Трещина в заднем проходе – это серьезное заболевание, лечение которого должно проводиться под контролем лечащего специалиста. В противном случае оно может перейти в хроническую форму или вызвать гнойные процессы в области кишечника.

Но в некоторых случаях человек не имеет возможности и времени посетить специалиста, а лечение проводится в домашних условиях.

Домашние способы лечения

Чтобы народные средства и лечение трещины заднего прохода в домашних условиях было эффективным, необходимо регулярно проводить рекомендуемые процедуры и ежедневно применять медицинские препараты.

Лечение дома возможно:

• Свечами, мазями и кремами.
• Микроклизмами.
• Компрессами.
• Ванночками.

Ванночки

Их проводят регулярно перед введением местных препаратов в область прямой кишки.

Продолжительность – около 15 минут. Температура воды не должна превышать 30 градусов.

В день желательно проводить около 4-х процедур, которые позволят избежать инфицирования и будут способствовать заживлению трещин.

Народная медицина предполагает использование отваров ромашки и коры дуба для приготовления ванночек. Их можно применять как по отдельности, так и в соотношении 2:1. Хороший эффект также дают отвары:

• Календулы.
• Тысячелистника.
• Бессмертника.
• Хвоща полевого.
• Листьев пиона.

Для этого на один стакан кипяченой воды добавляют одну столовую ложку сушеной травы и заваривают в течение 15 минут. При отсутствии лекарственных трав можно использовать слабый раствор марганцовки.

Микроклизмы

Их проводят в случае возникновения запоров, которые недопустимы при трещинах. Клизма окажет наиболее благоприятное воздействие, если её проводить в вечернее время. Температура вводимого раствора не должна превышать 35 градусов. Жидкость вводят с помощью спринцовки и стараются удержать максимальное количество времени.

Для раствора можно использовать отвары:

Микроклизма на основе масла способствует более быстрому заживлению трещин и делает акт дефекации безболезненным.

Наиболее часто для этого используется касторовое, вазелиновое и облепиховое масло.

Клизмы с ромашкой обладают антисептическими и заживляющими свойствами. В их состав также можно добавлять льняное масло или облепиховое, в отношении 2:1.

Компрессы

Компрессы окажут положительное воздействие, если трещина образована с внешней стороны анального отверстия.

В качестве компресса можно использовать тампон, пропитанный облепиховым маслом. Помогают в данном случае и компрессы на основе лекарственных трав, которые применяются для ванночек.

Хороший результат дает смесь из тертой моркови и свеклы в равном количестве, которую прикладывают на 15 минут.

Свечи, мази и крема

Трещины в заднем проходе могут стать причиной серьезного воспаления при попадании болезнетворных бактерий, поэтому во время лечения необходимо отказаться от самодельных кремов и мазей, а также средств малоизвестных народных целителей.

Только народными средствами вылечить такое заболевание очень сложно, и в лучшем случае оно перейдет в хроническую форму.

Наиболее популярные свечи:

Мази от анальных трещин:

Препараты при сильных болях:

• Ультра-прокт.
• Проктозан.
• Анестезол.
• Проктогливенол.
• Свечи с адреналином.

При сильных болях могут использоваться новокаиновые блокады. Их вводят в область под трещиной вглубь примерно на 1,5 см. Такая процедура позволяет за короткий период снять болевой синдром.

Выбор метода лечения

Какой препарат поможет в том или ином случае, зависит от стадии заболевания и наличия других патологий кишечника.

Мази и свечи применяют согласно инструкции. Их срок использования обычно не превышает 14 дней. Вводить их лучше всего перед сном.

Народные средства не могут выступать самостоятельным методом лечения, особенно если заболевание перешло в хроническую форму. Они послужат хорошим дополнением к основной терапии. Ромашка, масло шиповника, кора дуба – они обязательно должны присутствовать в лечении анальных трещин, и помогут быстрому выздоровлению.

Если анальные трещины находятся в запущенном хроническом состоянии, подобрать наиболее действенную мазь сможет только лечащий врач. Народные средства в таком случае будут бессильны – в лучшем случае они на время устранят неприятные симптомы заболевания, но никак не смогут вылечить полностью.

Диета при анальной трещине

Питание должно включать мягкие легкоусвояемые продукты, чтобы исключить риск образования запоров. Список продуктов, разрешенных к употреблению:

• Кисломолочные продукты.
• Овощи и фрукты.
• Отруби и каши.
• Сухофрукты.

Полностью необходимо исключить из рациона:

Питаться нужно часто, небольшими порциями. Ни в коем случае нельзя переедать и употреблять алкоголь. Легкие нежирные овощные бульоны, каши и кисломолочные продукты показаны при многих заболеваниях кишечника, так как они позволяют нормализовать процесс пищеварения.

Показания и противопоказания

Для того, чтобы лечение дало положительный результат, необходима точная постановка диагноза.

Анальные трещины имеют схожую симптоматику со многими кишечными патологиями, и самолечение может только навредить, если человек поставит себе диагноз самостоятельно.

Народные методы лечения можно использовать только по рекомендации специалиста, если заболевание находится в острой стадии, и выделяется большими кровотечениями.

При беременности и в период лактации все препараты строго назначаются лечащим врачом.

Эта патология может развиться у человека в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Мазь от трещин в заднем проходе используется для лечения геморроя в стационарных и домашних условиях. Средство используется для местного нанесения и помогает избавиться от неприятных ощущений, способствует заживлению трещины. В зоне риска находятся люди, которые неправильно питаются из-за чего страдают хронических запоров, люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Что такое трещины в заднем проходе

Заболевание представляет собой разрыв слизистой оболочки на поверхности прямого кишечника. Они могут быть разного размера, но всегда доставляют больному ощутимый дискомфорт. Если долгое время у человека присутствует хронический геморрой, то анальная трещина возникает даже на боковых стенках канала. Люди, которые обратились к проктологу в 25% страдают от острых трещин или мелких разрывов.

Главная причина, которая становится причиной развития трещин ануса – частые запоры. Они же в большинстве случаев приводят к развитию геморроя, а эта патология имеет более тяжелое течение. Спровоцировать проблемы с задним проходом могут следующие факторы:

1. Специальные диеты, которые состоят только из нежирной пищи.
2. Игнорирование проблем, которые указывают на развитие геморроя.
3. Кондиломы ануса.
4. Во время беременности тяжелая родовая деятельность.
5. Ряд патологий: СПИД, ВИЧ, сифилис, туберкулез.
6. Анальный секс.
7. Спазмы анального прохода.
8. Малоподвижный или сидячий образ жизни.

Лечение трещин

В зависимости от степени развития заболевания подбирается метод терапии. Если случай не запущен, то хватает консервативного лечения, которое подразумевает использование медикаментов, способствующих активации регенерации тканей, снимают жжение, отек, устраняют зуд. Для такого местного лечения хорошо подходит мазь при трещинах заднего прохода, свечи, кремы. Кроме этого применяют следующие методы в терапии повреждений заднего прохода:

• сидячие ванночки;
• пероральные препараты;
• микроклизмы;
• диета для улучшения перистальтики кишечника;
• повышение физической активности без сильных нагрузок;
• народные средства.

Если стадия заболевания достигла появления слизистых выделений из заднего прохода, ректальных кровотечений, а консервативное лечение не приносит облегчения, то могут назначить оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов этой процедуры:

1. Девульсия. Это компромиссный вариант между консервативным и оперативным лечением. Под наркозом выполняется расширение спазмированного сфинктера, что частично решает проблему затрудненной дефекации. Пожилым людям ее не проводят.
2. Криодеструкция. Это вариант лечения повреждений ануса азотом. Эта манипуляции не дешевая и не всегда помогает в корне решить проблемы. Сложность заключается в необходимости заморозить только патологически измененные ткани.
3. Сфинктеротомия. Это классическая операция, которая заключается в иссечении трещины по плоскости вплоть до здоровых тканей. При наличии спазма сфинктера его рассекают с внутренней стороны. Затягивается рана за 5-6 дней, ускоряют заживлении перевязки с мазью Левомеколь.

1. Образ жизни должен быть активным, нельзя находиться длительное время в сидячем положении.
2. С запорами необходимо бороться, недопустимы задержки более 2 дней.
3. Своевременно лечить кишечные инфекции с поносом, дисбактериоз.
4. Используйте качественную туалетную бумаг, которая не будет травмировать анальный проход.
5. Избегать нетрадиционного секса или применять качественные лубриканты.

Мазь от анальных трещин

Эта одна из лекарственных форм средств для терапии геморроя и трещин. Это оптимальный вариант в случаях, когда повреждение заднего прохода образовалось из-за сухого или слишком твердого стула, длительного запора. Мазь при геморрое и трещинах обладают максимальной эффективностью на начальных стадиях патологии. Преимущество этой формы в том, что некоторые средства могут использоваться даже во время беременности в домашних условиях.

Как правило, выпускают лекарства на основе масла, компоненты мази имеют антисептический, противовоспалительный эффект. Главное преимущество – лекарство способно проникать глубоко в ткани, что помогает быстро улучшить самочувствие больного. Многие варианты составе имеют натуральные компоненты, что снижает риск аллергической реакции. Мазь наносят на поверхность кожи, поэтому она подходит лучше при образовании трещины на наружной стороне анального прохода.

Показания к применению мази от трещин заднего прохода

Не обязательно дожидаться развития болезни, наносить средство можно сразу же как только появились неприятные ощущения. Использовать препарат следует, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

1. Боль. Она будет тем сильнее, чем глубже находится трещина. На первых этапах возникает боль только во время дефекации, со временем она становится хронической.
2. Зуд. Тоже со временем развивается и становится все сильнее, доставляет много неудобств человеку.
3. Кровянистые выделения. Проявляются, как правило, в момент натуживания и дефекации.

Способ применения

Использовать мазь можно самостоятельно, для усиления эффекта рекомендуется наносить ее после целебных ванночек. Хорошо подходят отвары лекарственных трав, они помогают снять воспаление, снимают боль. Успешное лечение при применении мазей зависит от соблюдения несколько простых правил:

1. Нанести средство сначала на локтевой сгиб, чтобы проверить нет ли аллергической реакции. Лучше определить ее здесь, чем уже после нанесения на задний проход.
2. Наносить средство при трещинах следует тонким слоем, втирать не нужно. В некоторых случаях рекомендуется смачивать салфетки и прикладывать к пораженному месту. Иногда врачи тампоны вводят для усиления проникновения препарата на внутренних частях прямой кишки.
3. Перед использованием лекарства обязательно нужно провести гигиену анального прохода, душ должен быть теплым или прохладным, но не горячим.

Популярные мази от трещин

Большинство средств можно заказать в каталоге на сайтах, стоимость там ниже, поэтому рекомендуется купить в интернет-магазине необходимое лекарство. Мазь для заживления трещин в заднем проходе должна быть назначена врачом в зависимости от стадии заболевания, но при желании человек может самостоятельно выбрать один из популярных вариантов. Некоторые средства хорошо себя зарекомендовали при терапии трещин в заднем проходе, к таковым относятся:

• мазь Ауробин;
• Метилурациловая мазь;
• Левомеколь;
• Вишневского;
• Солкосерил;
• Релиф.

Левомеколь при трещинах заднего прохода

Это комбинированный медикамент для наружного применения, который имеет бактерицидный, противовоспалительный, адсорбирующий и восстанавливающий эффект. Это эффективная мазь от геморроя и трещин имеет в составе сбалансированный набор компонентов, предупреждающий развитие инфекционного процесса, очищающий поверхность трещины от продуктов распада, способствует быстрому заживлению слизистой оболочки, что ощутимо понижает вероятность развития осложнений. Лекарственные свойства основываются на следующие составляющих мази:

1. Хлорамфеникол ­(он же левомицетин). Это антибиотик местного действий, хорошо справляется разными видами патогенной микрофлоры (стрептококки, хламидии, стафилококки, кишечная палочка), купирует нагноение тканей, снижает воспаление.
2. Метилурацил. Этот компонент способствует заживлению трещин в заднем проходе, снимает отек, боль, укрепляет местный иммунитет, снимает хронический зуд.
3. Полиэтиленоксид. Дополнительное вещество, обеспечивающее нанесение мази, проникновению ее в ткани остальных лечебных составляющих, имеет подсушивающее и восстанавливающее действие.
4. Диоксометилтетрагидропиримидин. Это сильный иммуностимулятор, который купирует симптомы патологии, ускоряет регенерацию тканей.

Наносят средств 1 раз за сутки до тех пор, пока полностью не исчезнут гнойные выделения и не затянется ранка. Длительность лечения составляет, как правило, не более 15 дней. Точную продолжительность должен установить врач, который будет учитывать особенности пациента, стадию заболевания. Превышать длительность терапии по собственному решению не рекомендуется, потому что это может повлечь на собой нарушений микрофлоры кишечника, появление проблем с печенью.

Метилурациловая мазь

Действие этого средства направлено на стимуляции роста, регенерацию поврежденных тканей, поэтому она становится хорошим вариантом для терапии анальных трещин. Главным активным веществом выступает метилурацил, который обладает антикатаболическими свойствами. Это помогает быстрее побороть воспалительный процесс, повысить местный иммунитет.

Рекомендуется использовать тампоны для улучшения проникновения лекарственных компонентов в задний проход. Нанесите немного средства на тампон тонким слоем по всей поверхности, вводить нужно отнсоительно глубокого, особенно, если повреждения расположены глубже поверхности ануса. Отмечены случаи, когда медикамент вызывал аллергическую реакцию (жжение и зуд), поэтому рекомендуется сначала нанести на локтевую поверхность мазь.

Мазь Солкосерил

Обладает медикамент регенерирующим, противовоспалительный эффектом. Основой лекарства является депротеинизированный экстракт из телячьей крови, которые повышает поглощение, транспортировку кислорода, глюкозы, нормализует энергетический обмен в клетках, ускоряет восстановление тканей и повышает реэпителизацию. Главное преимущество Солкосерила в том, что можно применять средство даже во время беременности, лактации. У средства нет противопоказаний, редко фиксируют побочный эффект в виде аллергической реакции. Существует 2 рекомендации по применению:

1. Наносить следует 1-2 раза за сутки не более.
2. Для более эффективного заживления рекомендуется использовать, смоченные в лекарстве тампоны.

Мазь Вишневского

Очень известная и популярная мазь по низкой цене, которая эффективно используется для терапии повреждений анального прохода. Помогает снять воспаление, уменьшить отеки, ускорить заживление тканей и улучшить самочувствие пациента. Основано средство на трех активных компонентах:

• березовый деготь;
• касторовое масло;
• ксероформ.

Для максимального эффективного лечения рекомендуется мазать сразу же после появления первых же симптомов болезни. Для усиления лекарственного эффекта рекомендуется смачивать в средстве тампоны и вводить их в анус. Это обеспечит более глубокое проникновение лекарства в ткани прямой кишки. Основной плюс медикамента – безопасность применения, разрешается использовать даже во время беременности.

Мазь Релиф

Существ целая линейка этого медикамента под общим названием, подбирать вариант лекарства должен врач на основе стадии развития патологии, запущенности сложности. Обладает средство ранозаживляющим, противовоспалительным эффектом, помогает регулировать кровообращение на уровне местного воздействия, помогает заживлять поврежденные ткани. Для использования мази рекомендуется воспользоваться специальным аппликатором из набора.

Сначала следует выполнить гигиенические процедуры, затем лечь на бок, подтянуть колени к животу, ввести в проход насадку, сдавить слегка пальцами тюбик и содержимое равномерно само распределиться по прямой кишке. Затем необходимо извлечь аппликатор и около 10 минут просто полежать на боку. Немного мази всегда вытекает наружу, поэтому воздействие распространяется не только внутри, но и снаружи.

Гепариновая мазь

Главным активным компонентом средства выступает одноименно вещество, которое помогает снизить воспалительную реакцию на местном уровне, повысить регенерационные свойства, способствует быстрому рассасыванию сформировавшихся гематом. Чаще рекомендует это лекарство для домашнего применения после родов. Для применения рекомендуется пропитывать кусочек ткани или тампон для глубокого введения в анальный проход. К минусам средства следует отнести следующие противопоказания для использования:

• пониженная свертываемость крови;
• тромбопения;
• язвенно-некротические процессы.

Как лечить хроническую трещину в заднем проходе

Антибактериальные мази чаще используются для коротки курсов по 1-2 недели, но иногда заболевание переходит в хроническую стадию и доставляет дискомфорт человеку постоянно. Средства для терапии такой формы должны обладать противовоспалительными свойствами и восстанавливающими. Как правило, назначают специалисты следующие средства для лечения хронической формы болезни:

1. Ауробин. Это эффективно местное средство, которое убивает бактерии, снимает боль, воспаление. Водят медикамент прямо в анальное отверстие, можно использовать для этих целей тампон.
2. Проктозан. Средство имеет подсушивающие свойства, используют лекарство 2 раза за сутки сразу после опорожнения кишечника.
3. Нитроглицериновая мазь. Противодействует воспалительным заболеваниям, быстрое заживление тканей. Рекомендуется применять на протяжении месяца средство, чтобы навсегда избавиться от данной патологии.

Мази при трещинах заднего прохода у детей

У ребенка тоже может возникнуть эта проблема. Лечение трещин прямой кишки проводится при помощи местных медикаментов, но перед началом применения лекарств нужно обязательно посетить врача. Для терапии специалисты часто рекомендуют те же популярные средства, которые используют и для взрослых: Левомеколь, Солкосерил, Вишневского, Безорнил. Последнее средство обладает следующими свойствами:

1. В составе средства содержатся следующие вещества: искусственный мускус, компоненты жемчуга, цинка карбонат, янтарь, борнеол, искусственный безоар. Это обеспечивать великолепный антисептический, вяжущий и местноанестезирующий эффект.
2. Использовать лекарство следует 2- 3 раз за 1 сутки, вводят глубокого в кишку при помощи специального аппликатора.
3. Применять медикамент нужно после опорожнения кишечника.
4. Из противопоказаний указана только аллергическая реакция на компоненты средства.

Цена

Стоимость медикаментов зависит от объема емкости, региона продажи. Купить можно в обычной аптеке или заказать через интернет. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, узнать условия использования перед применением средства. Ориентировочная цена на медикаменты этой группы в Москве следующие:

Видео

Существуют некоторые проблемы со здоровьем, о которых люди говорят очень неохотно и не торопятся начинать лечение из-за ложного чувства стыда. Одна из таких неприятностей - трещина в области заднего прохода.

Описание заболевания

Анальная трещина – это небольшая язва или продольный разрыв слизистой прямой кишки. Заболевание является одним из самых распространенных в проктологии и составляет до 20% от всех проктологических недугов. Самое неприятное – это постоянный дискомфорт и существенное снижение качества жизни.

Проявления болезни могут быть острыми или хроническими. При остром течении трещина может появиться после запора или диареи. Такие язвочки могут зажить самостоятельно после того, как стул восстановится.

При хроническом процессе, трещины могут не заживать очень долго, постоянно напоминая о себе обострением и кровотечениями. Деликатная проблема требует немедленного лечения, помощь окажет врач - проктолог. Он назначит необходимые лекарственные препараты, которые можно сочетать с применением народной медицины.

Иногда трещины заживают самостоятельно

Причины появления трещин

Так, какие же причины ведут к возникновению дефекта? Рассмотрим их подробно:

Запоры и нарушения стула

Нарушения стула занимают первое место среди причин, ведущих к появлению трещин. Особенно неблагоприятны запоры, они приводят к тому, что каловые массы становятся плотными и травмируют оболочку слизистой во время дефекации.

Образ жизни

Неблагоприятное значение имеет малоподвижный образ жизни, связанный с сидячей работой или напротив, длительным стоянием на ногах, значительными нагрузками и подъемом тяжестей. Во всех этих случаях нарушается кровоток в венах нижних конечностей и в области малого таза, застой крови делает слизистую более чувствительной и приводит к возникновению разрывов прямой кишки.

Анальные трещины могут возникнуть из-за неправильного режима жизни

Неправильное питание

Избыточное потребление жирного мяса, алкоголя, острых приправ и соли усиливает застой крови, затрудняет опорожнение кишечника и приводит к травмам слизистой оболочки.

Женские особенности

Часто анальные трещины появляются у женщин во время родов в результате сильных потуг. У представительниц прекрасного пола заболевание часто начинается именно как последствие родовой деятельности.

Симптомы анальных трещин

Заболевание проявляет себя следующими неприятными симптомами:

Появление сильной боли во время процесса дефекации. Боль может проявлять себя после опорожнения кишечника и усиливаться в сидячем положении.

Ярко выраженный спазм анального отверстия, который проявляется болью и затруднением дефекации.

Кровотечения из заднего прохода, появляющиеся во время дефекации (особенно при запорах).

В тяжелых случаях возможно выделение гноя из заднего прохода.

Возникновение трещин в заднем проходе у детей

Неприятная проблема может появиться даже у маленьких детей. Причиной ее возникновения являются запоры. Часто ребенок не стремится сесть на горшок, предпочитая терпеть. В результате, при прохождении плотных каловых масс, стул становится болезненным.

При появлении разрыва слизистой ребенок будет испытывать неприятные и болезненные ощущения, у него может возникнуть страх перед дефекацией. В таких случаях родителям рекомендуют строго соблюдать режим дня ребенка, придерживаться определенной диеты и вовремя высаживать ребенка на горшок.

Лечение трещин народными средствами

Для начала необходимо нормализовать стул и исключить запоры. В этом вам помогут овощи и фрукты. Они содержат клетчатку (пищевые волокна), которые размягчают каловые массы, усиливают перистальтику кишечника и помогают его регулярному опорожнению.

Необходимо исключить из рациона острые приправы, мучные блюда, соленья, копченые и маринованные продукты и алкоголь.

Сидячие ванночки

Такие ванночки обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Они помогают снять спазм и расслабить мышцы ануса. Вода для процедуры должна быть теплой. В нее добавляют отвары зверобоя, календулы или ромашки.

Лечебные микроклизмы

Для этой процедуры можно смешать отвар ромашки с 30 мл масла облепихи и в теплом виде аккуратно ввести спринцовкой в задний проход.

Можно делать микроклизму на основе меда. Для этого в теплом отваре ромашки растворяют мед (достаточно одной столовой ложки) и вводят в прямую кишку.

Эффект будет лучше, если вы постараетесь как можно дольше задержать в себе лекарственное средство. Делать такие микроклизмы рекомендуют перед сном в течение 3-х недель.

Лечебная клизма - эффективное средство от анальных трещин

Лечение прополисом

Прополис обладает уникальным целебным и ранозаживляющим действием. Из него дома можно приготовить мазь. Для этого прополис мелко измельчают и смешивают с оливковым маслом. Смесь хорошо прогревают на водяной бане в течение 40 минут при непрерывном помешивании, до получения однородной консистенции. Затем смесь процеживают. Перед нанесением на область трещины мазь необходимо остудить.

Лечение отварами трав

Отвары трав хорошо использовать для примочек, компрессов и обмываний.

Хорошо помогает отвар из смеси календулы, ромашки и шалфея. Для приготовления такого отвара столовую ложку каждой травы помещают в подходящую посуду, заливают крутым кипятком и дают настояться. Затем отвар тщательно процеживают и остужают. Используют его для примочек и внутренней обработки трещин.

Отличное противовоспалительное действие оказывает отвар из листьев барвинка малого. Ложку измельченных сухих листьев заливают кипятком, прогревают на водяной бане и настаивают 15 минут. Затем отвар процеживают и используют для компрессов.

Отвары лекарственных трав можно принимать внутрь. Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие оказывает отвар вероники лекарственной. Две ложки сухой измельченной травы заливают 400 мл кипятка и настаивают 2 часа. Процеженный лечебный отвар принимают по 100 мл, четыре раза в день.

Можно взять в равных пропорциях цветы ромашки аптечной, листья грецкого ореха и корни лопуха. Столовую ложку смеси заливают одним стаканом кипящей воды и прогревают на водяной бане около 15 минут. Готовый отвар принимают по 100мл трижды в день.

Отлично помогает свечка из свежего картофеля. Она быстро снимает боль и устраняет неприятные ощущения. Ее вырезают из картофельного клубня в форме ректальной свечи и осторожно вводят в задний проход. Для наибольшей эффективности, перед введением свечу можно смазать маслом шиповника или облепихи.

Наши советы помогут вам справиться с деликатной проблемой, устранить неприятные ощущения и вернуть радость жизни. Перед тем, как применять народные средства, не забудьте получить консультацию вашего лечащего врача.

Анальная трещина – это очень интимная проблема и не все, кто подозревает, что у него образовался разрыв прямой кишки, обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Такое поведение, как правило, может только усугубить ситуацию и затруднить лечение в будущем.

Если данная проблема уже существует, необходимо немедленно получить консультацию проктолога. Трещина заднего прохода – это заболевание прямой кишки, которое занимает третье место по частоте возникновения после колитов и геморроя.

Разрывы прямой кишки, в основном, имеют следующие размеры: длина – около двух см, ширина – 2-3 мм. Как правило, трещина образовывается в районе задней комиссуры ануса. Это объясняется тем, что именно эта зона травмируется больше всего при испражнениях.

Разрывов может быть сразу несколько, в этом случае они локализуются на передней и задней перемычке заднего прохода. Трещины бывают только продольного направления. Чаще всего они диагностируются у женщин, возраст которых от 30 до 50 лет.

Разрыв кожи и слизистой оболочки заднего прохода происходит в процессе дефекации не только у тех людей, которые страдают запорами.

На начальной стадии возникновения трещина представляет собой небольшой надрыв кожных покровов на переходной складке прямой кишки в зоне анального отверстия.

Со временем мягкие края микротрещины затвердевают, она становится шире и похожа на трофическую язву, на дне которой располагаются грануляции. На внутреннем крае трещины развивается избыточная ткань и вследствие этого образуется пограничный бугорок.

Анальные трещины доставляют пациенту много мучительных моментов во время дефекации, а связано это с тем, что слизистая в районе заднего прохода снабжена многочисленными нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Довольно часто они еще и кровоточат.

Врачи различают острую анальную трещину, то есть «свежую», которая заживает на протяжении 4 – 5 недель.

Если трещины не заживают дольше 6 – 7 недель, они диагностируются, как хронические.

Прежде чем начинать лечение, необходимо выяснить, какой характер носит разрыв – острый или хронический.

Cодержание статьи:

Причины возникновения

Появление этого неприятного явления провоцируют следующие заболевания: проктит, энтероколит, криптит, геморрой и некоторые другие.

Одна из теорий, которая объясняет появление трещин – это запоры. Если кал очень плотный и большого объема, то на стенки нижней части прямой кишки приходится довольно большая нагрузка, они растягиваются и на поверхности может образоваться трещина.

Если запор случился один раз, трещины лечить не нужно, они заживут быстро и без применения лекарственных средств. Но, если запоры происходят регулярно, то трещины сохраняются на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. Так как после каждого прохождения через стенки прямой кишки объемных каловых масс, зажившие ткани разрываются снова.

Но, проведенные многочисленные клинические испытания показали, что при хронических запорах у взрослых разрывы переходной складки встречаются крайне редко. Даже если у взрослых пациентов устранены причины запора, трещины могут не заживляться.

Существуют большие противоречия между теорией и практикой, которая меняет представления о причинах болезни.

• Расстройство желудка . Если у человека беспокоят частые поносы, то трещина в заднем проходе может образоваться по причине чрезмерного раздражения слизистой жидким содержанием желудка, которое проходит через анальное отверстие.
• Огромную роль в развитии недуга играет сужение сфинктера . Мышцы заднего прохода сильно напрягаются из-за боли и это напряжение, иногда, сохраняется вплоть до очередного опорожнения. Спазм усиливает болевые ощущения и нарушает кровообмен в этой области, а это не способствует заживлению дефекта. Получается своеобразный порочный круг.
• Повреждения слизистой заднего прохода инородными предметами во время колоноскопии.
• Анальный секс также может являться виной возникновения трещин.
• У женщин – в послеродовом периоде . Во время прохождения плода по родовым каналам, может быть повреждена слизистая заднего прохода. А так же очень сильное напряжение в малом тазу происходит во время потуг, что ведет к травмам слизистой прямой кишки.
• Применение слабительных медицинских препаратов.
• Малоподвижный образ жизни.
• Плохая гигиена и частые опрелости.
• Ношение тяжестей.
• Венерические заболевания.
• Недуги инфекционного происхождения.

Характерные симптомы

• Дискомфорт, ноющая, пульсирующая боль, которая ощущается в процессе дефекации. Люди, с трещиной в прямой кишке бояться идти в туалет «по большому». Потому что этот процесс вызывает у них массу неприятных впечатлений, которые проявляются нестерпимым зудом и жжением.
• Кровоточивость из области заднего прохода. Кровь может быть видна на туалетной бумаге, на нижнем белье или на поверхности испражнений. Этот показатель есть не у всех пациентов с трещиной в заднем проходе.
• Неприятное пощипывание в области ануса, которое ощущается во время ходьбы или сидения.
• Плохой, беспокойный сон.
• Частые перепады настроения.
• У мужчин – нарушенное мочеиспускание.
• Гнойные выделения из области заднего прохода.

Не стоит сильно паниковать по поводу анальной трещины. Это не такая ужасная проблема, как может показаться на первый взгляд. Хотя дискомфорта данная патология может доставить много.

Если трещины лечить сразу и проводить эффективную терапию, то эффект наступит очень скоро и вы сможете полностью исключить риск развития вторичной инфекции.

На основании многочисленных клинических исследований, врачи рекомендуют всем пациентам применять для лечения трещин в качестве предпочтительного метода — медикаментозные средства.

Оперативное вмешательство может быть назначено только в случае, если традиционные методы излечения не дали результатов.

Как вылечить народными средствами?

• Хорошо помогают справляться с проблемой травяные сборы . Для приготовления отвара, которым нужно смачивать анальную область нам понадобятся следующие травы: шалфей, кора дуба. Сначала берем дубовую кору (60 гр.), заливаем ее кипятком (1литр), настаиваем один час, затем 15 минут кипятим на медленном огне. В кипящий отвар добавляет ромашку и шалфей по 20 грамм, снимаем с плиты и даем настояться. После того, как средства остынет до комфортной температуры, смачиваем в нем ватные тампоны и прикладываем их к анальному отверстию.
• Паровая баня с применением тыквенных семян. Разрывы заднего прохода хорошо заживляются с помощью паровой бани, которая готовится следующим способом: берем 2 литра воды 1 кг тыквенный семечек. Перед началом процедуры необходимо семена залить кипятком на 15 – 20 минут, чтобы они распарились. Процесс лечения состоит в следующем: нужно сидеть над паром, используя один и тот же отвар несколько раз в день.
• На болевую область анального отверстия можно прикладывать компресс из свеклы и моркови . Для его приготовления необходимо натереть овощи на мелкой терке и смешать их в одинаковых пропорциях. Затем смешать 3 части смеси с одной частью бычьей или свиной желчи (продукт должен быть свежим). Лекарственное средство выкладывают на чистую ветошь и прикладывают к больному месту.
• Для лечения трещин успешно используют целебнее свойства меда . Перед процедурой нужно сначала сделать очистительную клизму, а потом вести в положении лежа 20% раствор меда (температура около 40 градусов Цельсия). Мед нужно удерживать внутри не менее 6 – 7 минут, зажав ягодицы. После процесса, кишечник должен быть освобожден полностью.
• Сидячая ванночка из раствора лечебных трав . Для приготовления ванны нужно взять листья березы, черемухи и чабрец. Все ингредиенты должны быть в равном соотношении. 2 столовые ложки сбора заливают литром крутого кипятка и настаивают 10 минут. Из них делают раствор для принятия сидячей ванночки. Емкость, в которой вы будете делать процедуру должна быть чисто, и предназначена для индивидуального использования.
• Большой популярностью в народе пользуется следующий сбор: крапива (50 грамм), окопник корень (50 грамм), татарник (25 грамм). Травы измельчаем и берем 2 ложки смеси и заливаем двумя стаканами горячей воды, настаиваем 3-3,5 часа. После того, как настой остынет, его процеживают и принимают в течение дня небольшими порциями.
• Лекарственный сбор из листьев подорожника (50 грамм), корней кровохлебки (50 грамм) и донника (25 грамм). Травы перемешиваем, берем 2 ложки сбора и помещаем его в термос, заливаем двумя стаканами кипятка и настаиваем всю ночь. Утром снадобье готово к употреблению, перед использованием процедить. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.

Запомните, что самое главное при диагностировании трещины заднего прохода, нельзя оттягивать с посещением к проктологу.

Если у вас имеется разрыв стенок прямой кишки, следует отказаться от алкоголя, острой и соленой пищи.

При наличии трещины, после испражнений не стоит пользоваться туалетной бумагой, она будет еще больше раздражать слизистую. В этом случае область заднего прохода лучше мыть чистой водой из-под крана.

Не допустима самостоятельная диагностика назначение лечения.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать образования трещин заднего прохода, нужно на протяжении всей жизни придерживаться элементарных правил профилактики:

• Для того чтобы дефекация была в норме, нужно правильно и рационально питаться.
• Необходимы регулярные умеренные физические нагрузки и продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Старайтесь по возможности после каждого испражнения подмываться чистой водой комфортной температуры.
• Не сидите подолгу в туалете.
• Кишечник нужно опорожнять сразу после появления первого позыва, не стоит сдерживать дефекацию.

Запомните, лечить трещины анального отверстия – это долгое и дорогостоящее «удовольствие». Поэтому появление недуга можно полностью предотвратить, соблюдая режим и придерживаясь здорового образа жизни.

Анальная трещина относится к числу заболеваний, о которых не принято говорить. Действительно, далеко не каждый человек признается в том, что у него проблемы с задним проходом. И, тем не менее, такое заболевание существует, и им страдают миллионы людей. По статистике, болезнь занимает третье место среди проктологических заболеваний после геморроя и парапроктита. Болезнь может затрагивать людей любого возраста и пола. Женщины болеют несколько чаще мужчин, а дети – реже взрослых.

Описание болезни

Анальная трещина (трещина заднего прохода, трещина прямой кишки) – это узкий и длинный дефект в слизистой оболочке заднего прохода. В этом месте слизистая оболочка как бы разрывается на части, обнажая мышечный слой. Длина трещины заднего прохода обычно невелика – не более 2 см. Ширина и глубина составляют несколько миллиметров. Трещины могут образовываться не в любом месте заднего прохода, а лишь на передней и задней ее стенках. Передняя локализация трещины значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с биологическими особенностями строения организма слабого пола. Редко трещина возникает на боковых поверхностях заднего прохода.

Болезнь имеет две основные формы течения – острая и хроническая. Острой называют трещину, которая появилась относительно недавно. Острая трещина может зарасти в случае благоприятных условий. Но без надлежащего лечения острая трещина спустя несколько недель может перейти в хроническую форму.

Хроническая трещина характеризуется более грубыми краями и небольшими бугорками у ее начала и конца. Хроническая трещина самостоятельно почти никогда не проходит и требует хирургического вмешательства для лечения. Хотя в заболевании могут наблюдаться ремиссии, надеяться на то, что они приведут к полному излечению, не следует. При определенных обстоятельствах (нарушение диеты, возникновение запора) заболевание может вернуться с новой силой. В большинстве случаев анальную трещину сопровождает спазм сфинктера, который еще больше затрудняет дефекацию, особенно во время запора.

Осложнения

При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.

Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.

Симптомы

Фото: Brian A Jackson/Shutterstock.com

Трещины в заднем проходе дают о себе знать сильными болями, появляющимися после туалета или во время самого акта дефекации. Боль, как правило, носит острый характер и напоминает ощущения от наличия в области ануса битого стекла. Болевой синдром при трещине может сохраняться длительное время, усиливаясь при долгом сидении. Он может приводить к невротическим состояниям и бессоннице. У больного также может сформироваться своеобразная боязнь дефекации. Это приводит к еще более тяжелым запорам, что в свою очередь, еще больше обостряет заболевание.

Также важным признаком является кровотечение во время дефекации. Оно может быть как незначительным, и состоять из нескольких капель крови, и серьезным, приводящим к анемии. Все зависит от характера и размера трещины.

Болезнь может влиять на образ жизни человека. Невозможность безболезненно сидеть влечет за собой невозможность, к примеру, заниматься сидячей работой. А потеря работы и без того усугубляет неблагоприятное психическое состояние больного.

Причины возникновения

Непосредственные причины возникновения заболевания можно разделить на механические повреждения анального прохода и повреждения слизистой оболочки в результате напряжения сфинктера.

Механические повреждения могут происходить:

• во время дефекации – из-за повреждения слизистой оболочки твердыми предметами, находящимися в каловых массах
• при анальном сексе
• при инструментальных исследованиях прямой кишки трещина может появиться в результате неквалифицированных действий медперсонала

Разрывы слизистой оболочки из-за мышечных напряжений в основном происходят при потугах во время дефекации. Также довольно часто трещины прямой кишки могут возникать у женщин во время родов.

Давно установлено, что основным фактором, провоцирующим появление трещины, является хронический запор. Постоянные потуги при испражнениях приводят к повышенному напряжению мышц заднего прохода. Кроме того, твердые каловые массы оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки ануса. Все это может привести к ее разрыву и образованию трещины. Несколько реже трещины могут образовываться в результате диареи.

Некоторые специалисты считают, что геморрой также способствует образованию трещин заднего прохода. Хотя есть и другая точка зрения, заключающаяся в том, что геморрой никак не влияет на этот процесс. Эти две болезни имеют много схожих симптомов, но в целом разную этиологию, и подходы к их лечению также сильно отличаются. Тем не менее, нередко можно встретить наличие сразу обоих заболеваний у одного пациента.

Также способствующими возникновению заболевания факторами являются:

• употребление алкоголя, слишком жирной, острой или соленой пищи
• сидячая работа
• поднятие тяжестей
• малоподвижный образ жизни
• заболевания нижних отделов кишечника – колит, проктит, синдром раздраженного толстого кишечника

Кроме того, способствуют образованию трещин, хотя и в меньшей степени, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастриты, холецистит, заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и застою в нижних частях тела.

Отдельно стоит сказать о беременности и процессе родов. Эти факторы также могут способствовать появлению трещин в области ануса. В первом случае причина заключается в увеличении размера матки и связанным с ним затруднением процесса дефекации. Это ослабляет район заднего прохода, а роды, сопровождающиеся потугами, могут спровоцировать повреждения слизистой оболочки ануса. Разумеется, в первые дни после родов на данное обстоятельство мало обращают внимания, но в момент первой же дефекации оно неизбежно даст о себе знать.

Анальные трещины у детей

Этот недуг чаще встречается у взрослых, однако исключить его возникновение у детей нельзя. В данном случае он также может быть связан с запорами, а также с тем, что у детей органы выделения еще не полностью сформировались. Поэтому даже относительно слабый запор может вызвать повреждение области анального отверстия у ребенка. Симптомами анальной трещины у маленьких детей может быть боязнь туалета, кровь на кале.

Фото: filippo giuliani/Shutterstock.com

Диагностика

При возникновении болей в заднем проходе пациент, естественно не способен сам установить причину синдрома и поставить диагноз, и, тем более, установить размеры и форму трещины. Поэтому рекомендуется немедленно обратиться к проктологу, чтобы он проанализировал симптомы и назначил лечение. В большинстве случаев трещины бывают хорошо заметны при визуальном осмотре. В некоторых случаях может потребоваться ощупывание заднего прохода, однако эта операция может быть затруднена вследствие чрезвычайной болезненности для пациента и спазма сфинктера. Также для диагностики применяются методы ректороманоскопии (просвечивание области заднего прохода на 20 см в глубину) и колоноскопии. При диагностике следует дифференцировать трещину от геморроя, проктита и паропроктита, эрозий, полипов и опухолей.

Как лечить заболевание

Лечение трещины в заднем проходе, особенно возникшей давно и имеющей большой размер – трудное занятие. Тем не менее, полное излечение от заболевания возможно, хотя и требует значительных усилий, как со стороны больного, так и со стороны врачей.

В отличие от многих других заболеваний, при анальной трещине острая форма болезни лечится консервативным методом, а хроническая – хирургическим.

При возникновении трещины заднего прохода небольшого размера – микротрещины, лучше дать ей зажить самостоятельно. Подобные трещины могут зажить за несколько дней при том условии, что не будет происходить их повторного раздражения. Этого можно добиться в том случае, если не будут формироваться каловые массы, и они не будут выходить наружу. То есть можно посидеть несколько дней на диете и подождать, пока трещина не затянется сама.

Однако, как правило, трещина заднего прохода слишком велика, и ее зарастание займет слишком много времени. В случае трещины большого размера используют комплексный метод лечения, который включает:

• медикаментозное лечение
• диету
• изменение образа жизни

Чем лечить заболевание

Консервативное лечение трещин проводится по комплексной и постепенной методике. Практика показывает, что эффективное лечение заболевания можно проводить в домашних условиях. При наличии сильного болевого синдрома и спазма сфинктера, сначала используются обезболивающие и спазмолитические средства, а затем средства для заживления ран. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация не требуется. Длительность консервативного лечения зависит от тяжести заболевания и выбранного курса терапии и может занимать от 2 до 8 недель. Медикаменты, которые используются при трещинах, могут поступать к заднему проходу как напрямую, так и приниматься в виде таблеток.

Фото: i viewfinder / Shutterstock.com

Из таблетированных медикаментов в первую очередь следует отметить слабительные. Это препараты могут назначаться в случае болезни, вызванной запором. Как правило, наиболее эффективны препараты на основе сенны и алоэ, однако при синдроме раздраженного кишечника они противопоказаны. В таком случае лучше всего использовать препараты на основе семян подорожника и искусственной целлюлозы. Также можно использовать слабительные на основе многоатомных спиртов, такие, как Дюфалак.

Также в виде таблеток могут приниматься спазмолитические лекарства, например, дротаверин. Антибиотики в таблетках при анальных трещинах обычно не назначают, поскольку местные средства обладают гораздо большей эффективностью.

Основные формы для ректального лечения:

• ванночки с бактерицидными растворами
• свечи (суппозитории)
• мази и кремы
• микроклизмы

Выбор лекарственной формы диктуется обстоятельствами заболевания и сопутствующими симптомами. При сильном болевом синдроме затруднено использование суппозиториев, а при выделениях из заднего прохода – мазей. В некоторых случаях показаны инъекции обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Трещина заднего прохода по своей этиологии мало отличается от обычной раны, и при ее лечении должны соблюдаться схожие принципы. При этом, однако, следует учитывать два неблагоприятных фактора, которые затрудняют лечение трещины – сопутствующий заболеванию спазм сфинктера и постоянное инфицирование области раны болезнетворными бактериями. Поэтому препараты, применяемые при лечении трещин должны выполнять две функции – снимать мышечный спазм и обладать сильными противовоспалительными и бактерицидными свойствами.

Мази

Мази обычно следует наносить на область вокруг заднего прохода один-два раза в день после дефекации. Существуют спазмолитические мази и мази с преимущественно ранозаживляющим действием.

Среди местных спазмолитических средств хорошо зарекомендовала себя нитроглицериновая мазь 0,2 %. Эта мазь не продается в аптеке в готовом виде, а готовится в аптеке по предъявлению рецепта врача.

Среди новых методов лечения следует отметить мази, содержащие ботулотоксин, который хорошо снимает спазмы сосудов.

Для антисептических целей применяется мазь от трещин с сильными антибиотиками, например, Левомиколь, содержащий левомицетин. Хорошо зарекомендовали себя и мази на основе масла облепихи, мази Релиф, Аргосульфан. высокую эффективность показали препараты Актовегин и Солкосерил, которые стимулируют процессы заживления.

Также следует отметить мази Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Бепантен, Метилурацил.

Суппозитории

Заживляющие свечи считаются наиболее эффективной лекарственной формой для лечения трещин. Если не существует противопоказаний к применению, то предпочтительнее остановить выбор именно на них. Свечи от трещин обычно используются после дефекации один или два раз в день. Большинство из них обладают ранозаживляющим действием, а многие суппозитории обладают также слабительными свойствами. Некоторые средства могут оказывать эффект, стимулирующие местный иммунитет. Например, свечи Постеризан содержат убитые бактерии, вызывающие ответную реакцию иммунной системы. Также этот препарат обладает ранозаживляющим и обезболивающим действием.

Многие суппозитории обладают также обезболивающим действием. Среди них стоит отметить Проктогливенол, Ультрапрокт, Анестезол, свечи с ихтиолом, экстрактом красавки.

Свечи Релиф, содержащие компоненты печени акулы, обладают одновременно противовоспалительным, обезболивающим и кровеостанавливающим действием.

Далеко не все суппозитории годятся для использования в детском возрасте и при беременности. К числу препаратов, разрешенных при беременности, относятся противовоспалительные свечи Натальсид.

Также можно отметить Метилурацил – свечи, хорошо подходящие для заживления ран и обладающие иммуномодулирующими свойствами, Гепатромбин – свечи с кровоостанавливающим и заживляющим действием

Ванночки

При острых трещинах рекомендуется каждый день, желательно вечером, делать ванночки с обеззараживающими растворами, например, с раствором марганцовки. Температура воды должна составлять при этом +40 ºС. Могут проводиться и ванночки с простой теплой водой, которые способствуют снятию спазма. Продолжительность процедуры –10-20 мин.

Клизмы

При анальных трещинах хорошо помогают микроклизмы, содержащие облепиховое масло и отвар ромашки. Эту смесь необходимо впрыскивать в задний проход в объеме 50 мл. Процедура проводится ежедневно перед сном в течение двух недель.

Для облегчения стула можно использовать встречные клизмы, применяемые за 10 мин. до дефекации. Они содержат 100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды.

Диета

Диета в первую очередь направлена на устранение основной причины заболевания – запора. Действительно, сколь бы эффективным не было лечение мазями и свечами, оно будет совершенно бессмысленным, если очередной стул будет приводить к сильнейшему напряжению сфинктера и еще большему увеличению размеров трещины в заднем проходе.

Фото: Barbara Dudzinska / Shutterstock.com

Диета должна подбираться индивидуально, поскольку разные продукты оказывают неодинаковый эффект в разных случаях. Тем не менее, большинство специалистов сходится во мнении, что лучше всего убрать из диеты жирное, жареное, маринованное и сладкое, копчености и употреблять больше растительной клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, кисломолочных продуктах. Из мяса предпочтительнее употреблять курицу и нежирную говядину. Также следует уменьшить количество белого хлеба в рационе, заменив его хлебом с отрубям и пить большее количество жидкостей (кроме кофе и алкоголя).

Изменение образа жизни

Следует отказаться от сидячего образа жизни, проявлять большую физическую активность, чтобы избежать застойных явлений в нижней части тела. Даже простые прогулки могут положительно сказаться на лечении заболевания.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, а также при переходе болезни в хроническую стадию, что обычно происходит спустя месяц после образования трещины в анусе, показано оперативное лечение. Как правило, операция заключается в том, чтобы удалить рубцы и бугорки по краям трещины, мешающие ее заживлению. Операция может проводиться как традиционным способом, так и при помощи лазера. Если же лечению трещины мешает спазм сфинктера, то проводится операция сфинктеротомии – частичному разрезанию мышечных волокон сфинктера.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер по предотвращению болезни будет полезно не только тем, кто уже вылечился от заболевания, но и тем, кто никогда не сталкивался с ним.

В группу риска входят люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни и страдающие запорами. Профилактика трещин во многом совпадает с теми мерами, которые применяются при их лечении. Прежде всего, она направлена на предотвращение запоров. Необходимо проявлять физическую активность, больше двигаться, питаться разнообразно, понемногу, но как можно чаще. Большое значение имеет тщательное пережевывание пищи, поскольку твердые непереваренные остатки повышают вероятность травмирования заднего прохода. Следовательно, необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен. Следует также избегать анального секса.