В нашем организме присутствует множество микроорганизмов и бактерий, которые никак не мешают нормальной деятельности органов и систем. Даже наоборот, большая часть бактерий просто необходима нашему телу для полноценной жизнедеятельности. В своей совокупности они представляют собой микрофлору, которая обеспечивает нормальную работу иммунитета. Однако в некоторых случаях нормальная микрофлора заменяется патогенной. На фоне этого могут развиваться самые разные патологические состояния. В зависимости от проявления можно сделать вывод о локализации проблемы – в зеве, в кишечнике либо во влагалище. Потому-то нас сегодня и интересует патогенная флора кишечника, влагалища, зева. Поговорим о ней.

Микрофлора кишечника

Этим словосочетанием именуют массу различных микроорганизмов, проживающих внутри толстой кишки человека. К таким организмам относят анаэробы – особенные частицы, получающие энергию для нормального роста и развития без кислорода. Основная разновидность этих микро- и макроорганизмов – не допустить развития патогенной флоры, возникающей как результат неконтролируемого размножения плохих бактерий.

Огромная доля бактерий, присутствующих в пищеварительном тракте, да и во всем организме, являются условно-патогенными. Обычно они поддерживают нормальную деятельность организма и никак не провоцируют развитие патологий. Тем не менее при превышении определенного порога количественных показателей, такие организмы провоцируют развитие расстройств кишечника и проблем с пищеварительным трактом. Это может происходить на фоне снижения иммунитета, при каких-то совершенно других болезнях.

К таким условно-патогенным микроорганизмам относят часть энтеробактерий, некоторые кишечные палочки, протей, бактериоиды.

Однако есть и определенные организмы, которых в кишечнике быть не должно, и их обнаружение диагностируется, как патогенная флора. Такие частицы становятся причиной развития различных патологических состояний. К ним относят такие энтеробактерии, как сальмонеллу, вызывающую довольно опасный недуг , иерсинии, провоцирующие развитие кишечного иерсиниоза, а также шигеллы, становящиеся причиной – разных кишечных поражений.

К патогенным микроорганизмам относят также гемолизирующую кишечную палочку. Она может вырабатывать токсины, оказывая тем самым негативное воздействие на пищеварительный тракт, а также на нервную систему. Специалисты утверждают, что кишечные палочки этого вида часто становятся причиной аллергических реакций и прочих расстройств.

Патогенная флора влагалища

Также, как и в кишечнике, в полости женского влагалища находится множество бактерий, составляющих полезную микрофлору. Она защищает женский организм от разных заболеваний и в норме представлена ацидофильными лактобактериями. Здоровая флора помогает уничтожать патогенные организмы, и не дает прогрессировать и расти условно-патогенным возбудителям.

Кроме того, нормальная флора оказывает эволюционное воздействие, так как ее очень кислая среда приводит к гибели всех сперматозоидов, кроме наиболее сильных и здоровых.

Патогенной влагалищная микрофлора становится, если в ней начинают активно расти и размножаться условно-патогенные, либо просто патогенные организмы. К первым можно отнести и грибки из рода . Они могут присутствовать в нормальной микрофлоре и не вызывать никаких проблем, однако при сбоях в иммунитете частенько становятся причиной развития болезни. Ко вторым принято относить возбудителей половых инфекций – , хламидию, бледную спирохету и др.

Иногда микрофлора становится патогенной при сбое в соотношении нормальных и полезных бактерий. В таком случае возникает вагинальный дисбактериоз, что может вылиться в либо .

Патогенная флора зева

Иногда доктор может посоветовать сдать посев из зева, позволяющий определить наличие патогенных организмов. Такое исследование показано при инфекционных поражениях верхних дыхательных путей, а также при необходимости подбора наиболее эффективной терапии. Во время посева лаборанты находят в материале различные организмы, которые не могут принести вреда человеку. Они представляют собой нормальную флору зева. Однако в некоторых случаях анализы выявляют наличие условно-патогенных либо патогенных организмов. В таком перечне находятся некоторые разновидности стрептококков (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), стафилококков (Staphylococcus aureus), а также гемофильная инфекция, грибки Кандида и грамотрицательные энтеробактерии.

Особенности лечения

Терапия подбирается в зависимости от причины развития патогенной микрофлоры. После устранения фактора, вызвавшего заболевание и устранения опасных микроорганизмов, должна проводится работа по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. С этой целью пациенту прописывают прием определенных препаратов с содержанием бифидобактерий и прочих организмов, требуемых для получения положительного результата.

Что касается лечения патогенной флоры зева, то в лаборатории подбирают препараты, способные эффективно устранять найденные микроорганизмы. Терапия проводится в соответствии с этими данными.

Для определения патогенной флоры организма стоит обратиться в бактериологическую лабораторию и сдать биоматериал на бакпосев.

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V — материал из влагалища, C — цервикального канала (шейки матки), U — уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
• При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» — широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

• Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
• Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
• Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
• Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк — возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Распространенность цистита в России очень высокая – 35 миллионов случаев фиксируется ежегодно. Болезнь может появиться в любом возрасте.

У 25 % женщин детородного возраста регистрируется воспаление мочевого пузыря в той или иной форме.

Мужчины болеют значительно реже. Однако после 65 лет число болеющих мужчин и женщин становится практически одинаковым. Это связано не только со строением мочеполовой системы.

Течение болезни и особенности ее лечения зависят от вида инфекции вызывающей цистит.

Какие инфекции вызывают цистит?

Заболевание вызывает условно патогенная флора, которая находится в организме человека постоянно.

Источником болезнетворных организмов являются кишечник, прямая кишка, кожа аногенитальной области и влагалище.

Во время эпидемии гриппа возникают геморрагические циститы. Также заболевание вызывается аденовирусом, вирусом герпеса и парагриппа.

С началом половой жизни существует риск заражения урогенитальными инфекциями. У молодых людей нередко причиной цистита являются инфекции, передающиеся половым путем.

Неосложненное воспаление мочевого пузыря вызывается одним микроорганизмом; во время хронической болезни обнаруживается несколько возбудителей.

Условно-патогенная микрофлора (УПФ)

В организме человека постоянно присутствуют микроорганизмы.

Условно патогенные бактерии обитают на коже, в пищеварительном тракте и мочеполовой системе, т. е. в тех органах, которые непосредственно связаны с внешней средой. Микрофлора необходима для их нормального функционирования.

Кроме того УПФ обладают антагонистическим действием по отношению к патогенной флоре. Таким образом организм защищается от чрезмерного размножения болезнетворных бактерий.

В здоровом организме условно-патогенная флора не вызывает патологию. Но при снижении общего иммунитета или под воздействием внешних факторов, бактерии начинают активно размножаться. Когда количество их превышает максимально допустимое, они становятся патогенными и могут вызвать различные инфекции.

Условно-патогенная флора пищеварительного тракта

В желудочно-кишечном тракте бактерии способствуют пищеварению, синтезируют витамины, участвуют в процессах формирования иммунитета.

К развитию цистита приводят грамотрицательные (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер) или грамположительные бактерии (стрептококк, стафилококк, энтерококк).

Золотистый стафилококк

В 2005 году отечественными учеными было проведено исследование UTIAR III. По данным этого исследования в 86 % случаев острое воспаление мочевого пузыря вызывает E. coli, 6 % — Klebsiella spp., 1,8 % — Proteus spp., 1,6 % — Staphulicocus saprophitus, 1,2 % — Pseudomnas aeruginosa и др.

Таким образом, первое место среди условно-патогенных бактерий кишечника, вызывающих острый неосложненный цистит, занимает кишечная палочка. На втором месте находится клебсиелла, а третий по частоте – сапрофитический стафилококк.

Инфицирование мочевого пузыря как правило происходит постепенно и в первую очередь патогенный организм попадает в уретру. , причины, а также процесс инфицирования — это полезно знать.

Рецепты травяных сборов при хроническом цистите вы найдете .

Симптомы острого цистита у женщин — частое мочеиспускание, болевой симптом в области живота причиняют сильный дискомфорт. В этой теме все о диагностике и лечении воспалительного процесса. Профилактические меры во избежание развития болезни.

Микрофлора половых органов

Основными представителями нормальной микрофлоры влагалища, способными вызывать воспаление мочевого пузыря, являются грибы рода Candida и уреаплазма.

Дрожжеподобные грибы р. Candida вызывают у женщин кандидоз (молочницу). Цистит развивается как осложнение тяжелого вагинального кандидоза.

У людей с ослабленным иммунитетом, грибы распространяются с кровью по всем органам. Развивается общий кандидомикоз.

Это происходит у больных сахарным диабетом, после операций и длительного приема антибиотиков, во время лучевой терапии, при лечении стероидными гормонами. У таких людей развивается кандидозный цистит.

Заподозрить кандидозный цистит можно при обнаружении в 1 мл мочи более 1000 колоний грибов.

Ureaplasma uealiticum относится к микоплазмам и представляют собой вирусоподобные микроорганизмы. Особенность уреаплазм заключается в том, что они способны прикрепляться к лейкоцитам, нарушать их функционирование и снижать воспалительную защитную реакцию. Это приводит к тяжелому течению циститов. Часто такие циститы склонные к длительному рецидивирующему течению. Иногда протекают незаметно.

Уреаплазма сама по себе, воспаление вызывает крайне редко, свои патогенные свойства она проявляет в сочетании с хламидиями или другими болезнетворными бактериями.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

У женщин детородного возраста и сексуально активных мужчин, причиной возникновения цистита часто становиться урогенитальная инфекция.

Наибольшее значение имеет хламидийная инфекция. Около 10% людей инфицированы Chlamidia trachomatis.

Хламидиоз не имеет специфичных проявлений, выявляется как правило при уже имеющихся осложнениях – хронических заболеваниях мочеполовой системы.

Хламидии способны существовать внутри клеток человеческого организма в виде атипичных форм. Это обстоятельство затрудняет лечение и приводит к частым рецидивам. После лечения стойкий иммунитет не формируется.

Респираторные вирусы

Иногда, при тяжелом течении вирусной инфекции развивается геморрагический цистит. Инфекция заносится с кровью в мочевой пузырь.

Среди вирусов, способных приводить к циститу, выделяют аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, вирус герпеса.

В большинстве случаев, вирусные циститы проходят без специального медикаментозного лечения, в течении нескольких недель.

Однако, на фоне вирусных воспалений мочевого пузыря часто развивается бактериальный цистит.

Мочеполовая система обладает особой восприимчивостью к различным инфекциям. — причины и факторы данного симптома, а также дополнительные симптомы заболеваний.

Причины и симптомы воспалительного процесса при хроническом цистите у мужчин — читайте .

Как происходит инфицирование мочевого пузыря

Попадание патогенных микроорганизмов в мочевую систему, происходит несколькими путями:

• При несоблюдении правил личной гигиены УПФ кишечника и влагалища попадает в мочевой пузырь восходящим путем.
• Вирусные инфекции, кандидозные грибы проникают в него через кровь. Этот путь называется гематогенным.
• О нисходящем пути говорят, когда болезнетворные микроорганизмы попадают в мочевой пузырь из почек. Это происходит при пиелитах различной этиологии.
• Очень редко наблюдается контактный путь, при котором инфекция с соседних органов переходит на мочевой пузырь. Это наблюдается при гнойном расплавлении его стенок.

В 86 % причиной воспаления мочевого пузыря является кишечная палочка. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь происходит при несоблюдении правил гигиены и снижении иммунитета.

Стрептококковая инфекция

Не стоит забывать и про инфекции передающиеся половым путем. Для профилактики инфицирования цистита следует избегать случайных половых контактов.

Все воспаления возникают на фоне снижения иммунитета. Поэтому необходимо проводить закаливание, принимать поливитамины, соблюдать режим дня и правильно питаться.

Видео на тему

В организме располагается большое количество бактерий, находящиеся с человеком в различных взаимоотношениях. Значительную часть микрофлоры представляют микроорганизмы, сосуществующие на основе симбиоза с человеком. Другими словами, большая масса микробов от человека получает пользу. Эти бактерии в это же время сами приносят пользу, расщепляя белки, синтезируя витамины, и соперничая с болезнетворными микроорганизмами.

Условно-патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта ведут борьбу за свое существование, поэтому их поколение вырабатывает устойчивость к нормальной флоре. Бифидо и лактобактерии производят в процессе жизнедеятельности вещества, которые сходны по своему действию с антибиотиками. Также сам организм, благодаря своей иммунной системе, сдерживает размножение вредных бактерий. Табакокурение и прием алкоголя, физические нагрузки, нервные стрессы, физиологические несовершенства лимфатической системы, возрастные изменения, разные болезни — это все нарушает нормальный баланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Природа пустоты не терпит и на смену полезным бактериям, которые погибли, приходят условно-патогенные бактерии. С данного момента развивается дисбактериоз и дисбиоз. У каждого человека нормофлора является индивидуальной по своему составу. Также это касается условно-патогенной микрофлоры. К условно-патогенным микроорганизмам желудочно-кишечного тракта относят почти все Enterobacteriaceae. Сюда входят энтеробактеры, клебсиелла пневмония.

В кишечнике из семейства стафилококков постоянно обитают негемолитические формы стафилококка, чье количество достигает в норме десять тысяч микроорганизмов на один гкала. Гемолитических форм в кишечнике, при нормальном состоянии, не должно быть. Очень большое количество бактероидов из УПМ встречается в толстом отделе кишечника. Данные бактерии участвуют в жировом обмене. Но их число не должно выходить за 109 единиц. Также в кишечнике можно встретить небольшое число стрептококков, которые кроме враждебных свойств также несут и полезную нагрузку в организме человека – стимулируют выработку иммуноглобулинов, и активно подавляют патогенные бактерии.

К представителям нормофлоры относятся микроорганизмы, которые могут приводить к дисфункции кишечника. То есть данные бактерии относятся к условно-патогенным, но их полезные свойства преобладают над патогенными свойствами.

Грибы, относящиеся к роду кандида, которые в большом количестве присутствуют в окружающей среде, прижились и в желудочно-кишечном тракте.

К представителям условно-патогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта относят и такие, которые довольно редко могут приводить к болезни. К таким относят фузобактерий и вейлонелл. Их локализация ограничена ротовой полостью. Но если они попадают в кишечник, то они могут приводить к разным воспалениям.

В отличие от фузобактерий и вейлонелл, хеликобактер пилори изучен хорошо. Ему отвели большое внимание. Язвенная болезнь желудка, которая носит инфекционную природу, гастриты, связывают, в первую очередь с хеликобактером.

Н.Н.Таран
Клиника НИИ питания РАМН, Москва

Известно, что бактерии встречаются всюду в окружающем нас мире и за длительный эволюционный период тесного существования человека и микроорганизмов сформировались симбиотические (взаимовыгодно существующие) системы, составными частями которой являются микрофлора, макроорганизм и окружающая среда. В результате эволюционного процесса все органы человека, сообщающиеся с внешней средой, населены микроорганизмами: кожа, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), слизистые оболочки, вагина. В норме эта ассоциация находится в состоянии экологического равновесия - эубиоза и характеризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. При различных неблагоприятных воздействиях на организм человека его микрофлора реагирует изменениями своего количественного и качественного состава, в крайних проявлениях приводя к нарушению равновесия - дисбактериозу.

Дисбактериоз (термин ввел немецкий ученый А.Нисле в 1916 г.) - качественное и количественное изменение бактериальной микрофлоры организма, главным образом кишечника. Однако следует помнить, что это состояние не является самостоятельным заболеванием и нозологической единицей.

На основании многолетних исследований, проведенных в этой области, микрофлору кишечника принято подразделять на несколько групп.

Облигатная флора , в которую входят микроорганизмы, постоянно населяющие кишечник, выполняющие как защитные функции, так и участвующие в обмене веществ.

Факультативная (условно-патогенная) флора, к которой относятся бактерии, живущие в организме человека, не вызывая заболевания при нормальном состоянии иммунной системы (рис. 1).

Рис. 1. Функции облигатной флоры кишечника.

		Защитная Иммунологический барьер, активация иммунной системы
		│
Участие в процессе пищеварения	─	Облигатная флора кишечника	─	Синтез витаминов и ферментов
		│
		Регулирует моторику ЖКТ

Транзиторная флора , представители которой не приспособлены жить в организме человека, и их выделение носит случайный характер.

Патогенная флора - возбудители инфекционных заболеваний, которые в норме не присутствуют в организме человека.

К представителям облигатной микрофлоры относятся бифидо-, лактобактерии и кишечная палочка.

Бифидобактерии занимают доминирующее положение в кишечной флоре как у детей, так и у взрослых, составляя 90-95% от всех микроорганизмов кишечника. Они обладают высокой антагонистической активностью по отношению ко многим патогенным микроорганизмам, препятствуя их проникновению в организм человека. Выделяя молочно-кислую и уксусную кислоты, бифидобактерии способствуют усилению процессов пищеварения, участвуя в гидролизе белков, сбраживании сахара, расщеплении жиров. Также они растворяют клетчатку, усиливают всасывание в кишечнике кальция, железа и витамина D, стимулируют перистальтику кишечника, обеспечивая нормальную эвакуацию его содержимого. Биологически активные вещества, которые выделяют бифидобактерии, участвуют в обменных процессах организма, снижают токсическую нагрузку на печень. Кроме того, они участвуют в синтезе витамина К, витаминов группы В (В: - тиамина, В2 - рибофлавина, В3 - никотиновой кислоты, Вб - пиридоксина, В9 - фолиевой кислоты, В12 - цианокобаламина), а также аминокислот и белка. Одной из важнейших функций является иммуностимулирующее действие бифидобактерии. Они регулируют систему местного иммунитета кишечника, стимулируя образование интерферона и иммуноглобулинов. В клеточной стенке бифидобактерии содержится большое количество мурамилдипептида, который активирует образование В- и Т-лимфоцитов и макрофагов, обеспечивающих устойчивость иммунной системы к инфекционным заболеваниям. При снижении бифидобактерии активируется условно-патогенная флора.

Лактобактерии обладают широким спектром антагонистической активности, благодаря чему подавляется рост патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры: в первую очередь протеев, сальмонелл, дизентерийной палочки. В процессе своей жизнедеятельности лактобациллы синтезируют молочную кислоту, перекись водорода, лизоцим и другие вещества, обладающие антибиотической активностью. Также немаловажную роль они играют в регуляции иммунитета, стимулируя синтез иммуноглобулинов и интерферона.

Лактобактерии присутствуют в кишечнике здоровых людей в количестве 10 6 -10 8 клеток на 1 г фекалий .

Кишечная палочка заселяет слизистую оболочку ЖКТ в первые дни после рождения. Ее количество составляет примерно 0,01% от общего числа доминирующих бифидо- и лактобактерии, однако она незаменима. Кишечная палочка участвует в расщеплении лактозы, играет важную роль в синтезе витаминов К и группы В, выделяет колицины - антибиотикоподобные вещества, подавляющие рост энтеропатогенных штаммов кишечной палочки, активирует системный и местный иммунитет .

Факультативная часть нормальной микрофлоры составляет всего 0,6% от общего количества микроорганизмов, локализуется преимущественно в толстой кишке, и представлена стафилококками (золотистым и эпидермальным), бактериями семейства Enterobacteriaceae (протей, клебсиелла, клостридии, энтеробактер), некоторыми видами дрожжевых грибов. Они достаточно часто встречаются в кишечнике здоровых людей, но при снижении резистентности организма способны вызывать различные патологические состояния. Так, клостридии в кишечнике детей не должны превышать 10 3 клеток, а у взрослых - 10 5 клеток на 1 г кишечного содержимого. Если их содержание не превышает нормативные показатели, то они принимают участие в переваривании белков. В процессе расщепления животных протеинов образуются индол и скатол, стимулирующие перистальтику кишечника в умеренном количестве. Однако при их избыточном образовании возникают диспепсические явления, метеоризм и интоксикация организма этими веществами .

Из группы условно-патогенных бактерий отдельно хочется выделить Klbsiellapneumoniae и Klbsiella oxytoca. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости этих микроорганизмов в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, и, как правило, они полностью вытесняют кишечную палочку и заменяют ее место. В отличие от кишечной палочки клебсиеллы не способны расщеплять лактозу. Среди таких детей высока частота встречаемости метеоризма, кишечных колик, они отказываются от грудного вскармливания и имеют плоскую кривую массы тела.

Вторыми в отношении тяжести течения дисбактериоза являются микроорганизмы рода протей - Proteus vulgaris и Proteus amirabilis. Они вызывают длительную диарею, и стул при этом носит зловонный характер. Как правило, дисбактериоз, обусловленный протеем, возникает как осложнение антибактериальной терапии. При лечении антибиотиками резко снижается численность облигатной флоры (бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки), как следствие уменьшается иммунологическая защита и резко увеличиваются бактерии рода протей, обладающие устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов, применяемых в амбулаторной практике.

Общее количество дрожжевых и мицелиальных грибов не должно превышать 1000 клеток на 1 г фекалий. Наиболее часто при дисбактериозе кишечника высеваются грибы рода Candida, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике и утяжеляют течение атопического дерматита, но при этом они не являются первопричиной аллергии.

Процесс заселения организма человека бактериями начинается с момента прохождения ребенка по родовым путям матери, и в постнатальном периоде состав флоры продолжает формироваться в течение первых б мес жизни. Наиболее оптимальным и естественным для ребенка в этот период является грудное вскармливание. Как известно, грудное молоко в своем составе имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором и стимулируют образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus - полезных молочно-кислых лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов в кишечнике. А неусвоенная лактоза в просвете толстой кишки, снижая рН, препятствует росту гнилостной микрофлоры. Нежная лакто- и бифидофлора кишечника, формирующаяся в первые месяцы жизни, определяет в дальнейшем микробиоценоз и микробное равновесие ЖКТ. Поэтому основной задачей на первом году жизни ребенка должна быть поддержка грудного вскармливания, которое способствует более эффективному и качественному становлению микробиоценоза . Использование антибактериальных препаратов, подавляющих рост бактерий, фагов, и обилие биопрепаратов, бесконтрольно используемых в этот период времени, могут способствовать приобретению дисбактериоза. У младенцев же, находящихся с рождения на искусственном вскармливании, создаются предпосылки для повышения активности аэробной условно-патогенной флоры, которые требуют микробиологической коррекции .

У детей старше 1 года после прекращения вскармливания грудным молоком постепенно исчезает лактозонегативная кишечная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida и другие представители семейства Enterobacteriaceae, снижается общее количество кишечной палочки и стафилококков. Доминирующей становится бифидофлора . Именно эти микроорганизмы на протяжении всей жизни человека выполняют основную роль в регуляции процессов пищеварения, всасывания необходимых витаминов и незаменимых аминокислот, а также целого ряда биологически активных соединений.

В течение жизни на человека действуют различные неблагоприятные факторы, которые могут вызывать отдельные отклонения в составе кишечной микрофлоры, не являющиеся нарушениями микробиоценоза, так как они носят транзиторный характер и не требуют коррекции (рис. 2). Возникшее стойкое изменение количественного и видового состава бактерии, сопровождающееся нарушением защитных механизмов в организме, является дисбактериозом. Необходимо помнить, что дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Поэтому к трактовке микробиологического анализа кала и необходимости его коррекции следует подходить с большой осторожностью и делать практические выводы только после сопоставления данных анализа с клинической картиной и жалобами пациента.

Рис. 2. Факторы, влияющие на состав флоры кишечника.

Факторы, влияющие на состав нормальной микрофлоры кишечника
Экзогенные Экология Стресс Характер питания раннее искусственное вскармливание употребление в пищу рафинированных продуктов с длительным сроком хранения Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами, гормонами, иммунодепрессантами	Эндогенные Несовершенство защитных реакций организма Постнатальная гипоксия Морфофункциональная незрелость Недоношенность Заселение кишечника агрессивными внутрибольничными штаммами Соматическая патология и оперативные вмешательства Острые респираторные вирусные инфекции

Основные показания к исследованию микрофлоры кишечника представлены на рис. 3.

Рис. 3. Основные показания к исследованию микрофлоры кишечника.

В зависимости от характера изменения микрофлоры, находящейся в просвете толстой кишки, выделяют 3 степени дисбактериоза (рис. 4).

Рис. 4. Классификация дисбактериозов.

Лечение дисбактериоза всегда должно быть комплексным, с учетом основного заболевания и предрасполагающих факторов, характера симптомов и глубины нарушений, а также осуществляться под контролем врача.

Для коррекции микроэкологических нарушений применяются препараты и биологически активные добавки, относящиеся к разным фармакологическим группам: ферментные средства, кишечные антисептики, бактериофаги, иммуномодуляторы. Но наиболее активно используются про- и пребиотики. Пробиотики - препараты, содержащие живые бактерии - представителей нормальной кишечной микрофлоры человека. Пребиотики в отличие от пробиотиков живых бактерий не содержат, но при этом обладают свойствами благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия . Одним из препаратов, обладающих пребиотическими свойствами, является Хилак форте («Ratiopharm», Германия). Хилак форте содержит оптимизированный набор продуктов метаболической активности штаммов лактобацилл (LactoBacillus acidofllus DSM 4149, LactoBacillus helveticus DSM 4183) и нормальных микроорганизмов кишечника (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcusfaecalis DSM 4086), а также молочную и фосфорную кислоту, аминокислоты. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак форте соответствует активности примерно 100 млрд (10 10 -10 11) живых микроорганизмов .

Это комбинированный и уникальный по своим составу и функциям препарат применяется в педиатрической практике с первого года жизни (в том числе и у недоношенных младенцев), а также разрешен беременным и кормящим женщинам. После приема внутрь он действует только в просвете кишечника, не всасывается в кровь и выводится из пищеварительного тракта с калом. Выпускается в удобной лекарственной форме, которая обеспечивает легкость дозирования в зависимости от возраста ребенка.

Рис. 5. Применение препарата Хилак форте в составе комплексной терапии.

Хилак форте назначают младенцам по 15-30 капель, детям по 20-40 капель, взрослым по 40-60 капель 3 раза в сутки. После улучшения состояния первоначальная доза препарата может быть уменьшена наполовину. Принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, кроме молока.

Известно, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие стандартную молочную смесь, имеют достоверно более высокий рН стула, чем при вскармливании грудным молоком, что и определяет у этих младенцев редкий стул плотной консистенции. С высокой частотой среди детей этой группы встречаются более выраженные нарушения перестальтики, дисфункциональные нарушения ЖКТ - срыгивания и «кишечные колики». Стандартные смеси для искусственного вскармливания не содержат пробифидогенных факторов в отличие от грудного молока . Составляющие компоненты препарата Хилак форте служат ценным субстратом для молочно-кислых бактерий и обладают бифидогенным фактором, достоверно повышая количество бифидо-и лактобактерий в кале. Молочная кислота, снижая и оптимизируя рН в ЖКТ, способствует размягчению консистенции стула, нормализует перистальтику кишечника, нарушает рост гнилостной микрофлоры. Продукты распада лактозы в толстой кишке и короткоцепочные жирные кислоты, входящие в состав препарата Хилак форте, способствуют пролиферации кишечного эпителия, регулируя процессы всасывания микроэлементов (таких как кальций, фосфор, железо, цинк, магний, медь, хлор и натрий), участвуют в синтезе витаминов группы В .

Особенностью детей первого полугодия жизни является относительная функциональная незрелость органов (слюнных желез, печени, поджелудочной железы), обеспечивающих полостное переваривание пищи. Слизистая оболочка кишечника компенсирует эту недостаточность, беря на себя основные функции по пристеночному пищеварению. Однако при любых неблагоприятных условиях и повреждающем действии на слизистую оболочку кишечника поражаются ворсины кишечного эпителия, коррелирующие с ферментативной активностью, что проявляется синдромом мальабсорбции . Препарат Хилак форте, имея в своем составе значительную добавку биосинтетических бактериальных продуктов, способствует поддержанию физиологической функции слизистой оболочки кишечника, а также стимулирует ее регенеративные способности, а короткоцепочные жирные кислоты усиливают собственную ферментативную активность слизистой оболочки кишечника.

Доказана эффективность препарата в комплексной терапии при выхаживании недоношенных новорожденных как в стационаре, так и в течение первых 12 мес жизни, что имеет большое практическое значение. Недоношенные младенцы, оказываясь в условиях отделений интенсивной терапии и второго этапа выхаживания, получают агрессивные внутрибольничные штаммы. Кроме того, незрелые иммунная система и ЖКТ, а также длительная антибактериальная терапия приводят к стойкому нарушению микробиоценоза кишечника в постнатальном периоде, сопровождающемуся изменениями частоты и характера стула . В качестве селективной стимуляции облигатной микрофлоры у недоношенных новорожденных препарат Хилак форте рекомендуется использовать из расчета 5-10 капель на 1 кг массы тела 2-3 раза в сутки.

Препарат Хилак форте положительно зарекомендовал себя и в педиатрической практике, и среди взрослых пациентов. В ряде исследований показана высокая эффективность Хилака форте у больных с острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями ЖКТ. Добавление к терапии препарата Хилак форте позволяет быстрее устранить интоксикацию и диспепсические явления, нормализовать стул. В то же время он способствует уменьшению выраженности воспаления и атрофических процессов в слизистой оболочке толстой кишки .

Отчетливый элиминационный эффект Хилака форте получен в отношении клебсиелл, цитобактера и грибов рода Candida, что сопровождается нормализацией количественного содержания бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, энтерококков. Одновременно с восстановлением микрофлоры в копрограмме пациентов снижается количество непереваренных мышечных волокон, растительной клетчатки и зерен крахмала, устраняется йодофильная флора .

Препарат Хилак форте рекомендовано использовать в комплексной терапии при лечении нарушений моторной функции толстой кишки, неалкогольной жировой болезни печени, желчно-каменной болезни . При включении Хилака форте в схему лечения синдрома раздраженной кишки отмечается положительное действие препарата на клиническую картину и микробиологический статус больных. Применение Хилака форте у пациентов с функциональными запорами, сопровождающимися значительными нарушениями структуры биоценоза толстой кишки, приводит к нормализации стула, улучшению его консистенции, оказывает выраженный бифидогенный эффект, способствует снижению рН кала с ингибированием роста условно-патогенных штаммов .

При развитии антибиотикоассоциированной диареи назначение Хилака форте нормализует биоценоз кишечника. Он способствует регенерации физиологической флоры кишечника биологическим путем, создает оптимальные условия для роста облигатных микроорганизмов и обеспечивает регенерацию поврежденной стенки кишечника .

Также отмечен положительный эффект препарата Хилак форте в составе комплексной терапии при длительном волнообразном течении заболеваний верхних дыхательных путей на фоне частых острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающихся повышением активности условно-патогенной флоры на слизистой оболочке дыхательного тракта.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности препарата Хилак форте при лечении синдрома дисбактериоза в составе комплексной терапии основного заболевания, приводящего к нарушению микробиоценоза кишечника. Состав и свойства препарата Хилак форте позволяют применять его и для коррекции микробиологических нарушений, и для их профилактики, в частности при антибактериальной терапии. Безопасность и высокий терапевтический эффект обосновывают включение Хилака форте в терапию не только у взрослых, но и у детей всех возрастных групп, включая новорожденных и недоношенных младенцев.

ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев А. А, Пак С.Т. Дисбактериозы у детей. М., 1998.
2. Холодова И.Н., Ильенко Л.И., Демин В.Ф. Дисбактериоз кишечника у детей Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению и профилактике. Актуальные вопросы педиатрии. М.: РГМУ, 2000.
3. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М, 2006.
4. Кешишян Е.С., Рюмина И.И. Вскармливание детей первого года жизни.Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2007; 1: 1-46.
5. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Современные представления о формировании нормальной микрофлоры ребенка и роль продуктов прикорма. Вопр. практич. педиат. 2008; 1 (III): 76-9.
6. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения. Тер. арх. 2001; 2: 67-72.
7. Копанев Ю.А. Применение Хилак форте для коррекции микроэкологических нарушений и функциональных расстройству детей и взрослых. Трудный пациент.Архив 2007; 10.
8. Turck D. lactase and lactose malabsorption. Nutr Infant 2004; 4: 29-38.
9. Gupta S.K., Chong S.K.P. Disaccharidase activities in children: normal values and comparison based on symptoms andhysto-logic changes. Nutr Infant 2004; 4: 7-13.
10. Shulman R.J., Wong W.W.E., OBrian Smith. Influence of changes in lactase activity and small-intestinal mucosal growth on lactose digestion and absorption in preterm infants. Am J Clin Nutr 2005; 2 (81): 472-9.
11. Акаев Ю.С. Функциональные особенности недоношенных детей в раннем онтогенезе. Автореф. дис.... докт. мед. наук. М., 1999.
12. Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей. Автореф. дис.... докт. мед. наук.М., 1980.
13. Таболин В. А. Нарушенное кишечное всасывание у детей М., 1999.
14. Урсова Н.И., Римарчук Г. В. Опыт лечения функциональных запоров у детей. Материалы конференции педиатров России «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии».М., 2000.
15. Урсова Н.И. Роль и место пробиотиков влечении и профилактике различных заболеваний и состояний, обусловленных дисбиотическими нарушениями кишечника. Научный обзор. М., 2002.
16. Лоранская И.Д. Изменение микрофлоры кишечника у больных после холецистэктомии, современная немедикаментозная коррекция. Тез. докл. научно-практич. семинара «Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза». М., 2003; с. 25-8.
17. Петухов В. А. Результаты лечения внепеченочных билиарных дисфункций прилипидном дистресс-синдроме. Cons. Med. 2003; 3:10-8.
18. Урсова Н.И., Римарчук Г. В., Савицкая К.И. Проблема нарушения микробиоценоза у детей и его коррекция. Практ. врач. 2001; 319(1): 33-5.
19. Пальгова Л.К., Бикебаева А.Ж., Бекбаева А.А. Антибиотико-ассоциированные диареи в практике врача и оценка результатов коррекции препаратом Хилак форте. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 5(XII): 59.
20. Грачева Н.М., Леонтьев Н.И., Щербаков И.Т., Партии О.С. Хилак форте в комплексном лечении больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза. Cons. Med. 2004; 1:31-4.