СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ, ШОВНОГО И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

инструмент стерилизация шовный материал

Стерилизация инструментов. Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.

Стерилизация кипячением. Перед операцией инструменты стерилизуют кипячением в обычном или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора используют эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить электроплитка, газовая плита, примус и т. д.

Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.

Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предварительное кипячение способствует выделению кислорода.

В воду обычно добавляют 2 % натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 мин. Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами.

Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю.

Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 мин после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду.

Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.

Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или стерилизуют в автоклаве.

Стерилизация обжиганием (фламбирование). Обжигание для стерилизации инструментов в хирургической клинике практически не используется. Его можно применять при невозможности использования других методов. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие инструменты обжиганием стерилизуют редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструмент кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5-10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут остаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.

Химическая стерилизация. Стерилизация растворами химических антисептиков относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом виде в один из растворов: тройной раствор (формалин - 20г, карболовая кислота-10, натрия карбонат - 30г, вода до 1л) - на 2 -3ч; 96%-ный этиловый спирт - на 2-3ч; 6%-ный пероксид водорода - на 6ч. Реже применяют другие препараты, но они считаются менее эффективными: 3-5%-ный раствор карболовой кислоты - на 30-60 мин; раствор бактерицида 1:3000 - на 10 мин; 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; раствор фурацилина 1:5000 и др.

Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6- 48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.

Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром). Осуществляется в специальных сухожаровых стерилизаторах (шкафах). Инструменты укладывают на полки шкафа и вначале высушивают в течение 30 мин при температуре 80°С с приоткрытой дверцей, затем стерилизуют при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180°С. После остывания шкафа до 50-70°С дверцу приоткрывают и разгружают стерильные инструменты при окончательном остывании.

Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наиболее часто применяют гамма-лучи. С этой целью используют изотопы 60Со и 137С. Доза проникающей радиации составляет 20- 25 МкГр. Стерилизация гамма-лучами - заводской метод и проводится в специальных помещениях с соблюдением строгих мер безопасности.

Стерилизация инструментов и других материалов гамма-лучами осуществляется в герметических упаковках, при целостности которых стерильность сохраняется до 5 лет. Герметическая упаковка удобна для хранения, транспортировки и использования инструментов (перед применением просто вскрывают упаковку).

Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, катетеры, зонды, перчатки, системы для переливания крови и т.д.) и получает все более широкое распространение.

Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30-40 мин в 3%-ном растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают мандренами и промывают спирт-эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают вазелином. Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха они затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такое же время в 5%-ный водный раствор глицерина, после чего высушивают и хранят в темном прохладном месте.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны, вата и т.д.) и хирургическое белье (халаты, колпачки, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве (паром под давлением), утюжением и кипячением.

Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки - биксы Шиммельбуша. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов в автоклаве их может помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход перевязочного материала небольшой, его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках.

Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. В целом порядок работы следующий. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автоклава, или до заполнения водомерной трубки на 3/4 высоты. Поместив в автоклав заряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохранительного клапана на 15-20 кПа. Затем закрывают все краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла, и нагревают воду в автоклаве (трехгорелочным примусом, газовой горелкой или электроплиткой). При появлении из пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают. Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотводный кран выпускают весь пар вместе с остатками воздуха. Затем, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины.

Время стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, например, при давлении ЮкПа продолжительность стерилизации 1 ч; при 15 кПа - 30 (45) мин; при 20 кПа - 20 (30) мин. При давлении 15кПа температура в автоклаве достигает 126°С, а при 20кПа-134°С. Перевязочные материалы лучше стерилизовать в автоклаве при давлении 15- 20кПа. Время стерилизации считают с момента достижения указанного давления.

Во время стерилизации нужно следить за уровнем воды и давлением в автоклаве, а также за работой предохранительного клапана, так как при неисправности его возможен взрыв автоклава.

После истечения времени стерилизации прекращают подогрев автоклава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец которой надет на пароотводный кран, а второй опущен в ведро с холодной водой. Такой спуск пара предохраняет стерилизационную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра дойдет до нуля, отвинчивают и открывают крышку автоклава.

Чтобы избежать ожога при открывании автоклава, нужно стоять со стороны, противоположной от свободного края крышки, и открывать последнюю на себя.

Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20-30 мин.

Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления которой равна 117°С. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры выше 117°С и является стерильным.

Стерилизация кипячением. Применяют его сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что снижает его всасывающую способность.

Материал, подлежащий стерилизации, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилизатор или другую посуду и заливают водой или раствором этакридина лактата (1: 1000). Воду (раствор) нагревают любым нагревательным прибором (примус, газовая горелка и др.). Стерилизуют в воде 2 ч, в растворе этакридина лактата 1 ч с момента закипания. После окончания стерилизации сливают воду или раствор, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в ту же посуду, в которой его стерилизовали.

Стерилизация шовного материала. Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку.

Шовный материал может быть естественного и искусственного происхождения. К шовному материалу естественного происхождения относятся шелк, хлопчатобумажные нити и кетгут. Кетгут представляет собой различной толщины нити, изготовленные из подслизистого слоя кишок овец. В зависимости от толщины различают 11 номеров нити - от № 000 до № 8. Длина нити обычно не более 1 м.

В настоящее время широко используют шовный материал искусственного происхождения, созданный из синтетических химических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр.

Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей.

Классическим примером рассасывающегося шовного материала является кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 нед. Удлинение сроков рассасывания до 1-2 мес., а также увеличение прочности кетгута достигается импрегнацией нитей металлами (хромированный, реже - серебряный кетгут).

Синтетические рассасывающиеся материалы - дексон, викрил, оксицилон. Сроки их рассасывания примерно такие же, как у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.

Все остальные нити (шелк, капрон, лавсан, полиэстер, фтор-лон, металлические скрепки) - нерассасывающиеся. Они, кроме снимаемых кожных швов, остаются в организме животного.

Различают плетеный и крученый шовный материал. Плетеный труднее изготавливать, но он более прочный.

В последнее время стали использовать моноволокно, которое обладает высокой механической прочностью при малом диаметре. Такой материал применяют при операциях на глазах, сосудах (микрохирургия).

Широкое распространение в хирургической практике получает атравматичный шовный материал. При классическом способе наложения шва нить вдевается в разъемное ушко хирургической иглы и диаметр нити всегда меньше диаметра ушка иглы (травматический шовный материал). При атравматическом шовном материале нить в заводских условиях прочно соединяется с иглой и предназначена для наложения одного шва. Основным преимуществом атравматического шовного материала является примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы. После прохождения такой иглы нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях.

Чаще всего используют шелковые нити. Они бывают различной толщины и выпускают их либо в мотках длиной 8 м (нестерильные), либо в ампулах (стерильные). В зависимости от толщины нити различают 13 номеров шелка - от № 000 до № 10. В ветеринарной практике наиболее часто употребляют шелк № 1 - тонкий (0,01 см), № 4 - средний (0,1 см), № 8 - толстый (0,14 см).

Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих методов.

Способ Садовского. Шелк на 15 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин -2 мл, спирта 96%-ного - 68, воды 32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин.

Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути 1: 1000. До употребления хранят в 96%-ном спирте. Перед употреблением шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути 1: 1000 в течение 15 мин.

Способ Кохера. Шелк для обезжиривания на 12ч помещают в эфир, на 12 ч переносят в 70%-ный спирт, а затем 10 мин кипятят в растворе дихлорида ртути 1: 1000. До употребления хранят в 96%-ном спирте. Перед операцией шелк снова кипятят 2 мин в растворе дихлорида ртути 1: 1000.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые и синтетические. Обычно пользуются нитками № 10 и № 20. Хлопчатобумажные и льняные нитки стерилизуют как шелковые по способу Садовского или погружают на 24ч в 4%-ный водный раствор формалина. В нем же и хранят.

Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 ч, просушивают и погружают на 14 сут. в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический - 2 г, калия йодид - 3, глицерин - 4, спирт этиловый - 100 г). По истечении 14 сут. кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут погружают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут на 30 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта и переносят в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 мин.

Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют кипячением и хранят в 96%-ном спирте.

Классические способы стерилизации шовного материала сравнительно длительны и сложны. В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала - лучевая стерилизация в заводских условиях. Так стерилизуют травматический шовный материал, который поставляют в герметичной упаковке. Кетгут помещают с антисептиком в специальные стеклянные ампулы. После вскрытия упаковок или ампул шовный материал можно хранить только в 96%-ном этиловом спирте.

Стерилизация в хирургии - это используется для обеззараживания операционного белья, перевязочного материала, инструментов и некоторых аппаратов, применяемых во время операций и перевязок.

Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, маски) и (марлевые тампоны, салфетки и вата) стерилизуются паром под давлением в автоклаве. Как исключение (при отсутствии автоклава) прибегают к стерилизации текучим паром. При этом пар, нагретый до t° 100°, проходит через заложенные в аппарат биксы и выходит наружу. Такая стерилизация ненадежна, так как убивает не все бактерии (спороносные гибнут при t° выше 120°). Белье и перевязочный материал складывают в форме, наиболее облегчающей его употребление и предотвращающей излишние манипуляции с ним. Подготовку белья и материала производит , одетая в халат, шапочку или косынку. Люди с гнойничковыми заболеваниями не должны принимать в этом участия. Подготовленный материал и белье укладывают в металлические барабаны Шиммельбуша (биксы), причем в большие биксы укладывают халаты, простыни, полотенца, большие салфетки и тампоны, в маленькие - маски, маленькие салфетки, шарики и вату. Размещение белья и материала должно быть рыхлым. Простыни, халаты, салфетки и т. д. следует укладывать не горизонтальными, а вертикальными слоями. В крупных операционных укладку производят так, чтобы в каждом биксе находился один какой-либо вид белья или материала. В небольших операционных, а особенно для выездов на экстренную операцию, в один бикс закладывают все необходимое для производства одного вмешательства, притом так, чтобы любой предмет можно было извлечь, не касаясь всех остальных. Поверх всего содержимого помещают халат, шапочку, маску для операционной медсестры, которая первой проводит личную асептическую подготовку к операции.

При стерилизации в автоклаве используют водяной насыщенный пар t° 120- 132° под давлением 1,5-2 am. Бактерицидные свойства пара усиливаются, если удалить из стерилизуемого материала воздух. Однако это затрудняется тем, что материал находится в биксах. В учреждениях, где имеются большие автоклавы, воздух удаляют при помощи вакуум-насосов. При отсутствии насоса воздух удаляют продувкой - в течение 10 мин. стерилизационная камера работает как текучепаровая установка, т. е. при открытом выходном кране, который затем закрывают. Время стерилизации зависит от давления и качества стерилизуемого материала. Отсчет времени начинают с момента установления требуемого давления и температуры. Одномоментно в автоклав следует закладывать биксы с однородным материалом. При стерилизации биксов с разнородным материалом время устанавливают по материалу, требующему большей продолжительности стерилизации. Перед закладкой в автоклав в биксе открывают все отверстия. Автоклав следует загружать из расчета 65-94 кг белья или материала на 1 м 3 объема аппарата. Продолжительность стерилизации белья при давлении 2 am - 30 мин., 1,5 am - 45 мин.; для перевязочного материала - при 2 am - 20 мин., при 1,5 am - 30 мин. По окончании стерилизации автоклав открывают через 5-10 мин. после удаления пара (это необходимо для просушки материала). При выемке биксов отверстия в них тотчас закрывают.

Контроль над стерильностью материала осуществляют при каждой стерилизации физическими и химическими методами. Наиболее надежен биологический контроль. Пользоваться им следует для периодического контроля стерилизации, например раз в месяц, а также в случаях появления нагноений после «чистых» операций.

Стерилизация тазов для мытья рук производят обжиганием. В таз наливают 10- 15 мл денатурированного спирта и поджигают. Вращением таза в разных плоскостях обжигают всю его внутреннюю поверхность. Применение для этих целей недопустимо из-за возможности взрыва. Стерилизация перчаток - см. .

Катетеры, трубки, дренажи стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут. Новые резиновые изделия перед кипячением промывают теплой проточной водой для удаления . Хранить их можно в растворе, который применяют для стерилизации перчаток. Условия стерилизации резиновых изделий в автоклаве аналогичны условиям, принятым для стерилизации перчаток.

Этап I — предстерилизационная подготовка материала

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады раны.

Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на кусочки. Марлю складывают, подвёртывая края внутрь, чтобы не было свободного края (из него могут осыпаться волокна ткани).

Этап II — укладка и подготовка материала к стерилизации.

Перевязочный материал и операционное бельё укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развёрнутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами. Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы режима стерилизации (максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом), края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защёлкивают замок. К крышке бикса прикрепляют бирку из клеёнки с указанием даты стерилизации и фамилии осуществлявшего её.

Этап III — стерилизация

Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения Инспекции котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата. К работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие соответствующее разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по эксплуатации аппарата.

Отсчёт времени стерилизации начинается с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и операционное бельё стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 С).

Этап IV — хранение стерильного материала

По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решётку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, — 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

Асе́птика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.

Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильно, т. е. надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.

Стерилизация - это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром поддавлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).

Паровой метод:

для стерилизации перевязочного материала, белья, инструментов:

2,1 АТМ (температура пара - 132,9° С) - 20 минут. 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (многоразовые шприцы, стекло).

для стерилизации резиновых изделий: 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (каждые 5 мин. продувка).

Воздушный метод:

Для стерилизации стекла, инструментов Сухожаровой шкаф (темп. воздуха - 180° С) - 60 мин. Сухожаровой шкаф (температура воздуха - 160° С) - 150 мин.

Растворами химических соединений (инструменты, эндоскопы): 6% перекись водорода - 6 часов; лизоформин 3000 8% - 1 час;

сайдекс 2% - 10 час; глутаровый альдегид 2,5% - 6 часов.

Газовый метод (стоматологические, хирургические инструменты, иглы для рефлексотерапии и т.д.): окись этилена; формальдегид

Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами - мадеполам, фланель и др.).

К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью - халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. После стерилизации срокхранения перевязочного материал а и белья в биксах - 48 ч, в мешках - 24 ч (если они не вскрывались).

Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15-20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода - 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода - 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной - 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.

Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем - по вышеизложенной методике.

Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением.

Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости.

Льняные и хлопчатобумажные нити,лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве. Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.

Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др.

Контроль за стерильностью медицинских изделий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы.

Классификация хирургического инструментария. Хранение инструментов. Подготовка инструментов к работе. Техника накрывания перевязочного стола в перевязочной. Контроль стерильности инструментов.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали.

Обработка инструментов

Этап I - предстерилизационная подготовка. * Моют в проточной воде в течение 5 минут.* Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50?C на 15 – 20 минут. Моющий раствор: 0,5 % порошок, 1 л воды, перекись 3 %.* Моют в том же растворе щеткой. * Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. * Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.* Проба на порошок - фенолфталеиновая. * Проба на кровь - бензидиновая.

Этап II - укладка и подготовка к стерилизации. В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.В автоклавах: Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

Этап III - стерилизация. В сухожаровом шкафу стерилизуются инструменты, стеклянная посуда:* Укладывают на полки. * Включают подогрев. * Доводят до 80 – 85?C при открытой дверце. * Просушивают 30 минут. * Закрывают дверцу.* Доводят до 180 0 C. * Стерилизуют 1 час. * После снижения температуры до 70 – 75 0 C открывают дверцу.* Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. * Спустя 15 – 20 минут камеру разгружают.

В автоклаве стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты: при 2 атм. - 20 минут, 132 є.

Этап IV - хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах - 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах - 3 суток.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук.
Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарка перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелет ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол. Санитарка открывает стерилизатор, крючками извлекает из стерилизаторов сетки с инструментами, дав стечь воде, ставит осторожно сетки на угол инструментального стола, покрытого простыней. При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более 3-х суток.
Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал - на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и накладывания различных повязок, называется перевязочным. Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата, лигнин. Марля-хлопчатобумажная ткань, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого приготовляют бинты, салфетки, тампоны, турунды. Вата - волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защиту раны от внешних воздействий. Лигнин - гофрированные листы тончайшей бумаги, применяют вместо гигроскопической ваты.

Перевязочный материал выпускают как нестерильным в больших рулонах и пакетах (приготовление перевязочного материала нужного размера и его стерилизацию осуществляют медицинские работники на месте), так и стерильным в небольших герметически заклеенных пакетах из пергамента. Для оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения (на производстве, в поле, в домашней обстановке) наиболее удобно применение стерильных пакетов. Стерильный перевязочный материал выпускается в виде бинтов или салфеток различных размеров и ширины и индивидуальных пакетов. Выпускают специальные бинты и пакеты, пропитанные антисептическими растворами: йодоформом, бриллиантовым зеленым, синтомицином и другими растворами, увеличивающими свертываемость крови, - гемостатическая марля.

Первую помощь на предприятиях и в учреждениях оказывают медицинские работники здравпунктов или санитарного поста, те работники предприятий, обученные оказанию первой помощи, имеющие в своем распоряжении аптечку первой помощи, носилки, шины. Здравпункты и санитарные посты должны быть обеспечены необходимым запасом стерильного перевязочного материала. Наиболее удобными для хранения и применения являются готовые стандартные пакеты со стерильными бинтами, салфетками, ватой. Обязательно наличие индивидуального перевязочного пакета, применение которого позволяет быстро и надежно защитить рану от загрязнения.

При отсутствии готового стерильного материала перевязочный материал можно приготовить самим из нестерильных больших кусков марли (рис. 1). Салфетки, тампоны складывают в пачки по 10 штук укладывают в биксы и автоклавируют. Стерильный перевязочный материл хранят в закрытых биксах. При отсутствии стандартных индивидуальных пакетов делают импровизированные индивидуальные пакеты. Для этого берут кусок марли размером 6X9 см, в центре его почти до краев укладывают ровный слой ваты, складывают пополам марлей наружу и завертывают в пергаментную бумагу размером 16X16 см. Индивидуальные пакеты укладывают в бикс и стерилизуют.

Рис. 1. Приготовление перевязочного материала.
а - большой салфетки; б - средней салфетки; в - бинта (пунктиром отмечены линии складывания марли).

Стерилизация белья, перевязочного материала наиболее часто осуществляется паром под давлением в автоклавах. Отсюда другое название данного вида стерилизации - автоклавирование. Автоклав представляет собой металлический двустенный котел (рис. 2) с герметически завинчивающейся крышкой. Между наружной и внутренней стенкой заливают воду до уровня, указанного на водомерном стекле. Внутренняя часть автоклава является стерилизационной камерой, в которую помещают стерилизуемые предметы. Нагревание воды в автоклаве осуществляется при помощи электронагревательных приборов или примусов, газовых горелок. При кипении вода испаряется, но так как выхода для пара нет, то в автоклаве повышаются давление и температура. При определенных температуре и давлении микробы погибают. О давлении внутри автоклава судят по манометру. Красная черта указывает предел давления, которое можно создавать в данном автоклаве. Регулируют давление при помощи предохранительного клапана.