Первые частные стоматологические кабинеты и клиники появились в России в начале 1990-х гг., а сегодня в них обращается большинство россиян. Пациентов привлекает качество оказания медицинских услуг и использование новейших методов лечения и диагностики. Даже в небольшом стоматологическом кабинете, размещенном в помещении жилищного фонда, можно встретить дентальный аппарат, который, к слову, является источником рентгеновского излучения, а значит, при его эксплуатации необходимо соблюдение норм радиационной безопасности. О том, каким требованиям должны отвечать стоматологические кабинеты и клиники, в которых проводятся рентгенологические исследования, читайте в статье.
В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» для установки и эксплуатации рентгеностоматологического оборудования учреждению необходимо собрать следующие документы:
Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);
Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;
Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;
Технический паспорт на рентгеновский кабинет;
Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
Санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.
К применению в медицинской практике разрешены рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности. Банк данных о зарегистрированных рентгеновских аппаратах находится в Центре нормирования и сертификации Минздрава России. Нередко в частных клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, не внесенные в банк данных Центра нормирования и сертификации. Такому оборудованию необходимо пройти радиационно-гигиенические испытания с привлечением специалистов организации, аккредитованной в установленном порядке.
Сегодня рентгеновские аппараты с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные системы, в которых данные фиксируются в цифровом виде. Например, при использовании радиофизиографа — один из видов цифровых дентальных рентгенографических систем — исследования проводятся посредством введения в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов, что позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.
|
Нормативная база 1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8. 2. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» (далее — НРБ-99/2009), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47. 3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее — ОСПОРБ-99/2010), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40. 4. МУ 2.6.1.2838-11 «Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 28.01.2011. 5. МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.04.2012. 6. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.07.2011. |
Требования к обустройству кабинета и размещению аппарата рентгенодиагностики
Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана, устанавливается в помещении площадью не менее 8 м 2 только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Для размещения аппарата, работающего с высокочувствительным пленочным и (или) цифровым приемником изображения, в т. ч. радиовизиографа, площадь помещения должна составлять не менее 6 м 2 . Радиовизиограф может быть установлен и в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях. При этом должны соблюдаться нормы радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Площадь стоматологического кабинета, оборудованного радиовизиографом, должна составлять не менее 14 м 2 . Согласно п. 7.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в стоматологическом кабинете, а также в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми, нельзя размещать панорамные аппараты (ортопантомографы).
Если кабинет рентгеностоматологической диагностики располагается на первом или цокольном этажах, то окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Если рентгеновский кабинет размещается выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.
Рентгеновский аппарат размещается таким образом, чтобы пучок излучения падал в направлении стены, за которой находится менее посещаемое помещение. Если стоматологическая клиника имеет несколько кабинетов, а рентгеновский аппарат установлен только в одном из них, то он должен быть стационарным, чтобы исключить возможность его переноса в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.
Ассортимент современных строительных материалов и возможности частных стоматологических клиник позволяют выбирать для изготовления стационарных средств радиационной защиты те материалы, которые обеспечивают надежную защиту. Свинцовые эквиваленты строительных материалов, применяемых для защиты от рентгеновского излучения, указаны в табл. 3-6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03. При использовании материалов, не перечисленных в таблицах, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.
Стационарные средства радиационной защиты рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D 0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке при отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:
К = D 0 / ДМД = 10 3 × КR × W × N / (30 × r 2 × ДМД),
где 10 3 — коэффициент перевода мГр в мкГр;
КR — радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр × м 2 /(мА × мин.);
W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (мА × мин.)/нед.;
N — коэффициент направленности излучения, относительная единица;
30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;
r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.
При оборудовании кабинета рентгенодиагностики в помещении, смежном с жилыми , необходимо придерживаться требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета. Поэтому при расчете радиационной защиты в таком случае за точки расчета принимаются точки, расположенные:
Вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеновского кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями;
На уровне пола рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения под кабинетом;
На уровне потолка рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения над кабинетом.
Следует отметить, что материалы, используемые сегодня для изготовления защитных ограждений и межэтажных перекрытий, в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, поэтому жители квартир, расположенных смежно с рентгеновским кабинетом, не подвергаются облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты производится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего в помещениях, смежных с кабинетами, в которых проводятся рентгенологические исследования, соблюдались со значительным запасом. Нередко часть жилых помещений, смежных с рентгеновским кабинетом частной стоматологической клиники, занимают ее владельцы, что для населения служит веским аргументом в пользу надежности обеспечения радиационной безопасности.
Планируя оборудовать рентген-кабинет в стоматологической клинике, размещенной в жилом доме, необходимо убедиться, что его межэтажные перекрытия сделаны не из дерева, которое не является преградой для рентгеновского излучения. Деревянные перекрытия сохранились во многих домах старой постройки. В таком случае возникает необходимость создания в рентгеновском кабинете специального защитного потолка.
Радиационная защита персонала и пациентов
Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов. Если пульт управления и процедурная размещены в одном помещении, необходима установка большой защитной ширмы со смотровым окном . Возможно вынесение пульта управления рентгеновским аппаратом (кнопки включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое окно. Кабинет также может быть оборудован телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.
Для защиты персонала рентгенодиагностический кабинет должен быть снабжен фартуком защитным односторонним легким и воротником защитным. Пациент обеспечивается фартуком защитным стоматологическим или накидкой (пелериной) защитной и передником для защиты гонад .
Согласно НРБ-99/2009 лица, работающие с техногенными источниками излучения, определяются как персонал группы А . В нашем случае это сотрудники, работающие непосредственно с дентальными аппаратами. Лица, работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников, определяются как персонал группы Б . К ней относятся сотрудники, не работающие с аппаратом рентгеностоматологической диагностики, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения. Основные пределы доз и допустимые уровни облучения персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А.
Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв, а для населения за период жизни — 70 мЗв. Планируемое повышенное облучение (выше установленных пределов доз) допускается только для мужчин старше 30 лет при их добровольном письменном согласии после информирования о возможных дозах облучения и риске для здоровья. Основные пределы доз облучения персонала групп А, Б и населения, установленные НРБ-99/2009, приведены в таблице.
|
Основные пределы доз |
|||
|
Нормируемые величины |
Пределы доз |
||
|
Персонал группы А |
Персонал группы Б |
Население |
|
|
Эффективная доза |
20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год |
5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год |
1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год |
|
Эквивалентная доза в хрусталике глаза, кистях и стопах |
|||
Международной системой единиц (СИ) принято измерение поглощенной дозы в греях (Гр). 1 Гр равен поглощенной энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Для учета биологического эффекта поглощенной дозы введена эквивалентная поглощенная доза ионизирующего излучения, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент биологической эффективности. В системе СИ эффективная и эквивалентная поглощенная доза измеряется в зивертах (Зв).
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при его переводе из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц равен 1 мЗв. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.
Требования к персоналу, работающему с рентгеностоматологическим оборудованием
К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность», в учреждениях, имеющих лицензию на образовательную деятельность. Рентгенологические исследования проводят врач-рентгенолог и рентгенолаборант . Для стоматологической клиники наилучший вариант, когда рентгенодиагностику осуществляют врач-рентгенолог, имеющий высшее профессиональное образование по специальности «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология», а также рентегенолаборант, получивший среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Рентгенология».
Перед началом рентгеностоматологического исследования персонал должен провести проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеностоматологического кабинета непосредственно перед началом и во время исследований.
Администрация стоматологической клиники ответственна за организацию предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением в установленном порядке решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Радиационный контроль
Лицо, ответственное за проведение радиационного контроля назначает администрация стоматологического учреждения. Осуществление радиационного контроля является частью производственного контроля, программа которого определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентегностоматологическом кабинете, и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.
В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:
Контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;
Контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже 1 раза в два года;
Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал (по согласованию с органом госсанэпиднадзора — 1 раз в полгода);
Индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;
Контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.
В рамках реализации программы производственного контроля администрацией учреждения определяется:
Перечень сотрудников, в отношении которых требуется проведение индивидуального или группового дозиметрического контроля;
Порядок проведения группового дозиметрического контроля с указанием рабочих мест, на которых требуется проведение измерения мощностей доз;
Порядок проведения индивидуального дозиметрического контроля с указанием количества индивидуальных дозиметров и мест их ношения на теле работника;
Порядок контроля правильности ношения индивидуальных дозиметров и применения средств индивидуальной защиты;
Перечень действий при обнаружении превышения контрольных уровней.
По сложившейся практике дозиметрического контроля в медицинских организациях измерения с оформлением результатов обычно осуществляются сторонними организациями — испытательными лабораторными центрами, лабораториями радиационного контроля и др., аккредитованными в установленном порядке.
Медицинскому персоналу, не находящемуся в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), подвергающемуся равномерному облучению, одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Медицинский персонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должен находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала неравномерное. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у таких работников наблюдается более чем 10-кратное превышение дозы, а градиент дозы в организме значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной доз также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.
В соответствии с п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 в медицинской организации, использующей источники ионизирующего излучения, на каждого сотрудника, отнесенного к персоналу группы А, оформляется карта учета индивидуальных доз . В ней отражается следующая информация:
Сведения о сотруднике: фамилия, имя и отчество, дата рождения, пол, домашний адрес, номер телефона;
Сведения о профессиональной деятельности сотрудника: должность, характер работ, стаж работы в радиационно опасных условиях;
Сведения о дозах облучения:
- квартальные дозы облучения;
- суммарные годовые дозы облучения;
- суммарная доза облучения на момент заполнения карты;
- доза облучения, полученная за период прикомандирования к другим организациям;
- доза облучения, полученная в результате радиационных аварий и планированного повышенного облучения.
В случае перехода сотрудника в другое учреждение, где проводится работа с источниками излучения, копия карточки учета индивидуальных доз передается на новое место работы. Оригинал хранится на прежнем месте работы в течение 50 лет.
Обустройство современного рентгеновского кабинета включает несколько этапов, начиная с подготовки самого помещения. Планированием кабинета, расчетом параметров и технологической расстановкой занимаются специальные службы, желательно, в тандеме с опытным врачом-рентгенологом.
Оснащение кабинета для рентген-диагностики включает:
- обустройство радиационной защиты,
- оборудование процедурной комнаты,
- оборудование фотолаборатории,
- оборудование рабочего места врача и лаборанта.
Желательно так же иметь отдельное помещение для хранения пленочного архива.
Обустройство радиационной защиты
Чтобы обеспечить защиту от проникающего рентгеновского излучения, помещение процедурной отделывается специальными рентгенозащитными материалами по всей площади: стены, потолки и полы, двери и окна. Применяется баритовая штукатурка для стен или специальные рентгенозащитные гипсовые панели, освинцованные материалы с определенным свинцовым эквивалентом – стекла и металлические листы для защиты дверей и окон.
Оснащение процедурной комнаты
Перечень основного оборудования для процедурной комнаты рентген-кабинета:
- рентгеновский аппарат стационарный на 2 или 3 рабочих места (рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография),
- палатный передвижной аппарат,
- дентальный рентгеновский аппарат для внутриротовых снимков или ортопантомограф,
- цифровой радиовизиограф (по требованию).
По санитарным нормам на установку одного рентгено-диагностического комплекса на 2 или 3 рабочих места требуется площадь не менее 6 кв. м, включая установку прицельного дентального аппарата. Для дополнительной установки ортопантомографа необходимо более 8 кв. м площади. Для монтажа и эксплуатации второго аппарата необходимо помещение площадью в 12 кв. м.
В современной рентгено-диагностике применяются как пленочные, так и цифровые рентгеновские комплексы с высокочувствительными приемниками, повышающими качество исследований и позволяющими уменьшить радиационную нагрузку. Телеуправляемые комплексы используются для дистанционного проведения рентгеноскопий, при которых не требуется световая адаптация, и так же снижается радиационная нагрузка на персонал.
Цифровой радиовизиограф – это беспроводной плоскопанельный детектор в формате кассеты, позволяющий получать цифровое изображение, используя аналоговый рентгеновский аппарат.
Обязательно наличие дополнительного оснащения:
- передвижные (ширмы) и индивидуальные средства защиты из просвинцованной резины, комплект которых включает: фартуки, воротники, перчатки, юбки и передники, шапочки, набор защитных пластин и защитные очки. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводскую маркировку и свинцовый эквивалент не меньше 0,3 мм,
- индивидуальные носимые дозиметры-радиометры для индивидуального контроля персонала, их периодически меняют и отправляют в специальную лабораторию (для определения возможно полученной дозы облучения),
- винтовой стул,
- фиксирующее кресло для обследования детей (по требованию).
При наличии двух рентгеновских аппаратов должен быть установлен специальный блокиратор, исключающий одновременное включение всей аппаратуры.
Размещаются рентгеновские комплексы таким образом, чтобы основной пучок излучения был направлен на капитальную стену.
При отсутствии специально выделенного помещения пульт управления располагается за защитной ширмой типа Б-40.
Рентген-кабинет должен быть оснащен автономной приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена не менее 3-х в час.
Входная дверь изнутри должна закрываться на задвижку, а снаружи иметь сигнальную лампу для пациентов.
Оснащение фотолаборатории и рабочего места врача
Фотолаборатория рентгеновского кабинета должна быть оснащена следующим оборудованием:
- установка для обработки пленки ручным способом (танкобаки) или проявочная машина для автоматической обработки рентгеновской пленки,
- проявочные неактиничные фонари с красным (для зеленочувствительной пленки) или зеленым (для синечувствительной пленки) светом,
- негатоскопы для просмотра снимков,
- фотолабораторные часы с таймером,
- набор кассет нескольких стандартных размеров для экспонирования пленки,
- электрический шкаф для сушки проявленной пленки,
- шкаф для хранения запасов рентгеновской пленки,
- расходные материалы: пленка рентгеновская, фотореактивы, барий для рентгеноскопии.
Фотолаборатория должна иметь холодное и горячее водоснабжение, приточно-вытяжную вентиляцию.
Рабочее место врача-рентгенолога располагается в отдельном помещении либо совмещается с пультовой. Оснащается:
- персональным компьютером с пакетом прикладных программ,
- флюороскопом (для просмотра флюорограмм),
- негатоскопом,
- лазерным принтером для распечатки цифровых снимков,
- переговорным устройством для передачи команд пациенту, видеоустройством для контроля за пациентом либо смотровым окном с рентгенозащитным стеклом.
К дополнительному оборудованию относится мебель: стулья и столы, шкафы для хранения документации.
Размещение рентгеновского кабинета и оборудования в нем осуществляется на основании проекта, выполненного организацией, имеющей лицензию на деятельность по размещению источников ионизирующего излучения (генерирующих) и проектированию средств радиационной защиты.
Рентгеновский кабинет в отличие от иных кабинетов медицинских учреждений представляет собой не одно помещение, а несколько помещений (изолированных друг от друга комнат), каждое из которых имеет свое назначение и по площади соответствует установленным нормативным требованиям, а также отвечает всем иным санитарным и гигиеническим требованиям. На последних мы подробно и остановимся.
Рентгеновский кабинет включает в себя как минимум 3 изолированных помещения, одно из которых служит процедурной (помещение, в котором непосредственно проводятся работы с использованием источников ионизирующего излучения), второе — комната управления (комната, в которой расположено оборудование, управляющее ИИИ) и третье — кабинет врача. В зависимости от назначения рентгеновского оборудования или специфики деятельности медицинского учреждения рентгеновский кабинет может включать в себя фотолабораторию, ожидальную, кабину для раздевания, комнату персонала и проч. (подробная информация о видах рентгеновских кабинетов изложена в статье « »).
Приложение 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 устанавливает состав и площади помещений рентгеновский кабинетов. Так, на основании информации Приложения 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 приведем ниже в таблице 1 площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами, в таблице 2 состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета, в таблице 3 — состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии.
Таблица 1
Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами
| Рентгеновский аппарат | Площадь, кв. м (не менее) | |
|---|---|---|
| Предусматривается использование каталки | Не предусматривается использование каталки | |
| Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков) | 45 | 40 |
| РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление | 24 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков) | 16 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом | 24 | 14 |
| Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии | 24 | 16 |
| Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии | 24 | 20 |
| Аппарат для маммографии | 6 | |
| Аппарат для остеоденситометрии | 8 | |
Таблица 2
Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| Общие помещения отделения (кабинета) | |
| Кабинет заведующего отделением | 12 |
| Комната персонала | 10 (+3,5 кв. м на каждого дополнительного сотрудника) |
| Комната просмотра результатов (снимков) | 6 |
| Кабина для приготовления бария | 3 |
| Ожидальная | 6 |
| Материальная | 8 |
| Кладовая запасных частей | 6 |
| Кладовая предметов уборки | 3 |
| Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг) | 6 |
| Комната личной гигиены персонала | 3 |
| Уборные для персонала и пациентов | 3 на одну кабину |
| Компьютерная | 12 |
| Инженерная | 12 |
| Кабинет рентгенодиагностики | |
| Флюорографический кабинет для массовых обследований
— процедурная |
14 |
| Флюорографический кабинет для диагностических снимков
— процедурная |
14 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р.м.)
— процедурная 1 |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно- кишечного тракта (1 р.м.)
— процедурная |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (1, 2 и 3 р.м.)
— процедурная 1 |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии
— процедурная |
6 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический)
— процедурная со сливом |
По табл. 1 |
| Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений
— тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс) |
1,5 |
| Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии)
— процедурная |
По табл. 1 |
| Рентгенооперационный блок | |
| 1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов
— рентгенооперационная |
48 |
| 2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения
— рентгенооперационная |
32 |
| 3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы
— рентгенооперационная |
26 |
| 4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы)
— рентгенооперационная |
8 |
| Кабинет рентгеновской компьютерной томографии | |
| 1. Кабинет РКТ для исследования головы
— процедурная |
18 |
| 2. Кабинет РКТ для рутинного исследования
— процедурная |
22 |
| 3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований
— процедурная |
36 |
* Необязательно.
** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.
Таблица 3
Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| 1. Кабинет близкодистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная с 2-3 излучателями | 16 |
| — процедурная с 1 излучателем | 12 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
| 2. Кабинет дальнедистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная | 20 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
Использование помещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях, когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др. обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат, бактериальная обсемененность, санитарно-эпидемиологический режим и т.д.).
Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.
По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.
В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).
Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.
Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.
Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:
- Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
- Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.
Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.
Процедурная — специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.
Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9×1,8 м.
Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:
- Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
- Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
- Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
- Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
- Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
- Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
- Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5×2 м;
- Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м 2 .
В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.
В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.
Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.
Подпишитесь на нас
Актуальность вопроса
Медицина располагает множеством современных диагностических методов. Тем не менее, это не умаляет ценности рентгенологического обследования. Рентгеновские методы позволяют изучать строение и функции органов и систем, а также диагностировать заболевания. Они доказали свою ценность в гинекологической, урологической, онкогеникологической, хирургической практике.
Обследование проводится в специально оборудованном кабинете. К нему предъявляются высокие требования. Они утверждены в Приложении №12 к Приказу Минздравосоцразвития №149н от 7.12.2011 года и СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Где открывать кабинет
Рекомендовано открывать его на базе медицинского учреждения. Министерство здравоохранения запрещает размещать его в жилых комплексах, детских учреждениях, а также под помещениями с высоким уровнем влажности - бассейнами, банями и пр.
Можно размещать кабинет в поликлинике, которая расположена в жилом доме. Но в этом случае необходимо оборудовать отдельный вход, не совмещать кабинет с жилыми помещениями и пристройками к ним, а также располагать на цокольных этажах.
Если кабинет работает на базе медицинского учреждения, нельзя располагать его вблизи палат, где лежат беременные женщины или новорожденные.
Штатные единицы
В рентген-кабинете работает минимум 2 сотрудника - врач и рентген-лаборант.
Врач-рентгенолог проводит обследование, делает заключения по обследованиям, следит и отвечает за исправностью аппаратуры, а также консультирует врачей по вопросам подготовки пациентов к обследованию.
Рентген-лаборант занимается подготовкой контрастных веществ и пациентов к процедуре, выполняет рентгенограммы, томограммы и фотоообработку, принимает участие в рентгеноскопии, следит за дозой излучения, ведёт документацию.
Требования к помещению
Под кабинет отводят несколько помещений: процедурную, комнату управления (пультовую), фотолабораторию. В идеале оборудовать отдельно помещение для хранения плёночного архива.
Как правило, рабочее место врача-рентгенолога оборудуют в пультовой или отдельно.
СанПин предъявляет требования к каждому из помещений в кабинете:
- Минимальная площадь. В процедурной - минимум 16 кв. м, ширина - 3,5 м; в пультовой - минимум 6 кв. м;
- Высота потолков - минимум 3 м;
- Пол. Изготавливают из электроизоляционных материалов. Рентген-аппарат должен стоять на бетонном основании 1×1 м и толщиной от 1 м 20 см до 1 м 50 см. Края основания закрывают линолеумом. Уровни пола и основания должны совпадать;
- Сеть. Однофазная 220 В. Обязательно наличие нейтрали и автономного заземления, которое не связано с ней;
- Расстояние от бетонного основания до сетевого щитка - максимум 3,5 м;
- Розетки. Их устанавливают возле рабочих мест каждого сотрудника в пультовой. Розетки евростандарта (220В, 10А).
Рабочее место лаборанта располагают так, чтобы он видел пациента в смотровое окно во время выполнения снимка.
Если кабинет открыт в больнице, необходимо выделить дополнительную площадь 6 кв. м для ввоза пациентов на каталке.
Вопросы безопасности и защиты
Рентген-кабинеты относятся к 4-му классу радиационной опасности. Поэтому СанПиН предъявляет строгие требования к радиационной защите людей и окружающей среды.
Для этого пол, окна, двери, стены, потолок процедурного кабинета отделывают рентгенозащитными материалами - баритовой штукатуркой, гипсовыми панелями, освинцованными материалами (например, стёклами и металлическими листами для окон и дверей).
Оснащение процедурной комнаты
Основное оборудование, которое устанавливают в процедурной: мобильная и стационарная рентген-установки, ортопантомограф или дентальный аппарат. При необходимости устанавливают цифровой радиовизиограф.
Если в кабинете установлено 2 аппарата, нужно исключить одновременное их включение. Для этого устанавливают специальный блокиратор.
Важно! Рентген-установки нужно размещать так, чтобы направить основное излучение на капитальную стену.
Если в кабинете не предусмотрено отдельное помещение для пультовой, то пульт управления можно разместить в процедурной, оградив его защитной ширмой.
В кабинете необходима система приточно-вытяжной вентиляции.
Дверь в процедурную закрывается изнутри, а снаружи оснащена сигнальной лампой для пациентов.
Дополнительное оснащение
Обязательно должны быть в наличии:
- Средства индивидуальной защиты - фартуки, перчатки, передники, юбки, воротники из просвинцованной резины, очки и пластины;
- Дозиметры-радиометры. Их периодически нужно проверять на дозу облучения, которую мог получить работник;
- Мебель : винтовой стул, детское кресло с фиксаторами;
- Расходные материалы : ножницы, ёмкости для дезинфекции.
Также могут потребоваться маски, перчатки для осмотра, бумажные и гигиенические салфетки и полотенца, перевязочные материалы.
Оснащение фотолаборатории
Перечень необходимого оборудования : проявочная машина или установка для ручной обработки плёнки, фонари для проявки, негатоскопы, фотолабораторные часы с таймером, набор кассет.
Из мебели необходимы шкафы для хранения плёнки и её сушки, расходные материалы: плёнка, барий, фотореактивы.
Обязательно нужно обеспечить фотолабораторию приточно-вытяжной вентиляцией и водоснабжением.
Оснащение рабочего места врача
Его оборудуют либо в пультовой, либо в автономном помещении.
Перечень необходимых приборов : флюороскоп, негатоскоп, переговорное устройство (через него врач подаёт пациенту команды во время выполнения снимка), видеоустройство или смотровое окно для наблюдения за пациентом.
Необходимая мебель : рабочие места врача и лаборанта - столы, стулья, а также шкафы для документации, реактивов, медицинской одежды, медикаментов, шкаф для сушки плёнки.
