Большой интерес представляют галлюцинации кокаини­стов. Они привлекали внимание как иностранных (Маньян, Г. В. Майер), так и русских исследователей.

При них особенно большую роль играют периферические, в частности кожные, раздражения, являющиеся причиной извест­ного признака Маньяна - ощущения ползания мурашек.

Боль­ным часто кажется, что по ним ползают вши. Одна наша пациентка-кокаинистка, испытывая сильный зуд в коже всего тела, была убеждена, что вши у нее находятся под кожей; она не только постоянно расцарапывала ее, но требовала, чтобы врачи разрезали ей кожу для освобождения ее от этих насекомых. В то же время ей постоянно казалось, что вши у ней развелись в голо­ве и постоянно сыплются из носа.

Очень многочисленны зрительные галлюцинации, которые в отличие от алкогольных отличаются большей красочностью. В противоположность алкогольным они часто бывают неподвижны и чаще, тем те, носят микроскопический характер. Иногда галлю­цинации носят более элементарный характер: видятся свет, иск­ры, звезды. Обычно видятся цветы, бабочка, фигуры близких и знакомых, целые сцены; иногда все галлюцинаторные образы сменяют друг друга, как в кинематографе. Сознание больных остается сохранным. С этим нужно поставить в связь то, что гал­люцинаторные образы занимают определенное место в окружаю­щем реальном пространстве среди действительно существующих предметов. Г. В. Майер сообщает, что иногда видения принимают характер, свойственный так называемым онейроидным состояни­ям; подобно переживаниям в сновидениях они фантастичны, не соответствуют тому, что наблюдается в действительности. Галлю­цинации кокаинистов нередко носят комбинированный харак­тер. Иногда они являются исключительно слуховыми. В затяжных случаях, как и при алкогольных расстройствах, часто выступают бредовые идеи преследования.

Указания на возможность при кокаинизме явлений, свойст­венных онейроидным состояниям, заставляют обратить внима­ние на более полную их характеристику, тем более что аналогичные указания имеются и по отношению к другим отравлениям. Онейроидное состояние как бы включается в свое­образно структурированное расстройство сознания. Больные с большой насыщенностью переживают ряд сменяющих одна дру­гую сцен романтического, фантастического характера: катастро­фы, празднества, погребение заживо, превращение в лед, тюремное заключение, кораблекрушение, войну, гибель мира. Кроме собственно процесса галлюцинирования играет роль ил­люзорное истолкование действительно имеющихся явлений. Ти­пичным нужно считать, что больные принимают живейшее аффективное участие во всех сценах с чувством ответственности за происходящее, все переживания нередко носят религиоз­но-мистический характер. С внешней стороны состояние иногда напоминает ступор, иногда больные находятся в оживленном движении. Больные кажутся дезориентированными, они с тру­дом фиксируют внимание на чем-либо, но, несмотря на это, со­храняют воспоминание о своих переживаниях, хотя и не без некоторых пробелов.

Онейроидные состояния, по немецким авторам, являются эндогенными, свойственными, главным образом, больным из маниакально-депрессивного круга, у которых, однако, в семье имеются более или менее выраженные случаи шизофрении. Считается, что экзогенные моменты не играют роли в их воз­никновении. Мы же думаем, что и в этих случаях приходится считаться с факторами токсического порядка. Поскольку при этих заболеваниях, в особенности при шизофрении, имеют мес­то более или менее выраженные расстройства обмена, естест­венно думать о своего рода эндоинтоксикации, могущей привести к галлюцинаторным реакциям. Это может иметь место и не в форме только онейроидных переживаний. Мы неодно­кратно наблюдали шизофреников, у которых в детстве были от­дельные галлюцинации. Судя по их характеру и содержанию, они не были психогенными, а являлись результатом раздраже­ния сенсорной зоны, вероятнее всего токсического характера. Один наш пациент, будучи еще школьником, видел в небе змея. Видение было так реально, что мальчик показывал этого змея своим товарищам: он был очень смущен, что товарищи никакого змея не видели и смеялись над ним.

На примере кокаинистов мы могли видеть, что выраженные галлюцинаторные расстройства могут дать алкалоиды, относя­щиеся к группе нервных ядов.

То же можно сказать относительно атропина. При передозировке его могут возникать отравления, приводящие к особым атропиновым психозам. Наиболее полно они описаны советскими исследователями Шостаковичем, По- гибко, М. А. Джагаровым, в особенности М. А. Гольденбергом, наблюдавшим 39 случаев атропиновых психозов. Из иностранных работ известно исследование Полиша, собравшего 70 описанных в литературе случаев. Картина делирия протекает остро, в тече­ние часов, реже 1-2 дней. Выраженным обманам восприятия предшествуют мелкие движения пальцами, являющиеся, види­мо, отражением каких-то ощущений. Вместе с зрительными об­манами наблюдаются и тактильные. Больные что-то снимают с своего носа, с пальцев, чего-то сгребают с простыни, как будто вытягивают ниточки из своего платья. Вместе с тем больные ви­дят фигуры людей, мелких животных. Зрительные образы обычно ярко окрашены, часто это движущиеся фигуры, сценоподобные картины. Обычно налицо интенсивное двигательное возбужде­ние: больные куда-то стремятся, наталкиваются на предметы, ча­сто потому, что плохо видят их вследствие паралича аккомодации. Настроение обычно тревожное, напряженное. Со­стояние сонливо-оглушенное, о чем свидетельствует неполное воспоминание о пережитом. Следует отметить, что слуховые гал­люцинации в противоположность зрительным не играют в карти­не болезни особенной роли.

Для нас имеет значение, что атропин дает только одну фор­му реакции - делириозную; галлюцинации носят почти исклю­чительно зрительный характер. Можно думать, что готовность к зрительным галлюцинациям дается общим возбуждением цент­ральной нервной системы и повышенным внутриглазным давле­нием.

Отравление атропином имеет место в медицинской практи­ке, главным образом, при неправильной дозировке. Такую же картину может дать отравление ягодами красавки (волчьи яго­ды) и ее корешками. Мы видели несколько таких случаев, в ча­стности у девочки 8 лет, голодавшей во время немецкой оккупации. Вместе со своей подружкой она наелась волчьих ягод; вечером у нее появилось состояние возбуждения, она не узнавала окружающих, галлюцинировала, не спала всю ночь; че­рез сутки вполне успокоилась. Аналогичные случаи отравления корешками растений из того же семейства наблюдались в Ле­нинграде в период блокады.

Особого внимания заслуживают картины, развивающиеся при отравлении опием. Для понимания происходящих при нем собственно психических явлений очень важно учесть особенно­сти общего действия опия на центральную нервную систему. Основным является притупление болевой чувствительности вследствие паралича центров коры головного мозга, воспринима­ющих болевые ощущения. Подавляются также и другие неприят­ные ощущения, например чувство недомогания. Развивается особая эйфория, чувство блаженства с ощущением легкости и полноты переживаний, с субъективным и, может быть, объек­тивным облегчением и повышением, хотя бы временным, ин­теллектуальной деятельности. При одновременном подавлении двигательных импульсов наблюдается наклонность к углубле­нию в свои переживания, в мир иллюзорных восприятий и виде­ний. Эти особенности действия опия объясняют не только стремление к опию в различных формах его употребления, но и известную обстановку притонов для курения опиума в различ­ных городах Азии и Америки (например, в Сан-Франциско). Ха­рактерна картина плохо обставленного помещения с фигурами курильщиков опиума, неподвижно лежащими на циновках. На­курившиеся опиумом все более погружаются в видения, которые вначале бывают приятны, а позднее меняют свой характер.

Противоположностью галлюцинаторным переживаниям при отравлении опием является картина отравления экстрактом ин­дийской конопли. При этом галлюцинации, как нам приходилось наблюдать у одной больной, возникают на фоне значительного психического возбуждения; больной кажется, что приходят в дви­жение все окружающие предметы.

К растениям, содержащим алкалоиды группы атропина относят дурман, белену, красавку и некоторые другие.
Дурман (Datura stramonium) - однолетнее растение семейства пасленовых. Встречается повсеместно. Произрастает на полях, пустырях, в садах, у обочин дорог. Содержит: гиосциамин, атропин, скополамин (гиосцин). Ядовито все растение.
Белена черная (Hyoscymus niger). Известно более 20 видов. Это однолетнее и двулетнее растение семейства пасленовых. Места произрастания аналогичны. Содержит гиосциамин, скополамин (гиосцин). Ядовито все растение.
Красавка (Atropa belladonna) - многолетнее растение семейства пасленовых. В диком виде встречается редко. Культивируют как источник лекарственного сырья. Содержит: гиосциамин, атропин, дюбоизин.
Токсикологическое значение. Алкалоиды очень стойкие, сохраняются в сырых и высушенных растениях, не теряют токсичности при силосовании. Наиболее чувствительны лошади и крупный рогатый скот. Отравление у лошадей отмечается при поедании 120,0-180,0 г высушенной травы дурмана или белены, у крупного рогатого скота - от 60,0 г. Реже отравление отмечается у овец и коз. Кролики не чувствительны к белладонне.
Причины отравлений.
1. Скармливание сена, сенажа и силоса засоренного выше перечисленными растениями.
2. Скармливание зернофуража, мякины, засоренной семенами белладонны.
3. Голодные животные могут поедать любые растения ранней весной и поздней осенью, когда травостой не богат.
Токсикодинамика. Алкалоиды дурмана, белены и красавки обладают М-холинолитическим действием, вызывают паралич парасимпатической нервной системы, нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Атропин и гиосциамин в больших дозах вызывают возбуждение центральной нервной системы, которое сменяется торможением и параличами. Скополамин наоборот, угнетает кору головного мозга и продолговатый мозг, вызывая ослабление дыхания вплоть до остановки. У лактирующих животных алкалоиды выделяются с молоком, придавая ему токсические свойства.
Клинические признаки проявляются через 2-6 часов сильным возбуждением (вплоть до буйства), расширением зрачков, дальнозоркостью. Животные стремятся вперед и могут травмировать окружающих. Позднее отмечается угнетение, появляется осторожность в движениях, неуверенная походка, характерный блеск глаз. Тахикардия, экстрасистолия. Дыхание частое, затем поверхностное и редкое, афония. Моторика желудочно-кишечного тракта замедляется, возможны тимпания, метеоризм, запоры, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, тремор мускулатуры и судороги. Гипертермия развивается вследствие влияния ядовитых начал на гипоталамус. Иногда через 7-8 дней наступает выздоровление. В некоторых случаях животные гибнут спустя 4-6 часов. Смерть наступает в результате асфиксии вследствие резкого угнетения дыхания, или сердечно-сосудистой недостаточности.
Патологоанатомические изменения не характерны. Катаральный гастроэнтерит, гиперемия мозга, дистрофия миокарда, инфильтраты в жировой клетчатке около почек, печени, желудка.
Диагностика комплексная, с учетом данных химико-токсикологического анализа.
Лечение. Подкожно вводят антидоты: прозерин в дозах от 0,05 до 0,1 мг/кг, который ослабляет холинолитическое действие алкалоидов; выпускают форме 0,05% раствора в ампулах по 1 мл и в порошке; галантамина гидробромид в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно 2 раза в день, который выпускают в 0,1, 0,25, 0,5 и 1% растворе в ампулах по 1 мл. Как можно быстрее промывают преджелудки или желудок 0,5% раствором танина или вводят через зонд активированный уголь с последующим промыванием 0,1%-ным раствором калия перманганата, после чего назначают солевые слабительные. Внутривенно вводят изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Диурез форсируют фуросемидом 1-10 мг/кг внутривенно. При возбуждении применяют 2,5%-ный раствор аминазина, в дозе 1-2 мг/кг. Для устранения судорог хлоралгидрат в виде клизмы, 25%-ный раствор магния сульфата в/м 0,2 мл/кг (0,05 г/кг), 20%-ный раствор натрия оксибутирата в дозе 0,05-0,1 г/кг внутривенно, 0,5%-ный раствор диазепама внутривенно в дозе 0,5 мг/кг. При отравлении скополамином внутримышечно назначают 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида 1мг/кг. При гипертермии- жаропонижающие, физические методы охлаждения. Для купирования тахикардии внутривенно назначают 0,25%-ный раствор анаприлина (0,1 мг/кг, 1 мл в амп.) или 0,25%-ный раствор изоптина (0,5 мг/кг, 2 мл в амп.). Показаны сердечные гликозиды.
При угнетении дыхания назначают подкожно: кофеин-бензоат натрия (2-10 мг/кг), кордиамин 0,5 мл/10кг или коразол (10%-ный раствор - 1мл) в такой же дозе. При снижении артериального давления вводят 1% раствор мезатона в дозе 0,5 мг/кг внутривенно, глюкокортикоиды. Применение адреналина гидрохлорида противопоказано.
ВСЭ. Внутренние органы утилизируют. Мясо при хороших органолептических и бактериологических исследованиях считают условно-годным.
Профилактика. Не допускать поедания животными ядовитых растений.

Отравление красавкой, беленой, дурманом

К растениям содержащим алкалоиды группы атропина относятся: дурман обыкновенный, белена черная, красавка (белладонна).

Ядовитые начала. Все растения содержат алкалоиды: атропин, гиосциамин, скополамин. Они находятся во всех частях растения. Все алкалоиды очень стойкие. Они не теряют токсичности в зеленой массе, при высушивании растений, силосовании и закладке в сенаж.

Этиология. Наиболее чувствительными животными к атропиноподобным алкалоидам являются лошади и КРС. Основной причиной отравления является скармливание засоренного сена, сенажа и силоса. Алкалоиды дурмана, белены и красавки обладают М-холинолитическим действием, чем и обусловлен вызываемый ими паралич холинергической иннервации, приводящий к резкому нарушению функций: сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и зрения.

Симптомы и течение. Главным является сильное возбуждение животных, которое у лошадей может переходить в буйство и агрессию. Больные животные становятся пугливыми, беспокоятся, бьют конечностями, стремятся вперед, падают, могут травмироваться. При этом учащается сердцебиение, может появляться аритмия. Характерным является сильное расширение зрачков, блеск глаз, сухость слизистых оболочек.

Диагноз. Анализируют данные анамнеза, кормление, учитывают клинические признаки. При необходимости проводят токсикологические исследования по обнаружению и идентификации алкалоидов, иногда проводят биопробу.

Лечение и профилактика. Подкожно вводят 0,05% раствор прозерина в дозе 0,02-0,05 г на животное. В желудочно-кишечном тракте яды связывают 0,5-1,0% раствором танина, 0,1% раствором калия перманганата. Вводят адсорбирующие вещества - активированный уголь, белую глину, тальк и другие. Симптоматическая терапия. Профилактические мероприятия должны быть направлены на недопущение скармливания ядовитых растений.

Отравление люпином

Люпин. Однолетнее или многолетнее растение. Наиболее распространенными являются: люпин синий, люпин желтый, люпин белый, люпин изменчивый.

Ядовитые начала. Содержит алкалоиды: люпинин, люпанин, люпинидин, спартеин, гидроксилюпинин, верпин и др. Алкалоиды содержатся во всех частях растения, но больше всего их в семенах.

Этиология. Чувствительными к алкалоидам люпина являются все виды животных. Токсикоз вызывают как правило высокоалкалоидные люпины. Причинами отравления чаще всего является скармливание зерна, концентратов, соломы, зеленой массы и силоса, отравление может произойти и при пастьбе животных после уборки урожая.

Симптомы и течение. При остром токсикозе алкалоиды вначале вызывают сильное возбуждение ЦНС. Кроме этого они обладают гепатотоксическим и фотосенсибилизирующим действием.

При остром течении вначале отмечается резкое временное возбуждение, нарушается координация движений, могут появляться судороги. Вскоре возбуждение сменяется угнетением.

Хроническое отравление характеризуется угнетенным состоянием, нарушением пищеварения, сильным поносом, фекалии с примесью крови, резко снижена продуктивность, исхудание, истощение, желтуха. На непигментированных участках появляются отеки, серозные, затем гнойные дерматиты, некроз и даже гангренозные участки на поверхности тела.

Диагноз. Учитывают данные анамнеза, анализа кормления, клинические симптомы, патологоанатомические изменения и результаты токсикологических исследований по обнаружению алкалоидов.

Лечение и профилактика. Исключают из рациона люпин. Внутрь задают растворы (0,1%-0,5%) кислот: уксусной, лимонной, хлористоводородной для осаждения алкалоидов. В качестве слабительного назначают касторовое масло. Симптоматическое лечение: внутривенно растворы глюкозы, сердечные средства. Чтобы исключить отравление алкалоидами люпина необходимо контролировать количественное содержание алкалоидов в люпиновых кормах (особенно зерне и соломе). Для кормовых целей использовать только безалкалоидные и малоалкалоидные сорта люпинов.

Отравление болиголовом пятнистым

Болиголов пятнистый (омег пятнистый). Двухлетнее травянистое растение.

Ядовитые начала. Содержит алкалоиды: кониин, коницеин, метилкониин, конгидрин и псевдоконгидрин. Алкалоиды неравномерно располагаются в различных частях растения. При высушивании растений часть алкалоидов улетучивается, но в силосе и сенаже сохраняются.

Этиология. Наиболее чувствительным к болиголову является КРС. Основными причинами отравления животных является поедание засоренных зеленой массы, а также силоса и сенажа.

Симптомы и течение. Алкалоиды болиголова вызывают паралич центральной нервной системы, чувствительных и двигательных нервов. Быстро развивается общее угнетение. Отмечается расширение зрачков, судорожные сокращения мышц. Дыхание тяжелое, ритм его замедляется, пульс слабый, учащенный. У жвачных животных при отравлении болиголовом развивается тимпания. Выдыхаемый воздух и непроизвольно выделяющаяся моча имеет запах мышиной мочи. У лошадей характерным признаком является явление колик, скрежет зубами и повышенная потливость.

Диагноз. Анализируют кормление, клинические симптомы (особенно учитывают специфический запах мочи и выдыхаемого воздуха). Проводят химико-токсикологические исследования кормов, содержимого желудка с целью выделения алкалоидов болиголова.

Лечение и профилактика. Промывают желудок 0,1% раствором калия перманганата. Внутрь назначают танин, адсорбенты и несколько позже солевые слабительные, можно назначать обволакивающие средства. Подкожно кордиамин, кофеин, цититон, лобелин, внутривенно растворы глюкозы. Профилактика – недопущение скармливания животным болиголова.

Отравление аконитом

Ядовитые начала. Аконит аптечный (борец синий, голубой лютик). Основным действующим началом различных видов аконитов является алкалоид аконитин (ацетилбензоинконин), который встречается во всех частях растения, но больше всего накапливается в клубнях. Очень ядовитыми являются семена аконитов и растения в период цветения. При высушивании ядовитость растений несколько увеличивается

Этиология. Чувствительными к действию аконитина являются овцы, козы, КРС и лошади. Отравления животных может произойти при поедании свежих растений (на выпасе), сена, силоса и сенажа.

Симптомы и течение. Аконитин обладает местнораздражающим действием и приводит к развитию воспалительных процессов различной степени. Вначале резко возбуждает, а затем угнетает ЦНС.

Вначале отмечается сильное возбуждение, саливация, позывы к рвоте; учащение дефекации и диуреза, боли в животе. Позже наступает общее угнетение, слабость, дыхание становится тяжелым, частым с хрипами, угнетается сердечная деятельность.

Диагноз. Анализируют кормление, клинические признаки и данные токсикологического исследования.

Лечение и профилактика. Промывают желудок 0,5% раствором танина или 0,1% раствором калия перманганата. Внутрь адсорбенты и солевые слабительные. Симптоматическая терапия. Профилактика сводится к недопущению попадания в корм животных аконитов.

Отравление чемерицей

Чемерица лобеля. Многолетнее травянистое растение. Распространена повсеместно. Растет в лесах, закустаренных пастбищах, лугах и т.д.

Ядовитые начала. Чемерица содержит большое количество алкалоидов: протовератрин А и Б, йервин, рубийервин, псевдойервин, чермерин, вералозинин и др.

Этиология. Высокочувствительными к отравлению чемерицей являются все виды животных. Наиболее часто отмечается отравление животных при скармливании засоренного сена и сенажа. Опасными также являются молодые нераспустившиеся побеги на пастбищах. Могут возникать отравления при передозировке настойки чемерицы.

Симптомы и течение. Алкалоиды чемерицы оказывают выраженное раздражающее действие, что может вызвать кашель и чихание, а затем развитие анестезии и воспалительной реакции. После всасывания алкалоиды вначале кратковременно возбуждают ЦНС, а затем парализуют ее.

У КРС вначале отмечается кратковременное возбуждение, затем общее состояние угнетено, обильная саливация, жвачка отсутствует, появляется сильная и длительная рвота (большое количество содержимого преджелудков выбрасывается наружу), повышенное потоотделение. При затяжном течении развивается диарея с примесью крови, частый диурез. Сердечная деятельность резко угнетена, дыхание частое, поверхностное, появляется дрожание мускулатуры, судорожные явления и наступает смерть.

Диагноз. Диагноз ставится комплексно. Большое значение уделяют анализу кормления и клинических симптомов.

Лечение и профилактика. Промывают желудок раствором танина, назначают адсорбенты, позже – слабительные, симптоматическая терапия. Профилактические мероприятия должны быть направлены на недопущение скармливания чемерицы животным.

Отравление алкалоидами

Отравление алкалоидами , содержащимися в растениях семейства пасленовых. Отравления растениями семейства пасленовых возникают у всех видов сельскохозяйственных животных и птицы.

Наиболее токсичны - красавка, белена и дурман : 60 г листьев красавки, 1 кг зеленой массы дурмана, 120—180 г листьев белены токсичны для рогатого скота.

Патогенез

Красавка и дурман содержат алкалоид гиосцианамид, белена — гиосцин, гиосциамин.

В организме гиосцианамид превращается в атропин и скополапитин, которые и обусловливают метахолинолитическое действие.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется расширением зрачков, слепотой, наталкиванием животных на препятствие и атаксией. У животных отмечается сухость носового зеркальца и ротовой полости, тимпания. Позднее наступает угнетение, сменяющееся возбуждением, мышечной дрожью и нарушением движения.

Смерть наступает у крупного рогатого скота через 1—3 дня, свиней — 12 часов, у птицы — через 1 час.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анализа анамнестических данных, состава кормов рациона. Для подтверждения диагноза направляют в лабораторию корм и содержимое рубца для исследования на наличие алкалоидов.

Лечение

При появлении возможных нарушений и затруднения дыхания применяются (вещества, возбуждающие ЦНС) и холиномиметики (вещества, возбуждающие вегетативную НС).

Профилактика

Не допускать скармливание животным кормов, содержащих большое количество растений семейства пасленовых .

Краткое описание . Отравления растениями семейства пасленовых возникают у всех видов сельскохозяйственных животных и птицы..

Описания природных средств для оздоровления животных

Парафинолечение Парафиновые ванны Холодная глина Глина Грелки Лечение песком Озокеритолечение Вакуум-терапия Приемы массажа Ингаляция Массаж Грязелечение Горчичники Укутывание Лекарственные компрессы Холодные водные процедуры Клизмы Вода Лекарственные формы Консервирование желчи Использование пантов Клизмы массирующие Обтирание Тепловые процедуры Водный согревающий компресс Купание Обливание Обмывание Желчь животных

Ветеринарные клиники

Комбикорма и премиксы для крс. Применение Отравление алкалоидами в ветеринарии. Сухие корма для животных: кошек, собак, коров, коз. Груминг косметика для собак. Средства от блох и клещей, игрушки для собак. Строительство коровников.

Строительство домов на селе

Строительство домов из клееного бруса. Строительство деревянных домов. Строительство тентовых ангаров для сельского хозяйства.

Группа отравлений вообще очень велика и разнообразна по характеру входящих в нее случаев. С точки зрения психиатра интерес представляют главным образом те, при которых особенно интенсивно поражается нервная система и соответственно этому наблюдаются более или менее резкие изменения в нервно-психической сфере. Сюда относятся прежде всего так называемые nervina—вещества, обнаруживающие определенное сродство с нервной системой и потому проявляющие свое действие главным образом именно па ней. Но нервная система—очень чувствительный реагент на все изменения, происходящие в организме, и потому круг отравлений, которые не могут не интересовать психиатра, очень велик. В смысле научного изучения эта группа представляет особенно большое значение еще и потому, что здесь более отчетливо, чем где бы то ни было, можно наблюдать роль экзогении в чистом виде. Нечто аналогичное можно видеть еще в группе инфекций, но там изменения во всем организме более сложны, и кроме того сам по себе внешний агент—инфекция,— если и может считаться в большинстве случаев в достаточной степени определенным, слишком сложен сравнительно с действием какого-нибудь химического вещества. Область отравлений потому еще привлекает внимание психопатологов, что здесь не приходится в такой мере, как это вообще имеет место в психиатрии, считаться с комбинированным действием эндо- и экзогении, и последняя таким образом может изучаться более или менее изолированно. Хотя для того, как сложится клиническая картина отравления, имеют значение врожденные особенности отдельных органов или тех или других отделов нервной системы, все же отравления по самому своему существу большей частью совершенно случайны и потому часто наблюдаются у людей совершенно здоровых и не обнаруживающих каких-либо изменений со стороны нервной системы. Естественно, что в этой области делалось особенно много экспериментов конечно с теми веществами, которые не обнаруживают особенно сильного ядовитого действия. Как известно, очень много экспериментальных работ было проделано с алкоголем, но за последнее время вместе с усилением интереса к экзогенным факторам вообще стали очень много внимания уделять и другим экспериментальным отравлениям. Можно говорить даже до известной степени как об особом направлении в изучении психопатологии о стремлении изучать нервно-психические комплексы, соответствующие действию того или другого нервного яда. Неудивительно, что этот вопрос был сделан программным и на съезде немецких психиатров и невропатологов в 1926 г. Естественно, что чрезвычайно большое внимание уделяется действию на психику недавно открытого алкалоида мескалина. Особенно тщательно изучаются своеобразные картины галлюцинаторных переживаний, возникающих при этом отравлении, в Гейдельбергской клинике, откуда вышла целая книга по этому вопросу Берингера (Beringer) под названием Meskalinrausch. Нужно добавить к этому, что очень многие отравления относятся к числу профессиональных, почему на борьбу с ними должно быть обращено особое внимание. Полное изложение всех явлений, представляющих интерес в этом отношении, потребовало бы целой монографии, и мы здесь можем дать только самый краткий очерк отравлений, имеющих наиболее важное значение.

При отравлениях атропином после вступительных явлений в виде ГОЛОЕНЫХ болей, тошноты наступает состояние возбуждения со спутанностью, со зрительными галлюцинациями и неприятными ощущениями в коже, с повышенным или боязливым настроением; отмечаются подергивания в отдельных мышцах, дрожание всего тела, сухость в горле и затрудненное дыхание, коленные рефлексы обычно повышены, зрачки расширены ad maximum. Через несколько часов, если не наступает смертельного исхода, проясняется сознание, причем совершенно утрачивается воспоминание о том, что было за этот период. Аналогичную картину дает отравление дурманом; в этих случаях с психической стороны наблюдается главным образом затемнение сознания и делириозные явления, с соматической—учащение пульса и чейн-стоксовское дыхание. При отравлениях настойкой индийской конопли наблюдается картина делириозного состояния с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, причем особенно характерно, что окружающие предметы, например столы, стулья, кажутся находящимися в движении.

Своеобразные расстройства наблюдаются при отравлении особым алкалоидом мескалином, получаемым из мексиканского растения anhalonium. Отравления этого рода известны главным образом из экспериментальных работ. Через 1 / 4 — 3 / 4 часа после введения 0,15—0,2 алкалоида после некоторой предварительной стадии дурного самочувствия с тошнотой, расширением зрачков и замедлением пульса развивается состояние легкого возбуждения с повышенным, иногда боязливым настроением, с говорливостью и стремлением к деятельности. Самое характерное заключается в особой обостренности восприятия красок и в появлении особых иллюзий и галлюцинаций. Реальные объекты также воспринимаются окрашенными, причем перед глазами больного проходит целый калейдоскоп окрашенных пятен, точек, сетей, различных причудливых фигур в форме решеток, ковров, меняющихся ландшафтов, зданий, лиц. Восприятие реальных предметов и усвоение заметно расстроены. В особенности страдает оценка протекающего времени. Заслуживает внимания также, что если, предложив экспериментируемому закрыть глаза, прикоснуться к его голове, то самому ему его тело и в частности голова, до которой дотрагиваются, кажутся принадлежащими кому-то другому.

Ряд отравлений имеет место при введении ядовитых веществ вместе с пищей. Своеобразные картины наблюдаются при отравлении спорыньей, имеющем место при употреблении в пищу хлеба с примесью так называемых маточных рожков. Это отравление особенно часто имело место в неурожайные годы и иногда принимало характер эпидемий. Такого рода эпидемии были описаны Н. Н. Реформатским, С. Д. Колотинским и М. О. Гуревичем. Различают, как известно, гангренозную и судорожную форму эрготизма. В первом случае вместе с общими явлениями отравления наблюдается омертвение периферических частей конечностей, например пальцев, иногда кончика носа или ушных раковин. Во втором случае наблюдают как отдельные подергивания в мышцах языка, лица, так и припадки общих судорог с затемнением сознания, со световой неподвижностью зрачков. Всегда имеют место явления общего поражения нервной системы с оглушением, подавленностью настроения, ослаблением памяти и общим затруднением интеллектуального функционирования, большей частью с ясным сознанием каких-то болезненных изменений. Помимо этого наблюдается затемнение сознания, галлюцинации, преимущественно зрительные, бредовые идеи и общее возбуждение. Наблюдаются также тетаноидные приступы и симптомы так называемого эрготинного табеса, зависящего от перерождения соответствующих путей спинного мозга. Иногда картина довольно близко напоминает эпидемический энцефалит.

Пеллагра, нередко встречаемая в Италии, на ближнем Востоке и у нас главным образом на юге, представляет своего рода авитаминоз. В начале заболевания наблюдаются сухость в горле, тошнота и рвота, кишечные расстройства, характерные воспалительные явления с последующим шелушением и пигментацией на открытых местах кожи. В тяжелых случаях наблюдается вполне выраженное душевное расстройство. А. Д. Коцовский, много наблюдавший пеллагрозные психозы, отмечает, что в 70 % это—аментивные состояния, в 8,7 %—меланхолические и в 1,3 %—кататонические. Течение хроническое с частыми улучшениями и ухудшениями.

Наблюдения последних лет показали, что вместе с дементностью нередко встречаются делириозные картины, напоминающие алкогольные.

При ботулизме, хотя налицо отравление токсинами, вырабатываемыми особым микробом bacillus botulinus, все же приходится говорить об интоксикации, а не инфекции, так как введение самого микроба не обязательно. Отравление этого рода происходит вследствие введения токсинов вместе с пищей—колбасой, свининой, вообще мясом или рыбой, различными консервами. Через 12—14 часов после отравления появляются головные боли, боли в животе, поносы с последующими запорами. К этому присоединяются различные явления со стороны черепных нервов и вообще головного мозга— паралич аккомодации, расширение зрачков и отсутствие световой реакции, иногда расстройство глотания, паралич диафрагмы. Наблюдается также понижение отделения слез, сухость кожи и слизистых оболочек, сердцебиение, двигательное возбуждение, делириозные состояния. В 30 % дело заканчивается смертью. Лечение прежде всего должно иметь в виду опорожнение желудка и кишечника, кровопускание и введение соляного раствора. В диагностическом отношении следует иметь в виду возможность смешения с отравлением атропином и метиловым спиртом. Отравления испорченным мясом и рыбой, относящиеся к группе паратифа, выражаются главным образом кишечным расстройством, иногда сопровождаются полиневритами.

Отравление грибами может иногда дать очень тяжелую картину. Отравление сморчками вызывает рвоту, понос, в тяжелых случаях возбуждение, судороги и коматозные состояния. Очень характерны картины при отравлении мухомором.

После продромальной стадии—общего недомогания и головных болей—наступает состояние опьянения с возбуждением: сознание затушевывается, и развивается сновидный делирий с отдельными галлюцинациями: настроение сначала бывает повышенным, после тоскливым и боязливым. Временами при этом развиваются состояния бурного возбуждения. Отделение слюны усилено. Зрачки то расширены, то сужены. Исход обычно благоприятен, лишь изредка дело оканчивается смертью. Интересно отметить, что благодаря своей способности давать состояние, похожее на опьянение, мухомор нередко служит для приготовления особого напитка у некоторых народов в Сибири.

Сравнительно хорошо изучено отравление солями тяжелых металлов и химическими ядами.

В качестве профессионального ртутное отравление нередко имеет место у работников, принимающих участие в изготовлении зеркал, ртутных термометров и в аналогичных производствах. Как показало недавнее исследование Штокка (Stock), токсическими оказываются такие маленькие дозы, которые раньше считались совершенно безвредными; именно от поступления в организм уже тысячных долей миллиграмма может наступить ясная картина отравления. В связи с этим значительно должен быть расширен круг профессий, которые нужно считать опасными в смысле возможности ртутного отравления. Так, не безразличным нужно считать приготовление ртутных амальгам, употребляемых в зубной технике. Наличие пломбы с такой амальгамой несомненно может привести к отравлению ее носителя. Опасной приходится считать также профессию дезинфектора, имеющего дело с сулемой, так как по исследованию д-ра Р. Войновской у 13 дезинфекторов в 38 случаях в моче оказались довольно легко определимые количества ртути. К отравлению может привести, как наблюдалось неоднократно, неумеренное применение серой ртутной мази. Наконец явления ртутного отравления приходится иногда наблюдать после попытки к самоубийству. В случае острых отравлений значительным количеством ртутных препаратов наблюдаются явления тяжелого стоматита и гастроэнтерита с образованием язв, главным образом в толстых кишках, картина нефрита и общая адинамия вследствие разрушения большого количества красных кровяных шариков. Психические изменения наблюдаются в позднейшие периоды, если отравившиеся остаются в живых, или при хронических интоксикациях. В первом случае развивается картина тяжелого мозгового заболевания с симптомами местного поражения и изменения со стороны психики. Летом 1926 г. московские врачи могли наблюдать целый ряд тяжелых ртутных отравлений в семьях двух кустарей, занимавшихся приготовлением ртутных термометров. Работа их заключалась в том, что они приделывали стеклянные трубочки с ртутью к деревянным рамкам; при этом известное количество термометров разбивалось, и ртуть в большом количестве попадала на пол, и хотя последний заметался, все же она в большом количестве оставалась в помещении. Отравленными в большей или меньшей степени оказались все члены обеих семей, в общем более 10, но у детей картина отравления была особенно значительна. Помимо симптомов чисто соматического порядка, о которых упоминалось выше, наблюдалась повышенная температура, головные боли, расстройство речи, парезы глазных мышц, лицевой мускулатуры, отечность всего туловища. В общем болезненные явления напоминали эпидемический энцефалит, тем более, что наблюдалась саливация и расстройство сна. Большая часть этих случаев была обследована в психиатрической клинике II ММИ. С психической стороны наблюдалась повышенная возбудимость, плаксивость и особенная пугливость; детей пугало все новое, незнакомые лица, громкий голос, необычное положение, которое придавали телу; боязливость резко выступала, когда ребенка брали на руки, если это даже была мать или вообще кто-либо из близких. Для объяснения генеза явлений большой интерес представляют данные анатомического исследования в одном случае, закончившемся аутопсией. Помимо обычных изменений внутренних органов было констатировано утолщение стенок артерий, особенно в мелких сосудах, во всех органах, в частности в головном мозгу. Заслуживают внимания также резко выраженные изменения узлов шейного симпатического нерва, которым приходится придавать значение потому, что аналогичные изменения констатируются и в случаях инфекции, причем ими объясняют расстройство кровообращения в мозгу. Изменения симпатической системы, равно как и связанные с ними вегетативные расстройства, как нужно думать, имеют отношение к состоянию страха. Что касается своеобразной локализации процесса, то ртутное отравление в этом отношении может считаться типичным не только для отравления солями тяжелых металлов, но и для других. Узость капилляров и сравнительная бедность венами подкорковой области являются причиной, почему именно там больше всего наблюдается изменений в случаях этого рода. Особая ранимость этой области по отношению к различным экзогенным вредностям доказана и экспериментами, например Ф. Леви и Тифенбах. Такой же генез естественно имеют и аналогичные изменения в психике при хронических отравлениях— нервность, раздражительность (меркуриальный эретизм), боязливость. В более или менее легкой форме эти изменения были найдены д-ром Войновской у обследованных ею дезинфекторов. При лечении острых отравлений рекомендуется молочная диета, известковое молоко, в хронических—ванны, серные ванны, йодистый калий.

Аналогичные до известной степени явления можно видеть при отравлении свинцом. Оно наблюдается у работающих на свинцовых рудниках, на фабриках свинцовых красок, у маляров, лакировщиков, шлифовальщиков мрамора, наборщиков и вообще работающих в типографии, у работающих с аккумуляторами. Источником отравления могут быть свинцовые краски, употребляемые при обработке мехов, а также белила и пудра, содержащие свинцовые соединения. В одном случае картина отравления получилась у грудного ребенка 11 месяцев, мать которого страдала экземой грудной железы и лечилась свинцовой мазью. Описаны случаи отравления свинцом вследствие того, что последний примешивался к муке при размоле зерна, если трещины в жернове были залиты свинцом. Величина токсической дозы свинца индивидуально различна, но в общем она колеблется от 0,3 до 1,0 на день; у женщин и детей явления отравления протекают более тяжело. То же относится к алкоголикам и страдающим туберкулезом. Поступающий в организм свинец задерживается преимущественно в костях и печени, где образуется как бы депо свинца. При оценке клинических явлений прежде всего нужно иметь в виду, что свинец является клеточным ядом и вызывает резкие изменения в крови: довольно характерным в этом отношении является зернистость эритроцитов и гематопорфиринурия. Обычно более или менее значительна картина анемии (свинцовая анемия). Постоянны также расстройства желудочной секреции, особые колики и запоры. В картину отравления входят также головные боли, головокружения, рвота, печальное, боязливое настроение. Во всех случаях более или менее тяжелого отравления наблюдаются периферические параличи главным образом лучевых, отчасти глазодвигательных нервов. Поражается также и головной мозг, причем получается особая картина, названная еще Танкерелем (Tanquerel des Planches) в 1834 г. encephalopathia saturnina. В картину отравления помимо перечисленных явлений входят расстройство речи, эпилептиформные припадки и более или менее выраженная картина слабоумия. Вследствие сходства с параличом помешанных такие случаи иногда называют свинцовым псевдопараличом. В основе анатомических изменений лежат главным образом размягчения и атрофические изменения на почве поражения сосудов, стенки которых, как нашел Шпильмейер, представляют картину резкого утолщения. В прежнее время нередко описывали особые психозы с галлюцинациями, приступами страха и возбуждения. Может быть в связи с тем, что благодаря принятию в соответствующих производствах тех или других предохранительных мер случаи тяжелых отравлений стали реже, не приходится наблюдать и таких резко выраженных психозов. При диагнозе нужно всегда обращать внимание помимо изучения условий работы на довольно характерную клиническую картину, в особенности на свинцовые колики и особую свинцовую кайму—темную полоску на деснах в той части, которая непосредственно прилегает к зубам. При лечении в остром состоянии дается молочно-кислый кальций, сода в количестве 20,0, в дальнейшем—йодистый калий и ванны.

Отравление марганцем носит обычно хронический характер. Оно наблюдается у рабочих, разламывающих марганцовую руду, а также на фабриках марганцовых соединений. Симптомы отравления сводятся к болям в крестце и нижних конечностях, отекам ног, слабости potentiae; в тяжело выраженных случаях наблюдается картина паркинсонизма с согнутым вперед туловищем, маскообразным лицом, повышением мышечного тонуса, иногда слюнотечением; походка атактическая, причем нередко наблюдается про- и ретропульзио, насильственный смех и плач; со стороны психики— изменения настроения и характера.

Острое отравление мышьяком обычно имеет место при покушении на самоубийство и убийство. Могут быть случайные отравления медицинскими препаратами, содержащими мышьяк, а также мышьяковистым водородом. Хроническое отравление может иметь место вследствие поступления пыли из ковров, птичьих чучел, а также у рабочих в никелевых, кобальтовых и медных рудниках, так как перечисленные руды содержат также и мышьяк. При остром отравлении развивается тяжелая картина с кровавой рвотой и кишечными расстройствами, желтухой, увеличением печени и селезенки, нередко кончающаяся смертью. В хронических случаях наблюдаются желтуха, бессонница, ослабление работоспособности, дурное самочувствие, страхи.

Очень часто встречается и имеет большое значение отравление окисью углерода. Оно имеет место вследствие вдыхания воздуха, к которому примешивается окись углерода. Уже примесь его в количестве 0,15 % может быть опасной для жизни. Чаще всего отравление случается с истопниками и кочегарами, гладильщиками белья, с живущими в помещениях, отапливаемых железными печками. В одном случае, бывшем под наблюдением в психиатрической клинике II ММИ, отравление, давшее тяжелую картину нервного расстройства, имело место у артистки, угоревшей в помещении театра, которое было только что натоплено. Чаще всего угорание случается при преждевременном закрывании труб голландского отопления. Отравление может иметь место через посредство дыма, в котором всегда содержится значительное количество окиси углерода. Поэтому нередко угорает поездная прислуга. В одном нашем случае тяжелое отравление наступило у молодой женщины после того, как она, раздувая самовар, вдохнула в себя дым. К угоранию может привести даже пребывание около керосиновой лампы или примуса вследствие неполного сгорания керосина и бензина.

Отравление светильным газом сводится главным образом к действию окиси углерода, которая содержится в нем в количестве от 8 до 12 %. Отравляющее действие гранат на войне сводится в значительной степени к тому, что при взрывах их образуется большое количество окиси углерода. Острое отравление сопровождается: тошнотой, сухостью в горле, шумом в ушах, усиленной позевотой. При продолжающемся действии отравления дыхание становится поверхностным, зрачки расширяются, появляются отдельные подергивания, и, как при инсульте, сразу теряется сознание, и нередко наступает смерть от паралича дыхания. Если больные не погибают и приходят в себя и вообще в менее тяжелых случаях наблюдается состояние, похожее на опьянение, или делириозное состояние, иногда с большим возбуждением или насильственными действиями. С соматической стороны во всех более тяжелых случаях наблюдается гнойный: плеврит или пневмония, обычны также точечные кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках. Течение болезненных явлений характеризуется большими колебаниями, причем после нескольких дней или даже недель хорошего состояния может вновь появиться возбуждение и спутанность сознания. По миновании острых явлений наблюдается по отношению к перенесенному ретроградная амнезия. Во всех более тяжелых случаях развивается стойкое ослабление интеллекта и прежде всего расстройство памяти, иногда представляющее все признаки амнестического симптомокомплекса; типичная для.

таких случаев вялость, ослабление инициативы и сознательное отношение к своим болезненным явлениям. Генез явлений сводится к органическим изменениям, в частности размягчениям вследствие спазма сосудов, и картине стаза. Особенно часты размягчения в подкорковой зоне, и именно в области pallidi. Интересно отметить, что карбоксигемоглобин при спектроскопическом исследовании легко открывается в крови, взятой из трупа, тогда как если отравленные остаются живы, из крови он быстро исчезает. При хронических отравлениях больше всего на себя обращают внимание слабость, малокровие, мышечная слабость, головные боли, бессонница и различные нервные явления. При лечении рекомендуется свежий воздух, вдыхание кислорода.

Отравление бензином дает головные боли, тошноту, рвоту, делириозное состояние, затемнение сознания, параличи, судороги и нередко оканчивается смертью. В менее тяжелых случаях наблюдается состояние, похожее на опьянение. Массовое отравление на фабриках нередко сопровождается также истерическими припадками. Как показало обследование этих случаев, иногда припадки появлялись впервые при отравлении, чаще же они наблюдались и раньше. Отравления, производимые бензолом, нитробензолом и анилином, чаще всего имеют место на фабриках. Они дают дурное самочувствие, головные боли, рвоту, судорожные подергивания, затемнение сознания.

Как и при отравлении окисью углерода, вслед за более или менее значительным улучшением могут наступить очень тяжелые явления, иногда делириозное состояние. Характерен для этого отравления синевато-серый или даже синевато-черный цвет лица и особенно губ.

При отравлении нитробензолом выдыхаемый воздух пахнет горьким миндалем. Довольно характерное явление для отравлений этой группы—лимфоцитоз.

Отравление сероуглеродом нередко имеет место на химических фабриках, а также на фабриках калош и искусственного шелка. При острых отравлениях появляется головная боль, головокружение, тошнота, иногда развивается картина своеобразного опьянения со скачкой мыслей, наклонностью к импульсивным актам, иногда состояния, похожие на маниакальные. Наблюдаются также расстройство дыхания, отрыжка гнилыми яйцами, рвота, синюха. Несмотря на тяжелую как будто картину все болезненные явления проходят обыкновенно без следа. Иногда отравление сопровождается появлением истерических припадков; при наличии соответствующей эндогении могут развиться те или другие психозы. При хроническом отравлении могут наблюдаться невриты зрительного (ретробульбарный неврит) и слухового нервов, а также шизофреноподобный симптомокомплекс.

Большого внимания заслуживают отравления боевыми веществами. Большинство их при достаточной силе отравления быстро ведет к смерти, не давая каких-либо специальных симптомов со стороны нервной системы. Всегда однако нужно учитывать тяжелое травматизирующее действие на психику с возможностью реактивных изменений в случаях, более легких и вообще не кончающихся смертью непосредственно после отравления. По своему действию боевые OB разделяются на следующие группы:

1. Удушающие (хлор, фосген, дифосген). Они дают конъюнктивит, жжение в носу и горле, спазм голосовой щели, чувство стеснения в груди, головокружение, шум в голове, в тяжелых случаях—кашель с кровью, головные боли, цианоз, отек легких.

2. Нарывные (иприт, люизит). После скрытого периода (до 12 часов и более) покраснение кожи, зуд, образование пузырей и язв, гнойное воспаление легких, инфаркты легких с омертвением отдельных долей.

3. Раздражающие (дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, адамсит) вызывают раздражение носа, глотки, трахеи, ощущение жажды, головную боль, ноющие боли в нижней челюсти, рвоту, невриты.

4. Отравляющие общего действия—о кись углерода, синильная кислота.

5. Слезоточивые (хлор, пикрин, бромбензи л цианид, бромистый бензил, бромистый ацетон, хлорацетофенил). Картина отравления: жжение и резь в глазах, слезотечение, покраснение и опухание век с их судорожным сжатием. Лечение всех этих отравлений ведется в строгом соответствии с характером отравляющего вещества и с особенностями его действия.