В ходе обследования мужчины у уролога важно сообщить о перенесенных заболеваниях и операциях. Проблему необходимо описать с момента появления первых жалоб. Также пациент должен сообщить о принимаемых лекарственных препаратах. Это обусловлено тем, что некоторые средства могут вызывать заболевания органов мочевыведения. Тщательный расспрос пришедшего на прием уролога пациента позволяет сделать выводы о возможном наличии у него каких-либо болезней или предрасположенности к ним.

После консультации врач проводит осмотр. Уролог обращает внимание на строение наружных половых органов, размер, форму и состояние яичек, а также проводит ректальное исследование предстательной железы через задний проход.

Помните! Регулярный осмотр и консультация уролога периодически необходимы всем представителям сильного пола. Это связано с тем, что многие заболевания на первой стадии протекают бессимптомно. Выявить их позволяет только тщательное обследование. Оно дает возможность постановки точного диагноза и начала лечения.

Комплексная диагностика: этапы

Консультация и урологический осмотр. Специалист уже на первом приеме может дать оценку вашего состояния.

Лабораторные урологические исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• анализы на онкомаркеры: ПСА, альфа-фетопротеин, БетаХГЧ, РЭА, UBC, Cifra 21-1 (онкомаркеры рака мочевого пузыря);
• биохимический анализ крови;
• анализы на гормоны: Т3,Т4 общий и свободный, ГС ПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин;
• изучение секрета простаты: микроскопия, бактериологическое исследование, ПЦР диагностика ИППП (10 позиции).

УЗИ почек и мочевого пузыря.

ТРУЗИ простаты. Данное урологическое исследование является максимально информативным.

УЗИ мочевого пузыря с целью определения объема остаточной мочи.

По дополнительным показаниям могут проводиться такие урологические исследования мужчин, как УЗИ органов мошонки, гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), анализы на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С.

Помните! Только полноценное урологическое обследование позволяет врачу получить полную картину имеющихся у мужчин заболеваний. Проходить исследования необходимо в крупных клиниках.

Почему следует обратиться в «Клинику Современной Медицины»?

• Мы располагаем всем необходимым для проведения различных урологических исследований.
• Мы сотрудничаем с крупными лабораториями. Благодаря этому вы можете получать точные результаты исследований.
• Обращаясь к нам, вы не просто проходите обследование, а получаете адекватное, грамотное лечение у опытных специалистов! Мы знаем, как избавить мужчин от множества беспокоящих их урологических проблем.

Записывайтесь на прием!

В медицине термин визуализация используется для описания методов обследования, которые позволяют получить изображения костей и внутренних органов. Методы визуализации в урологии включают рентгеновские исследования, ультразвуковые исследования (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Что такое мочевые пути?

Мочевые пути состоят из органов, трубок и мышц, которые совместно работают, чтобы образовать, переместить, сохранить и вывести мочу из организма. Верхние мочевые пути включают почки, фильтрующие шлаки и лишнюю жидкость из крови, и мочеточники, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Нижние мочевые пути включают мочевой пузырь, полый мышечный орган, имеющий форму шара, в котором накапливается моча, и уретру (мочеиспускательный канал), трубка, по которой моча выводится из организма во время мочеиспускания.

Врачи, которые специализируются на лечении заболеваний почек, называются нефрологи.

Врачи, которые специализируются на лечении заболеваний органов и образований, которые транспортируют мочу от почек до внешней среды, называют урологами. Урологические заболевания включают рак или доброкачественные опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря и яичек, а также нарушения процессов мочеиспускания.

Какие проблемы требуют назначения методов обследования мочевых путей?

Методы обследования в урологии позволяют врачу определить причину следующих состояний:

• недержания мочи
• учащенного, ургентного мочеиспускания
• блокады оттока мочи
• опухоль в брюшной полости
• болей в паху или в пояснице
• крови в моче
• высокого артериального давления
• почечной недостаточности.

У одного симптома может быть несколько причин. Ваш врач использует методы обследования в урологии для определения причины блокады оттока мочи, например мочевой камень или увеличенная предстательная железа. Методы обследования в урологии помогают диагностировать заболевания почек, опухоли, рефлюкс мочи (обратный ток мочи), инфекции мочевых путей, неполное опорожнение и снижение емкости мочевого пузыря.

Какие факторы мой доктор рассмотрит прежде, чем назначить методы обследования в урологии?

Первый шаг в решении мочевой проблемы - это обращение к врачу. Вы должны рассказать об истории Вашей болезни, включая все основные заболевания и перенесенные операции. Вы должны детально описать врачу свою проблему, включая время ее появления. Вы должны рассказать обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, и назначенные врачом и продаваемые без рецепта, потому что они могут быть причиной возникновения мочевых проблем. Вы также должны рассказать о том, сколько жидкости Вы пьете в день, и содержат ли напитки, которые Вы пьете, алкоголь или кофеин.

Почему врач выбирает тот или иной метод обследования в урологии?

Ваш доктор будет рассматривать несколько факторов, чтобы решить какой использовать метод обследования в урологии. У всех методов обследования в урологии есть свои достоинства и недостатки. Рентабельность и удобство для пациента также влияют на выбор врачом метода обследования в урологии.

Традиционная рентгенография в урологии

Врачи в течение ста лет используют рентгеновские аппараты для диагностики различных заболеваний. Рентгеновские обследования в урологии позволяют увидеть камень или опухоль, которые блокируют отток мочи и причиняют боль. Также при рентгеновском обследовании можно получить данные о размере и форме предстательной железы. Традиционная рентгенография предполагает лучевую нагрузку (облучение ионизирующей радиацией), которая может повредить некоторые клетки. Два рентгенологических метода обследования в урологии используют введение контрастного вещества, которое, проходя через мочевые пути, дает возможность получить их изображение.

Внутривенная пиелография

При внутривенной пиелографии контрастное вещество вводят внутривенно, обычно в вену на руке. Радиолог выполняет серию снимков, пока контраст циркулирует в крови и достигает почек. На рентгеновских снимках четко видны структуры почек, поскольку контраст, отфильтрованный из крови, проходит через почки к мочеточникам.

Цистоуретрограмма

При выполнении цистоуретрограммы в мочеиспускательный канал (уретру) вводят катетер, при помощи которого мочевой пузырь заполняют контрастным веществом. Рентгеновский аппарат фиксирует изображение контрастного вещества во время мочеиспускания. Цистоуретрограмма позволяет врачу увидеть есть ли заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, или заблокирован ли отток мочи через мочеиспускательный канал. Цистоуретрограмму часто используют у детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей для того, чтобы определить является ли дефект в мочевых путях причиной инфекции. При помощи цистоуретрограммы можно увидеть блокаду мочевых путей при аденоме простаты у мужчин или аномальном расположении мочевого пузыря у женщин.

Ультразвуковые методы обследования в урологии

Во время ультразвукового исследования (УЗИ) врач использует специальный датчик, который посылает безопасные звуковые волны, отражающиеся от внутренних органов. Отраженные ультразвуковые волны формируют изображение на мониторе аппарата.

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Во время УЗИ брюшной полости на кожу живота наносят специальный гель. Гель улучшает скольжение датчика по коже и повышает качество передачи сигнала. УЗИ брюшной полости позволяет получить изображение плода в матке, а также яичников и матки у женщин. УЗИ брюшной полости используется в урологии для оценки размеров и формы почек.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в урологии чаще всего используется для оценки состояния предстательной железы. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку, таким образом, чтобы датчик располагался напротив предстательной железы. ТРУЗИ позволяет получить изображение предстательной железы, оценить ее размер и форму, а также любые участки подозрительные на рак предстательной железы. Чтобы определить является ли подозрительный участок опухолью, врач выполняет биопсию этого участка под контролем ультразвукового изображения. При помощи иглы получают некоторое количество ткани предстательной железы, которую исследуют под микроскопом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в урологии

Для получения подробных изображений внутренних органов и тканей в ходе магнитно-резонансной томографии используются радиоволны и магнитное поле. Лучевая нагрузка отсутствует. При проведении магнитно-резонансной томографии пациент лежит на подвижном столе, двигающимся по туннелю аппарата МРТ, который может быть открытым или закрытым с одного конца. Современные аппараты МРТ сконструированы таким образом, чтобы пациент лежал в открытом пространстве. Во время МРТ пациент бодрствует, но должен оставаться неподвижным во время проведения исследования, обычно в течение нескольких минут. Для формирования детального изображения органа необходима серия последовательных изображений. Во время работы аппарата МРТ пациент слышит механические удары и жужжащий шум.

Магнитно-резонансная ангиография в урологии

Магнитно-резонансная ангиография в урологии обеспечивает наиболее четкое, детальное изображение почечных артерий. Магнитно-резонансная ангиография позволяет выявить стеноз (сужение) почечной артерии, вследствие которого ухудшается кровоток в почке, ухудшается функция почки. В конечном итоге, стеноз почечной артерии может привести к почечной недостаточности.

Компьютерная томография (КТ) в урологии

Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии, чтобы создать трехмерные изображения внутренних органов. Как и во время МРТ, во время компьютерной томографии пациент должен лежать на подвижном столе, который двигается через аппарат КТ. Компьютерная томография (КТ) позволяет диагностировать камни в мочевых путях, инфекции, кисты, опухоли и травмы почек и мочеточников.

Как готовиться к лучевым методам обследования в урологии?

Подготовка к лучевым методам обсследования в урологии зависит от цели исследования и типа оборудования, которое будет использоваться. Вы должны тщательно выполнять все рекомендации врача.

Ваш врач должен знать были ли у Вас аллергические реакции на продукты или лекарства, а также о любых недавних заболеваниях и медицинских состояниях.

Ваш врач может запретить Вам кушать и пить в течение 12 часов перед исследованием. Однако для некоторых ультразвуковых исследований Вам надо будет выпить несколько стаканов воды за 2 часа до исследования, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Вам дадут слабительное, чтобы очистить кишечник перед исследованием. Если Вам планируют проведение трансректального ультразвукового исследования, то Вам сделают клизму приблизительно за 4 часа до исследования.

Если Вам планируют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию расскажите врачу-радиологу, есть ли у Вас имплантированные устройства, такие как искусственный водитель сердечного ритма, внутриматочная спираль, эндопротезы тазобедренных суставов, имплантированные порты для катетеризации, металлические части которых могут повлиять на качество магнитно-резонансных томограмм. Металлические пластины, штыри, винты и хирургические скрепки, так же как любые пулевые осколки или шрапнель, которые находятся в Вашем теле менее 4 - 6 недель, могут вызвать проблему во время МРТ исследования.

Если Вы чувствуете себя неловко в замкнутых пространствах, Вы должны принять успокоительное средство перед МРТ или компьютерной томографией.

Как выполняют методы обследования в урологии?

Большинство методов обследования в урологии, чтобы визуализировать мочевые пути, выполняют в положении лежа.

Во время внутривенной пиелографии контраст вводят в вену, а затем выполняют ряд рентгеновских снимков через 0, 5, 10 и 15 минут, чтобы увидеть распространение контраста через почки и мочеточники. Контрастное вещество делает почки и мочу видимыми на рентгеновских снимках. Внутривенная пиелография выявляет любое сужение или блокаду мочевых путей. Внутривенная пиелография позволяет диагностировать проблемы в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, связанные с задержкой мочи или рефлюксом мочи.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) также может потребоваться введение контраста. Вам надо будет лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока аппарат производит снимки под разными углами. Компьютер, объединяя несколько изображений, создает трехмерную модель мочевых путей пациента. Некоторым пациентам не комфортно лежать в ограниченном пространстве аппарата МРТ, других - раздражает или тревожит шум, который сопровождает работу аппарата. Информированность об этих аспектах МРТ и КТ исследования, позволяет сделать исследование более комфортным для пациента.

Цистоуретрограмму чаще всего используют, чтобы оценить мочевые проблемы у детей. Врач или медсестра обрабатывают область вокруг наружного отверстия уретры, а затем вводят катетер, осторожно продвигая его в мочевой пузырь. Сначала мочевой пузырь ребенка опорожняют. Контрастное вещество медленно вводят в мочевой пузырь под действием силы тяжести, до тех пор, пока пузырь не наполнится. Серию рентгеновских снимков выполняют во время мочеиспускания ребенка.

При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) врач вводит в прямую кишку специальный ультразвуковой датчик. Датчик генерирует ультразвуковые волны, направляя их на предстательную железу. Отраженные от предстательной железы волны формируют изображение железы на мониторе. Хотя ТРУЗИ позволяет получить информацию о размере, форме и подозрительных участках в предстательной железе, не может окончательно установить диагноз опухоли. Для того, чтобы определить является ли подозрительный участок опухолью, врач под контролем ультразвукового изображения проведет биопсию подозрительного участка. Полученную во время биопсии ткань исследуют под микроскопом.

Во время УЗИ брюшной полости для получения изображения мочевых путей врач использует датчик, который скользит по коже живота, покрытой специальным проводящим гелем. Как и внутривенная пиелография, УЗИ брюшной полости выявляет повреждения или аномалии верхних мочевых путей.

Что я должен сделать после обследований?

После большинства методов обследований в урологии Вы в состоянии возобновить нормальную деятельность сразу после исследования. Если при проведении Вашего исследования потребовалось введение катетера в мочеиспускательный канал, то Вас может беспокоить умеренный дискомфорт. В этой ситуации поможет обильное питье, не менее 1,5 литров жидкости каждые 30 минут в течение 2 часов. Кроме того, Вы можете принять теплую ванну. В качестве альтернативы теплой ванне, для снижения дискомфорта можно приложить к наружному отверстию мочеиспускательного канала салфетку, смоченную теплой водой.

После биопсии предстательной железы может беспокоить боль в области прямой кишки и промежности (область, расположенная между прямой кишкой и мошонкой).

Ваш доктор может назначить Вам антибиотик течение 1 или 2 дней, чтобы предотвратить инфекцию, но не всегда. Если у Вас появились симптомы инфекции, включающие боль, озноб или лихорадку, срочно свяжитесь со своим врачом.

Когда я получу результаты обследований?

Некоторые результаты обследований в урологии Вы сможете обсудить с врачом непосредственно после теста. Получение результатов других исследований в урологии потребуют нескольких дней. У Вас будет возможность задать вопросы о результатах и возможных методах лечения Вашей проблемы.

В Национальном институте диабета и болезней пищеварительной системы и почек разработано несколько исследовательских программ, нацеленных на изучение заболеваний почек и мочевых путей, включая мочевые камни, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, недержание мочи и почечную недостаточность. Национальный институт диабета и болезней пищеварительной системы и почек проводит исследования по развитию и проверке тестов, позволяющих контролировать прогрессию поликистоза почек таким образом, чтобы оценивать потенциальные воздействия. В этой программе используются последние достижения технологий методов визуализации в урологии, чтобы врачи-клиницисты могли получать информацию о размере почки, об объеме почечной ткани, занятой кистами, и определять степень прогрессии заболевания. Например, ультрасовременные методы обследования в урологии, используя технологию МРТ с высокоскоростным формированием изображения, делают трехмерные изображения почек с высокой разрешающей способностью. Полуавтоматический анализ изображения позволяет определить размер почек и местоположение кистозных структур. МРТ одновременно оценивает и функцию почек.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

До первого обследования у уролога важно понять, чем же занимается этот доктор. Он специализируется на лечении заболеваний мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, надпочечников, мужских половых органов, мужского бесплодия) и лечении импотенции . Урологи также обучаются методам хирургического и терапевтического лечения заболеваний, которые влияют на эти органы.

По мнению специалистов

Лучше всего до первого визита к урологу сделать анализ мочи. Это облегчит постановку правильного диагноза. Тем более, что такой анализ сдавать все равно придется.

Также желательно за несколько дней до обследования у уролога начать вести журнал симптомов.

• Запишите, сколько раз в день вы мочитесь;
• в какой области возникает боль и насколько она сильна;
• что вы ели и пили в течение дня;
• попробуйте проследить связь между рационом и образом жизни и ухудшением или улучшением симптомов.

Это будет очень полезно, когда вы будете обсуждать свою проблему с врачом и задавать ему вопросы .

Как проходит первый осмотр у уролога

По мере того как проходит осмотр у уролога, вы можете рассчитывать на долгое обсуждение ваших симптомов. Уролог может задавать различные вопросы, например:

• Как часто возникают и когда впервые появились симптомы?
• Сильно ли они беспокоят вас?
• Бывает ли у вас кровь в моче? Если да, то как часто?
• Были ли у вас в прошлом болезни мочевыводящих путей?
• Страдаете ли вы от высокого артериального давления ?
• Есть ли у ваших родственников недуги мочеполовой системы?
• Случались ли приступы недержания мочи?

Врач может также провести пальцевой осмотр предстательной железы и быстрое сканирование УЗИ мочевого пузыря. Не волнуйтесь, это не инвазивная процедура.

Важно знать

Хотя уролог в первую очередь будет задавать вопросы о состоянии мочеполовой системы, есть вероятность того, что ваша урологическая проблема на самом деле связана с другими системами организма. Будьте готовы дать урологу полный список всех принимаемых лекарств, в том числе сообщите о любых рецептурных медикаментах. Желательно составить этот список заранее.

Как проходит осмотр у уролога в дальнейшем? После завершения обследования, доктор обсудит с вами план лечения. Он, как правило, включает прохождение дополнительных тестов и анализов, которые должны быть выполнены либо в момент нынешнего визита либо при последующих посещениях. К таким исследованиям могут относиться:

• анализы крови;
• анализ на уровень тестостерона;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, и простаты;
• цистоскопия;
• КТ или МРТ для оценки состояния почек или органов малого таза;
• биопсия мочевого пузыря или предстательной железы.

Благодаря этим процедурам специалист сможет определить правильный курс действий, которые будут предприняты для вашего лечения. Назначать себе народные средства от простатита и других заболеваний без предварительной консультации со своим урологом не следует.

Какие вопросы задать на урологическом осмотре после назначения операции

Известие о том, что для излечения заболевания требуется операция, вероятно, не будет музыкой для ушей пациента. Но есть важные вопросы, которые следует задать на урологическом осмотре, чтобы уменьшить тревогу.

1. Можете ли вы описать операцию и ее возможные последствия для меня?
2. Должен ли я сделать операцию как можно скорее, или следует подождать?
3. Что я должен сделать, чтобы улучшить свое состояние?
4. Вы можете сказать мне, как быстро моя проблема может прогрессировать?
5. Сколько времени займет восстановление после операции?
6. Есть ли другие методы лечения, доступные для людей с моим состоянием?

Если после урологического осмотра и консультации со специалистом вы все еще сомневаетесь в нужности операции, запишитесь на консультацию андролога или уролога в другой клинике.

Как понять, что вам нужно на прием к врачу урологу

Существует два типа инфекции мочевыводящих путей :

• Инфекции нижних мочевыводящих путей, которые включают воспаление или раздражение уретры и мочевого пузыря.
• Инфекции верхних мочевыводящих путей (к ним относятся почки и мочеточники).

Прием врача уролога является необходимостью, если появились следующие симптомы инфекции нижних мочевых путей :

• Вы чувствуете легкий дискомфорт в животе, а мочеиспускание становится проблемой.
• Появилась боль или жжение во время мочеиспускания.
• Участились позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время.
• Вы не в состоянии контролировать мочеиспускание.
• Периодически возникает ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря.
• Моча стала пахнуть очень резко.
• Цвет мочи изменился, стал мутным, в ней появилась кровь.
• Вы ощущаете боль в нижней части живота и необъяснимую усталость.

Симптомы инфекции верхних мочевых путей включают в себя :

• высокую температуру;
• озноб;
• тошноту;
• рвоту;
• боль в спине или боку, обычно на одной стороне возле талии;
• иногда пальцами прощупывается увеличенная почка. Вы, вероятно, не сможете обнаружить это, но уролог сможет.

Инфекции верхних мочевыводящих путей являются гораздо более серьезными проблемами, чем недуги, «сосредоточенные» в нижних мочевых путях. Бактерии из верхних мочевыводящих путей могут попасть в кровь, что еще сильнее ослабит организм.

Единственный способ определить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей – попасть на прием врача уролога. Только он сможет провести диагностические тесты и назначить соответствующее лечение, которое эффективно справится с выявленными патогенами.

В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов.

Различают следующие методы диагностики в урологии:

лабораторная диагностика

инструментальные методы исследования

эндоскопическая диагностика

рентгенологическая диагностика.

Лабораторная диагностика.

Анализ крови.

Общий анализ крови выявляет признаки возможного инфекционного процесса в организме, снижение количества гемоглобина в крови, что может случиться и при заболеваниях почек.

При биохимическом анализе крови определяют содержание в крови различных веществ, к заболеваниям почек имеют отношение уровень мочевой кислоты и креатинина (азотистых шлаков), повышение которых в крови напрямую указывает на недостаточную работу почек. При тяжелой почечной недостаточности количество мочевины и креатинина в крови может повышаться в 5-10 раз. По биохимическому анализу крови можно судить и о других изменениях в организме, которые могут иметь отношение к мочевыделительной системе.

Для более подробного изучения мочевыделительной системы используют и другие сложные биохимические тесты:

кислотно-щелочное состояние крови

количество в крови и моче различных ферментов

выведение почками аминокислот и сахаров.

Одно из более точных исследований функции почек это определение клиренса креатинина. Клиренс креатинина вычисляется по формуле и представляет собой объем крови, который очищается от креатинина за одну минуту. С помощью этого показателя более точно определяют степень почечной недостаточности.

Анализ мочи.

У здорового взрослого человека в сутки выделяется от одного до полутора литров мочи. При различных заболеваниях количество мочи может увеличиваться или уменьшаться.

Производя анализ мочи, измеряют:

количество

определяют физические свойства

изучают под микроскопом содержимое осадка мочи.

Моча должна быть собрана в чистую посуду. При этом пациент не должен касаться внутренних стенок посуды частями своего тела. Собирают среднюю порцию мочи. Для этого пациент должен совершить туалет промежности, затем начать мочиться в унитаз, потом в сосуд для анализа, и завершить мочеиспускание в унитаз. Иногда, обычно у грудных детей, чтобы исключить примеси в анализе мочу из мочевого пузыря берут с помощью катетера или с помощью пункции мочевого пузыря.

Исследуют в общем анализе мочи:

Относительную плотность мочи. Она зависит от концентрации растворенных в моче веществ: мочевой кислоты, мочевины, креатинина, солей и других веществ. В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1005 до 1026 в течение суток. Плотность мочи отражает способность почек эту мочу концентрировать.

Гипостенурия – снижение концентрации мочи, при котором осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы крови. Другими словами снижается концентрационная способность почек и выделяется чаще много мочи с низкой концентрацией. Наблюдается при почечной недостаточности.

Гиперстенурия – повышение осмотической концентрации мочи, что чаще не связано с заболеваниями почек, а происходит например при большом содержании в моче сахара при сахарном диабете и при некоторых заболеваниях щитовидной железы или отравлении солями тяжелых металлов. Тогда относительная плотность мочи может достигать 1040-1050.

Поскольку плотность мочи неодинакова в течение суток, одного исследования бывает недостаточно. Тогда проводят анализ мочи по Зимницкому. Плотность мочи измеряют в восьми трехчасовых порциях, взятых в течение суток.

Цвет мочи. Цвет мочи в норме считается соломенно-желтым. Этот цвет образуют пигменты, которые выводятся из крови с мочой: уробилин, гепатопорфирин и др. В норме моча прозрачна. Мутность мочи встречается при наличии в ней солей, бактерий, слизи или гноя. Изменения цвета мочи могут зависеть от питания или употребления лекарственных средств. Употребление в пищу черники, свеклы, ревеня может окрашивать мочу в красно-коричневый цвет, такая же окраска мочи появляется при лечении рифампицином, фенолфталеином, нитрофурантоином, коричнево-черный цвет возникает при применении метронидазола, метилдофы.

Обязательно исследуются примеси сахара и белка в моче. У здорового человека за сутки с мочой может выделяться до 50 мг белка. Это небольшое количество и такое количество белка можно определить только более тонким иммунохимическим методом. При воспалительных заболеваниях почек количество белка может увеличиваться до 1г/л.

Увеличение выделения белка с мочой называется протеинурией. Это говорит о нарушении проницаемости почечных мембран, которые в норме должны задерживать белок в крови и не пропускать его в мочу. Выделение белка с мочой при нарушении функции почек называется истинной протеинурией. Ложной протеинурией называется увеличение белка из-за большого количества в моче лейкоцитов или эритроцитов. При выраженных воспалительных процессах в почках может быть даже пиурия (гной в моче). При наличии гноя в моче часто проводят так называемую трехстаканную пробу. Пациенту предлагают помочиться по очереди в три сосуда. Такая проба дает возможность ориентировочно установить локализацию воспалительного процесса. Если большинство гноя бывает в первой порции мочи – чаще инфекционный процесс идет в мочеиспускательном канале, в средней порции – в мочевом пузыре, и в последней порции гной бывает при процессе в почках или предстательной железе.

Примесь крови в моче называется гематурия. Гематурия бывает микроскопической, когда эритроциты в моче можно обнаружить только под микроскопом и макроскопическая, когда цвет мочи изменяется от цвета мясных помоев до красного с заметными кровяными сгустками. Макрогематурия чаще встречается при заболеваниях крови, травмах, злокачественных опухолях почек и мочевыводящих путей. Для определения источника гематурии также применяется трехстаканная проба.

При необходимости возможно определение наличия в моче ацетона, билирубина, уробилина и уробилиногена.

Осадок мочи исследуют под микроскопом. При этом определяют какие клеточные элементы присутствуют в моче. Производят подсчет эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров с помощью специальных методик. В осадке могут присутствовать кристаллы солей, бактерии. Для определения вида бактерий производят посев мочи на питательные среды. В норме в одном миллилитре мочи содержится 2х10 – 4х10 лейкоцитов, 1х10-2х10 эритроцитов, до 20х10 цилиндров. Сейчас производятся более сложные иммунохимические методы, позволяющие изучить качественный состав белков в моче.

Инструментальные методы исследования.

Катетеризация мочевого пузыря.

Производится при помощи катетера для катетеризации мочевого пузыря. Катетеры бывают для мужчин, для женщин и для детей. Женские более короткие и не имеют большой кривизны, как мужские. Детские меньшего размера, чем взрослые. Катетеры могут быть также мягкие, полумягкие и жесткие или металлические. Использование катетеров производится при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Катетеризация не производится при острых воспалительных процессах в мочевых путях во избежание распространения инфекции выше по мочевыводящим путям. Чаще всего проводят катетеризацию мочевого пузыря больным с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы при задержке мочи в мочевом пузыре. Иногда проводят катетеризацию для измерения объема остаточной мочи в мочевом пузыре, но в настоящее время для этого используют ультразвуковое исследование. У некоторых больных катетеризацию приходится проводить систематически, тогда используют баллонный катетер Фолея, который оставляют на некоторый срок в мочеиспускательном канале.

Бужирование мочеиспускательного канала.

Проводится для расширения суженных участков мочеиспускательного канала, для выявления степени сужения, для уточнения места расположения камня в канале. Используются бужи возрастающих размеров начиная с самого тонкого нитевидного, который вводят в начале процедуры. Перед началом манипуляции в мочеиспускательный канал вводят лидокаиновый гель для местного обезболивания.

Пункционная биопсия.

Бывает открытая пункционная биопсия почки во время операции и закрытая, которая относится к инструментальным методам исследования почек. Закрытая чрезкожная биопсия почки требуется, когда другие методы на дают достоверных результатов и производится только в условиях стационара под контролем ультразвукового исследования. В положении больного лежа на животе в точке на 10-12 см сбоку от средней линии, чуть ниже 12-го ребра через небольшой разрез кожи вводят специальную иглу для биопсии. Игла состоит из наружного цилиндра и внутреннего стержня. Когда кончик иглы протыкает наружную оболочку почки вводят внутренний стержень и продвигают иглу в почку на глубину 1,5 см. На стержне есть выемка в которую попадает кусочек ткани почки. На стержень задвигают наружный цилиндр и иглу удаляют. Кусочек ткани почки исследуют под микроскопом. При подозрении на рак предстательной железы или если диагноз неясен, применяется пункционная биопсия предстательной железы. Ее проводят через прямую кишку или через кожу промежности. При заболеваниях яичка неясного характера возможно проведение пункционной биопсии яичка. Используется пункционная игла небольших размеров под контролем ультразвука.

Цистоманометрия.

Это исследование проводится для измерения давления в мочевом пузыре. Оно позволяет определись состояние мышечной стенки мочевого пузыря и ее функцию. В мочевой пузырь после его опорожнения вводят через катетер теплую жидкость порциями по 50 мл или газ определенного объема. Через этот же катетер измеряют давление в мочевом пузыре при первом позыве на мочеиспускание. В норме у здрового человека первый позыв на мочеиспускание появляется при наличии в пузыре 100-150 мл жидкости. Давление в мочевом пузыре при этом 8-10 см водного столба. А резко выраженный позыв возникает при количестве жидкости около 300 мл и давлении 20-35 см водного столба. Измерение давления в мочевом пузыре проводят и во время мочеиспускания, это позволяет судить о проходимости мочеиспускательного канала и его сфинктеров.

Урофлоуметрия.

Это исследование проводят для определения функции мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. При этом проводят измерение объемной скорости тока мочи по мочеиспускательному каналу и фиксирую ее на графике в зависимости от времени. Для измерения объемной скорости мочи применяют специальные приборы урофлоуметры. В норме наибольшая скорость потока мочи у мужчин 15-20 мл/с, у женщин 20-25 мл/с. Уменьшение объемной скорости мочи наблюдается при сужениях мочеиспускательного канала или при нарушении сократимости мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Среднюю объемную скорость мочеиспускания определяют иногда простым способом: делят объем выделившейся мочи на скорость мочеиспускания. При обследовании больных с недержанием мочи, расстройствами мочеиспускания иногда определяют профиль внутриуретрального давления. При этом при помощи специального устройства измеряют сопротивление замыкательного аппарата мочевого пузыря (внутреннего и наружного сфинктеров, предстательной железы) давлению жидкости выходящей из мочевого пузыря. Полученные цифры отмечают на графике. У больных с недержанием мочи максимальное давление снижено по сравнению с нормой.

Эндоскопическая диагностика.

Эндоскоп позволяет рассмотреть поверхность исследуемого органа изнутри. Эндоскопы бывают жесткие и мягкие. В настоящее время при помощи эндоскопов проводят не только исследование внутренних поверхностей различных органов но и небольшие оперативные вмешательства, объем которых все время расширяется по мере развития и усложнения эндоскопической техники.Эндоскопическое исследование в урологии применяется для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек.

Уретроскопия.

Это исследование поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем ее протяжении. Исследование позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку канала, ее изменения и иногда выполнить лечебные действия. Производится манипуляция при помощи уретроцистоскопа, который применяется для исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при медленном выведении прибора из мочевого пузыря. Иногда проводится только исследование мочеиспускательного канала. При воспалительных заболеваниях канала манипуляция противопоказана.

Цистоскопия.

Производится чаще остальных методов. Это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретроцистоскопа. При некоторых заболеваниях мочевыводящего канала, сопровождающихся его сужениями цистоскопия бывает недоступна. Уретроцистоскоп состоит из оптической системы, позволяющей осуществить осмотр мочевого пузыря, системы для катетеризации мочеточников, позволяющих исследовать почки раздельно и системы для небольших оперативных вмешательств. Для детей созданы специальные детские уретроцистоскопы, меньшего размера. Манипуляция не производится при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала. Перед исследованием больному вводят внутривенно обезболивающий препарат изредка исследование проводят под наркозом. Перед исследованием пациенту предлагают помочиться. Цистоскипия выполняется в положении пациента на спине в специальном урологическом кресле. Уретроцистоскоп смазывают стерильным глицерином и вводят в мочевой пузырь, выпускают оставшуюся мочу и промывают мочевой пузырь раствором фурациллина и вводят этот же раствор в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, проверяя одновременно емкость пузыря. Затем подробно осматривают всю поверхность мочевого пузыря. Рассматривают стенки мочевого пузыря, место выхода мочеточников. В норме окраска внутренней поверхности мочевого пузыря бледно-розовая, гладкая, с бледной сетью кровеностных сосудов. Если на поверхности стенки находят гнойные отложения, их отмывают. Часто осмотр внутренней стенки мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией.

Хромоцистоскопия

Производится для определения выделительной функции каждой почки отдельно. При этот пациенту вводится внутривенно 2-3 мл 0,4% раствора красящего вещества индигокармина, которое выделяется с мочой. Через цистоскоп наблюдают за выделением этого вещества из мочеточников. В норме струйка окрашенной индигокармином мочи зеленовато-синего цвета должна выделяться из каждого мочеточника через 3-5 минут после его внутривенного введения. Если ввести индигокармин внутривенно оказывается невозможным, его вводят внутримышечно, тогда интервал составляет 15-20 минут. Если выделение красящего вещества одним из мочеточников задерживается, предполагается нарушение выделительной функции одной из почек или наличие препятствия оттоку мочи из почки в виде камня, сужения мочеточника, сдавления мочеточника и т.д. Запаздывание выделения индигокармина из двух мочеточников более 10-12 минут предполагает нарушение работы обеих почек. При необходимости производится катетеризация мочеточников. В каждый из мочеточников отдельно вводится катетер. Процедура выполняется для определения проходимости мочеточников, наличия препятствий току мочи в мочеточниках, для забора мочи на анализ раздельно из каждого мочеточника, т.е. раздельно от каждой почки. Процедуру проводят осторожно, чтобы не повредить мочеточник. Иногда производят и измерение давления в мочеточниках.

Пиелоскопия.

Это метод исследования чашечно-лоханочной системы почек. Он производится при помощи специального мочеточникового катетера с фиброволоконной оптической системой. Сначала производится цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и отверстий мочеточников, затем мочеточниковый катетер осторожно проводят в лоханку почки и осматривают внутренние стенки лоханки и чашечек. При этом исследовании выполняют и введение в лоханочно-чашечную систему контрастных веществ с последующим рентгеновским обследованием. На рентгеновских снимках определяются размеры чашечек и лоханки, наличие в них патологических образований.

Рентгенологическая диагностика.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, иногда решающее значение. Для проведения рентгенологического обследования пациент должен быть подготовлен. Необходимо тщательно опорожнить кишечник. Перед обследованием в течение 2-3 дней назначается диета с уменьшением количества углеводов. Вечером накануне исследования и утром в день исследования проводится очистительная клизма. Возможно еще назначение активированного угля в течение суток и слабительного накануне вечером. На обследование таким образом пациент должен явиться натощак. Для того, чтобы не было избыточного образования газов пациенту разрешается утром выпить немного крепкого чая с сухариком. Газы образующиеся в кишечнике не позволяют увидеть четкие контуры почек и других органов.

Обзорная рентгенография.

Обычно это первое из рентгенологических исследований, которое проводится пациенту урологического профиля. Обзорный рентгеновский снимок охватывает практически весь мочевой тракт и позволяет судить об анатомическом строении почки и предположить характер происходящих в ней процессов и определиться с дальнейшей тактикой исследования. На рентгенограмме можно увидеть тени камней в почках и мочевых путях, мочевом пузыре.

Экскреторная урография.

При этом методе исследования пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (ультравист, урографин, хайпек, триамбраст), которое затем выделяется почками. В определенные моменты времени производятся снимки, которые позволяют получить изображение почек и мочевых путей и оценить их функциональное состояние.

Инфузионная урография.

Это та же экскреторная урография, но при этом вводится большее количество контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения. Она позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек.

Ретроградная уретеропиелография.

При этом заполнение контрастным веществом мочевых путей производится по катетеру через мочеточник. Используются ультравист и урографин. При этом исследовании выявляют даже незначительные изменения в чашечках, сосочках, лоханках и мочеточниках.

Антеградная пиелоуретерография.

Контрастное вещество при этом исследовании вводится путем чрезкожной поясничной пункции. Она применяется если другие методы не позволяют диагностировать заболевание почек и мочевых путей. Она позволяет уточнить состояние верхних мочевых путей и их функцию.