Что такое стеноз гортани? Стенозом называют резкое сужение гортани (либо же трахеи, бронхов), затрудняющее прохождение воздуха к нижележащим органам дыхания. В результате этого в легкие поступает недостаточный объем воздуха, и в тканях возникает кислородное голодание. При отсутствии своевременной медицинской помощи это приводит к остановке сердца и смерти.

Стеноз гортани протекает остро или хронически. Острый стеноз гортани развивается быстро, и организм не успевает справиться с рядом нарушений, вызванных нехваткой кислорода. Хроническая форма заболевания характеризуется вялотекущим течением. Она редко приводит к летальному исходу, но может давать осложнения на сердце, нервную систему и другие внутренние органы. От хронического кислородного голодания страдает весь организм.

Чаще стеноз наблюдается у детей из-за того, что просвет дыхательного тракта ребенка значительно уже, чем у взрослого. Стеноз гортани у взрослых возникает реже, и чаще бывает хроническим.

В данной статье мы подробно обсудим именно стеноз у взрослых - его типы, причины, симптомы и лечение.

Причины острого стеноза гортани

Острым стенозом называют внезапно возникшее состояние нехватки воздуха, вызванное сужением просвета гортани. Процесс сужения развивается в течение нескольких часов, дней, реже недель.

Острый стеноз гортани - это не самостоятельное заболевание. Можно сказать, что это комплекс симптомов, характерных для прогрессирующей нехватки воздуха. При этом причины данного процесса могут быть самыми разными.

Стеноз может быть результатом различных заболеваний гортани, как инфекционных, так и неинфекционных.

Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, малярия, тиф, корь - распространенные причины стеноза гортани. Также причиной могут быть инфекции, которые поражают горло в редких случаях, например, туберкулез, сифилис. Даже обычный ларингит может спровоцировать нарастающее сужение гортани, но подобное встречается в основном у детей.

Помимо этого, удушье может быть результатом местного воздействия - механических повреждений слизистой, химических или термических ожогов, попадания в гортань инородного предмета и т.д.

Отдельную группу составляют стенозы гортани, обусловленные появлением новообразований - кист, злокачественных и доброкачественных опухолей.

Симптомы острого стеноза

Своевременное предоставление медицинской помощи при стенозе может спасти жизнь человеку, поэтому очень важно знать, какие симптомы указывают на развитие данной патологии.

В целом, клиническая картина данного состояния включает такие проявления:

• шумное дыхание;
• затрудненное дыхание на вдохе - инспираторная одышка (если дыхание затруднено на выходе, возможно, у больного стеноз трахеи);
• нарушение ритма вдохов и выдохов;
• участие в акте дыхания вспомогательных мышц - рук, плечевого пояса и т.д.;
• западание надключичных ямок и межреберных промежутков;
• изменение голоса - охриплость, осиплость;
• беспокойство, чувство страха;
• учащение пульса;
• на поздних стадиях - посинение лица (особенно губ, кончика носа), кончиков пальцев, потливость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Таким образом, симптомы стеноза гортани представляют собой типичную картину постепенно нарастающего удушья. В зависимости от стадии патологического процесса некоторые симптомы будут отличаться.

Стадии острого стеноза

Патологический процесс сужения просвета дыхательного тракта развивается в несколько стадий. В зависимости от симптомов можно определить, какая стадия наблюдается у больного в данный момент.

Степени стеноза гортани и их симптомы:

Первые проявления стеноза вызваны попыткой организма восстановить нормальное дыхание и компенсировать нехватку кислорода (например, вспомогательные движения при дыхании). Поздние проявления обусловлены патологическими изменениями, причиной которых является кислородное голодание.

Лечение острого стеноза

При обнаружении симптомов стеноза гортани и нарастающего ощущения нехватки воздуха необходимо вызвать скорую помощь. Помните, что данное состояние может привести к летальному исходу.

Тип лечения при стенозе зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях (1-2) зачастую ограничиваются приемом лекарственных препаратов (без оперативного вмешательства). Чтобы увеличить просвет гортани, применяют противовоспалительные препараты - антигистаминные и кортикостероидные. Также больному назначается дегидратационная терапия, направленная на избавление от лишней жидкости в теле. Если причиной стеноза является инфекция, важную роль играет своевременный прием больших доз антибиотиков. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее как препараты этиологического действия (антибиотики, противогрибковые), так и симптоматического (противоотечные, кортикостероиды и т.д.).

На поздних стадиях стеноза гортани медикаментозное лечение не всегда эффективно. Если симптомы удушья стремительно нарастают, больному требуется трахеотомия.

Это операция, цель которой - обеспечить доступ кислорода в легкие больного. В ряде случаев трахеотомия помогала спасти жизнь человеку. Операция заключается в создании отверстия в трахее, через которое в бронхи и легкие сможет проникать кислород. Стоит отметить, что если больному угрожает смерть, такая операция проводится в любых условиях, нередко без предварительного обезболивания.

В некоторых случаях вместо трахеотомии применяют трахеальную интубацию. Процесс заключается во вложении в дыхательный тракт гибкой трубки. Операция производиться без разрезов, через ротовое отверстие. Стоит отметить, что трахеальная интубация имеет ряд недостатков. Во-первых, нахождение трубки в горле более трех суток противопоказано (возникает ишемия слизистой оболочки). Во-вторых, интубация - один из факторов, существенно увеличивающих риск рубцевания слизистой оболочки.

После проведения трахеотомии или интубации больному назначают медикаментозное лечение - антигистаминные, кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. Первые трое суток непосредственно в дыхательный тракт вводят антибиотики, а также муколитики (препараты, разжижающие слизь в дыхательных путях и способствующие ее выведению).

Хороший эффект после операции также дают физиотерапевтические процедуры - электрофорез, фонофорез.

Хронический стеноз гортани

Хроническим стенозом гортани называют постепенно нарастающее сужение просвета гортани. Обычно хроническим называют сужение просвета дыхательного тракта, которое развивается и прогрессирует более месяца.

Больной может не замечать постепенное уменьшение полноты дыхания, в то время как все внутренние органы существенно страдают от гипоксии.

Просвет гортани сужается в результате формирования стойких морфологических изменений слизистой - рубцов. Рубцовый стеноз гортани может иметь различные причины. В большинстве случаев изменения морфологии слизистой происходит в результате следующих патологических процессов:

• появления кист и других доброкачественных или злокачественных новообразований;
• хронического воспаления гортани (хронического ларингита);
• травмы (а чаще нескольких травм) горла;
• хондроперихондрита (воспаления перстневидного хряща гортани);
• ожога слизистой оболочки гортани (горячей пищей, химическими веществами);
• токсического неврита гортани или трахеи;
• рубцевания слизистой в результате длительной трахеальной интубации (более 4 суток);
• рубцевания вследствие трахеотомии, проведенной с нарушениями методики операции;
• перенесения тяжелой формы сифилиса гортани , туберкулеза и др.

Особенностью хронического стеноза является его вялотекущий характер. Организм успевает в некоторой мере приспособиться к условиям постоянной нехватки кислорода. Таким образом, сохраняются основные жизнеобеспечивающие функции. В то же время, кислородное голодание приводит к существенным нарушениям работы многих органов, в первую очередь, мозга, сердца, легких. Особенно негативно сказывается нехватка кислорода на растущем детском организме, но и взрослым она приносит множество проблем со здоровьем.

При длительном недостаточном поступлении кислорода уменьшается скорость работы клеток мозга, наблюдается быстрая утомляемость.

Нарушение интенсивности дыхания приводит к задержке мокроты в дыхательных путях. В теплых влажных условиях дыхательного тракта мокрота становится благоприятной питательной средой для бактерий. В результате этого больные хроническим стенозом часто страдают от бронхита и воспаления легких.

Нехватка кислорода в тканях увеличивает нагрузку на сердце. Его полости увеличиваются, чтобы компенсировать малую насыщенность крови кислородом ее объемом.

Лечение хронической формы

Тип лечения подбирают в зависимости от причины стеноза гортани. Так, при наличии новообразований необходимо избавиться от них. Если же причина стеноза - хроническая инфекция, обязателен прием антибиотиков (или противогрибковых препаратов, в зависимости от типа инфекции) и т.д.

При наличии рубцовых изменений слизистой оболочки встает вопрос об их хирургическом удалении. Если изменения небольшие, операция не требуется. Больному назначают физиотерапевтические процедуры для горла, а также противоотечные, противовоспалительные препараты. В то же время, больной должен регулярно осматриваться у отоларинголога, так как рубцовые изменения способны увеличиваться и уплотняться.

Больным хроническим стенозом следует иметь в виду, что во время ларингита стеноз может перейти в острую форму.

Рубцовый стеноз гортани требует оперативного лечения в том случае, если рубцы объемные, перекрывающие просвет дыхательного тракта. В первую очередь прибегают к растяжению гортани специальным приспособлением (дилататором). Процесс растягивания занимает примерно полгода. Этот подход не всегда эффективен. Если дилатация не приносит эффекта в течение полугода, больному рекомендуют пройти оперативное лечение. Существует множество типов операций для данной цели. В последнее время большое распространение получили операции лазером. В любом случае, тип операции подбирает лечащий врач.

Профилактика

Существуют ли способы предотвращения данного состояния? Действительно, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

• вовремя лечить ларингит, трахеит, ангину;
• если вы столкнулись с болезнью горла, которая плохо поддается лечению, проконсультируйтесь с врачом (возможно, имеет место нетипичная для горла инфекция - сифилис, туберкулез, грибок);
• избегайте травм горла;
• не пейте слишком горячие напитки, не глотайте обжигающую еду;
• избегайте вдыхания загрязненного воздуха, дыма, токсических газов, а также горячего пара;
• при интубации настаивайте на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позже 3 суток;
• если вам делали операции на голосовых связках, трахеи и т.д., регулярно посещайте отоларинголога.

Если вы подозреваете, что у вас уже начался стеноз, не отказывайтесь от медицинской помощи. В зависимости от вашего состояния, посетите отоларинголога, или вызовите врача на дом. В некоторых случаях сужение просвета гортани развивается стремительно - тогда следует сразу же вызывать скорую помощь. Помните, что оперативность ваших действий способна спасти жизнь.

Нередко осложнение острого респираторного заболевания у детей и взрослых выражается стенозом гортани. На фоне температуры и насморка голос становится сиплым, а кашель грубеет и походит на сухой лай. Стеноз развивается стремительно или проходит скрытно, при этом любое его чревато тяжёлой кислородной недостаточностью и требует немедленного медицинского вмешательства.

Стеноз гортани - что это такое

Данное состояние обусловлено уменьшением просвета гортани различной степени выраженности - от частичного до полного сужения. Патология препятствует доступу воздуха, из-за чего возникают серьёзные проблемы с дыханием.

Как у детей, так и у взрослых болезнь может иметь острые проявления или выражаться хроническим, медленным нарастанием симптомов. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей у детей стеноз встречается гораздо чаще. В дошкольном возрасте просвет гортани частично прикрыт надгортанным хрящом, а соединительная ткань горла рыхлая, склонная к отёкам. Эти факторы увеличивают риск возникновению патологического состояния у ребёнка.

Крайняя стадия стеноза гортани приводит к удушью

Классификация состояния

Классифицируется стеноз гортани по ряду признаков, среди которых можно выделить течение болезни и вид патологии, обусловленный факторами её возникновения.

Протекает болезнь в двух формах - острой (интенсивной) и хронической.

В случае острого проявления стеноз локализуется в горле или трахее и развивается внезапно. У ребёнка возможно резкое затруднение дыхания среди ночи - с приступами удушья и нарушением всех функций гортани. У взрослого человека острая стадия может развиваться в течение нескольких недель (до 1 месяца).

Хроническая картина болезни характерна постепенным изменением дыхательных путей и нарастанием кислородного голодания. Для развития хронической формы болезни потребуется больше месяца.

Исходя из факторов, провоцирующих патологию, стеноз классифицируется следующим образом:

1. Паралитический. Паралич гортани может наступить после операционного вмешательства при дефекте гортанного нерва. При этом проводимость нервных импульсов нарушается, и голосовая щель уменьшается, что способствует развитию стеноза.
2. Рубцовый. Патологии гортани и трахеи вследствие тяжёлых инфекций, травм или хирургических манипуляций ведут к образованию рубцовой ткани. Рубцы при этом деформируют верхние дыхательные пути, провоцируя развитие стеноза.
3. Опухолевый . Новообразования в области трахеи и горла являются фактором появления данного вида патологии.

Причины возникновения

Ослабление иммунитета и аллергии различной этиологии у взрослых и детей служат факторами риска сужения гортани. Прочие причины зависят от течения данного состояния. Острый стеноз возможен:

• при выявлении в горле инородных тел;
• в случаях травмирования гортани;
• при дефектах глотки вследствие операции;
• из-за острого аллергического отёка горла;
• в результате термических и химических ожогов горла;
• при тяжёлых воспалительных заболеваниях.

К причинам возникновения хронической формы стеноза относят:

• продолжительное использование аппарата вентиляции лёгких;
• травмирование гортанного нерва при удалении щитовидной железы;
• новообразования в гортани и трахее;
• острые воспаления после перихондрита (повреждения слизистой оболочки гортани);
• гортанный паралич вследствие травмы головы.

Для спасения жизни новорождённых нередко используют аппарат искусственной вентиляции лёгких, что является основным фактором развития у младенцев стеноза гортани. Длительный период интубации травмирует гортань, сужая её просвет.

Характерные симптомы и признаки стеноза по стадиям с его развития

Стадии патологии напрямую влияют на основные симптомы стеноза. При каждом этапе состояния характерные признаки меняются:

1. Компенсированная стадия проявляется одышкой при умеренных нагрузках, нарушением сердечного ритма, глубокими вдохами и быстрыми выдохами.
2. Этап частичной компенсации характеризуется бледностью покровов кожи, одышкой без нагрузки, свистящим замедленным дыханием. Защитные силы организма начинают истощаться, у человека меняется поведение, он ощущает возбуждённость и тревогу, ему всё тяжелее вдохнуть в лёгкие воздух. Отмечается втягивание грудной клетки при дыхании.
3. Декомпенсированная стадия имеет проявления в виде частого и прерывистого дыхания, кожа при этом приобретают серый оттенок, падает артериальное давление, а потоотделение, напротив, возрастает. Кожа между рёбрами втягивается при вдохе, дыхание становится поверхностным и шумным. Человек ищет удобную позу, облегчающую дыхание, в его поведении отмечается паника.
4. Асфиксия (удушье) проявляется ослабеванием пульса, сине-серым оттенком кожных покровов, прерывистым дыханием. Человек на последней стадии стеноза теряет связь с реальностью, у него появляется выраженная сонливость, возможна полная потеря сознания. Кишечник непроизвольно опорожняется, происходит выпячивание глаз, судороги.

У детей все стадии стеноза характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых, лишь с некоторыми отличиями. При компенсированной стадии в состоянии покоя признаки незаметны, возникновение одышки возможно при плаче малыша. Ребёнок становится беспокойным и капризным, при дыхании слышится шум.

На этапе декомпенсации малыш стремится найти удобную позу, сильно запрокидывает голову, широко раскрывает глаза. Ребёнок при этом чувствует сонливость, его сердечный ритм сбивается. К стадии асфиксии малыш полностью истощён, ногти и пальцы приобретают чёрный оттенок, кровяное давление падает, появляются судороги при нагрузке.

На стадиях асфиксии и декомпенсации и взрослому и ребёнку необходима срочная реанимационная помощь, так как удушье может иметь летальный исход.

Диагностика

С помощью фиброскопа можно исследовать даже узкие проходы верхних дыхательных путей

Для постановки первичного диагноза врач проводит тщательный осмотр шеи и гортани пациента, оценивая степень дыхательной недостаточности. После оказания неотложной помощи выполняется инструментальное исследование с целью подтверждения состояния.

Основными диагностическими методами стеноза гортани являются:

• ларингоскопия - определение степени развития патологии, поиск инородных тел и опухолей;
• эндофиброскопия - исследование трахеи зондом с камерой для обнаружения пределов патологии;
• стробоскопия - изучение двигательной функции голосовых связок;
• магнитно-резонансная и компьютерная томографии - наиболее информативные способы определения степени поражения;
• рентгенография - исследование грудной клетки с целью выявления причин стеноза;
• лабораторная диагностика мазка из горла и общий анализ крови.

Методы лечения

В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.

Неотложная помощь в домашних условиях

При подозрении на развитие стеноза следует вызвать специалистов - промедление может стоить человеку жизни

В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:

1. Вызвать бригаду неотложной помощи.
2. Обеспечить больного тёплым питьем.
3. Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
4. Максимально увлажнить воздух в помещении.
5. Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
6. Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
7. Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
8. Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.

Консервативная терапия

На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.

В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:

• антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
• энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:

• муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
• бронхолитики (Аминофиллин).

Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:

• антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
• спазмолитические средства (Спазган);
• антиконгестанты (Нафтизин).

Чтобы успокоить ребёнка во время приступа стеноза, врачи дают малышу успокаивающее средство, к примеру, валерьянку.

Лекарственные средства на фото

Спазган - комбинированное лекарственное средство с анальгетическим и спазмолитическим компонентом Амброксол - лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие Благодаря сосудосуживающему воздействию Нафтизина он в значительной мере облегчает носовое дыхание, устраняет очаг воспаления слизистой Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия Полисорб МП - универсальный активный сорбент Эриус является одним из наиболее эффективных и безопасных средств от аллергии

Хирургическое вмешательство

Трахеотомия спасёт пациента от удушья и позволит ему свободно дышать

На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию - введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.

При остром удушье перед проведением трахеотомии производится рассечение конической связки - коникотомия.

Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.

К другим методам оперативного вмешательства относят:

• тиреотомию - разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
• крикотомию - вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща - это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
• иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
• иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.

Последствия стеноза и возможные осложнения после операции

Защитные механизмы организма при стенозе гортани временно угнетены, и вирусные заболевания, спровоцировавшие стеноз, могут прогрессировать, ухудшая состояние больного.

Нарушение дыхания вызывает бронхит и воспаления лёгких. Без своевременного лечения ситуация может быстро ухудшаться, что ведёт к необратимым последствиям - расширениям отдельных участков бронхов. В результате хронического течения стеноза и постоянного недостатка кислорода чрезмерной нагрузке подвергается сердечно-сосудистая система, вследствие чего происходит угнетение её функций.

Хирургические манипуляции при стенозе гортани могут вызвать такие осложнения, как:

• аспирационная пневмония при кровотечении в гортани из-за попадания крови в дыхательные пути;
• травма трахеи в результате неаккуратной установки трахеостомы;
• травма пищевода при нарушении техники операции по трахеотомии;
• аэрофагия (отрыжка);
• угнетение дыхательных функций при неправильном ношении трахеотомической системы.

И у взрослого человека, и у ребёнка сужение просвета гортани может закончиться полной остановкой дыхания. При раннем определении первых признаков патологии и своевременном оказании доврачебной помощи можно спасти человеку жизнь. А дальнейшее лечение в специализированном медицинском учреждении позволит добиться благоприятного исхода заболевания.

Что такое стеноз гортани? Стенозом называют резкое сужение гортани (либо же трахеи, бронхов), затрудняющее прохождение воздуха к нижележащим органам дыхания. В результате этого в легкие поступает недостаточный объем воздуха, и в тканях возникает кислородное голодание. При отсутствии своевременной медицинской помощи это приводит к остановке сердца и смерти.

Стеноз гортани протекает остро или хронически. Острый стеноз гортани развивается быстро, и организм не успевает справиться с рядом нарушений, вызванных нехваткой кислорода. Хроническая форма заболевания характеризуется вялотекущим течением. Она редко приводит к летальному исходу, но может давать осложнения на сердце, нервную систему и другие внутренние органы. От хронического кислородного голодания страдает весь организм.

Чаще стеноз наблюдается у детей из-за того, что просвет дыхательного тракта ребенка значительно уже, чем у взрослого. Стеноз гортани у взрослых возникает реже, и чаще бывает хроническим.

В данной статье мы подробно обсудим именно стеноз у взрослых - его типы, причины, симптомы и лечение.

Причины острого стеноза гортани

Острым стенозом называют внезапно возникшее состояние нехватки воздуха, вызванное сужением просвета гортани. Процесс сужения развивается в течение нескольких часов, дней, реже недель.

Острый стеноз гортани - это не самостоятельное заболевание. Можно сказать, что это комплекс симптомов, характерных для прогрессирующей нехватки воздуха. При этом причины данного процесса могут быть самыми разными.

Стеноз может быть результатом различных заболеваний гортани, как инфекционных, так и неинфекционных.

Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, малярия, тиф, корь - распространенные причины стеноза гортани. Также причиной могут быть инфекции, которые поражают горло в редких случаях, например, туберкулез, сифилис. Даже обычный ларингит может спровоцировать нарастающее сужение гортани, но подобное встречается в основном у детей.

Помимо этого, удушье может быть результатом местного воздействия - механических повреждений слизистой, химических или термических ожогов, попадания в гортань инородного предмета и т.д.

Отдельную группу составляют стенозы гортани, обусловленные появлением новообразований - кист, злокачественных и доброкачественных опухолей.

Симптомы острого стеноза

Своевременное предоставление медицинской помощи при стенозе может спасти жизнь человеку, поэтому очень важно знать, какие симптомы указывают на развитие данной патологии.

В целом, клиническая картина данного состояния включает такие проявления:

• шумное дыхание;
• затрудненное дыхание на вдохе - инспираторная одышка (если дыхание затруднено на выходе, возможно, у больного );
• нарушение ритма вдохов и выдохов;
• участие в акте дыхания вспомогательных мышц - рук, плечевого пояса и т.д.;
• западание надключичных ямок и межреберных промежутков;
• изменение голоса - охриплость, осиплость;
• беспокойство, чувство страха;
• учащение пульса;
• на поздних стадиях - посинение лица (особенно губ, кончика носа), кончиков пальцев, потливость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Таким образом, симптомы стеноза гортани представляют собой типичную картину постепенно нарастающего удушья. В зависимости от стадии патологического процесса некоторые симптомы будут отличаться.

Стадии острого стеноза

Патологический процесс сужения просвета дыхательного тракта развивается в несколько стадий. В зависимости от симптомов можно определить, какая стадия наблюдается у больного в данный момент.

Степени стеноза гортани и их симптомы:

Первые проявления стеноза вызваны попыткой организма восстановить нормальное дыхание и компенсировать нехватку кислорода (например, вспомогательные движения при дыхании). Поздние проявления обусловлены патологическими изменениями, причиной которых является кислородное голодание.

Лечение острого стеноза

При обнаружении симптомов стеноза гортани и нарастающего ощущения нехватки воздуха необходимо вызвать скорую помощь. Помните, что данное состояние может привести к летальному исходу.

Тип лечения при стенозе зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях (1-2) зачастую ограничиваются приемом лекарственных препаратов (без оперативного вмешательства). Чтобы увеличить просвет гортани, применяют противовоспалительные препараты - антигистаминные и кортикостероидные. Также больному назначается дегидратационная терапия, направленная на избавление от лишней жидкости в теле. Если причиной стеноза является инфекция, важную роль играет своевременный прием больших доз антибиотиков. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее как препараты этиологического действия (антибиотики, противогрибковые), так и симптоматического (противоотечные, кортикостероиды и т.д.).

На поздних стадиях стеноза гортани медикаментозное лечение не всегда эффективно. Если симптомы удушья стремительно нарастают, больному требуется трахеотомия.

Это операция, цель которой - обеспечить доступ кислорода в легкие больного. В ряде случаев трахеотомия помогала спасти жизнь человеку. Операция заключается в создании отверстия в трахее, через которое в бронхи и легкие сможет проникать кислород. Стоит отметить, что если больному угрожает смерть, такая операция проводится в любых условиях, нередко без предварительного обезболивания.

В некоторых случаях вместо трахеотомии применяют трахеальную интубацию. Процесс заключается во вложении в дыхательный тракт гибкой трубки. Операция производиться без разрезов, через ротовое отверстие. Стоит отметить, что трахеальная интубация имеет ряд недостатков. Во-первых, нахождение трубки в горле более трех суток противопоказано (возникает ишемия слизистой оболочки). Во-вторых, интубация - один из факторов, существенно увеличивающих риск рубцевания слизистой оболочки.

После проведения трахеотомии или интубации больному назначают медикаментозное лечение - антигистаминные, кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. Первые трое суток непосредственно в дыхательный тракт вводят антибиотики, а также муколитики (препараты, разжижающие слизь в дыхательных путях и способствующие ее выведению).

Хороший эффект после операции также дают физиотерапевтические процедуры - электрофорез, фонофорез.

Хронический стеноз гортани

Хроническим стенозом гортани называют постепенно нарастающее сужение просвета гортани. Обычно хроническим называют сужение просвета дыхательного тракта, которое развивается и прогрессирует более месяца.

Больной может не замечать постепенное уменьшение полноты дыхания, в то время как все внутренние органы существенно страдают от гипоксии.

Просвет гортани сужается в результате формирования стойких морфологических изменений слизистой - рубцов. Рубцовый стеноз гортани может иметь различные причины. В большинстве случаев изменения морфологии слизистой происходит в результате следующих патологических процессов:

• появления кист и других доброкачественных или злокачественных новообразований;
• хронического воспаления гортани (хронического ларингита);
• травмы (а чаще нескольких травм) горла;
• хондроперихондрита (воспаления );
• ожога слизистой оболочки гортани (горячей пищей, химическими веществами);
• токсического неврита гортани или трахеи;
• рубцевания слизистой в результате длительной трахеальной интубации (более 4 суток);
• рубцевания вследствие трахеотомии, проведенной с нарушениями методики операции;
• перенесения тяжелой формы , туберкулеза и др.

Особенностью хронического стеноза является его вялотекущий характер. Организм успевает в некоторой мере приспособиться к условиям постоянной нехватки кислорода. Таким образом, сохраняются основные жизнеобеспечивающие функции. В то же время, кислородное голодание приводит к существенным нарушениям работы многих органов, в первую очередь, мозга, сердца, легких. Особенно негативно сказывается нехватка кислорода на растущем детском организме, но и взрослым она приносит множество проблем со здоровьем.

При длительном недостаточном поступлении кислорода уменьшается скорость работы клеток мозга, наблюдается быстрая утомляемость.

Нарушение интенсивности дыхания приводит к задержке мокроты в дыхательных путях. В теплых влажных условиях дыхательного тракта мокрота становится благоприятной питательной средой для бактерий. В результате этого больные хроническим стенозом часто страдают от бронхита и воспаления легких.

Нехватка кислорода в тканях увеличивает нагрузку на сердце. Его полости увеличиваются, чтобы компенсировать малую насыщенность крови кислородом ее объемом.

Лечение хронической формы

Тип лечения подбирают в зависимости от причины стеноза гортани. Так, при наличии новообразований необходимо избавиться от них. Если же причина стеноза - хроническая инфекция, обязателен прием антибиотиков (или противогрибковых препаратов, в зависимости от типа инфекции) и т.д.

При наличии рубцовых изменений слизистой оболочки встает вопрос об их хирургическом удалении. Если изменения небольшие, операция не требуется. Больному назначают физиотерапевтические процедуры для горла, а также противоотечные, противовоспалительные препараты. В то же время, больной должен регулярно осматриваться у отоларинголога, так как рубцовые изменения способны увеличиваться и уплотняться.

Больным хроническим стенозом следует иметь в виду, что во время ларингита стеноз может перейти в острую форму.

Рубцовый стеноз гортани требует оперативного лечения в том случае, если рубцы объемные, перекрывающие просвет дыхательного тракта. В первую очередь прибегают к растяжению гортани специальным приспособлением (дилататором). Процесс растягивания занимает примерно полгода. Этот подход не всегда эффективен. Если дилатация не приносит эффекта в течение полугода, больному рекомендуют пройти оперативное лечение. Существует множество типов операций для данной цели. В последнее время большое распространение получили операции лазером. В любом случае, тип операции подбирает лечащий врач.

Профилактика

Существуют ли способы предотвращения данного состояния? Действительно, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

• вовремя лечить ларингит, трахеит, ангину;
• если вы столкнулись с болезнью горла, которая плохо поддается лечению, проконсультируйтесь с врачом (возможно, имеет место нетипичная для горла инфекция - сифилис, туберкулез, грибок);
• избегайте травм горла;
• не пейте слишком горячие напитки, не глотайте обжигающую еду;
• избегайте вдыхания загрязненного воздуха, дыма, токсических газов, а также горячего пара;
• при интубации настаивайте на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позже 3 суток;
• если вам делали операции на голосовых связках, трахеи и т.д., регулярно посещайте отоларинголога.

Если вы подозреваете, что у вас уже начался стеноз, не отказывайтесь от медицинской помощи. В зависимости от вашего состояния, посетите отоларинголога, или вызовите врача на дом. В некоторых случаях сужение просвета гортани развивается стремительно - тогда следует сразу же вызывать скорую помощь. Помните, что оперативность ваших действий способна спасти жизнь.

Стенозом гортани именуют сужение в ней просвета на короткий период.
Это затрудняет дыхание из-за плохого поступления воздуха.
Заболевание приводит к нарушению основных функций: голосовой, защитной и дыхательной.
В моменты обострения, рядом находящимся людям, важно сохранять самообладание и уметь оказать первую помощь больному.

Стенозы делятся на определенные типы, которые зависят от времени их развития:

Клиническая картина у детей

Признаки у взрослых

Заболевание у взрослых проявляется по-разному – все зависит только от стадии стеноза:

• При компенсационной стадии присутствует затруднительное дыхание, которое становится более редким и глубоким. Укорачивается временной промежуток между вдохом и выдохом.
• Неполная компенсация характеризуется шумным дыханием. Вдох затруднен, наблюдается втягивание над ключицей, а также грудиной межреберных промежутков. Кожа бледнеет. Больного постоянно тревожит определенное беспокойство.
• Период декомпенсации отличается ухудшением состояния. Больной пытается занять удобное положение - немного запрокидывает голову в постели, приподнимая верх туловища.

  Дыхание шумное, при вдохе гортань делает максимальные движения сначала вниз, после резко вверх при выдыхании воздуха. Лицо больного синеет, щеки краснеют.

  Одновременно наливаются синевой губы, нос, ногтевые фаланги пальцев.

• Стадия асфиксии отличается полным безразличием, постоянной сонливостью, резко выраженной усталостью. Зрачки человека заметно расширяются.

  Дыхание учащается, оно становится поверхностным, часто прерывистым. Пульс прощупывается слабо. Кожа становится сероватой, возможно непроизвольное отхождение мочи и фекалий, потеря сознания.

Причины развития заболевания

Наиболее часто у детей причиной стеноза становится острый ларинготрахеит (про лечение у детей написано ).

Подобное заболевание у дошкольников развивается из-за анатомических особенностей конструкции гортани (рыхлый слой тканей под слизистой оболочкой).

Также стеноз гортани может появиться после некоторых перенесенных заболеваний:

• гортанной ангины, острого ларингита;
• детских инфекций (коклюша, скарлатины, кори, ветряной оспы);
• дифтерии;
• аллергии;
• проникновение инородных тел в гортань и ее травм;
• опухолевых заболеваний, появления папиллом.

Методы лечения

Первоначальная диагностика заболевания базируется на жалобах пациента, наличия симптоматики, анамнезе, а также на результатах определенных исследований:

Диагностирование важно для исключения присутствия стеноза трахеи, поражений легких и сердца, способных вызывать расстройства дыхания.

Лекарственная терапия

Каким бы ни было заболевание гортани, когда присутствует опасность стеноза, пациента необходимо госпитализировать, дабы своевременно выполнить все необходимое, предупреждающее асфиксию.

При компенсационной стадии можно восстановить естественное дыхание методами терапии (горчичники, ножные горячие ванны, сердечные препараты, ингаляция кислорода, дегидратационная терапия, медикаментозные средства, например, морфин).

При декомпенсации, а особенно асфиксии требуется немедленно выполнять трахеостомию (сейчас успешно делают продленную интубацию).

Когда стеноз гортани имеет дифтерийную природу, делают интубацию. Если в результате вскрытия трахеи дыхание останавливается, выполняют искусственное проветривание легких.

При хроническом стенозе, прежде всего, лечат основное заболевание. Когда стеноз рубцовый, применяют бужирование, а также хирургические методы - трахеостомию, ларингостомию, иссекая ткань рубцов.

Народные способы

На первых стадиях проявления заболевания допустимы содовые ингаляции. Требуется набирать кипяток в емкость ванной, чтобы заполнить все помещение паром, а затем насыпать соду в горячую воду (четверть пачки).

Затем необходимо сидеть в этой комнате, пока полностью не развеется в ней пар. Также неплохие результаты показывает употребление подогретых напитков:

• смесь меда с горячим молоком (при отсутствии признаков аллергии);
• наполовину разбавленное Боржоми молоко (можно брать любую минералку);
• в стакан молока добавить соду (на кончике чайной ложки), пить небольшими глотками.

Также снижает симптомы стеноза средство Зиртек. Практически любой щелочной раствор способствует тому, что отечность снижается и гортань размягчается.

Рекомендуется использовать свежеотжатый сок из листьев подорожника и золотого уса, взятый в пропорции 20:1, затем добавить такой же объем меда, как у полученного сока, поставить все на паровую баню и подогревать до тех пор, пока снадобье начнет закипать.

Полученный отвар употреблять после еды по две ложки, причем не более раза ежедневно. Хранить продукт следует в секции холодильника, предназначенной для овощей.

Пить утром и вечером по чайной ложке. Полученную смесь перед приемом необходимо разводить в стакане, наполненном на треть водой.

Особенности детского лечения

Стеноз гортани, диагностированный у ребенка, лечится в стационаре.

При внезапном приступе, дожидаясь приезда неотложной помощи, требуется дать ребенку обильное питье, жаропонижающее (в случае повышения температуры), а также интенсивно растирать ему грудь и ножки.

Необходимо создать в помещении режим максимальной влажности.

Это достигается путем переноса малыша в ванную, где следует открыть горячую воду. Наличие пара позволит ребенку дышать легче.

Одновременно нужно парить и растирать ему ножки. Подобный прием именуется отвлекающей терапией, он помогает скоротать время до приезда врача.

При критической ситуации, если стеноз гортани вызывает удушье, следует уколоть ребенку Дексаметазон или Преднизолон.

Грудничку достаточно будет половинки ампулы, а после годика можно колоть целую.

Дальнейшее лечение в стационаре будет заключаться в использовании противоаллергических, антибактериальных, противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Профилактические меры

Весьма важно для тех, кто страдает таким коварным недугом, выполнять профилактические мероприятия. Смысл их в:

• правильном соблюдении режима, а также специальной диеты;
• максимальном снижении в комнате отдыха концентрации аллергенов;
• предотвращении возможностей укуса любыми насекомыми;
• осторожном использовании лекарств, способных вызывать аллергию;
• прекращении курения членов семьи в помещении;
• смене места жительства при наличии неблагополучной экологии.

Заключение

Весьма важную роль для предотвращения стеноза гортани играет иммунная аллергеноспецифическая тактика, а также превентивная антигистаминная терапия и фармакотерапия.

Особое значение имеет для профилактики возможного стеноза гортани иммуностимулирующая терапия.

Что такое стеноз гортани, как оказать первую помощь при приступах асфиксии, а также о методах лечения вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.