Аортальная недостаточность – патологический процесс в сердце, который характеризуется неполным перекрытием аортального отверстия створками митрального клапана. Это означает, что между ними формируется щель, что, в свою очередь, ведёт к переполнению кровью левого желудочка. Он растягивается, отчего начинает хуже выполнять свои функции. Такое заболевание является вторым по частоте недугом сердца и нередко сопровождается сужением аорты. Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у представителей мужского пола, нежели у женского. В зависимости от факторов возникновения, данное расстройство может быть первичным и вторичным. Именно поэтому факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания.

Основными симптомами болезни считаются – приступы сильного головокружения, значительная болезненность в области грудной клетки, нарушения сердечного ритма и обморочные состояния. Диагностические мероприятия составляют аппаратные обследования пациента, в частности рентгенография, ЭКГ, КТ и МРТ. В зависимости от типа заболевания, оно лечится при помощи специальных медикаментов или оперативного вмешательства, направленного на протезирование поражённого клапана. Прогноз данного заболевания напрямую зависит от природы и степени порока. В большинстве случаев, после установления диагноза, продолжительность жизни пациентов составляет от пяти до десяти лет.

Этиология

Аортальная недостаточность может развиться ещё во внутриутробном периоде, или же проявиться после рождения. Врождённое расстройство у детей встречается очень редко и зачастую формируется из-за влияния на организм женщины в период беременности неблагоприятных условий. Например, значительное облучение организма, инфекционные процессы, нездоровый образ жизни. Вторая причина проявления врождённой недостаточности – наследственность. формируются по причине наличия таких дефектов как:

• отсутствие какой-либо части клапана;
• развитие двух створок клапана, вместо трёх;
• неправильное развитие соединительной ткани;
• провисание створки клапана при дефектах перегородки сердца.

Зачастую врождённые патологии вызывают незначительные нарушения в продвижении крови. Но без терапии состояние клапана ухудшается, а избежать лечения не удаётся.

Вторичная недостаточность аортального клапана выражается на фоне таких заболеваний как:

• – становится причиной формирования ревматической недостаточности, что приводит к утолщению и деформации створок клапана;
• воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• широкий спектр травм и ушибов грудной клетки, приводящие к разрыву створок клапана;
• возрастные изменения, во время которых расширяется корень аорты.

Разновидности

В зависимости от периода возникновения болезни, существует несколько её форм:

• врождённая – передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода ещё внутри утробы матери, из-за влияния факторов, указанных выше;
• приобретённая – формируется при воздействии различных патологий.

Существует классификация, зависящая от факторов развития недуга:

• органическая – отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная – отток крови в левый желудочек наблюдается при здоровом строении клапана. В этом случае нарушение потока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность – развивается на фоне ревматизма. Наблюдается утолщение и деформация клапана.

Помимо этого, существует несколько стадий аортальной недостаточности:

• начальная степень . Пациенты не жалуются на проявление симптомов, наблюдается незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана;
• вторая – скрытая недостаточность. Данная степень характеризуется отсутствием жалоб, но значительным уплотнением желудочка и клапана;
• третья – относительная недостаточность. Люди начинают чувствовать болезненность в области грудной клетки. При обследовании обнаруживается значительное возрастание толщины желудочка;
• четвёртая – декомпенсация. Для такой степени характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности;
• тяжёлая – предсмертная степень. Наблюдается застой крови и дистрофические процессы в жизненно важных органах.

Протекать аортальная недостаточность может в нескольких формах:

• острой – характеризуется внезапным увеличением крови в левом желудочке. Может возникнуть на фоне травм и расслоения аорты;
• хронической – наличие механизмов, способствующих адаптации к увеличению объёма крови в левом желудочке.

Симптомы

Начальные степени прогрессирования недостаточности аортального клапана, а также врождённый недуг у детей, не сопровождаются проявлением каких-либо симптомов. Такой процесс может длиться несколько лет. Но, чем больше времени проходит, тем сильнее изнашивается аортальный клапан. Тем самым затрудняется лечение, а прогноз становится неутешительным. Со временем начинают выражаться следующие признаки заболевания:

• ощущение сильного сердцебиения;
• возрастающая пульсация крупных сосудов;
• усиливающиеся боли в сердце;
• приступы сильного головокружения и головной боли;
• возникновение одышки, даже при незначительных физических нагрузках или при выполнении обычных домашних дел;
• тяжесть, боль и дискомфорт в области правого подреберья;
• отёчность нижних конечностей;
• обмороки;
• снижение остроты зрения;
• нарушение сердечного ритма;
• существенные расхождения в показателях верхнего и нижнего кровяного давления.

У детей внешние симптомы аортальной недостаточности начинают проявляться в старшем школьном возрасте. Острое заболевание развивается по типу отёка лёгких и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

Осложнения

При несвоевременной терапии, могут сформироваться следующие последствия аортальной недостаточности:

• аналогичный процесс митрального клапана;
• нарушение кровообращения по артериям сердца, что может стать фактором, ведущим к инфаркту миокарда;
• воспаление внутренней оболочки;
• – различные участки предсердий сокращаются с высокой частотой в независимости друг от друга.

Кроме этого, существует вероятность возникновения осложнений после проведения врачебного вмешательства при недостаточности аортального клапана:

• образование тромба;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• расхождение швов, которые удерживают искусственный клапан;
• разрушение протеза;
• скопление кальция в пересаженном клапане.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить данную болезнь от других недугов сердца, пациенту нужно обязательно пройти тщательный осмотр у специалиста и несколько аппаратных исследований.

Во время осмотра наблюдается сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Помимо этого, кардиологу необходимо учитывать, когда появились первые симптомы заболевания и насколько они интенсивны, а также ознакомиться с историей болезни пациента для выявления возможных факторов возникновения недуга. Это необходимо для определения степени заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. Это требуется для подтверждения или отрицания наличия сопутствующих расстройств. Помимо этого, определяется содержание холестерина и мочевой кислоты в крови. Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• рентгенографию сердца – на снимках можно обнаружить расширенную аорту и увеличенные желудочки сердца;
• фонокардиограмму;
• ЭхоКГ – оцениваются размеры сердца;
• доплерографию – даёт возможность увидеть обратный отток крови;
• МРТ и КТ;
• ККГ с применением контраста – даёт детальное изображение сосудов сердца.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта и педиатра (в случаях диагностики данного заболевания у детей).

Лечение

В зависимости от факторов формирования данной болезни, проявления признаков и степени недуга, специалист может назначить одну из следующих тактик лечения аортальной недостаточности:

• терапия основного заболевания;
• консервативное лечение – назначается при бессимптомной недостаточности. Пациентам необходимо принимать специальные медикаменты, например, диуретики и прочие;
• при наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Осуществляются операции нескольких типов. Первая из них – пластическая, направлена на нормализацию потока крови и сохранение собственного клапана. Вторая – протезирование клапана. Протезы могут быть выполнены из биологических компонентов, они применяются для детей и женщин, которые хотят забеременеть. В остальных случаях применяются механические клапаны из медицинских сплавов;
• пересадка – необходима в крайних случаях.

Лёгкая степень, без проявления признаков аортальной недостаточности, не требует специфического лечения. Для взрослых и детей показан отказ от интенсивных нагрузок и осмотр у кардиолога один раз в год на протяжении всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аортальной недостаточности включают в себя соблюдение несложных правил:

• своевременное обращение к специалисту при появлении даже незначительных болей в сердце;
• регулярный приём лекарственных препаратов при хроническом типе недуга;
• закаливание детей и взрослых;
• прохождение осмотра у кардиолога не менее одного раза в год.

В зависимости от типа расстройства и своевременно начатой терапии, прогноз будет различным. Недостаточность аортального клапана при атеросклерозе протекает наиболее легко. Заболевание, возникшее на фоне сифилиса, отличается неблагоприятным прогнозом. Умеренная недостаточность даёт сохранение нормального самочувствия и работоспособности на протяжении нескольких лет. При выраженном типе расстройства может развиться сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни составляет от пяти до десяти лет.

Пороки аортального клапана это заболевания, которые связаны с нарушением строения и работы аортального клапана. Они проявляются в неполном смыкании створок (аортальная недостаточность) или в сужении устья аорты (стеноз аортального клапана).

Строение аортального клапана

Аортальный клапан находится на границе левого желудочка сердца и аорты – самой крупной артерии тела. Его основная задача – не допустить возвращения в желудочек крови, которая во время его сокращения ушла в аорту.
Аортальный клапан состоит из таких элементов:

• Фиброзное кольцо – основа клапана. Кольцо из соединительной ткани, которое разделяет левый желудочек и аорту.
• Три полулунные створки – «карманы», которые плотно смыкаются, перекрывая просвет в аорту.
• Синусы Вальсальвы – пазухи аорты, которые находятся за полулунными створками клапана.

Основа клапана фиброзное кольцо из эластичной и плотной соединительной ткани. Оно находится на границе левого желудочка и аорты. В этом месте аорта расширяется и за каждой створкой клапана находится синус Вальсальвы небольшая пазуха. Из двух из них отходят правая и левая коронарные артерии.

Сами створки выглядят, как три округлых кармана, которые расположены по кругу на фиброзном кольце. Открываясь, они полностью перекрывают просвет аорты. Заслонки состоят из соединительной ткани и тонкого слоя мышечных волокон. Причем соединительные волокна коллагена и эластина расположены пучками. Такое строение позволяет перераспределить нагрузку со створок клапана, на стенки аорты.

Механизм работы клапана

Аортальный клапан, в отличие от митрального можно назвать пассивным. Он открывается и закрывается под действием тока крови и разницы давления в левом желудочке и аорте. Папиллярных мышц и сухожильных хорд в этом клапане нет.

Открытие клапана

• Волокна эластина, которые находятся со стороны желудочка, помогают створкам принять исходное положение: прижаться к стенкам аорты и открыть для крови проход в аорту.
• Корень аорты (расширение в самом начале этой артерии) сжимается и подтягивает створки.
• Когда давление в желудочке превышает давление в артерии, то кровь проталкивается в аорту и прижимает створки к ее стенкам.

Закрытие клапана
После того, как желудочек сократился, происходит замедление потока крови. При этом у стенок аорты, в синусах, образуются маленькие вихри, похожие на водовороты. Считается, что именно эти вихри отодвигают створки клапана от стенок к середине аорты. Это происходит очень быстро. Эластичные створки плотно закрывают просвет в желудочек. При этом создается достаточно громкий звук. Его можно услышать с помощью стетоскопа.

Просвет аортального клапана значительно уже, чем митрального. Поэтому, каждый раз во время сокращения желудочка, он испытывает большую нагрузку и постепенно изнашивается. Это приводит к появлению приобретенных пороков артериального клапана.

Недостаточность аортального клапана или аортальная недостаточность – порок сердца, при котором створки митрального клапана закрывают аортальное отверстие не полностью. Между ними остается щель. Часть крови возвращается назад в левый желудочек через этот просвет. Желудочек переполняется, растягивается и начинает хуже работать. Кровь из легких, которая должна через сердце перекачиваться ко всем органам, застаивается в легочных сосудах. С этими процессами связаны все проявления болезни.

Недостаточность аортального клапана второй по частоте порок сердца, после порока митрального клапана. Обычно эта патология возникает в паре со стенозом - сужением просвета аорты. Мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности, чем женщины.

Причины

Недостаточность аортального клапана может появиться еще в период внутриутробного развития или уже после рождения. Поэтому причиной развития этого порока становятся врожденные патологии или перенесенные болезни.
Врожденные пороки развиваются из-за таких дефектов:

• развивается две створки клапана вместо трех;
• одна створка больше другой, растянута и провисает;
• отверстия в створках клапана;
• недоразвитие одной из створок.

Обычно врожденные дефекты аорты вызывают незначительные изменения в движении крови, но со временем состояние клапана может ухудшаться и потребуется лечение.

Приобретенные пороки аортального клапана вызывают такие заболевания.

Инфекционные заболевания :

• сифилис
• сепсис
• ангина
• пневмония

Инфекционные болезни становятся причиной осложнения со стороны сердца – инфекционного эндокардита. Эта болезнь вызывает воспаление внутренней оболочки сердца, из которой состоят и клапаны. На створках клапана скапливаются бактерии, чаще всего стрептококки, стафилококки и хламидии. Они образуют колонии. Сверху эти бугорки покрываются белком крови и обрастают соединительной тканью. В результате на карманах аортального клапана появляются наросты, похожие на бородавки. Они стягивают створки и не дают им плотно закрыться в нужный момент.

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм
• красная волчанка

Ревматизм вызывает 80% случаев недостаточности аортального клапана. При аутоиммунных заболеваниях клетки соединительной ткани быстро размножаются. Поэтому появляются разрастания и утолщения на створках клапана. Ведь в его основе очень много соединительных клеток. В результате карманы сминаются и деформируются, как синтетическая ткань, проглаженная горячим утюгом.

Другие причины

• атеросклероз аорты
• отложения кальция на клапане
• гипертония
• сильный удар в грудную клетку
• возрастные изменения – расширение корня аорты.

Эти факторы могут стать причиной деформации или даже разрыва одной из створок клапана. В последнем случае ухудшение самочувствия происходит быстро. Но у большинства людей аортальная недостаточность развивается постепенно, со временем состояние ухудшается.

Симптомы недостаточности аортального клапана

На первых этапах вы можете не чувствовать никаких признаков болезни. Сердце компенсирует незначительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Так может длиться десятилетиями. Но постепенно аортальный клапан изнашивается, в сердце возвращается все больше крови. Если объем забрасываемой в желудочек крови достигает 15-30%, то самочувствие ухудшается. Появляются такие симптомы:

• Чувство усиленного сердцебиения;
• Пульсация в области крупных сосудов по всему телу;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при выполнении повседневных дел;
• Обмороки, вызванные нарушением кровообращения в головном мозге;
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, связанные с застоем крови в печени;
• Отеки ног.

Объективные симптомы – это те признаки митральной недостаточности, которые выявляет врач при обследовании.

• Бледность кожи – она связана с тем, что мелкие сосуды кожи рефлекторно сужаются;
• Сильная пульсация артерий, это особенно заметно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Зрачки сужаются во время сокращения сердца и расширяются в фазу его расслабления. Эти «пульсирующие» признаки связаны с тем, что нарушен тонус мелких артерий. Они заметно расширяются, когда по ним проходит пульсовая волна, которая появляется после сокращения желудочков.
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке. Это результат увеличения размеров сердца;
• При прощупывании грудной клетки врач слышит под ладонью сильные удары левого желудочка;
• При простукивании выявляется увеличение размеров сердца;
• При прослушивании стетоскопом врач слышит сердечный шум во время сокращения желудочков. Они вызваны завихрениями крови, во время прохождения между деформированными створками клапана;
• Пульс ускоренный, сосуды плотные и хорошо прощупываются;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Если в норме давление 120/80, то при аортальной недостаточности оно может быть 160/55. Это связано с тем, что при каждом ударе левый желудочек выбрасывает в сосуды большое количество крови.

Объективные симптомы разнообразные, но, к сожалению, они не могут точно указать, что проблема именно в аортальном клапане:

Рентгенологическое исследование – расширена аорта, увеличены левый и правый желудочки.

Электрокардиография – признаки увеличения левого желудочка. У некоторых людей на кардиограмме появляются внеплановые сокращения желудочков, которые выбиваются из нормального ритма сердца – желудочковые экстрасистолы.

Фонокардиография – слышны шумы в сердце.

1. Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (систола ). Он появляется при прохождении крови в аорту мимо видоизмененных створок клапана. Их неровные края создают завихрения, звук которых и слышен;
2. Диастолический шум возникает, когда желудочки расслабляются (диастола) , и давление в них падает. Через неплотно закрытый клапан из аорты возвращается часть крови. При этом она с шумом проходит через узкое отверстие.

Эхокардиография или УЗИ сердца – позволяет выявить:

• Нарушения в створках аортального клапана;
• Дрожание створок митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком;
• Увеличение левого желудочка.

Доплерография (одна из разновидностей УЗИ сердца) – на мониторе видно, как кровь просачивается через небольшое отверстие в аортальном клапане назад в левый желудочек.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и отличить недостаточность аортального клапана от других болезней сердца помогают характерные признаки, выявленные в результате исследований.

1. Фонокардиография и прослушивание выявляют шумы в сердце при сокращении и расслаблении желудочков.
2. Доплерография . При доплерографии виден обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентген выявляет увеличение сердца.
4. Осмотр . При осмотре заметна сильная пульсация артерий.

Уточнить диагноз помогают жалобы пациента. Поэтому перед походом к врачу проанализируйте, что вас беспокоит, и попробуйте максимально четко объяснить свои ощущения.

Лечение

Часто недостаточность аортального клапана прогрессирует медленно, и правильное лечение помогает приостановить развитие болезни.

Антагонисты кальция: Верапамил
Не дает ионам кальция проникать в клетки. Благодаря этому сердце сокращается не так сильно, меньше нуждается в кислороде и имеет возможность отдохнуть. Препарат нужен, если вас периодически беспокоят приступы неритмичного сердцебиения и повышается давление. Первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки. Потом дозу корректируют в зависимости от самочувствия.

Мочегонные средства: Фуросемид
Мочегонные препараты выписывают практически всем людям с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, снимают отеки, выводят соли и понижают давление. В первые дни лечения назначают 20-80 мг/сутки. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться улучшения самочувствия. Препарат можно принимать длительно: каждый день или через день, по указанию врача.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Этот препарат необходим вам, если аортальная недостаточность сопровождается расширением корня аорты, нарушением ритма сердца и повышением давления. Он блокирует бета-адренорецепторы и не дает им взаимодействовать с адреналином. В результате сердце лучше снабжается кровью, снижается давление. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки. Когда нет эффекта, то врач может увеличить дозу. Но если есть хронические болезни печени, то нужно принимать препарат в меньшем количестве. Поэтому не забывайте сообщать врачу о состоянии здоровья и лекарствах, которые вы уже пьете.

Вазодилататоры: Гидралазин
Этот препарат помогает уменьшить напряжение в стенках сосудов, снять спазм в мелких артериях и улучшить кровообращение. Снижается нагрузка на левый желудочек и уменьшается давление. Принимают Гидралазин по 10-25 мг 3-4 раза в сутки. Дозу повышают постепенно, чтобы не возникло побочных эффектов. Нельзя использовать это лекарство, если учащен пульс, есть порок митрального клапана, атеросклероз или сердце плохо снабжается кровью (ишемическая болезнь). Дозу и длительность курса определяет врач. Часто этот препарат назначают людям, которым противопоказана операция.

Хирургическое лечение

Операция на аортальном клапане понадобится тем людям, у кого левый желудочек уже не справляется с большим объемом крови, который ему приходится перекачивать.

При врожденном пороке аортального клапана , который в большинстве случаев вызывает незначительные нарушения, операцию делают после 30 лет. Но если состояние быстро ухудшается, то ее могут провести в более раннем возрасте.
Возраст, на котором рекомендуют эту операцию при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане. Обычно операцию проводят людям 55-70 лет.

Показания к операции

• нарушения работы левого желудочка;
• левый желудочек увеличился до 6 см и более;
• большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время его расслабления (диастолы) и человек страдает от проявлений болезни;
• болезнь протекает бессимптомно, жалоб на плохое самочувствие нет, но в желудочек возвращается около 50% крови.

Противопоказания к операции.

• возраст старше 70 лет, но этот вопрос решается индивидуально;
• из аорты в желудочек возвращается больше 60% крови;
• тяжелые хронические болезни.

Виды операции:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Эта операция проводится при начальной форме недостаточности аортального клапана. В бедерную артерию вводят баллон размером 2-50 мл и присоединенный к нему шланг для подачи гелия. Когда баллон достигает аортального клапана, его резко раздувают. Это помогает разровнять створки аортального клапана, и они смыкаются более плотно.

• незначительные изменения в створках клапана;
• обратный ток крови 25-30%.

Его достоинства

• не требует большого разреза;
• позволяет быстрее восстановиться после операции;
• легче переносится.

Недостатки операции

• нельзя проводить, если есть нарушения в тканях аорты: атеросклероз, аневризма, расслоение;
• нет возможности исправить серьезные изменения на створках клапана;
• есть риск повторного развития аортальной недостаточности на протяжении 5-10 лет.

1. Имплантация искусственного клапана

Это самая распространенная операция при лечении недостаточности аортального клапана. Он испытывает большие нагрузки, поэтому практически часто ставят искусственный клапан из силикона и металла, который не изнашивается. Биологический протез и реставрация створок клапана практически не проводится.

Показания к этому виду операции

• обратный ток крови 25-60%, если процент больше, то увеличивается риск, что после операции работа левого желудочка не улучшится;
• сильные и многочисленные проявления болезни;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

Его достоинства

• обеспечивает хорошие результаты в любом возрасте младше 70 лет и при любых поражениях клапана;
• абсолютное большинство людей хорошо переносят операцию;
• состояние здоровья значительно улучшается;
• можно одновременно избавиться от артериальной недостаточности.

Недостатки операции

• требует рассечения грудной клетки и присоединения аппарата для искусственного кровообращения;
• для восстановления необходимо 2 месяца;
• операция не эффективна, если возникла тяжелая недостаточность кровообращения.

Помните, что полностью избавить от недостаточности аортального клапана может только операция. Поэтому, если врачи рекомендуют вам именно этот вид лечения, то не оттягивайте. Чем раньше вам поставят новый клапан, тем выше ваши шансы на полноценную и здоровую жизнь.

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана – это порок сердца, при котором сужается просвет аортального клапана. Кровь не может быстро уйти из левого желудочка, во время сокращения (систолы). Это вызывает увеличение его размеров, боли из-за повышения давления в сердце, обмороки и сердечную недостаточность. Без лечения состояние будет со временем ухудшаться и это может привести к тяжелейшим последствиям.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть результатом отклонений в развитии плода или стать последствием перенесенных заболеваний.

Врожденные дефекты

• клапан состоит из двух створок вместо трех
• клапан состоит из одной створки
• под клапаном находится мембрана с отверстием
• мышечный валик над аортальным клапаном

Приобретенные пороки клапана в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Во время инфекционных болезней бактерии (в основном стрептококки и стафилококки) попадают в кровь, и с ней заносятся в сердце. Тут они оседают на внутренней оболочке и вызывают ее воспаление – инфекционный эндокардит. В результате на эндокарде и створках клапана появляются скопления микроорганизмов – выросты, похожие на бородавки, которые сужают просвет внутри клапана или вызывают срастание створок.

Системные болезни

• ревматизм
• системная красная волчанка
• склеродермия

Системные заболевания вызывают нарушения в процессах деления клеток соединительной ткани, из которой состоит клапан. Ее клетки делятся и образовываются наросты на створках клапана. Карманы могут срастаться между собой, и это мешает клапану открываться полностью.

Возрастные изменения

• Обызвествление аортального клапана – отложения солей кальция по краям створок.
• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности аорты и клапана.

После 50 лет по краям клапана начинают откладываться кальций или жировые бляшки. Они образуют наросты, мешают створкам закрываться и частично перекрывают просвет, когда створки открыты. Поэтому стеноз аортального клапана часто сопровождается недостаточностью.

При незначительных изменениях симптомов не возникает. Если они появились, это говорит о том, что необходима замена клапана.

Симптомы

Симптомы стеноза аортального клапана зависят от стадии болезни. Стадию определяют исходя из размера отверстия аортального клапана.

• В норме площадь 2-5 см 2
• Легкий стеноз площадь отверстия больше 1,5 см 2
• Умеренный стеноз площадь 1-1,5 см 2
• Тяжелый стеноз площадь отверстия меньше 1 см 2

Обычно первые проявления болезни появляются, когда площадь отверстия уменьшилась до 1 см 2 .

Самочувствие

• Боль и чувство тяжести в груди – стенокардия. Она появляется из-за того что в левом желудочке возрастает давление и кровь давит на его стенки;
• Обмороки. Это результат того, что в аорту через узкое отверстие попадает мало крови. Давление в ней падает, и органы недополучают кровь и кислород. Это в первую очередь чувствует головной мозг. Когда он испытывает кислородное голодание, то человек чувствует слабость, головокружение и теряет сознание;
• Отеки нижних конечностей вызваны недостаточностью кровообращения и нарушением оттока венозной крови;
• Признаки сердечной недостаточности появляются в результате нарушения работы левого желудочка:

• Одышка при физической нагрузке;
• Одышка в лежачем положении;
• Ночные приступы кашля;
• Повышенная утомляемость.

Объективные признаки или что обнаруживает врач

• Бледность кожи из-за недостаточного поступления крови в мелкие сосуды;
• Пульс медленный (брадикардия) и слабый;
• При выслушивании сердца слышен характерный шум. Он возникает между сокращениями желудочка. Его появление связано с тем, что давление в левом желудочке увеличивается и кровь устремляется в узкое отверстие аортального клапана. Чем выше давление в желудочке, тем сильнее шум, которой создают завихрения в потоке крови;
• Плохо слышен звук закрытия клапана аорты. Это происходит из-за того, что сросшиеся створки клапана захлопываются неплотно и недостаточно быстро.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма помогает выявить степень развития стеноза. При незначительном сужении клапана, она остается нормальной. В другом случае появляются:

• признаки увеличения левого желудочка и утолщения его стенки
• нарушения сердечного ритма

Рентген может быть нормальным или показывать:

• увеличение левого предсердия и желудочка
• очертания сердца напоминают ботинок
• скопления кальция на клапане или в нижней части аорты

Трансторакальная ЭхоКГ (УЗИ сердца через грудную клетку) может выявить:

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• увеличение левого предсердия
• мембрану ниже клапана
• валик выше клапана в аорте
• неполное смыкание створок
• количество створок
• суженое отверстие клапана

Чреспищеводная ЭхоКГ – датчик вводят в пищевод, и он находится очень близко от сердца. Позволяет измерить площадь отверстия в аортальном клапане.

Доплеровское исследование – одна из разновидностей УЗИ сердца, которая позволяет:

• увидеть направление тока крови
• измерить скорость потока
• определить количество крови, которое проходит через аортальный клапан
• увидеть сужение над клапаном
• выявить недостаточность аортального клапана – неполное закрытие его створок

Катетеризация сердца – изучение состояния сердца с помощью специального катетера, который вводится в его полость через крупные сосуды. Назначают только людям старше 50 лет, у которых не совпадают данные ЭхоКГ и результаты других обследований. С помощью этого метода определяют давление в камерах сердца и особенности движения крови через аортальный клапан.

После появления первых симптомов стеноза аортального клапана операцию обязательно нужно сделать на протяжении 3-5 лет. Если болезнь протекает бессимптомно и не вызывает значительных нарушений в работе левого желудочка, то врач назначит нужные лекарства и время следующего обследования. Обычно достаточно проходить УЗИ сердца 1 раз в год.

Лечение стеноза аортального клапана

Если врач определил, что у вас незначительное сужение аортального клапана, то он назначит лечение, которое улучшить снабжение сердечной мышцы кислородом, поможет удержать нормальный ритм сокращений и артериальное давление.

Диуретики или мочегонные средства: Торасемид
Препарат необходим вам, если врач выявил застой в легких. Торасемид уменьшает количество воды в организме и объем циркулирующей по сосудам крови. Но мочегонное назначают осторожно и небольшими дозами. Иначе оно может вызвать снижение давления в артериях, в которые и так поступает недостаточное количество крови. Рекомендованная доза 2,5 мг 1 раз/сут. Употребляют с утра, независимо от приема пищи.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Улучшают питание сердца кровью и снимают боль и тяжесть за грудиной. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают снабжение сердца кровью. Применяют 2-3 раза в день с небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Дозу препарата назначает врач. Даже незначительное ее превышение может вызвать ухудшение состояния и обмороки в связи со снижением давления.

Антибиотики: Бициллин-3
Назначают для профилактики инфекционного эндокардита при любом обострении хронических болезней: тонзиллит, пиелонефрит. И перед различными процедурами, которые могут вызвать попадание бактерий в кровь: удаление зуба, аборт. Применяют препарат 1 раз по 1 000 000 ЕД, если врач не назначил другую схему.

Операция при стенозе аортального клапана

Показания к проведению операции

• появились признаки болезни, которые снижают трудоспособность: слабость, одышка, утомляемость;
• умеренный и тяжелый стеноз, площадь отверстия в аортальном клапане меньше 1,5 кв. см;

Противопоказания к операции

• возраст старше 70 лет;
• тяжелые сопутствующие болезни.

Виды операций

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Через небольшой разрез в бедерной артерии водят баллон, к которому прикреплен шланг для подачи гелия. Когда устройство достигает аортального клапана – баллон раздувают, и он увеличивает просвет между створок клапана.

Показания к операции

• детский возраст;
• пациенты до 25 лет без отложений кальция на клапане;
• у взрослых с тяжелым стенозом перед операцией по замене клапана;
• во взрослом возрасте, если операция по протезированию аортального клапана противопоказана.

Достоинства метода

• малотравматичный метод;
• высокая эффективность у детей;
• не требует остановки сердца и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• позволяет восстановиться через 7-10 дней.

Недостатки метода

• на протяжении 10 лет может потребоваться повторная операция;
• есть риск развития аортальной недостаточности из-за того, что на створках клапана появятся рубцы, и они будут неплотно закрываться;
• эффективность у взрослых 50%, через год опять может произойти сужение.

1. Протезирование аортального клапана

На место пораженного аортального клапана ставится:

1. Искусственный протез, выполненный из прочных и высокотехнологичных материалов: силикона и металла.
2. Биопротезы:

• Клапан, пересаженный из собственной легочной артерии;
• Клапан, взятый из сердца умершего человека;
• Животные биопротезы: свиные или бычьи.

Показания к проведению замены аортального клапана

• обмороки;
• сильная слабость и утомляемость;
• нарушения сокращения левого желудочка;
• через суженое аортальное отверстие при сокращении желудочка проходит только 50% крови.

Достоинства операции

• приносит значительные улучшения в любом возрасте;
• низкий процент смертности во время и после операции;
• в ходе операции можно одновременно исправить недостатки в работе аорты;
• устраняет все проявления болезни;
• продолжительность жизни после такой операции такая же, как у здоровых людей.

Недостатки операции

• Период восстановления занимает 1-2 месяца;
• Биопротезы изнашиваются, их ставят людям старше 60 лет
• Механический протез повышает риск появления тромбов и требует постоянного приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

В конечном итоге выбор операции зависит от возраста и общего состояния здоровья. Прислушивайтесь к рекомендациям врача и не откладывайте лечение – это поможет вам полностью избавиться от проблем с сердцем.

Недостаточность аортального клапана – это патологическое движение структур аортального клапана, результатом которого является развитие выраженной регургитации кровяного потока в полость левого желудочка из просвета аорты в период диастолы. Недостаточность аортального клапана, как изолированный приобретенный кардиальный порок развивается довольно редко и составляет не более 14% в общей структуре заболеваемости всеми пороками. Значительно чаще у пациентов развивается сочетанное повреждение клапанного аппарата сердца в виде недостаточности и стеноза устья аорты, причем на долю мужской половины человечества приходится более 75% таких случаев заболеваемости.

Недостаточность аортального клапана у детей в качестве изолированного органического поражения сердца встречается не более чем в 3% случаев и верифицируется только на стадии развития выраженных нарушений кардиогемодинамики.

До недавнего времени единственным этиопатогенетическим механизмом развития недостаточности аортального клапана различной степени выраженности являлось сифилитическое или ревматическое поражение сердца, причем для каждой из этих специфических патологий характерно отличие в патоморфологических проявлениях (при ревматизме большей частью страдают створки клапана в виде их деформации, разрушения и даже разрыва, а при сифилисе – клапанное кольцо, которое резко расширяется).

В связи с успешным применением профилактического лечения этих нозологий, в настоящее время недостаточность аортального клапана ревматического и сифилитического генеза встречается крайне редко, а на первый план в этиологии развития данного порока выступают врожденные патологии соединительной ткани с преимущественным поражением восходящего отдела аорты. При синдроме Марфана, идиопатическом некрозе медиаторов восходящего отдела аорты и синдроме Такаясу развивается так называемый хронический вариант течения недостаточности аортального клапана.

Острая выраженная регургитация на створках аортального клапана встречается редко и развивается на фоне инфекционного эндокардита, острого расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты или створки аортального клапана, подвергшегося миксоматозным изменениям.

Врожденная недостаточность аортального клапана в изолированном варианте практически не встречается и диагностируется исключительно в сочетании с другими кардиальными пороками.

Умеренная недостаточность аортального клапана отличается медленно прогрессирующим течением и длительным бессимптомным периодом, во время которого у пациента совершенно отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, в то время как клапанный аппарат сердца уже претерпевает изменения. Самой распространенной жалобой пациентов, длительно страдающих недостаточностью аортального клапана, является появление неприятного ощущения в области расположения сердца, имеющее четкую связь с его сокращением. Характерным признаком является усиление чувства сердцебиения при нахождении туловища в горизонтальном положении на левом боку, а также после выраженной физической активности.

В период развернутого клинического симптомокомплекса на первый план выступают симптомы сердечной недостаточности в виде нарастающих дыхательных расстройств, отечности конечностей и выраженной слабости.

Специфическим клиническим критерием недостаточности аортального клапана сифилитической природы является появление у пациента болевого синдрома по типу «стенокардитических приступов» в ночное время суток, что объясняется повышением напряжения миокарда левого желудочка в условиях физиологической брадикардии.

Некоторые пациенты ощущают резкое головокружение, вплоть до кратковременной утраты сознания ортостатического характера (появление их связано с резкой переменой положения тела в пространстве). Данный симптом является следствием остро развивающегося ишемического повреждения структур головного мозга вследствие падения внутрипросветного градиента давления в аорте в период диастолы.

Течение недостаточности аортального клапана ревматического генеза имеет некоторые особенности, заключающееся в длительном формировании гемодинамических нарушений (не менее семи лет после острого ревматизма).

Ввиду недостаточной выраженности клинических проявлений при данном кардиальном пороке основное значение в правильной верификации диагноза имеют данные объективного осмотра пациента и результаты инструментального обследования. Существуют абсолютные визуальные критерии, позволяющие на стадии развернутых гемодинамических нарушений правильно установить диагноз, и к ним относятся: усиленная пульсация в проекции яремной вырезки и передней брюшной стенки, что соответствует проекции дуги аорты и ее брюшного отдела, выраженная пульсация на шее в месте локализации сонных артерий, признак Мюллера, заключающийся выраженной пульсации миндалин и язычка, признак Ландольфи, заключающийся в систолическом сужении и диастолическом расширении зрачков.

При пальпации пульса отмечается тахикардия, однако пульс становится не только быстрым, но и высоким и коротким. Выраженная недостаточность аортального клапана сопровождается изменениями пульсового давления, заключающимися в повышении систолического и уменьшении диастолического его показателя.

В ситуации, когда у пациента имеет место выраженная прогрессирующая регургитация, при выполнении пальпации верхушечного толчка отмечается не только его смещение в левую половину грудной клетки, но и появление так называемого «сердечного толчка». Однако наиболее значимыми в отношении осуществления первичной диагностики недостаточности аортального клапана, как кардиального порока, является обнаружение аускультативных изменений в виде появления специфических сердечных шумов.

Так, протодиастолический шум при данном пороке выслушивается в проекции третьего-четвертого межреберья по левой парастернальной линии и проводится на верхушку сердца. При небольшой степени регургитации следует выполнять аускультацию сердца в положении больного сидя на высоте максимального выдоха. Кроме того при изолированной недостаточности аортального клапана наблюдается ослабевание как первого, так и второго тона сердца, а при развитии признаков левожелудочковой недостаточности аускультативно выслушивается дополнительный третий тон. Специфическим аускультативным критерием недостаточности аортального клапана является появление громкого хлопающего систолического тона (тона Траубе) над бедренной артерией.

Степени недостаточности аортального клапана

Развитие недостаточности аортального клапана, как и любого другого кардиального порока, происходит постепенно, независимо от этиологии данного заболевания. Каждая из патогенетических стадий характеризуется теми или иными кардиогемодинамическими изменениями, что имеет отражение на состоянии здоровья пациента. Разделение недостаточности аортального порока по степеням тяжести используется кардиологами, а в большей степени кардиохирургами в ежедневной практической деятельности, так как для каждой из степеней показано применение того или иного объема лечебных мероприятий. В основу классификации положены как клинические критерии, так и показатели инструментальных методик исследования, в связи с чем, каждому пациенту с подозрением или установленным ранее диагнозом «недостаточность аортального клапана» необходимо пройти полный комплекс клинико-инструментального обследования.

Согласно всемирной кардиологической классификации, недостаточность аортального клапана принято разделять на четыре степени.

Самая ранняя, 1 степень недостаточности аортального клапана характеризуется бессимптомным течением и полной компенсацией гемодинамических нарушений. Единственным критерием, позволяющим установить правильный диагноз на данной стадии заболевания, является обнаружение небольшого объема крови (не более 15%) регургитирующего на створках клапана, что при допплеровском исследовании сердца проявляется в виде «синего потока» протяженностью не более 5 мм от створок аортального клапана. Обнаружение недостаточности аортального клапана 1 степени не является основанием для проведения хирургической коррекции порока.

2 степень недостаточностиаортального клапана, или период «скрытой сердечной недостаточности» характеризуется появлением жалоб неспецифического характера, появляющихся только после чрезмерной физической активности. При регистрации электрокардиографии у данной категории пациентов отмечаются признаки, позволяющие заподозрить изменения левого желудочка гипертрофического характера. Объем обратного тока крови при допплеровском исследовании не превышает 30 %, а протяженность «синего потока крови» достигает 10 мм.

3 степень недостаточности аортального клапана, или период развернутой клинической симптоматики, характеризуется выраженным снижением работоспособности, появлением типичного ангинозного болевого синдрома, изменениями показателей артериального давления. При электрокардиографическом исследовании помимо признаков гипертрофических изменений левого желудочка обнаруживаются критерии ишемического повреждения миокарда. Эхокардиографическими критериями является обнаружение «синего потока» на аортальном клапане протяженностью более 10 мм, что соответствует объему крови до 50%.

Четвертая или терминальная степень недостаточности аортального клапана сопровождается выраженными гемодинамическим нарушениями в виде развития мощного потока регургитации, объемом, превышающим 50%. На этой стадии отмечается выраженная дилатация всех полостных структур сердца и развитие относительной митральной недостаточности.

Специалисты кардиологического и кардиохирургического профиля во всем мире придерживаются позиции целесообразности применяемого медикаментозного или хирургического лечения. Так, пациентам с начальной степенью недостаточности аортального клапана не показано применения никакого вида лечения, кроме соблюдения правил режима (незначительное ограничение физической активности).

Объем медикаментозной терапии ограничивается применением лекарственных средств, действие которых направлено на устранение проявлений сердечной недостаточности, в частности мочегонных препаратов (Фуросемид по 40 мг 1 раз в сутки), ингибиторов АПФ (Энап в минимальной дозе 5 мг 1 раз в сутки), сердечных гликозидов (Дигоксин по 0,25 мг 1 раз в сутки).

И все же единственным эффективным методом лечения недостаточности аортального клапана, как и большинства кардиальных пороков, является хирургическая коррекция порока. Абсолютными показаниями к применению того или иного оперативного пособия при недостаточности аортального клапана является развитие признаков левожелудочковой недостаточности, выраженная регургитация на аортальном клапане и расширение размеров полости левого желудочка. Острая недостаточность аортального клапана в любой ситуации является неотложным состоянием и нуждается в незамедлительном хирургическом устранении.

В ситуации, когда причиной данного состояния является поражение самих створок клапанного аппарата сердца, оперативное пособие заключается в иссечении поврежденного биологического материала и замене его на биологический или механический протез. При аневризме аортального синуса производится пластика с сохранением клапана. Уровень летальности в позднем и раннем послеоперационном периоде не превышает показатель 4%.

Недостаточность аортального клапана – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие недостаточности аортального клапана следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Основной причиной заболевания, также как и других приобретенных пороков, является поражение сердца в результате острой ревматической лихорадки (ревматизма). В то же время чаще, чем при митральных пороках, к аортальной недостаточности могут приводить атеросклероз, бактериальный эндокардит, длительно существующая артериальная гипертония, аневризма аорты, в том числе острое ее расслоение, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, особенно если строение клапана предрасполагает к развитию в нем изменений, например, врожденная патология – двухстворчатый аортальный клапан. Очень редкой причиной может быть поражение клапана в результате сифилиса.

Симптомы недостаточности клапана аорты

Как и при стенозе аортального клапана, при его недостаточности или сочетании этих пороков клиническая картина может не проявлять себя в течение десятков лет, если порок возник в молодом возрасте и характеризуется не сильно выраженной регургитацией (обратным кровотоком в левый желудочек).

В стадии компенсации (сердечная недостаточность отсутствует) симптомы не беспокоят пациента в связи с развитием компенсаторных механизмов со стороны сердца, например, увеличение силы и частоты сокращений левого желудочка, за счет чего длительное время способен поддерживаться адекватный кровоток в капиллярах жизненно важных органов (мозг, печень, почки и др.)

В стадии субкомпенсации (скрытой сердечной недостаточности) пациента беспокоят жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, чувство сильных ударов сердца, усиливающееся в положении на левом боку, головокружение, склонность к обморокам при перемене положения тела, общую слабость и повышенную утомляемость.

В стадии декомпенсации (явной сердечной недостаточности) вышеописанные жалобы появляются в состоянии обычной бытовой активности, а зачастую и в покое. Также присоединяются жалобы на загрудинные давящие боли, отдающие в левые руку и лопатку. Такое состояние называется стенокардией, которая развивается в результате того, что гипертрофированный (увеличенный и растянутый повышенным объемом крови, возвращающейся назад) левый желудочек не получает достаточного количества кислорода с кровью, протекающей по коронарным (собственным сердечным) артериям. Одышка в этой стадии может быть грозным симптомом кардиальной («сердечной») астмы, являющейся проявлением отека легких.

Пациент при отеке испытывает затрудненное, клокочущее дыхание, невозможность дышать в положении лежа; возникает удушливый кашель с пенистой, кровянистой мокротой. Все эти проявления свидетельствуют о развивающейся левожелудочковой сердечной недостаточности.

В стадии выраженной декомпенсации (выраженной сердечной недостаточности) к левожелудочковой присоединяется и правожелудочковая недостаточность, так как правый желудочек испытывает определенные затруднения для изгнания крови в переполненные легочные артерии. В результате возникает перегрузка правых отделов сердца, что клинически проявляется выраженными отеками нижних конечностей, лица, кистей рук, всего тела, скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением живота, тяжестью и болями в правом подреберье из-за повышенного кровенаполнения и увеличения печени.

В терминальной стадии у пациента в результате патологических процессов во всех органах и присоединения осложнений формируются стойкие необратимые нарушения обменных процессов и дистрофические изменения органов и тканей, что приводит к летальному исходу. Сердце человека настолько истощено, что просто не может адекватно обеспечивать циркуляцию крови по организму.

Заподозрить диагноз аортальной недостаточности врач может еще на этапе клинического осмотра.

Обращают на себя внимание следующие признаки:
— общая бледность больного (в сравнении с митральными пороками, цианоз, или голубая окраска кожи, не определяется вплоть до терминальной стадии);
— содружественные с пульсом изменения насыщенности окраски зева и миндалин (симптом Мюллера) и ногтевого ложа — капиллярный пульс (симптом Квинке). Эти симптомы связаны с изменением кровенаполнения мельчайших капилляров кожи и слизистых оболочек в стадии систолы и диастолы сердечного сокращения, когда часть крови, изгоняемой из сердца в систолу и придающей насыщенную окраску коже и слизистым, возвращается назад в диастолу, в результате чего красноватый оттенок слизистой зева или ногтевого ложа бледнеет, а со следующим ударом сердца вновь приобретает красный оттенок;
— «пляска каротид» — пульсирующие движения общих сонных артерий на шее;
— видимая пульсация дуги аорты в ямке вверху над яремной вырезкой грудины;
— симптом Мюссе – содружественные с пульсом покачивания головы;
— при измерении пульса выявляется его высокий и быстрый ритм;
— при измерении артериального давления систолическое («верхнее») давление может быть повышено, а диастолическое («нижнее») резко снижено;
— при аускультации (выслушивании) грудной клетки определяется нежный (не грубый, в отличие от стеноза) шум во время диастолы – расслабления желудочка, а также ослабление второго сердечного тона (отсутствует или приглушен звук захлопывания аортального клапана). Могут выслушиваться влажные или сухие хрипы в легких;
— при пальпации (прощупывании) органов брюшной полости могут определяться плотные края увеличенной печени.

Если врач в процессе осмотра и ознакомления с жалобами и историей заболевания пациента заподозрил диагноз порока аортального клапана, он назначает дополнительные методы лабораторно – инструментальной диагностики с целью подтверждения диагноза. К таким методам относятся:

— общие анализы крови и мочи, биохимическое и иммунологическое исследование крови определяют наличие ревматического процесса в организме, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
— на ЭКГ обнаруживаются выраженная гипертрофия левого желудочка, а позднее и правых отделов сердца, ишемия миокарда, отклонение электрической оси сердца влево, регистрируются предсердные и желудочковые экстрасистолы.
— на рентгенограмме органов грудной полости видно расширение левых отделов сердца.
— Эхокардиография (ЭХО – КГ) – метод визуализации внутренних структур сердца и крупных сосудов с помощью ультразвуковых волн. Позволяет уточнить аномалии строения клапана, структуру и подвижность его створок, определить наличие регургитации (обратного тока крови в левый желудочек), измерить ударный объем и фракцию выброса левого желудочка и другие важные показатели. В зависимости от выраженности регургитации аортальную недостаточность можно подразделить на степени:

1 степень – начальная аортальная недостаточность – обратно из аорты возвращается не более 30% крови от всей крови, изгнанной в аорту из левого желудочка за одно сердечное сокращение; струя регургитации достигает не более 5 мм от клапана аорты в полость левого желудочка;
2 степень – умеренная недостаточность – объем регургитации 30 – 50%, длина струи крови – 5- 10 мм;
3 степень – тяжелая недостаточность – объем регургитации более 50%, обратная струя крови составляет в длину 10 мм и более.

На рисунке стрелкой указан обратный заброс крови в левый желудочек (регургитация)

— в диагностически неясных случаях показано проведение чрезпищеводной ЭХО – КГ, стресс ЭХО – КГ (УЗИ сердца с физической нагрузкой), коронароангиография (КАГ) – рентгенконтрастное исследование коронарных сосудов с целью выяснения их проходимости для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства одновременно на клапане аорты и на коронарных артериях.

Лечение недостаточности клапана аорты

Как и для лечения других пороков сердца, в лечении данного заболевания применяются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К медикаментозным методам относится назначение препаратов следующих фармакологических групп: периферические вазодилататоры (нитроглицерин и его аналоги, апрессин, адельфан и другие), гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл и др), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др), по показаниям диуретики (мочегонные – лазикс, индапамид и др).

Для предупреждения развития гипотензии (резкого снижения артериального давления) при острой аортальной недостаточности (клиника отека легких при расслаивающей аневризме аорты, например) указанные препараты назначаются в сочетании с допамином.

Препараты, урежающие сердечный ритм (бета – адреноблокаторы) противопоказаны, так как увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом в сердце для поддержания системного кровотока на должном уровне.

Из хирургических методов лечения применяется протезирование клапана аорты с заменой его механическим или биологическим имплантом. В случае наличия у пациента острой аортальной недостаточности и расслаивающей аневризмы корня аорты проводится операция по трансплантации клапана и корня, причем в качестве импланта может выступать участок легочной артерии самого больного.

Образ жизни при аортальной недостаточности

Помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, очень важную роль в поддержании общего уровня здоровья при данной патологии играет образ жизни. Из основных рекомендаций можно выделить следующие:

1. Режим. Пациенту с аортальным пороком необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, больше отдыхать, достаточно спать, чаще гулять на воздухе, исключить физическую нагрузку и ограничить стрессы.
2. Диета. Необходимо организовать правильный и четкий режим принятия пищи, употреблять больше фруктов, овощей, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты; ограничить потребление поваренной соли и выпиваемой жидкости; исключить острые, соленые, жирные и жареные блюда, пряности, шоколад, кофе, алкоголь.
В кардиологическом стационаре используется лечебный стол №10.
3. Трудоспособность может быть сохранена длительное время при отсутствии симптомов со стороны сердца, но пациенту, которому установлен данный диагноз, необходимо поставить в известность лечащего врача о характере трудовой деятельности, в частности, о наличии значимых физических и психоэмоциональных нагрузок.
4. Пациент должен регулярно посещать поликлинику с выполнением всех предписаний доктора, особенно относящихся к проведению лабораторно – инструментальных методов обследования.
5. При наступлении беременности показано прерывание в случае значительных клинических проявлений сердечной недостаточности. При отсутствии симптомов или минимальных изменениях гемодинамики по УЗИ сердца беременность может быть пролонгирована. Для каждой пациентки вопрос о сохранении беременности решается индивидуально.

При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у пациента могут развиться такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит (воспаление клапанного аппарата сердца, вызванное оседанием микроорганизмов на уже измененных, к примеру, ревматизмом или атеросклерозом, клапанах), отек легких, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков), тромбоэмболические осложнения (перенос тромбов из сердца в сосуды легких, мозга, кишечника с развитием инфарктов и инсультов в этих органах)

Если же пациент направляется на операцию, врач должен предупредить его об определенной степени операционного риска и операционной летальности. В случае операций на клапане аорты эти риски относительно небольшие, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости после кардиохирургического лечения. Но все же существует небольшая вероятность развития послеоперационных осложнений, например, тромбообразование на искусственном клапане с отрывом тромбов, бактериальный эндокардит, расплавление биологического импланта. Профилактикой осложнений служат пожизненный прием варфарина, курантила, клопидогрела и других антикоагулянтов, своевременное назначение антибиотиков, а также профилактика повторных ревматических атак.

Прогноз

Без лечения некоторое время в стадии компенсации прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Но после начала клинических проявлений болезнь без лечения быстро прогрессирует, и большинство пациентов погибают в первые два – четыре года от начала проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. Хирургический метод лечения в сочетании с приемом лекарственных препаратов позволяют продлить жизнь больного и улучшить качество жизни, то есть после лечения прогноз благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность - нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

• сифилис;
• атеросклероз;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

www.diagnos-online.ru

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Ангиоспазм сосудов головного мозга лечение Препараты от спазмов сосудов головного мозга

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого обнаруживается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.

Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако к сожалению устанавливаются лишь на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса, бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при гипертонической болезни сердца, аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты, подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения, пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности.

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой недостаточности, а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения самым эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное пособие в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.

Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение подразумевает иссечение пораженного биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.

Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная недостаточность – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

• 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
• 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
• 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

• Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
• Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм,
  • сифилис, если его не лечили;
  • красная волчанка,
  • воспалительный артрит.
• Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
• Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
• Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
• Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

• Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
• При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
• В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
• Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
• Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
• Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
• Пульсация нёба – симптом Мюллера.
• Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
• Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
• Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
• Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

• выслушивание жалоб пациента,
• получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
• проведение визуального осмотра,
• прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

• Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
• Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
• Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
• Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
• Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

• нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
• вовремя посещать стоматолога,
• не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
• соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• индуктотермию,
• ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

• ингибиторы АПФ:
  • эналаприл,
  • каптоприл;
• сердечные гликозиды:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препараты, предупреждающие появление тромбов:
  • антикоагулянты,
  • антиагреганты;
• диуретики:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

• клапан аорты заменяют протезом;
• гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

• закаляться,
• исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
• если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
• во время беременности избегать вредных влияний:
  • контакта с химикатами,
  • ионизирующего излучения,
  • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе митрального клапана. Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

• нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
• застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
• острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
• желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

• какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
• степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

• Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
• Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

Причины

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз и так далее.

Главной причиной приобретенной недостаточности является ревматизм, что составляет до восьмидесяти процентов от всех случаев. Ревматическое поражение приводит к тому, что створки клапана аорты сморщиваются, деформируются и утолщаются, из-за чего в период диастолы не может произойти их полноценное смыкание. Ревматическая этиология чаще всего является основой сочетания митрального порока с недостаточностью аортального клапана. При инфекционном эндокардите наблюдается эрозия, деформация или перфорация створок, что приводит к дефекту аортального клапана. В общей сложности можно выделить следующие причины приобретенного характера:

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности - перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.

Симптомы

Симптомы аортальной недостаточности во многом зависят от того, какой размер имеет дефект. Если он небольшой, то особых изменений в гемодинамике не наблюдается, как и клинических проявлений. Если поражение имеет большой размер, то клинические симптомы будут явными, что помогает раньше поставить точный диагноз. Такими симптомами являются:

• одышка, возникающая при нагрузке физического характера;
• сердцебиение;
• быстрая утомляемость;
• сердечная боль;
• слабость.

Возникновение одышки при физической нагрузки один из симптомов

Недостаточность может развиваться и у детей. При этом развиваться они будут соответственному своему возрасту. Среди признаков отмечаются бледность кожи, которая обусловлена спазмом мелких сосудов. Также присутствует сердечный горб, пульсация шейных сосудов и капиллярный пульс. Но у детей не будут присутствовать такие симптомы, как подпрыгивание ноги, которая заложена на ногу в сидячем положении и покачивание головы, хотя данные признаки могут проявляться у взрослых. В редких случаях в детском возрасте может наблюдаться пульсация внутренних органов, таких как селезенка, печень, миндалины, язычок, и зрачков.

Осматривая пациента с недостаточностью клапана, врач ощутит приподнимающийся верхушечный толчок, который сдвинут влево. При пальпации имеется резистентный верхушечный толчок, сердечные границы сдвинуты влево.

Аортальная недостаточность бывает двух форм, и каждая имеет свои клинические проявления:

• острая недостаточность;
• хроническая недостаточность.

Вначале рассмотрим признаки острой недостаточности. Из-за того, что левой желудочек ограничен в своей способности переносить аортальную, остро выраженную регургитацию, пациенты часто страдают от признаков сердечно-сосудистого острого коллапса, который проявляется слабостью, гипотонией и выраженной одышкой, которые вызваны тем, что в левом предсердии увеличивается давление и уменьшается ударный объем. У пациентов наблюдается тяжелое состояние, которое сопровождается тахикардией, цианозом, а иногда отеком легких и застоем. Обычно не имеют выражения периферические признаки, или же они не достигают хронической степени заболевания.

Слабость и гипотония также могу говорить о заболевании

При хронической форме жалобы могут отсутствовать на протяжении многих лет, или же они могут выражаться в быстрой утомляемости и сердцебиении, которое особенно проявляется в лежачем положении на левом боку. В дальнейшем сердечная недостаточность начинает прогрессировать с застоем вначале по малому кругу кровообращения, а затем по большому кругу. Начинает проявляться одышка нарастающего характера при нагрузках физического плана. Также отекают ноги, и увеличивается печень. Возможно появление стенокардии. Кожа имеет бледный оттенок, сонные артерии усиленно пульсируют. Пульс скорый и высокий. Пульсовое и систолическое давление увеличено, а диастолическое снижено резко, граница может доходить до нуля.

Диагностика

Первое, что происходит при диагностике - осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания. Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона. 1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше. Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

1. ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
2. Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
3. Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
4. Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
5. Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Лечение

Аортальная недостаточность лечится в зависимости от формы и степени. При хронической форме обычно назначают вазодилататоры, такие как гидралазин, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Лечение нацелено на то, чтобы замедлить активность дисфункции левого желудочка. Вазодилататоры обязательно должны назначаться пациентам с недостаточность, которым противопоказана операция. Также их можно применять в тех случаях, когда аортальная недостаточность проходит без симптомов, но при тяжелом течении, в следующих случаях:

• артериальная гипертония;
• начинающая дилатация левого желудочка;
• нормальная систолическая функция левого желудочка;

Нифедиприн относится к антагонистам кальция

Если же случай заболевания не тяжелый, а систолическая функция находится в нормальном состоянии, то принимать вазодилататоры не нужно. При наличии симптомов вазодилататоры применять можно, но бывает, что лучшим выходом является хирургическое лечение. После протезирования вазодилататоры применяются тогда, когда сохраняется систолическая дисфункция. Нет конкретных данных, какой препарат использовать лучше всего. Например, есть такой препарат, как гидралазин. Есть мнение, что он положительно действует на систолическую функцию и уменьшает объем левого желудочка. Если взять такой препарат, как нифедипин, то он способен уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса у тех пациентов, у которых болезнь протекает без симптомов. Замечено, что ингибиторы оказывают пользу тогда, когда они снижают артериальное давление.

Если наблюдается расширение корня аорты из-за какой-либо патологии, то показано применение бета-адреноблокатров. Такое лечение помогает замедлит расширение корня. Если аортальная недостаточность имеет тяжелую степень, а диаметр корня составляет пять сантиметров, то рекомендуется сделать протезирование аортального клапана и корня. Если имеется синдром Марфана, то показанием для операции служит и меньший диаметр корня.

При острой форме целью лечения является стабилизировать гемодинамику перед операцией. Если имеет место кардиогенный шок, то, опять же, применяют вазодилататоры. В очень тяжелых случаях необходима инфузия инотропных средств. Если заболевание вызвано расслаивающей аневризмой, с осторожностью можно применять бета-адреноблокаторы. Они препятствуют увеличению артериального давления в систолу. Также они снижают частоту сердечных сокращений, продлевая этим диастолу, благодаря чему аортальная регургитация усиливается, а артериальная гипотония усугубляется.

Среди эндоваскулярных методов выделяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она противопоказана при тяжелой и среднетяжелой недостаточности и при расслаивающейся аневризме. Протезирование аортального клапана обычно назначается того, когда есть жалобы и умеренная или легкая дисфункция желудочка.

Если заболевание протекает бессимптомно, проведение операции является спорным вопросом. Нужно учитывать, что умеренная и легкая систолическая дисфункция впоследствии сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому советуется проводить плановую операцию. Бывает, что делают пластику аортального клапана. Это делается в том случае, если аортальная недостаточность возникла из-за пролапса трехстворчатого или двухстворчатого клапана.

Последствия

В начале рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть в результате того, что развилась аортальная недостаточность или же ее лечение было неэффективным.

1. Опасной угрозой является острый инфаркт миокарда из-за того, что нарушен кровоток по собственным сердечным артериям. Инфаркт как раз является следствием того, что прекращен кровоток к сердечной мышце.
2. Может развиться недостаточность митрального клапана, который находится между левым желудочком и левым предсердием. Это происходит из-за того, что способность левого желудочка к сокращениям снижается при длительной недостаточности клапана аорты.
3. Может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Напомним, что это заболевание характеризуется воспалительным процессом внутренней сердечной оболочки, из-за чего у пациента с пороком сердца повреждаются сердечные клапаны.
4. Может развиться мерцательная аритмия или другое нарушение сердечного ритма. Аритмия мерцательной формы из этой группы осложнений является самым распространенным. Оно характеризуется тем, что некоторые участки предсердных мышц сокращаются с большой частотой независимо друг от друга. В общем, все ритмические нарушения возникают по причине нарушения движения электрического импульса.

Прогноз при недостаточности аортального клапана во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание и как тяжело оно проходит.

1. Наиболее благоприятный прогноз можно поставить при недостаточности клапана, которая развилась из-за атеросклероза или ревматизма.
2. Не очень благоприятное течение заболевания ожидается у тех больных, у которых аортальная недостаточность развилась по причине сифилиса или инфекционного эндокардита.
3. Пациент с умеренной недостаточностью клапана несколько лет чувствует себя хорошо и сохраняет трудоспособность несколько лет.
4. Быстрое развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности.

Если была сделана операция, также могут возникнуть специфические осложнения.

1. Инфекционный эндокардит.
2. Тромбоз протеза, то есть формирование кровяных сгустков в области протеза, нарушающее нормальный кровоток.
3. Тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб образуется в той области, где была сделана операция. Очень опасно развитие ишемического инсульта и мезентериального тромбоза.
4. Кальциноз биологического протеза.
5. Разрушение биологического протеза.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и, соответственно, вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие меры:

• раннее эффективное лечение заболеваний клапанного аппарата;
• предупреждение болезней сердца;
• закаливание организма, которое желательно начинать с детства.
• своевременное лечение очагов инфекции хронического типа при кариесе и хроническом тонзиллите.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования поражений клапанного аппарата. Консервативное лечение включает употребление таких препаратов, как диуретики, нитраты, антагонисты кальция и так далее.

Во избежание серьезных последствий, которые влечет за собой недостаточность аортального клапана, нужно регулярно проводить обследование сердца и следовать рекомендациям лечащего врача. Здоровый образ жизни и правильно питание также помогут поддерживать состояние нашего жизненного мотора на приемлемом уровне.

cardio-life.ru

Виды

Существует несколько видов недостаточности АК:

Приобретенная НАК бывает функциональной, с расширением левого желудочка, и органической, спровоцированной повреждением тканей клапанов.

Степени

НАК может быть различной степени тяжести, так:

Причины

Сердце – центр кровеносной системы, состоящий из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь, а две нижние камеры (желудочки) эту кровь перекачивают дальше. Четыре сердечных клапана открываются и закрываются таким образом, чтобы кровь, через сердце, двигалась только в одном направлении.

Причин, могущих вызвать НАК, не мало, основными из них являются:

Описание гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Гемодинамические изменения временного интервала между пиками волн на ЭКГ включают в себя:

• быстрое увеличение давления левого желудочка в диастолу;
• заметное повышение давления на конец диастолы;

преждевременное закрытие митрального клапана.

В тяжелых случаях сердечный выброс понижается, что приводит к гипотонии.

Симптомы

В 89% процентах случаев НАК развивается постепенно и сердце на первых этапах болезни в состоянии компенсировать эту проблему. Поэтому человек десятилетиями может жить, не зная о своей проблеме.

Однако наступает момент, когда сердце перестает справляться с удвоенной нагрузкой, и тогда появляются такие симптомы, как:

• быстрая утомляемость при повышении физической активности;
• одышка (сначала при нагрузке, а потом и в покое);
• отек лодыжек;
• боль, стеснение и дискомфорт в груди, что является признаком стенокардии;
• головокружения переходящие в обмороки;
• нерегулярный пульс (аритмия);
• сердцебиение.

Диагностика

После опроса пациента, первым делом врачом проводится аускультация – прослушивание стетоскопом сердце больного. Уже на этом этапе доктор может с точностью до 90% сказать, есть у человека проблемы с аортальным клапаном или же их нет.

Независимо от того, какие результаты дало прослушивание, при подозрении на НАК, назначаются следующие диагностические процедуры:

Эхокардиография	К груди обследуемого прикрепляют датчик, который передает изображение работающего сердца на экран компьютера. Иногда требуется провести усложненный вид данной процедуры, называемый чрезпищевой эхографией. В этом случае небольшой преобразователь прикрепляют к концу трубки, которая вводится в пищевод и проталкивается до уровня сердца. Полученное через такой датчик изображение аортального клапана позволяет врачу точнее разглядеть, как он работает. Также систолический градиент по ЭхоКГ может точно указать, с какой площадью отверстия аортального клапана приходится иметь дело.
Электрокардиограмма	К телу пациента, в определенном порядке, прикрепляются электроды, которые передают импульсы, исходящие от сердца, аппарату ЭКГ, на котором данная информация воспроизводится в графическом виде.
Рентгенограмма грудной клетки	Посредством этого вида диагностики врач узнает, есть ли увеличение камер сердца и в каком состоянии находятся легкие больного.
МРТ сердца	Используются магнитные поля и радиоволны, что позволяет воссоздать детальное изображение сердца обследуемого. Тест нужен для определения степени тяжести состояния и точного фиксирования размера и функциональности левого желудочка.
Стресс-тесты	Снятие показаний ЭКГ в процессе физической нагрузки.
Катетеризация сердца	Инвазивная процедура с продвижением катетера через кровеносный сосуд на руке или в паху, к артерии сердца. Через введенный катетер в артериальный поток добавляют краситель. Этот метод позволяет сделать артерии видимыми на рентгенограмме, что не только дает детальную информацию о состоянии сердца, но и возможность измерить давление внутри сердечных камер.
Компьютерная ангиография	Инвазивная процедура по типу катетеризации сердца, посредством которой осуществляется контроль над работой сердца.

Вышеперечисленные тесты дают возможность врачу определить, помогут ли в устранении патологии терапевтические подходы, или же придется делать операцию.

Лечение

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько серьезно состояние больного.

Целью же лечения является улучшение функционирования сердца, сведение к минимуму симптомов.

Важно предотвратить осложнения в будущем.

Тактика врачевания:

Хирургическое лечение

После долгих исследований врачи-кардиологи пришли к выводу, что операция при НАК является самым эффективным методом лечения. Причем рекомендуется проводить хирургию сразу же после обнаружения патологии, даже если больной в это время не испытывает недомогания, а болезнь была обнаружена случайно, например, во время проведения рентгена грудной клетки по другому поводу.

Существует два вида операции на аортальном клапане:

• восстановительная процедура, при которой артериальный клапан больного сохраняется (например, кардиохирург удаляет избыток тканей вокруг клапана и его створки начинают нормально смыкаться или, врач, путем специальных манипуляций, усиливается мышечное кольцо вокруг клапана, что приводит к нормальной его работе и т.д.);
• замена клапана – больной АК заменяю на его механический или биологический аналог.

Хирургия сердца использует как инвазивные, так и малоинвазивные методы лечения. При инвазивном методе проводится операция на открытом сердце, при малоинвазном – делаются небольшие разрезы в районе грудной клетки, через которые хирург, по специальной методике, выполняет ту же операцию что и на открытом сердце.

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, всем пациентам с НАК рекомендуется:

• постоянно контролировать давление, не позволяя ему повышаться – снижение артериального давления снижает нагрузку на кори аорты (добиться понижения АД можно не только лекарствами, но и сокращением потребления соли – только одна эта мера может держать давление в пределах нормального диапазона);
• питаться правильно – нездоровая пища (много сахара, соль и т. д.) ослабляет сердечную мышцу, а такие продукты, как постное мясо, рыба, орехи, наоборот, эту мышцу укрепляют;
• держать вес на нижней отметке нормы – это значительно уменьшить нагрузку на сердце;
• заниматься йогой – самым безопасным и полезным для сердца видом спорта;
• если пациентка является женщиной детородного возраста, то в течение беременности она должна встречаться со своим кардиологом каждую неделю.

Примечание. Через определенное время (10 – 20 лет) искусственный АК может начать давать сбои в работе. Данная проблема решается путем замены испорченного клапана, правда, для этого больному вновь приходится ложиться на операционный стол.

Прогноз

Прогноз жизни, для пациентов с данной патологией, зависит от степени тяжести болезни и наличия необратимых изменений в сердце.

Если диагноз поставлен вовремя и больной выполняет все рекомендации врача – выживаемость высокая. Более того, молодые женщины могут выносить и родить ребенка без применения кесарева сечения.

Стеноз сердца что это такое

Клапаны сердца обеспечивают движение крови в одном направлении. Их исправное функционирование вносит свою незаменимую лепту в общий механизм кровообращения.

Профилактика инфекционных заболеваний и долечивание их тлеющих очагов поможет избежать приобретённых проблем в работе клапанов. Знание о причинах патологии добавит понимания, как беречь сердце.

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

• 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
• 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
• 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

• Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть . Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
• Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
  • ревматизм,
  • сифилис, если его не лечили;
  • красная волчанка,
  • воспалительный артрит.
• Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
• Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
• Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
• Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за .

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

• Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
• При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
• В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
• Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
• Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
• Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
• Пульсация нёба – симптом Мюллера.
• Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
• Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
• Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
• Ощущение пульсации над проекцией печени.

Тяжесть симптомов и яркость их проявления зависят от того, насколько сильно патологический процесс нарушил работу левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

• выслушивание жалоб пациента,
• получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
• проведение визуального осмотра,
• прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

• Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
• Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
• Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
• Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
• Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

• нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
• вовремя посещать стоматолога,
• не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
• соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• индуктотермию,
• ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

• ингибиторы АПФ:
  • эналаприл,
  • каптоприл;
• сердечные гликозиды:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препараты, предупреждающие появление тромбов:
  • антикоагулянты,
  • антиагреганты;
• диуретики:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

• клапан аорты заменяют протезом;
• гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

• закаляться,
• исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
• если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
• во время беременности избегать вредных влияний:
  • контакта с химикатами,
  • ионизирующего излучения,
  • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе . Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

• нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
• застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
• острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
• желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

• какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
• степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

• Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
• Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.