью в грудной клетке и помогает выявить источник боли, если он расположен в этих отделах. При надавливании на мечевидный отросток можно также определить болезненность (ксифодения).

Абдоминалгии

Клиницистам в практической деятельности часто приходится сталкиваться со случаями возникновения абдоминальных болей, не связанных с органическими заболеваниями ЖКТ и гинекологической сферы, но представляющих определенные диагностические трудности .

Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий . Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракте (ЖКТ) боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев. Психогенный характер хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоминалгиями .

Следует подчеркнуть, что абдоминалгии, которые мы рассмотрим далее, имеют, как правило, многофакторную этиологию и патогенез главными звеньями которых выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные, метаболические и другие механизмы или их сочетания. Часто в литературе подобные боли обозначаются расплывчатым термином "неорганические".

Абдоминальные боли у пациентов с так называемыми соляритами, ганглионевритами обычно тесно связаны с расстройствами аффективной сферы, перенесенными эмоциональными стрессами или нарушениями вегетативной регуляции, а не с инфекционными поражением вегетативных сплетений и узлов. Соматический генез болей у этих больных при тщательнейшем обследовании был исключен. Тем самым была убедительно доказана определенная сомнительность таких диагнозов, как солярит, соляралгия, соляропатия и т.д. до недавнего времени достаточно популярных . Следует заметить, что большинство больных с "соляритами" оказались в группе психогенных абдоминалгий.

Ниже мы рассмотрим различные варианты абдоминальных болей.

Абдоминалгии психогенной природы.

Тесная связь между динамикой ряда параметров психической сферы, событий в жизни больного с дебютом, динамикой течения и манифестацией клинической картины абдоминальных болей является сильным аргументом в пользу диагноза абдоминальных болей психогенной природы. Пациенты, как правило, в течение длительного периода (месяцы, годы) нацелены на поиск органического субстрата своего заболевания, а возможность появления болей в связи с социопсихологическими факторами чаще всего представляется им маловероятной. Более того, мнение о том, что стрессы, переживания могут выявить или обострить соматическое страдание является вполне реальным и логичным. Важно также уточнить внутреннюю картину болезни, анамнез жизни и пережитых стрессов, жизненных событий и установить принципиальные для доказательства психогенной природы заболевания факторы.

Характерной чертой абдоминальных болей психогенной природы является наличие сопутствующих полисистемных перманентных и пароксизмальных вегетативных проявлений. Абдоминалгии в картине вегетативного криза — достаточно частая клиническая ситуация. При этом боли в животе могут быть первым симптомом или возникают на высоте криза, нередко сопровождаясь усиленной перистальтикой кишечника.

Абдоминалгии при психических заболеваниях

Среди пациентов психиатрических клиник, жалующихся на боль, абдоминалгия занимает третье место. Существуют различные описания подобных болей. Их обозначают как "абдоминальные психалгии" и подчеркивают такие особенности проявления заболевания, как отсутствие связи между болью и топографией органов, изменчивость локализации, интенсивности, характера боли, необычные описания "окраски" болей. Обычно отмечают также и диссоциацию между описанием болей как "чрезмерных", "невыносимых" и достаточно удовлетворительным общим состоянием пациента, его настроением, аппетитом, сном и поведением, которые отмечаются на фоне других психических нарушений. Представленные характеристики позволяют заподозрить у больных сенесто-ипохондрические и депрессивные нарушения эндогенного происхождения, при которых абдоминальные боли являются лишь частью проявлений клинической картины заболевания. Патогенез боли связан по существу с психическим заболеванием, когда "боль в животе" является сверхценной, бредовой идеей, организующей патологическое поведение больного.

Абдоминальная мигрень

Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако, нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но может иногда быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольских часов или даже нескольских суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при доплерографии (особенно во время пароксизма).

Абдоминалгии при эпилепсии

Боли в животе могут быть проявлением простого парциального припадка с вегетативно-висцеральными проявлениями или проявлением вегетативно-висцеральной ауры. При этом характерно распространение болей и неприятных ощущений, иногда в сочетании с тошнотой, от живота вверх к голове, после чего возникает выключение сознания и/или появляются различные парциальные нарушения или разворачивается генерализованный приступ. Отмечено, что абдоминальные боли при эпилепсии более характерны для локализации очагов в правом полушарии, что подчеркивает его особую роль в формировании алгических и вегетативных проявлений. Диагностическими критериями абдоминальных болей эпилептической природы являются пароксизмальность и кратковременность (секунды) приступа на фоне других проявлений эпилепсии: выраженные аффективно-вегетативные проявления, наличие в самом приступе ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа, специфические изменения на ЭЭГ.

Абдоминалгии при тетании

Важной чертой болей при тетании является их периодический, спазматический и болезненный, крампиальный (от англ. — судорога, спазм) характер. Боли могут быть пароксизмальными и перманентными. Больные жалуются на "колики", ощущения сокращения, сжатия, спазмов в животе. В диагностике тетанической природы абдоминалгий имеют значение: выявление парестезий и мышечно-тонических феноменов в конечностях (крампи, феномен руки акушера, педальные или сочетанные карпопедальные спазмы); симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Труссо-Бонсдорфа); изменения электромиограммы (дуплеты, триплеты при проведении ишемической пробы с гипервентиляцией) при исследовании мышц в первом межпальцовом промежутке; гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипофосфатемия . Идентичные по характеру боли встречаются также и при гипервентиляционном синдроме, для которого тетанические нарушения (повышенная нервно-мышечная возбудимость) являются достаточно характерными . Патогенез абдоминальных болей при тетании обусловлен повышенной нервно-мышечной возбудимостью, связанной с возникновением мышечных сокращений и спазмов в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, нарушением минерального баланса, выраженной вегетативной дисфункцией. При гипервентиляционном синдроме наряду с указанными сдвигами важное значение имеет ряд психологических характеристик аффективного и когнитивного плана.

Абдоминалгии при периодической болезни

В 1948 г. Е.М.Reiman описал 6 случаев заболевания, которым он дал название "периодическая болезнь". Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами острых болей в животе и суставах, сопровождающимися подъемом температуры до высоких цифр (40-42°С). Подобные состояния длятся несколькой дней, после чего исчезают, но через некоторое время вновь возникают (отсюда термин "периодическая"). Пароксизмы болей напоминают картину "острого живота". Отмечаются тошнота, рвота, понос; при пальпации живота обнаруживается резкое напряжение мышц передней стенки живота, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. С учетом того, что боль в животе, помимо лихорадки, сопровождается также повышением СОЭ и лейкоцитозом, эти больные нередко подвергаются оперативным вмашательствам, а часть из них и повторным. У таких пациентов описан феномен "географического живота", характеризующийся наличием на животе многочисленных послеоперационных рубцов. Периодическая болезнь поражает больных почти всех национальностей, однако, чаще всего она проявляется у представителей определенных этнических групп, главным образом, у жителей региона Средиземного моря (евреи, арабы, армяне).

Абдоминалгии при порфирии

Порфирии — большая группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит нарушение обмена порфиринов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов заболевания является перемежающаяся порфирия. Ведущий признак указанной формы болезни — абдоминальный синдром: периодически возникающая коликообразная боль в животе продолжительностью от нескольских часов до нескольких дней. К боли могут присоединиться рвота, запор и реже диарея. Патогномоничным является выделение мочи красного цвета (симптом "бургундского вина"), интенсивность которого зависит от выраженности заболевания. Отмечено, что употребление барбитуратов (в качестве снотворных средств) провоцирует у этих больных обострение заболевания, что проявляется появлением мочи красного цвета. Специальный анализ выявляет положительную реакцию на порфобилиноген в кале и уропорфирин в моче. По мере прогрессирования болезни присоединяются признаки поражения и нервной системы (полиневропатии, радикулопатии).

Абдоминальные боли вертеброгенной и мышечной природы

Боли в животе могут возникнуть вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, спондилеза, туберкулеза, опухолей или травм позвоночника. Возникновение болей в животе реализуется через вегетативно-иррититивные, корешковые, висцеромоторные, миофасциальные механизмы. Миофасциальные синдромы живота (поражение прямой и косых абдоминальных мышц) могут формироваться не только на фоне вертеброгенной патологии, но также и в результате длительного мышечного напряжения (спортивная гребля), травмы брюшной стенки и других невертеброгенных причин. Важными характеристиками подобных болей являются связь с движением туловища, изменением внутрибрюшного давления, ограничением движений, чаще характеризуется односторонней локализацией и сочетанием с болью в пояснице и спине перманентного характера. При миофасциальных болях выявляют болезненные при пальпации мышцы, триггерные точки. Следует отметить, что корешковые синдромы на грудном уровне позвоночника встречаются редко, и поэтому абдоминалгии корешкового характера встречаются нечасто.

Абдоминальные боли при органических заболеваниях головного и спинного мозга

В настоящее время в неврологической практике наиболее часто боли в животе могут встречаться при сухотке спинного мозга. При этом заболевании они проявляются так называемыми табетическими кризами, отличающимися внезапностью возникновения, острыми, схваткообразными, "рвущими" по характеру болями, быстро достигающими максимальной выраженности. Боль чаще локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в левое подреберье или в область поясницы. Периодически усиливаясь, боль может сохраняться в течение нескольких дней. Возможны нарушения функций ЖКТ. Для диагностики важны серологические исследования и анализ неврологической симптоматики, Патогенез этих абдоминалгий окончательно не ясен.

Значительно реже абдоминалгии могут наблюдаться при рассеянном склерозе, сирингомиелии и при опухолях головного мозга. Острая боль в животе описана и встречается при острых энцефалитах, сосудистых поражениях нервной системы, энцефалопатиях и других болезнях. Абдоминалгии при опухолях IV желудочка характеризуются высокой интенсивностью, сопровождаются спонтанной рвотой без предшествующей тошноты. Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызвать яркие висцеральные, чаще всего эпигастральные боли.

Абдоминалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии

В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических (психогенных) заболеваний ЖКТ . При этом существуют две ситуации, когда абдоминалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни, Это синдром раздраженного кишечника и синдром неязвенной диспепсии.

Синдром раздраженного кишечника — хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функции кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжительностью расстройств не менее 3 мес при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор). Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 70-70% больных с синдромом раздраженного кишечника. На наш взгляд, вполне допустимо рассматривать этот синдром как вариант психовегетативного синдрома, где основной "заинтересованной" системой оказывается ЖКТ.

Синдром неязвенной диспепсии проявляется как боль в животе, дискомфорт или тошнота, возникающие периодически, сохраняющиеся не менее месяца, не связанная с физической нагрузкой и не исчезающие в течение 5 мин отдыха. Боли при диспепсии во многом идентичны болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сочетаются с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Пациентов, как правило, беспокоят также урчание, чувство переливания и усиление перистальтики кишечника. Чаще у больных развивается понос, реже — запор. Однако надо отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они беспокоят больных, причиняя им многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность пациентов.

Лечение абдоминалгий и кардиалгий

Абдоминалгии и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенченская и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами . Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного. При доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, альпрозалам, диазепам), депрессивных нарушений — антидепрессанты (трициклические — амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин). Пациентам с фиксацией на своих ощущениях, ипохондрических расстройствах рекомендуют нейролептики (тиоридазин, френолон). Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (b-блокаторы, a-блокаторы,беллоид и др.).

Боли вертеброгенной природы и миофасциальные проявления требуют проведения мероприятий, воздействующих на вертебральные и экстравертебральные механизмы патогенеза в соответствии с существующей тактикой и используемыми в практике конкретными подход ами в лечении вертеброгенных и миофасциальных синдромов (болеутоляющие средства, центральные миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, местные, десенсибилизирующие препараты, психотропные препараты, физиотерапия, подводное вытяжение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, блокады триггерных точек, "сухие пункции", ЛФК, акупунктура, чрескожная электростимуляция, электромагнитная терапия и др.).

Абдоминальную мигрень лечат по основным правилам лечения мигрени. Эпилептический генез абдоминальных болей требует назначения противосудорожных средств в зависимости от формы эпилепсии и вида приступов. В клинике наиболее часто применяют карбамазепин, могут применяться также клоназепам и препараты вальпроевой кислоты.

Если в основе болей лежат расстройства гипервентиляционного или тетанического характера, показано назначение пациентам минеральных корректоров (витамин D2, препараты кальция и магния) и проведение мероприятий по коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика, БОС).

Терапевтическая эффективность лечения больных периодической болезнью невысока. Используют препараты группы 4-аминохолина (гидроксихлорохин, хлорохин и др.), а также антигистаминные средства (гистаглобулин, прометазин, хлоропирамин и др.).

Литература:

1. Аллилуев И.Г. Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Боли в области сердца. — М. Медицина, 1985.

2. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. Вейна А.М. Москва, 1998.

3. Торопина Г.Г. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (клинико-психофизиологическое исследование). Дисс канд. мед. наук. Москва, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Non-cardiac chest pain: a real clinical problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7 (12):1136-40.

7. Marshall JB. Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at potential causes. Postgrad Med 1992 May 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Atypical chest pain. Differentiation from coronary artery disease. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5):257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panic disorder in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63 (18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction. J Intern Med 1991;230 (3):251-8.

11. Katon WJ. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder. J Clin Psychiatry 1990 May; 51 Suppl:27-30; discussion 50-3.

12. Вейн А.М. Дюкова Г.М. Воробьева О.В. Данилов А.Б. Панические атаки. 1997. Санкт-Петербург. 304.

13. Dittmann RW. Psychogenic thoracic pain attacks. Pathogenesis, follow-up, therapy. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22 (2):114-22.

14. Lim LE. Psychogenic pain. Singapore Med J 1994;35 (5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Вейн А.М. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев, Штиинца, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain. Acta Psychiatr Scand 1993;88 (1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. The diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen. Rev Med Suisse Romande 1995 Apr;115 (4):303-5.

22. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):347-8, 351, 354-7.

24. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: Пер. с англ. 1, 2. — М. Медицина, 1988.

25. Шкроб Е. О. Абдоминалгический синдром нейрогенной природы (вопросы клиники, патогенеза, лечения). Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1991.

26. Вейн А.М. Голубев В.Л. Алимова Е.Я. Данилов А.Б. Концепция "ганглионита" в современной вегетологии. Журн. невропатол и психиатр. 1990;5:3-7.

27. Молдовану И.В. Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев, Штиинца, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Functional abdominal pain, psychiatric illness, and life events. Gut 1988 Feb;29 (2): 235-42.

29. Drossman DA. Chronic functional abdominal pain. Am J Gastroenterol 1996 Nov;91 (11):2270-81.

30. Olden KW. Rational management of chronic abdominal pain. Compr Ther 1998;24 (4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. A controlled trial of cognitive behavioural therapy for non-cardiac chest pain. Psychol Med 1997 Sep;27 (5).

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

Обычно функциональная кардиалгия не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но это совершенно не значит, что лечить её не следует. На самом деле данное состояние – это следствие недугов, которые уже прогрессируют в теле человека. В первую очередь необходимо заняться их лечением.

Важно уметь отличать боли при кардиалгии от болевого синдрома при стенокардии. Если боли в области проекции сердца носят сжимающий и давящий характер, проявляются чаще после сильной физ. нагрузки, не купируются приёмом нитроглицерина – это . Данное состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Этиология

Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.

Сердечные:

• гипертрофия миокарда;
• поражения эндокарда;
• дисгормональная ;
• поражения перикарда.

Внесердечные:

• недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, или , шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;
• недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, и ;
• патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;
• недуги дыхательной системы: , плевропневмония, ;
• патологии органов средостения;
• нарушения функционирования органов эндокринной системы;
• травмы живота различной степени тяжести.

Разновидности

Психогенная форма

Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:

• жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;
• боль носит постоянный пульсирующий характер;
• чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;
• при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.

Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела:

• пощипывание;
• ползание мурашек;
• онемение;
• покалывание.

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.

Спровоцировать развитие этой формы патологии могут такие недуги:

• . При прогрессировании этой болезни отмечается замещение хрящевой ткани межпозвоночных дисков костной тканью. Как следствие, обращение крови нарушается, и давление на нервные волокна возрастает. При остеохондрозе возникает симпаталгическая или радиальная боль. Основная причина возникновения радиальной боли при остеохондрозе – поражение корешков позвоночных нервов. В этом случае возникает колющая, острая боль или же, наоборот, – тупая и тянущая. Проявление такого симптома имеет конкретную причину – длительное пребывание человека в неудобном для него положении или резкие движения. Примечательно то, что больной может чётко указать локализацию болевого синдрома. Симпаталгическая боль при остеохондрозе проявляется без видимых на то причин. Характер её тупой. Болевой синдром сопровождается такими симптомами: повышенная потливость, гиперемия, повышение АД;
• . Реже становится причиной прогрессирования недуга, нежели остеохондроз. Вследствие развития спондилоартроза гиалиновый хрящ подвергается деформации и воспаляется. Воспаление становится причиной возникновения новых костных наростов, что и увеличивает давление на корешки спинномозговых нервов. Проявляются симптомы кардиалгии.

Симптоматика

При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:

• болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;
• нарушение сна;
• чувство тревоги;
• нарушение рефлекса глотания;
• потемнение в глазах;
• больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;
• в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;
• если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.

Диагностика

При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования:

• эхокардиография;
• рентген;
• ЭГДС желудка;

Лечебные мероприятия

Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.

Первая помощь:

• больного уложить в постель;
• снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку;
• дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».

Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения. Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты:

• седативные;
• мультивитаминные комплексы;
• обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.

Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты. Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Следует отметить, что многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, ввиду того, что они натуральны и относительно недорого стоят. Принимать такие средства для лечения кардиалгии без разрешения лечащего врача запрещено, так как можно только усугубить протекание патологии. План лечения прописывает только врач, и только он может при необходимости включить в него такие средства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Термин «кардиалгия» представляет в дословном переводе с латыни «боль в области сердца». Зоной сердца считается место проекции органа на поверхность тела, поэтому чаще всего в представлении людей, знакомых с анатомией, - это грудина и левая сторона грудной клетки спереди.

Говоря о кардиалгии, врач не имеет в виду конкретный диагноз, а лишь констатирует факт болевого синдрома. Для выяснения необходимо выявить причину ощущений пациента, объективно подтвердить патологию.

Отношение в МКБ

В Международной статистической классификации термин относят к классу «симптомов и признаков», указывающих на возможную патологию органов кровообращения и дыхания, с кодом в МКБ-10 R07.2. Обращается внимание, что симптомы кардиалгии не должны совпадать с какими-либо заболеваниями, внесенными в другие классы.

Это означает, что термином официально можно пользоваться при дифференциальной диагностике разных болезней, но не в случаях явной коронарной патологии (стенокардия, инфаркт миокарда).

Как образуется кардиалгия?

Механизм образования болевых ощущений всегда связан с раздражением нервных окончаний (рецепторов), которых в области сердца миллионы. Они располагаются во всех органах, в мышечной ткани, в сосудах и самом сердце. Чтобы возникла боль, должны поступить импульсы в спинной мозг, а далее в кору затылочной части головного мозга.

Нервные клетки (нейроны) «решают», как расценивать сигналы, отвечать ли на них, следует ли подключать к решению проблемы эндокринную систему, активировать симпатические волокна. Реакция на боль проявляется в виде:

• сужения зрачков;
• учащенного сердцебиения;
• покраснения или побледнения кожи;
• повышенного потоотделения;
• частого дыхания;
• повышения артериального давления;
• гипертермии.

В крови обязательно растет уровень адреналина, начинают более интенсивно продуцироваться гормоны щитовидной железы и инсулин в поджелудочной железе.

По такому же пути идет кардиалгия. Однако необходимо отметить одну особенность распознавания импульсов. Дело в том, что, попадая в спинномозговые центры, импульсы из коронарных сосудов распространяются сразу на значительную область. Сюда поступают сигналы с других органов и мышц.

Таким образом, спинной мозг может служить резонатором разных органов

В результате точно распознать сердечное происхождение болевого синдрома головной мозг может только при чрезмерном раздражении (в случае стенокардии, острого инфаркта). Другие боли следует относить к кардиалгии внесердечного происхождения.

Что может вызвать кардиалгию?

С болевым синдромом в зоне сердца врачи встречаются чаще всего при:

• миозите - воспалении или растяжении грудной мышцы;
• плексите - заболевании нервов верхнего плечевого пояса;
• межреберной невралгии (радикулите) - при травме и воспалении корешков, выходящих из спинного мозга по направлению вдоль левых ребер;
• - инфекционном воспалении наружной оболочки сердца;
• плеврите и плевральных спайках;
• язвенной болезни желудка;
• панкреатите и холецистите;
• остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника;
• переломе ребер;
• эзофагите - воспалении пищевода;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее сложно выявить неврогенную кардиалгию, связанную с невротическим состоянием, психическими отклонениями.

Могут беспокоить детей и подростков. При обследовании у них обязательно необходимо исключить миокардит как следствие перенесенных инфекций, вегетососудистую дистонию. Функциональная кардиалгия - определяется, если болевой синдром связан с временными возрастными отклонениями физического развития, гормональным дисбалансом у подростков, при климактерических нарушениях. При этом обследование не показывает каких-либо органических заболеваний.

Клиническая картина некоронарных болей в сердце

При анализе характера болевых ощущений необходимо учитывать индивидуальную зависимость каждого человека от порога восприятия боли, чувствительности, состояния нервной системы. Жалобы пациентов могут выглядеть очень красочно, описываться эмоционально, но не иметь никаких объективных признаков боли.

А у других «молчунов» хватает терпения выдержать очередь на прием и буквально положить на стол обездвиженную руку. Мы разберем наиболее типичные проявления кардиалгического синдрома в его связи с причинами.

Кардиалгии при некоронарных болезнях сердца

Кроме ишемической болезни, существует другая патология, которая сопровождается болями в области сердца.

Миокардит - болевой синдром непостоянный, слабо выражен, заболевание выявляется по нарушениям ритма, признакам декомпенсации сердечной деятельности:

• тахикардии,
• одышке в покое,
• отекам на стопах.

В диагностике важно выяснить связь с недавно перенесенным инфекционным заболеванием (грипп, ОРВИ, скарлатина, ангина).

Экссудативный перикардит - боли напоминают стенокардитические, но длятся гораздо дольше, не снимаются Нитроглицерином. Могут носить «тупой» характер. Сопровождаются сдавлением пищевода, поэтому у пациента имеется затрудненное глотание. Лицо больного резко цианотично, значительно выражена одышка.

Аневризма аорты - боли носят постоянный характер, если в воспалительный процесс вовлечены близлежащие нервы, и нестойкий, если на начальном этапе происходит только сдавление во время изменения положения тела. Отдают в плечо, левую руку и лопатку, межлопаточную зону. Сопровождаются осиплостью голоса, сухим кашлем, икотой. Сдавление соседних нервов и вен вызывает:

• отек лица, шеи;
• сужение зрачка и западение вовнутрь глазного яблока;
• расширение или сужения сосудов левой половины головы, шеи;
• цианотичный оттенок кожи.

При расслоении аневризмы боль наступает внезапно, носит режущий характер, часто связана с физическими усилиями. Возможна картина шока:

• холодный пот,
• падение давления,
• потеря сознания,
• судороги.

Это видео поможет распознать симптомы различных видов кардиалгий:

Как кардиалгия сочетается с заболеваниями периферической нервной системы?

Болезни периферической нервной системы вызваны патологией спинного мозга и отходящих от него нервов (корешков). Необходимо различать:

• вертеброгенную кардиалгию, вызванную изменениями позвоночника при остеохондрозе;
• радикулит - воспаление отходящих корешков;
• плексит - воспаление нервного сплетения в передней части плечевого сустава;
• миозит - поражение нервных окончаний в мышцах.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с разрастанием костных шипов на отростках, сдавлением межпозвоночного диска чаще всего является причиной радикулитных болей.

Нервные корешки подвергаются механическому раздражению и дают симптомы кардиалгии

Боли характеризуются как:

• жгучие, похожие на удар током;
• распространяются по левой руке в кисть;
• провоцируются изменениями положения тела (наклонами, поворотами);
• усиливаются при кашле, чихании;
• могут сопровождаться головными болями и головокружением в связи с компрессией вертебральной артерии и ишемией мозга;
• в зоне измененных позвонков имеется снижение чувствительности кожи.

Плексит сопровождается распространением болевого синдрома по передней поверхности грудной клетки в верхней части из подключичной области вниз и по левой руке. Конечность ограничена в движениях из-за сильной болезненности, особенно трудно дается подъем плеча вверх и отведение вытянутой руки назад.

Межреберная невралгия или грудной радикулит проявляется опоясывающими болями «стреляющего» типа или постоянными по ходу ребра. Они усиливаются при:

• кашле и чихании;
• переохлаждении;
• глубоком вдохе;
• резких движениях тела.

Для миозита характерна связь с ушибом, перенапряжением при физической нагрузке. Боль постоянна, при пальпации определяется максимальное болевое место, что соответствует образовавшейся при ушибе подкожной гематоме.

Все неврологические признаки может выявить при осмотре врач-невролог по изменению тонуса мышц, потере или усилению чувствительности, специфическим симптомам.

Как болезни дыхания имитируют боли в сердце?

Заболевания легких и плевры воспалительной природы наиболее часто имитируют кардиалгию при:

• плевритах с выпотом в полость плевры;
• левосторонней крупозной плевропневмонии;
• левостороннем пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость со сжатием легкого).

Если начало вызвано пневмонией, то, кроме болей, у пациента будет высокая температура, кашель с мокротой, признаки интоксикации. Максимальные боли возникают при попытке глубоко вдохнуть. Из-за этого дыхание больного поверхностное.

Левосторонний плеврит можно выявить с помощью рентгенографии

Пневмоторакс возникает при травме, у больных с кавернозным туберкулезом. Состояние приравнивается к шоковому, боли очень интенсивные. В связи со сжатием легкого у пациента выраженная дыхательная недостаточность с удушьем.

Как выглядит кардиалгия при болезнях пищеварения?

Кардиалгии, вызванные болезнями органов пищеварения, протекают с мучительными проявлениями, чаще всего связаны с приемом пищи, перееданием. Сопровождаются:

• тошнотой,
• изжогой,
• отрыжкой,
• рвотой,
• вздутием живота,
• нарушением стула.

Воспаление пищевода в нижней части вызывает сильное жжение за грудиной с распространением в обе стороны и вверх. Боли усиливаются при глотании, особенно твердой пищи. Иррадиируют в спину, в позвоночник.

Язвенная болезнь желудка сопровождается похожими на сердечные болями. Они провоцируются приемом пищи. Возникают внезапно, но длятся долго. Иногда пациенты самостоятельно вызывают рвоту, чтобы улучшить состояние. Эпицентр боли находится под левой реберной дугой или сразу под грудиной. Распространяются в плечо, в спину, в низ живота.

Острый панкреатит протекает тяжело с приступообразными кинжальными болями опоясывающего характера. Локализуются в верхней части живота, иррадиируют в левую ключицу, в обе лопатки, в задненижние отделы ребер. По длительности отличаются от сердечных значительной продолжительностью (до трех дней). Затем интенсивность уменьшается, остаются тупые и ноющие боли. Важный симптом - повторная мучительная рвота, не приносящая облегчения состояния.

Кардиалгия при психических расстройствах

Неврогенные и психические расстройства, сопровождаясь кардиалгией, отличаются очень ярким эмоциональным описанием боли, сопутствующих симптомов.

Пациент жалуется на:

• чувство нехватки воздуха (вплоть до удушья);
• страх смерти;
• парестезии в виде «мурашек по телу»;
• невозможность глубоко вдохнуть;
• «комок в горле».

Пациенты «переживают» все симптомы, которые когда-то им описывал сердечный больной, или, о которых они читали. Жалобы часто изменяются по характеру и локализации. Боль проявляется то в области сердца, то в правой половине грудной клетки.

При психогенной кардиалгии сердце то «сжимается», то покалывает, то «простреливает», то «горит огнем»

Диагностика

От перечисленных примеров кардиалгии нельзя отмахиваться. Ведь все описываемые симптомы могут быть вызваны атипичными приступами стенокардии или инфаркта. Особенно сложна диагностика у лиц после 50 лет. Ведь и у пациента с остеохондрозом или язвенной болезнью возможно развитие истинной ишемии миокарда.

Поэтому важна дополнительная диагностика:

• на ЭКГ наглядным доказательством является отсутствие признаков некроза и ишемии, при этом важно провести несколько повторов, чтобы сравнить запись в динамике;
• в анализах крови биохимические тесты на лактатдегидрогеназу и креатинфосфокиназу остаются нормальными;
• СОЭ и лейкоцитоз больше характеризуют основное заболевание;
• рост активности в крови панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина) убедительно подтверждает версию панкреатита;
• УЗИ сердца и допплерография позволяют с большой точностью проверить сердце;
• рентгенограммы объективно показывают изменения в позвонках или легочной ткани, расширенное сердце при перикардите, жидкость между плевральными листками.

Проверка методом эзофагогастродуоденоскопии выявляет изменение в пищеводе и желудке

Некоторые авторы считают принципиальным в диагностике прием Нитроглицерина. Отрицательный эффект указывает на некоронарные боли. Следует отметить, что не все пациенты хорошо переносят этот препарат. Последующее падение давления и резкая головная боль могут вызвать ухудшение состояния.

Важный этап диагностики - исключение опухолевых разрастаний различных органов, метастазирования.

Лечение

Лечение кардиалгии требует разрыва цепочки нервных связей, имитирующих сердечную боль. Наиболее приемлемы седативные средства с легким успокаивающим действием (настойки пустырника, валерианы, Корвалол, Новопассит). Это растительные препараты, не вызывающие привыкания.

Сильные боли нуждаются в обезболивающих средствах.

При вертеброгенной симптоматике помогают Найз, Кеторол с Нимесулидом, назначаются витамины группы В, физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, диадинамические токи). Сдавление позвоночных дисков требует лечения вытяжением, консультации хирурга.

Упорные язвенные боли и эзофагит, возможно, служат показанием к оперативному лечению в целях предупреждения перехода в раковую опухоль. Для снижения панкреатической секреции используют спазмолитики (Атропина сульфат, Платифиллин), противоферментные средства (Контрикал или Гордокс).

Некоронарные заболевания сердца имеют свои принципы лечения: антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные, β-блокаторы.

Во всех случаях кардиалгий к обеспокоенности человека стоит подходить с вниманием и сочувствием. Только полное обследование и консультация опытного врача позволят исключить болезнь сердца.