Практически у каждой второй женщины период менопаузы сопровождается климактерическим синдромом. На этом этапе уменьшаются размеры женских половых органов, исчезают менструации, происходит угасание репродуктивной функции. Эти возрастные изменения вызывают ряд других симптомов соматического, нейровегетативного и психоневротического характера. В некоторых случаях проявления в значительной степени ухудшают качество жизни женщины. При этом требуется курс терапии.

Суть климактерического синдрома

Комплекс проявлений возникает в результате снижения уровня женских половых гормонов, вызванного возрастными изменениями. Это осложненное естественное состояние, точнее — один из этапов жизни женщины. Длительность климакса в активном проявлении может составлять от полутора до десяти лет. Как правило, все симптомы ощущаются женщиной около двух-пяти лет. Выраженность и длительность климактерического синдрома зависят от индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья женщины.

Менопауза, то есть прекращение менструаций, настигает абсолютно всех женщин. А вот климактерический синдром бывает далеко не у каждой. С большей вероятностью с ним столкнутся представительницы прекрасного пола, матери которых также тяжело переживали увядание, женщины с наследственными заболеваниями, патологиями сердца и сосудов. На возникновение и характер течения синдрома влияет наличие некоторых гинекологических заболеваний, психоэмоциональные факторы. Часто начало активных проявлений климакса провоцирует сильный стресс. Также отмечается сезонность и волнообразность климактерического синдрома у женщин — пик его проявлений приходится на межсезонье.

Возраст начала климакса у женщин

Этиология климактерического синдрома состоит в постепенном затихании репродуктивных функций и необратимом регрессе половых органов, снижении количества эстрогенов. Время наступления климакса не имеет никакой связи с возрастом первой менструации, первого секса, количеством беременностей, детей, сексуальных партнеров. Точный возраст появления симптомов климакса врачи однозначно назвать не могут, это индивидуально, но обычно этот период наступает в 45-50 лет.

Некоторые женщины практически не замечают возрастной перестройки организма, другие переживают этот процесс очень трудно и мучительно. Возраст, в котором будет происходить угасание репродуктивной функции женского организма, очень зависит от наследственных факторов. Если женщина хочет узнать примерный возраст появления симптомов климакса, стоит спросить об этом собственную мать. Возможно, это в какой-то мере облегчит психологический момент перехода в новую фазу жизни.

В последнее время наблюдается тенденция к тому, что климакс у представительниц прекрасного пола наступает в 40 лет и ранее. О преждевременном климактерическом синдроме поговорим подробнее в соответствующем разделе. Сейчас же стоит сказать, что в группе риска находятся женщины:

• у которых отсутствует регулярная половая жизнь;
• злоупотребляющие спиртными напитками;
• имеющие вредные привычки, например табакокурение;
• имеющие лишние килограммы;
• прошедшие в течение своей жизни через множество абортов;
• живущие в состоянии постоянного стресса;
• страдающие онкологическими заболеваниями;
• перенесшие ранее или страдающие в настоящее время гинекологическими патологиями;
• увлекающиеся лечебным голоданием;
• не соблюдающие режим труда и отдыха;
• имеющие болезни эндокринной системы;
• страдающие от аутоиммунных болезней.

Чтобы несколько «отодвинуть» климакс до нормальных физиологических сроков, современная медицина предлагает медикаментозную коррекцию, рациональную диету, физиотерапию, лечебную физкультуру и использование народных средств.

Периоды гормональной перестройки

Климактерический синдром у женщин является осложнением естественного процесса увядания репродуктивных функций. Этот процесс происходит в несколько последовательных этапов:

1. Предменопауза длится до шести лет. В это время гормоны, стимулирующие созревание фолликулов, становятся слабее, наблюдаются нарушения цикла менструации, объем выделений сокращается, цикл становится менее продолжительным. Патологические состояния в этот период связаны с увеличением выработки эстрогенов.
2. Собственно менопауза. Характеризуется прекращением месячных. Это самый короткий этап всей перестройки организма.
3. Постменопауза. Гормональные изменения завершаются, уровень эстрогенов падает, начинают выпадать волосы на лобке, снижается тонус влагалища, количество слизи, выделяемой шеечным каналом, уменьшается, матка становится меньше, железистая ткань женской груди заменяется фиброзной и жировой. Этот период длится от одного до двух лет. Если нет патологий, то женщина относительно спокойно переживает постменопаузу.

Проявления климакса у женщин

Как проявляется климактерический синдром? Комплекс симптомов включает в себя целый ряд неприятных проявлений. Они могут иметь различную интенсивность и возникать в разных комбинациях, доставлять женщине серьезные неудобства. Все проявления климакса медики делят на три основных группы: нейровегетативные, соматические и психоневротические.

Нейровегетативные симптомы

Среди нейровегетативных симптомов являются самыми распространенными (возникают практически у 98 % женщин) приливы жара к голове, лицу, верхней части тела. Продолжительность таких приливов может составлять от нескольких секунд до одной-двух минут, возникают они в любое время дня. Это сопровождается повышенной потливостью, которая включается в 80 % случаев. Также характерны покалывание в кончиках пальцев, тахикардия, чувство холода, возможно онемение.

Распространенные вегетативные расстройства также включают в себя появление пятен на груди, шее, сильные приступы мигрени, перепады артериального давления, гипертонические кризы. Могут появиться боли в сердце, озноб и тошнота, головокружение, приступы учащенного сердцебиения. Женщины нередко жалуются на онемение конечностей, сонливость или повышенную возбудимость, сухость кожных покровов, отеки и периодические панические атаки.

Нейровегетативные расстройства нередко становятся причиной чувствительности ЦНС. Это приводит к болезненным ощущениям в различных частях организма, симптомам со стороны ЦНС и других систем.

Психоневротические проявления

При климактерическом синдроме включают в себя купирование психоневротических симптомов. Они проявляются в снижении внимания и памяти, повышенной раздражительности, снижении работоспособности, усталости, психической неустойчивости. Почти 13 % пациенток жалуются на ощущение страха и тревоги, беспричинную раздражительность, непереносимость некоторых звуков или запахов, плаксивость.

В это время очень большое влияние на состояние женщины оказывает восприятие процесса увядания. Многие воспринимают наступление климакса как трагедию, окончательную потерю молодости и приход старости. У каждой десятой женщины диагностируется депрессия, спровоцированная именно этими нервными переживаниями. Депрессия на фоне климакса считается одним из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению психоневрологических симптомов.

Соматические признаки климакса

Соматические признаки могут быть обусловлены либо общими изменениями, связанными с возрастом, либо повышенной реакцией организма на снижение количества гормонов. Могут наблюдаться дистрофические изменения влагалища, утолщение и воспаление стенок, кровотечения, непроизвольное или болезненное мочеиспускание, зуд. Нередко происходит опущение или выпадение влагалища. От уровня гормонов зависит не только репродуктивная система, но и мочевыводящая, состояние кожи, ногтей и волос, молочные железы. Снижается эластичность кожи, она утончается, это приводит к возникновению морщин.

Практически у половины женщин в период менопаузы увеличивается масса тела. Также из костей вымывается кальций, что может спровоцировать переломы, снижается синтез витамина Д, начинаются процессы разрушения костей. Это может стать причиной развития остеопороза, поражения позвоночника, болей в конечностях по ночам. Могут возникать нарушения в работе щитовидной железы.

Степени тяжести негативных проявлений

Степени тяжести климактерического синдрома выделяют следующие:

1. Легкая форма течения. Наблюдается приблизительно у каждой пятой женщины. При этом в день возникает от семи до десяти приливов, но общее состояние не изменяется, симптомы не влияют на работоспособность.
2. Средняя форма тяжести. Характерна для каждой третьей женщины. Количество приливов — до двадцати раз в сутки. Появляются при этом и другие симптомы климакса: мигрени, головокружения, нарушения сна и памяти, ухудшается состояние здоровья в общем и снижается работоспособность.
3. Тяжелая форма течения. Осложненное течение климакса характерно для каждой второй представительницы прекрасного пола. В этом случае отмечается резкое ухудшение состояния, практически полная потеря работоспособности. Особенно тяжело и долго протекает климактерический синдром у женщин, столкнувшихся с ранней менопаузой. При этом расстройства могут привести к значительным нарушениям психосоциальной адаптации.

Синдром классифицируется и в зависимости от клинических проявлений. Тут также выделяют три основных формы:

1. Неосложненная (типичная) форма. В этом случае отмечаются только приливы и повышенная потливость. Возникают такие признаки даже у здоровых женщин, которые испытывают физическое или умственное перенапряжение. Снижается упругость кожи, но в целом состояние не подвержено значительным изменениям. Все происходит в полном соответствии с возрастом.
2. Климактерический синдром с осложнениями. Осложненная форма возникает на фоне сопутствующих заболеваний: при сахарном диабете, болезнях сердца и сосудов, органов ЖКТ, при дисфункции щитовидной железы. Частота приливов в этом случае увеличивается, могут также быть характерны нарушения сна и памяти, тахикардия, боли в груди.
3. Атипичная форма климакса. Встречается довольно-таки редко, в основном характерна такая форма климакса для женщин, которые в прошлом перенесли значительные психические или физические травмы, операции, тяжелые заболевания, длительное время работали или жили в условиях воздействия негативных факторов. Возникает весь комплекс симптомов: выпадение волос, ухудшение состояния кожных покровов, пигментные пятна на груди, зуд в области половых органов, учащенное мочеиспускание, утрата работоспособности, увеличение массы тела, плаксивость, бессонница, отеки и боли в суставах. Нередко могут развиваться на этом фоне астма, остеохондроз и остеопороз, приступы паники, гипогликемия.

Лечение климактерического синдрома

Угасание репродуктивной функции — это физиологический процесс. В некоторых случаях он сопровождается симптомами, которые ухудшают качество жизни женщины. Решающую роль в лечении играет гинеколог, в некоторых случаях может потребоваться консультация врачей других специальностей, например невролога или психотерапевта. На сегодняшний момент есть три основных метода терапии, каждое из которых отличается своими достоинствами и недостатками.

Немедикаментозную терапию лучше начать еще в рамках подготовки ко вступлению в новый этап жизни. Это помогает значительно облегчить течение климактерического синдрома, а в некоторых случаях даже позволяет избежать его проявлений. Довольно эффективны комплексы лечебной физкультуры. Упражнения, которые можно выполнять как в домашних условиях, так и в группе, порекомендует врач. Особенно полезна ходьба.

Большое значение в лечении климактерического синдрома имеет рациональное питание. В меню нужно включить побольше жиров растительного происхождения, свежих овощей и фруктов, а вот потребление углеводов следует ограничить. Желательно употреблять побольше пищи, которая богата фитоэстрогенами — растительными заменителями женских гормонов. Это, например, листья петрушки, льняное масло, соя. Необходимо принимать витаминные комплексы, особенно важны витамины С, Е, А.

Медикаментозная терапия применяется при лечении климактерического синдрома средней и тяжелой степени. Для нормализации состояния ЦНС женщины назначаются седативные медикаменты, в некоторых случаях врач может порекомендовать транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Обязательно в курс терапии входят витаминно-минеральные комплексы.

Диспансерное наблюдение больных с климактерическим синдромом обязательно показано в случае тяжелых психоневрологических нарушений. У некоторых женщин развивается настолько тяжелая депрессия, что не обойтись без вмешательства психотерапевта или лечения на базе медицинского учреждения.

При полном отсутствии эффекта от других видов терапии назначается гормональная. Основной целью такого типа лечения является компенсация возрастных изменений, начинающихся в женском организме. Обычно конкретный метод врач выбирает в зависимости от наличия или отсутствия месячных и сопутствующих симптомов. Могут использоваться эстрогены, гестагены и их различные сочетания. Основное правило гормональной терапии — отсутствие самодеятельности.

Профилактика негативных симптомов

Профилактика климактерического синдрома включает в себя:

1. Ведение активного образа жизни, регулярные занятия посильными видами спорта, лечебная физкультура.
2. Нормализация веса и режима питания. в течение всей жизни.
3. Правильная организация труда и отдыха, достаточное количество сна, минимизация стрессов.
4. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
5. Гормонотерапия. Назначается гинекологом при определенных показаниях в целях профилактики ухудшения состояния здоровья представительницы прекрасного пола.

Преждевременный климакс у женщин

Ранний климакс возникает в результате нарушения функции яичников, которую поддерживают биологически активные вещества и гормоны. Не во всех случаях преждевременный климакс можно предотвратить, к примеру, лечению не поддаются наследственные причины. В отдельных случаях для профилактики используются гормонозаместительную терапию.

Климактерические проявления у мужчин

Медики выделяют и мужской климактерический синдром, или андронопаузу. Этот медицинский термин применяется для обозначения периода снижения выработки мужских половых гормонов. Состояние может возникать в возрасте от сорока до шестидесяти лет и старше, средний возраст — 46-58 лет. Симптомы мужского климактерического синдрома включают в себя: угасание сексуального желания, снижение умственных способностей, депрессию, хандру, нарушения кроветворения, ухудшение обменных процессов, постоянные позывы в туалет «по-маленькому». При этом репродуктивные способности у мужчин сохраняются. Могут появляться аденома предстательной железы, инфаркт миокарда, ишемия, стенокардия.

Климактерический период (синоним: климакс, менопауза, климактерий) - это физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климактерический период у женщин
Наступление климакса у женщины связано с функциональными изменениями в системе - гипофиз - яичники и выражается в постепенном угасании менструальной функции, а затем и гормональной активности яичников.

В течение климакса выделяют две фазы, или стадии, развития. Первая из них - период климактерических изменений менструальной функции - наступает в 43-45 лет и позже, продолжается около полутора-двух лет до полного прекращения менструальной функции (менопаузы). Наиболее типичным в первой фазе климакса является нарушение ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Время наступления менопаузы колеблется от 45-46 до 50 лет. Продолжительность второй фазы климакса - угасания гормональной активности яичников после прекращения менструальной функции - установить довольно трудно, но иногда в течение 3-5 лет (и более) после наступления менопаузы у женщин пожилого возраста могут появляться кровянистые выделения менструального типа и даже наступить . По окончании второй фазы климакса гормональная активность яичников прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 лет) отмечается у женщин, имевших неблагоприятные условия труда и быта, после частых родов и абортов, после массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных заболеваниях. Позднее угасание менструальной функции (старше 50 лет) наблюдается при фибромиомах матки, при , диабете. Тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение у женщин переходного возраста могут способствовать внезапному прекращению менструаций.

Среди осложнений климакса наибольшего внимания заслуживают климактерические маточные кровотечения и так называемый климактерический синдром.

Климактерические кровотечения обусловливаются нарушениями процессов роста, созревания и обратного развития фолликулов в яичниках. Нарушения гормонального баланса нередко вызывают избыточное разрастание эндометрия.

Нарушается и отслойка функционального слоя слизистой оболочки, вследствие чего у больных появляются длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У части больных кровотечения появляются после задержки менструации.

Для уточнения диагноза необходимо исследование в динамике функции яичников с помощью кольпоцитограммы, применение теста с кристаллизацией шеечной слизи, измерения базальной (ректальной) температуры (см. ). Наиболее важное значение имеет диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, которое должно обязательно предшествовать началу лечения. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное - исключить наличие ракового процесса.

К климактерическому синдрому относят своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся «приливами жара» к голове и верхней половине туловища, учащенным , потливостью, головокружениями, нарушением сна и работоспособности. Диагноз климактерического синдрома ставится на основании типичной клинической картины, развивающейся в конце периода климактерических изменений менструальной функции или в начале менопаузы.

В климактерическом периоде в связи с неустойчивым нервно-психическим состоянием женщины в ряде случаев наблюдаются колебания артериального давления, могут развиться типичные формы артритов, обостряется течение и других заболеваний.

Лечение . В климактерическом периоде большое внимание нужно уделять рациональному общему режиму, наладить правильную диету (увеличить в пище количество овощей, ограничить мясо, мясные супы), во избежание застойных явлений в малом тазу женщина должна больше двигаться, делать утреннюю гимнастику, при запорах и ожирении рекомендуется , .

При климактерических кровотечениях производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание оказывает одновременно и лечебное действие - у части больных после выскабливания кровотечения прекращаются. При рецидивирующих климактерических кровотечениях только после специальных функциональных исследований врач проводит . Женщинам в возрасте 45-47 лет назначают препараты гормона желтого тела - в таблетках по 0,01 г 3 раза в день под язык во второй половине менструального цикла. Женщинам более пожилого возраста, а также при рецидивирующих полипозных разрастаниях эндометрия с целью подавления менструальной функции применяют препараты мужских (андрогены) гормонов - метил-тестостерон по 0,01 г 3 раза в день под язык в течение 1-2 мес. или тестостерон-пропионат (по 25 мг 2- 3 раза в неделю внутримышечно в течение 3-4 недель) по назначению врача.

Для лечения климактерического синдрома рекомендуются седативные (успокаивающие) препараты - валериана с бромидами, (по 2-5 мг на ночь в течение 1-2 месяцев), френолон и др., а также малые дозы гормональных препаратов, тоже после тщательного специального обследования и только по назначению врача.

Климакс женский

Климакс женский - возрастной физиологический период инволюционной перестройки половых желез, а также всех остальных органов и систем. Различают три фазы климактерического периода, обычно наступающего у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В первой фазе в организме обнаруживается большое количество , во второй содержание их снижается, в третьей эстрогенов, нет, но много гонадотропных гормонов гипофиза. Нередко в климактерическом периоде у женщин развивается климактерический невроз, представляющий особый нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной инволюцией. Климактерические расстройства могут появляться с наступлением менопаузы, а также задолго до нее.

Синдром обусловлен сложными изменениями в центральной и вегетативной нервных системах и системе желез внутренней секреции. Он характеризуется приливами жара к голове и туловищу, потливостью, головокружениями, вазомоторной лабильностью, повышенной возбудимостью, бессонницей, чувством беспричинного беспокойства и т. д. Отмечается неполноценность яичников функционального или структурного порядка, может развиваться атрофия матки и наружных половых органов, которая не зависит от содержания в организме эстрогенов. Инволюция матки и наружных половых органов предшествует возрастному перерождению яичников, нарушается гормональная связь между этими органами. Нередко отмечается увеличение щитовидной железы, а иногда и повышение ее функции. В связи с гиперфункцией коры надпочечников может появиться мужского типа оволосение, огрубение голоса и т. д. Повышается количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов. Может наблюдаться некоторая акромегалоидность черт лица и конечностей.

Лечение . Применяется лечение бромидами (от 0,05 бромистого натрия на прием два раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 0,2-0,4 в сутки) до исчезновения или смягчения невротических явлений. Целесообразно применение препаратов раувольфии, триоксазина, мепротана, андаксина, девинкана и т. д.

Гормональное лечение климактерических явлений проводят с учетом фазы климактерического периода, возраста больной и сохранения менструальной функции.

В первой фазе климакса, характеризующейся достаточной эстрогенной насыщенностью, при наличии признаков невроза, если менструальная функция сохранена, допустимо применение малых доз эстрогенов (в соответствии с фазой менструального цикла). Эстрогены действуют на центральную нервную систему, активизируя ослабленный в климактерический период тормозной корковый процесс. В первой половине межменструального периода в течение 12- 14 дней назначают фолликулин по 1000 ME в мышцы ежедневно или октестрол по одной таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день.

При наличии маточных функциональных кровотечений можно применять прогестерон по 5-10 ЕД внутримышечно на протяжении 5-6 дней и тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или же метилтестостерон по 0,005 1-2 раза в день под язык на протяжении 10 дней.

Однако применение прогестерона и андрогенов требует особой осторожности, потому что известно наличие психоневротических сдвигов у женщин перед менструациями, когда организм насыщен гормоном желтого тела. Кроме того, этот гормон, как и андрогены, обладает вирилизирующим свойством. Только при тяжелом климактерическом неврозе, когда от других мер воздействия нет эффекта, можно прибегать к этим гормональным препаратам, разумеется, с полным прекращением их приема в случае появления признаков вирилизации.

Во второй фазе климакса, когда резко снижен гормональный уровень и наступила стойкая менопауза, при выраженных вегетативно-нервных расстройствах рекомендуется применение следующих препаратов:
фолликулин по 1000 ME в мышцы (10-12 инъекций) или по 3000 ME в мышцы через день (всего 8-10 инъекций);
эстрадиол-дипропионат по 10000 ME в мышцы 1-2 раза в неделю (всего 5-6 инъекций);
октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) внутрь I-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Курс лечения эстрогенами можно повторять 2-3 раза с перерывами в 4-6 месяцев. Во второй фазе климакса эстрогены назначают для замещения недостающего фолликулярного гормона.

В третьей фазе климакса эстрогены применяются с целью угнетения функции, гипофиза и уменьшения образования гонадотропных гормонов. Поэтому комбинируют мужской и женский половые гормоны по следующей схеме: тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно три раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или метилтестостерон по 0,005 под язык 2-3 раза в день на протяжении 3-4 недель; целесообразно также применение метиландростендиола по 25 мг в день- 10-12 дней; фолликулин по 3000 ME в мышцы 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Во время эстрогенной терапии необходимо контролировать степень насыщенности организма эстрогенами по изменению цитологической картины влагалищного мазка или по другому из описанных тестов.

Если до окончания курса лечения симптомы климактерического невроза исчезают, дозу эстрогенов уменьшают.

Противопоказаниями к применению половых гормонов являются новообразования половых органов и молочных желез (в прошлом или настоящем), а также повторяющиеся маточные кровотечения.

Гормональное лечение необходимо сочетать с применением седативных средств, устранением по возможности всех травмирующих нервную систему факторов, соблюдением часов и дней отдыха, разумным использованием отпуска, нормальным сном, физиотерапевтическими процедурами, рациональной психотерапией.

В данном разделе изложены современные представления о физиологическом климаксе и причинах патологического течения климактерического периода. Приведены данные об особенностях течения соматических и гинекологических заболеваний в климактерическом периоде (диабет, гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, опухолевые и воспалительные заболевания половых органов) и определена тактика лечения больных. Рассмотрены вопросы прогнозирования, диагностики и профилактики патологического климакса.

Раздел рассчитан на гинекологов, терапевтов, психоневрологов, невропатологов.

Предисловие

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения - увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Раздел написан на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Мудрая природа бережно заботится о женщине, подходящей к рубежу между периодом деторождения и началом угасания репродуктивной функции. Для плавного и мягкого перехода к климаксу существует предклимактерический период, готовящий организм к предстоящим ему кардинальным переменам.

Для каждой женщины он наступает в свое время, обусловленное образом жизни и индивидуальными особенностями организма. Представительницы прекрасного пола чутко улавливают еле заметные сигналы предклимакса – начинают усиленно заботиться о сохранении ускользающей молодости, и даже решаются на рождение позднего ребенка.

Как позаботиться о своем здоровье в это непростой период, что происходит в организме женщины и можно ли отодвинуть наступление менопаузы медикаментозными средствами?

Что такое пременопауза?

Гормоны, вырабатываемые яичниками — своеобразный катализатор множества взаимосвязанных физиологических процессов, происходящих в репродуктивной системе женщины и в других органах.

С течением времени эстрогена и прогестерона продуцируется все меньше, обмен веществ перестраивается на совершенно другой уровень функционирования, организм входит в фазу климакса. Независимо от того, есть ли у женщины дети, генетическая программа завершает период деторождения, и гормоны, отвечающие за полноценное зачатие и течение беременности уже не так необходимы.

Начальной стадией климакса считают пременопаузу – период, в течение которого происходит истощение яичников. Начало этого периода приходится на 40-45 лет, а длиться угасание репродуктивной функции может от нескольких месяцев до десяти лет.

В среднем, этот процесс занимает 2-3 года. Дата последней менструации означает, что предклимактерический период закончился, и началась менопауза – следующая стадия климакса.

Существуют состояния и заболевания, когда ранний приход менопаузы обусловлен наследственностью, токсическим воздействием никотина, влиянием радиационного облучения при лечении онкологических патологий.

Начало предменопаузы и дата первой менструации (менархе) взаимосвязаны – чем раньше яичники начинают интенсивную деятельность, тем раньше происходит их истощение. Связь между количеством беременностей и родов и началом климактерия исследователями не установлена, стресс и физическое истощение приближают его ранний приход.

Какие изменения происходят в женском организме в период пременопаузы?

Яичники – это главная гормональная железа женщины в возрасте репродуктивности. Они выполняют сразу несколько функций:

Генеративная.

Продуцируют яйцеклетки для воспроизводства потомства.

Вегетативная.

Влияют на формирование первичных и вторичных женских половых признаков.

Гормональная.

Синтезируют гормоны для осуществления репродуктивной функции и для регуляции деятельности различных органов и систем.

Гипоталамус, находящийся в головном мозге, контролирует деятельность яичников, в том числе и секрецию эстрогена и прогестерона. Эти гормоны обеспечивают двухфазный менструальный цикл, оплодотворение яйцеклетки и вынашивание беременности.

Когда структуры гипоталамуса «стареют», они начинают терять регулирующую роль, поэтому яичники продуцируют меньшее количество эстрогенов. Фолликулы уже не могут достичь нужной зрелости, овуляция не происходит. Так начинается предклимактерический период, характеризующийся сменой овуляторных циклов на ановуляторные.

В качестве компенсации нехватки эстрогенов гипофиз усиленно продуцирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), но гормональный баланс все равно остается нестабильным.

Не только репродуктивные органы становятся мишенью этих перемен. В женском организме имеются структуры, зависимые от эстрогена и гормонального дисбаланса. От синдрома предклимакса наиболее всего страдают:

• Молочные железы;
• Головной мозг, гипофиз и гипоталамус;
• Сердечнососудистая система;
• Костномышечная система;
• Мочевыделительная система;
• Соединительная ткань;
• Кишечник;
• Волосы и кожа.

При дефиците эстрогенов в этих органах и тканях происходят изменения, приносящие женщине немалый дискомфорт. Степень выраженности проявлений гипоэстрогении зависит от компенсаторных возможностей организма. Это и образ жизни, и наследственность, и наличие или отсутствие соматических заболеваний и многие другие факторы.

Здоровые женщины проходят предклимактерический период без особых проблем и негативных симптомов, особенно в начале этого процесса, когда влияние эстрогенов еще присутствует.

С приближением к наступлению менопаузы гормонов становится все меньше, а их отсутствие практически не компенсируется при помощи ФСГ. Но и в этом случае часть женщин живут обычной жизнью, не ощущая значимых перемен.

Если имеются нарушения эндокринной, сердечно-сосудистой системы, гинекологические заболевания, женщина переносит серьезные физические и психические нагрузки, имеет вредные привычки, симптомы пременопаузы ярко выражены, и не всегда женщина может справиться с ними без помощи специалиста.

Эти проявления условно делятся на 2 группы: первая – это симптомы, связанные с нарушением менструальной функции, вторая — симптомы, связанные с нехваткой эстрогенов.

Признаки начала предменопаузы:

• Неравнозначные менструальные циклы с различной продолжительностью и объемом кровопотери;
• Дисфункциональные кровотечения;
• Увеличение и болезненность молочных желез перед менструацией;
• Развитие мастопатии;
• Единичные «приливы», характеризующиеся чувством жара, усиленным потоотделением, покраснением кожи лица и шеи;
• Снижение либидо;
• Повышенная утомляемость;
• Раздражительность и повышенная эмоциональность;
• Нарушения сна – бессонница или повышенная сонливость;
• Сухость влагалища, приносящая дискомфорт при половом акте;
• Ухудшение состояния волос и ногтей;
• Увеличение массы тела;
• Частые головные боли;
• Учащение частоты сердечных сокращений;
• Скачки артериального давления.

Если синдром предклимакса доставляет женщине негативные ощущения, следует проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом.

Помимо гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза врач изучает гормональный фон женщины. Он может быть неустойчивым, поэтому исследования проводят несколько раз и сравнивают полученные результаты.

Как изменяются месячные в пременопаузе?

Когда менопауза начинает проявлять свои симптомы, овуляторные циклы проходят с недостаточностью желтого тела и прогестерона. Затем все чаще их место занимают циклы, в течение которых овуляции не происходит.

Такие гормональные «качели» не лучшим образом влияют на эндометрий. Он по-прежнему находится под влиянием оставшегося минимального количества эстрогенов, поэтому чрезмерно разрастается.

На фоне месячные в пременопаузе могут быть обильными, диагностируются кровотечения между менструациями. Меноррагии иногда длятся больше 7-9 дней, сопровождаются выделением сгустков.

Когда наступает пременопауза и месячные заметно отличаются по характеру от привычной картины, важно дифференцировать аномальные кровотечения от симптомов следующих заболеваний:

• Миома;
• Полип матки и цервикального канала;
• Новообразования репродуктивных органов;
• Нарушения работы эндокринных желез;
• Гиперплазия эндометрия;
• Нарушение свертываемости крови.

Важно помнить, что в предклимактерический период, несмотря на изменение характера менструаций, все-таки возможны циклы с нормальной овуляцией. Это значит, что вероятность беременности исключить полностью нельзя.

Поскольку уровень прогестерона – главного гормона беременности, крайне низок, будет в этом случае очень непросто. Нельзя исключать еще один фактор риска – из-за нестабильного гормонального фона оплодотворенная яйцеклетка может начать развитие в фаллопиевой трубе, произойдет внематочная беременность.

Как сгладить проявления наступающего климакса?

Примерно у 10% женщин во время предменопаузы проявляется климактерический синдром с его негативными симптомами – приливами, дисфункциональными маточными кровотечениями, головными болями, проявлениями гипергидроза.

Хотя отодвинуть наступление менопаузы с помощью лекарств невозможно, путем комплексной терапии можно облегчить трудности перехода из репродуктивного периода в новое состояние организма. Для этого применяются препараты различных фармацевтических групп.

Гормоны

Для стабилизации менструального цикла их используют до момента полного прекращения функционирования яичников. Виды гормональных средств:

Прогестагены – Норкулот, Туринал, Прегнин.

Стимулируют наступление второй фазы цикла с отторжением эндометрия. Следствием приема становится уменьшение объема выделений, уменьшение негативных симптомов.

Внутриматочная спираль Мирена.

Продлевает действие прогестерона, что уменьшает интенсивность маточных кровотечений.

Комбинированные средства.

Средства местного применения.

Кремы и свечи Овестин, Эстриол, Эстрокад, Овипол Клио для коррекции состояния слизистой влагалища и нарушенного мочеиспускания.

Все гормональные средства назначает врач, самостоятельное лечение может привести к нежелательным осложнениям.

Фитогормоны

Если имеются противопоказания к приему синтетических гормонов в виде новообразований и патологий сердца и сосудов, для выравнивания гормонального фона используют аналоги на растительной основе:

• Эстровэл;
• Климактоплан;
• Климакт-хель;
• Ременс;
• Климадинон.

В этих средствах содержатся фитогормоны сои, шалфея, красного клевера, пассифлоры, цимицифуги и других растений, а так же экстракты пчелиного и змеиного яда. Нужно помнить, что эффект от их применения наступает не сразу, а после продолжительного использования.

Витамины

Для улучшения кровоснабжения органов малого таза, сопровождения биохимических реакций, сохранения иммунитета и восстановления защитных сил рекомендуется применять с повышенным содержанием минералов:

• Доппельгерц Менопауза;
• Ледис Формула Менопауза;
• Алфавит 50+;
• Менопейс;
• Климафит.

В результате их применения останавливается выпадение волос, ухудшение состояния кожи и слизистых оболочек, происходит регенерация эпидермиса, выравнивается гормональный баланс.

– физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

• симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
• крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика менопаузального синдрома

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога , показана консультация других специалистов: кардиолога , невролога, эндокринолога .

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

Предклимактерический период – это первый звоночек о скором наступлении климакса. Его еще называют преклимакс. В этот период у женщин после 40 лет начинаются изменения в организме. Два главных женских гормона начинают

вырабатываться в меньшей степени – прогестерон и эстроген. От этих двух гормонов полностью зависит репродуктивная система женщины.

Эстроген способствует половому созреванию девочек. А взаимодействие с прогестероном готовит организм женщины к оплодотворению.

От этих гормонов зависит регулярная менструация, процесс овуляции, беременность. Также прогестерон и эстроген способствуют благоприятному развитию фолликулов, яйцеклетки и эмбриона, за счет утолщения стенок матки.

Поэтому уменьшение выработки гормонов приводит к переменам организма – предклимактерический период. В этот период уменьшается количество фолликулов, не всегда происходит овуляция, менструация становится нерегулярной. Пониженный уровень прогестерона влияет на обильность или отсутствие менструации.

Предклимактерический период симптомы

Иногда отсутствие месячных затягивается на несколько месяцев, затем вновь возобновляется. Предклимактерический период может продолжаться от нескольких месяцев до несколько лет, до наступления климакса, то есть полного отсутствия менструации.

Необходимо всегда обращать внимание на обильность менструации. Поскольку в результате снижение уровня прогестерона происходит нерегулярное отслоение эндометрия матки. Вот эта нерегулярность может вызывать иногда кровотечения. В таком случае следует обратиться к гинекологу, чтобы исключить вероятность заболевания раком.

Многие женщины в предклимактерический период принимают долгое отсутствие менструации за беременность. Да, возможность есть, но минимальна. Поэтому, чтобы исключить нежелательную беременность, необходимо принимать противозачаточные средства. Противозачаточные средства с низким содержанием эстрогена и прогестерона помогут не только предотвратить беременность, но и привести в норму менструальный цикл.

Однозначно, предклимактерический период дает женщинам возможность подготовиться к более серьезным переменам организма – климакс. В это время необходимо заняться своим здоровьем, а именно его укреплением. Для начала лучше посетить поликлинику, пройти полное обследование всех органов.

Поскольку с наступлением периода климакса , часто ослабевают кости. Поэтому в предклимактерический период рекомендуется заняться укреплением костей.

Следует начать принимать кальций. Необходимое количество в день в этот период 1000 мг. Это можно добиться, употребляя пищу, обогащенную кальцием, витамины, пищевые добавки. Нужно заняться физическими упражнениями. Можно сдать анализы, где будет четко видно удельный вес костей, чтобы в будущем сравнить потерю костной массы при наступлении климакса. Согласно исследованиям в период климакса одни женщины могут терять 1-2% костной массы, другие – 8-10%.

Некоторые женщины, чтобы отрегулировать менструальный цикл начинают принимать прогестерон. Он выпускается в таблетках. Принимают прогестерон в дозировке 5-10 мг, каждый день, продолжительностью от 10 до 12 дней. Менструация наступает уже через несколько дней после принятия последней таблетки. Его можно принимать до наступления климактерический период.

Также регулировать менструальный цикл могут и противозачаточные средства. Средства должны быть малой дозировки гормонов. Они помогут также справиться с некоторыми симптомами предклимактерический период, например с приливами.
Если начинают проявляться приливы крови, можно начинать принимать витамин Е. Он выпускается в виде драже, желательная дозировка 400 ед. Принимают его два раза в день. Параллельно возможен прием витаминов В и С.

При тяжелых симптомах могут назначить гормональную терапию

Необходимо избавиться от вредных привычек в предклиматический период. Поскольку с наступлением климакса то же курение, очень сильно повлияет на сердце, особенно наряду с принятием противозачаточных таблеток.