Оглавление темы "Оперативная техника. Хирургические инструменты.":
1. Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей. Остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения.
2.
3. Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
4. Ножницы хирургические. Хирургические ножницы. Виды ножниц. Как держать хирургические ножницы в руках?
5. Вспомогательные инструменты. Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?
6. Крючки пластинчатые (Фарабефа). Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна. Как держать крючки в руках?
7. Зонд желобоватый. Желобоватый зонд. Лигатурная игла Дешана. Как держать желобоватый зонд и иглу дешана в руках?
8. Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающие зажимы. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
9. Инструменты для соединения мягких тканей. Хирургические иглы. Иглы хирургические. Виды игл. Классификация хирургических игл.
10. Иглодержатель. Иглодержатели Гегара. Надевание нитки на хирургическую иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках?

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля : рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля : рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели . 1 - остроконечный; 2 - брюшистые; 3 - со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке : 1 - столового ножа; 2 - писчего пера; 3 - смычка.

Положение скальпеля в руке :
- в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
- в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
- в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля , направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц : рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы . 1 - остроконечные прямые ножницы; 2 - тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц : два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа , а - стандартная модель Мейо, б - сосудистые ножницы Келли, в - ножницы Марбаха для зпизиотомии, г - ножницы Каплана для рассечения перегородок, д - анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера . Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Рис. 2.4. Положение ножниц в руке .

Положение ножниц в руке : ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты , состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а - анатомический; б - хирургический.

Назначение пинцета : фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета : две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические - с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический - более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты , для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) - хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета . а - правильная; б - неправильная

Положение в руке пинцета : пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке - положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые (Фарабефа)

Назначение крючков Фарабеф : разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф : пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф : обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана : острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые - для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна .

Устройство крючков Фолькмана : хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана : ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда : используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда : металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый .

Положение желобоватого зонда в руке : зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана : проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана .

Устройство лигатурной иглы Дешана : изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке : ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.

Назначение корцанга : инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).

Устройство корцанга : длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.

Рис. 2.11. Корнцанг прямой . 1 - замок-кремальера; 2 - кольцо; 3 - бранша; 4 - винт; 5 - губки.

Положение корцанга в руке : положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).

Чтобы открыть замок-кремальеру , следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.

Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?

Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.

Назначение кровоостанавливающего зажима : временная остановка кровотечения.

Устройство кровоостанавливающего зажима : зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы . 1 - зажим Кохера; 2 - зажим Бильрота; 3 - зажим «Москит».

1. Зажимы Бильрота - прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера - прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» - прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).

Положение кровоостанавливающего зажима в руке : положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.

Устройство хирургических игл : прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

По форме сечения различаются иглы круглые - колющие, и трехгранные - режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Иглы хирургические . 1 - режущие; 2, 3 - колющие изогнутые и прямые; 4 - атрав-матические.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы - 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные - 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, - для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы .

Назначение иглодержателя Гегара : фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.

Устройство иглодержателя Гегара : близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Иглодержатель Гегара .

Надевание нитки на хирургическую иглу.

Подготовка инструмента к работе :

1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2-3 мм от его кончика - наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.

2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу .

Как держать иглодержатель гегара в руках?

Положение иглодержателя Гегара в руке :

Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический - для кожи, анатомический - для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.

Особенности классификации в Товарной Номенклатуре внешнеэкономической деятельности средств наземного транспорта

Курсовая работа >> Транспорт

Внешнеэкономической деятельности, классификация и кодирование... отбора мощности общего назначения . Как правило... для анастезирования и прочей хирургической аппаратурой; (14) ... оборудованные различными машинами и инструментом , сварочными приспособлениями и т.д.; ...

Тенденция осуществления таможенной политики в современной всеобщей системе государств

Контрольная работа >> Таможенная система

Международную товарную классификацию , так называемую... изделия, бритвы, микроскопы, хирургические инструменты , часы, лабораторный инструмент , весы, термосы и... назначении наказания и не прекращено производство в связи с обжалованием (опротестованием), в общем ...

Кремний (3)

Реферат >> Химия

Он предложил структурную классификацию силикатов. По его... органические соединения кремния с общей формулой SiR4 и другие... стерилизации хирургических инструментов . В последнем случае инструмент во время... каучуков специального назначения большой интерес...

Классификация хирургических инструментов по применению

Классификация хирургических инструментов по назначению

Информационный материал

Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен по материалу, из которого он изготовлен, назначению и применению.

По материалу инструменты бывают металлические (хромированные или никелированные), пластмассовые и деревянные.

По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный. В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп: I – инструменты, разъединяющие ткани; II – зажимные (захватывающие); III – расширяющие раны и естественные отверстия; IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения; V – соединяющие ткани.

Группа I – инструменты, разъединяющие ткани.

Предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей. Скальпели делят по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляет конструкция скальпеля со съемными лезвиями. Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, и остроконечный, где эта ось находится посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют преимущественной в тех случаях, когда нужно сделать прокол (например, при вскрытии стенки абсцесса), а затем разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Для операций на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи - тенотомы . Они могут быть прямыми и изогнутыми, тупоконечными и с копьевыми лезвиями. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами . Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи.

Рисунок 31. Ножи ампутационные и резекционные.

В нейрохирургии и детской хирургии применяют скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. Применяются для рассечения мягких тканей при операциях, снятии швов, повязок, кройке перевязочного материала и т.д. Применяются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают хирургические ножницы:

1. С прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые

Рисунок 32. Прямые хирургические ножницы

2. С криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости), типа Купера – тупоконечные или остроконечные, с одним острым концом и пуговчатым концом

Рисунок 33. Изогнутые хирургические ножницы

Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно большой длины ручки и короткие режущие части, тогда как для ножниц вспомогательного назначения – для резки перевязочного материала характерны обратные соотношения.

При операциях на костях применяют хирургические пилы : дуговую, пилу-ножовку, или листовую, проволочную – пилу Джигли.

Рисунок 34. Пила Джигли

Рисунок 35. Дуговая пила.

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена , применяются при операциях на костях и суставах, кусачки Дуайена и распатор Дуайена – при резекции ребер. Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок.

Рисунок 36. Троакары

Распаторы прямые и изогнутые используются для обработки надкостницы.

Рисунок 37. Распаторы

Иглы наиболее часто применяются в следующих случаях: игра Бира – для люмбальной пункции, игла Дюфо – для переливания крови, игла костномозговая – для внутрикостной анестезии.

Группа II – инструменты захватывающие (зажимные).

Применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые – «москиты».

Рисунок 38. Кровоостанавливающий зажим Кохера

Рисунок 39. Кровоостанавливающий зажим Бильрота

Рисунок 40. Кровоостанавливающий зажим типа «москит»

Для захватывания и удержания ткани используются пинцеты : хирургический, имеющий зубцы на концах, анатомический с насечками на концах и лапчатый. Зажим Микулича используется для захватывания пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем.

По степени сдавливания тканей различают жомы : эластичные и раздавливающие. К первым относятся кишечные (мягкие) эластичные жомы прямые, изогнутые, ко вторым – раздавливающие, а так же желудочный жом Пайра.

Рисунок 41. Мягкие кишечные жомы

Рисунок 42. Раздавливающие кишечные жомы

Рисунок 43. Жом Пайера

К фиксирующим инструментам относятся корнцанги изогнутые и прямые. Корнцанг служит для взятия и подачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел.

Для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине используют бельевые цапки.

Рисунок 44. Бельевые цапки.

Группа III – инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.

Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удержания их в определенном положении. Здесь на первом месте стоят крючки хирургические трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. В соответствии с этим различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки.

Рисунок 45. Хирургические крючки.

Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней лопатки – так называемые крючки Фарабефа. Пластинчатые крючки-лопатки используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов. Имеются специальные печеночные и почечные крючки. Крючки с рабочими частями седловидной формы принято называть зеркалами.

Наиболее совершенными инструментами для разведения ран являются так называемые ранорасширители , с помощью которых края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, например, по Микуличу, трахеостомические по Труссо.

Рисунок 46. Ранорасширители Госсе и Микулича

Рисунок 47. Расширитель трахеи Труссо

Существуют расширители, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью улучшения возможностей осмотра и проведения лечебных мероприятий. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяются зеркала: замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину.

Группа IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.

Это группа инструментов хотя и немногочисленна, но очень нужна, так как помогает хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции. К этой группе относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, шпатель Ревердена.

Рисунок 48. Шпатель Ревердена

Группа V – инструменты, соединяющие ткани.

Применяются почти при каждом оперативном вмешательстве, которое заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны. К ним относятся иглы и иглодержатели . Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной.

Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющей собой полуокружность.

По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые, колющие и специальные.

Общие требования к хирургическим иглам:

· они должны быть упругими, не ломаться;

· должны иметь острый рабочий конец;

· не должны подвергаться коррозии;

· ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и прорезать ее;

· поверхность иглы должна быть гладкая.

Атравматические иглы , не имеющие ушка, однократного употребления и применяются в основном в сосудистой хирургии.

С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды или под участок изолированных тканей с целью их перевязки. В зависимости от области применения пользуются лигатурными иглами с изогнутой рабочей частью: в одной плоскости с ручкой – иглы по Куперу, остроконечные, большие и малые, под углом ручке (вправо и влево) – иглы Дешана.

Иглодержатели служат для закрепления иглы. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара.

Рисунок 49. Иглодержатель с иглами

Инструменты, разъединяющие ткани.

I. Общая группа:

1. Скальпель:

§ брюшистый

§ остроконечный

§ со съемным лезвием

§ сосудистый

§ ампутационные

§ резекционные

3. Ножницы:

§ тупоконечные

§ остроконечные

§ сосудистые

§ Рихтера

II. Специальная группа

1. Распаторы:

§ желобоватый

2. Долота:

§ изогнутый

3. Острая, костная ложечка Фолькмана

4. Кусачки Люера, Листена

5. Реберные ножницы Штиля

6. Троакары

Зажимы. Кровоостанавливающие инструменты.

I. Общая группа

1. Кровоостанавливающие зажимы:

§ Кохера (прямой, изогнутый)

§ Бильрота (прямой, изогнутый)

§ Москит (прямой, изогнутый)

2. Пинцеты:

§ анатомические

§ хирургические

§ лапчатые

3. Цапки бельевые

4. Корнцанг:

§ изогнутый

II. Специального назначения:

1. Зажим Микулича

2. Зажим Федорова

3. Геморроидальный (окончательный) зажим

§ раздавливающий

§ кишечный – мягкий

§ раздавливающий желудочный жом Пайера

5. Языкодержатель.

6. Костодержатель.

Расширяющие раны и естественные отверстия.

I. Общая группа

1. Крючки:

§ острые (одно и многозубные)

2. Пластинчатый крючок Фарабефа.

II. Специальная группа:

1. Ректальное зеркало

2. Трахеорасширитель Труссо

3. Роторасширитель

4. Ранорасширитель:

· Микулича

Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

I. Общая группа

§ пуговчатые

§ желобоватые

II. Специального назначения:

1. Лопаточка Буяльского

2. Шпатель Ревердена

3. Печеночное зеркало

4. Почечное зеркало

Инструменты для соединения тканей.

1. Иглодержатели:

· Иглодержатель Матье

· Иглодержатель Гегара

§ режущие кожные

§ круглые кишечные

§ атравматические

Общий набор инструментов

(применяется для оперативного доступа при всех операциях)

1. Корнцанг.

2. Цапки бельевые.

3. Скальпели (остроконечный, брюшистый, со съемным лезвием).

4. Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый.

5. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, москиты.

6. Ножницы общехирургические Купера.

7. Крючки Фарабефа, одно-, двух-, трехзубые и т.д.

8. Зонды: жолобоватый, пуговчатый, комбинированный, Кохера.

9. Лопаточка Буяльского.

10. Лигатурная игла Дешана.

11. Иглодержатель Гегара.

12. Иглы хирургические.

Специальный набор инструментов

Очень часто для того, чтобы спасти человеческую жизнь, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Для этого нужен специальный медицинский инструментарий. Известно, что хирургические инструменты используются человеком с самых древних времен. Какие их виды существуют сегодня?

Хирургический инструмент: что это такое?

Под ним понимают тип медицинского инструмента, применяемый при проведении различных хирургических манипуляций. Он служит для рассечения тканей разной плотности, удаления опухолей и полипов, выполнения зажима, прокола, а также для изучения узких полостей и каналов человеческого организма.

Инструменты хирургические могут быть простыми, однодетальными (как, например, скальпели) или же сложными, механизированными, которые могут быть оснащены электрическими и пневматическими приводами. Последние используются при более сложных операциях.

Изготавливают медицинские инструменты хирургические, как правило, из специальной нержавеющей стали (с хромовым или никелевым покрытием) или же из титановых сплавов.

История хирургического инструментария

Для любой области человеческой деятельности характерен свой исторический путь развития. Но что касается древней хирургии, то до наших дней дошло совсем немного фактов и письменных упоминаний, которые осветили бы этот этап её развития.

Однако мы знаем, что самые первые хирургические инструменты производились из кремния, слоновой кости и камня. Археологические находки подтверждают тот факт, что в древности наши предки проводили даже причем делали это весьма успешно.

Гораздо больше информации мы имеем о древнегреческом периоде развития медицины и хирургии в частности. Так, первый труд по описанию медицинских инструментов создали Гиппократ и Цельс. Они также детально описали около сотни хирургических операций, которые проводились в то время.

Бурное развитие медицины наблюдается с началом XIX века. Интересно, что в этот период производили одновременно и функциональные, и весьма красивые хирургические инструменты (фото представлено ниже). Очень часто они даже походили внешне на сувениры. Правда, со временем критерий красоты в изготовлении медицинских инструментов ушел на второй план. Главным и единственным достоинством стали функциональность и качество.

Хирургические инструменты: названия, классификация и основные виды

Медицинский хирургический инструментарий классифицируют по нескольким параметрам: по сложности конструкции, функциональному предназначению и по области применения.

Так, функциональная классификация хирургических инструментов выделяет следующие их типы:

• режущие;
• расширяющие;
• зондирующие;
• бужирующие;
• колющие и дренажные;
• инструменты зажимного типа.

По области применения все инструменты делят на такие группы:

1. Акушерские и гинекологические.
2. Нейрохирургические.
3. Травматологические.
4. Офтальмологические.
5. Микрохирургические.
6. Урологические.
7. Стоматологические и другие.

Скальпели и их назначение в медицине

Слово "скальпель" переводится с латыни как "нож". Таким образом, предназначение этого инструмента вполне очевидно: он служит для рассечения тканей, вскрытия полипов и наростов и т.п.

Интересно, что до начала ХХ века в хирургии применялся так называемый ланцет - предшественник современного скальпеля. От последнего он отличался тем, что имел острые лезвия с обеих сторон. Современные скальпели заточены лишь с одной стороны и имеют общую длину до 15 сантиметров.

Эти хирургические инструменты могут быть цельнометаллическими или же комбинированными (разовыми), которые сочетают в себе и металлические детали, и пластиковые. Нужно отметить, что последние используются в современной медицине гораздо чаще. Также сегодня пользуются и так называемыми разборными скальпелями со съемными лезвиями.

Скальпели многоразового использования изготавливают из нержавеющей стали высокого качества. Для производства одноразового инструмента подходит и обычная хромистая сталь. Самыми дорогостоящими являются скальпели для офтальмологии, ведь для изготовления их лезвий требуется очень дорогой материал - лейкосапфир.

Исходя из области применения, хирургические скальпели делятся на:

• остроконечные (их применяют, когда нужно сделать локальный и глубокий разрез ткани);
• брюшистые (применяются для длинных площадных разрезов);
• полостные (их применяют для работы в ранах);
• лазерные (лучевые).

Медицинские пинцеты

Пинцет - это древнейшее изобретение, придуманное для манипуляций со слишком мелкими предметами, которые неудобно (или невозможно) взять руками. Пинцеты используются в самых разных сферах человеческой деятельности, в том числе и в медицине, как инструменты хирургические.

Они практически незаменимы при любой операции. Выделяют несколько типов медицинских пинцетов:

• собственно хирургические (применяются для удерживания и фиксации плотных тканей организма);
• анатомические (их используют при работе с более нежными тканями с целью избежать их травмирования);
• нейрохирургические (используются при операциях на мозге).

Зажимы и их основные типы

Зажим хирургический - это специальный медицинский инструмент для зажатия сосудов (преимущественно). По конструкции он очень напоминает обычные ножницы. Материал, из которого изготавливают зажимы, - это, как правило, нержавеющая сталь или титан.

Существует несколько типов медицинских зажимов, в зависимости от области их непосредственного применения:

• зажимы для остановки кровотечений - ими временно пережимают сосуды, основания органов, а также ткани (в современной хирургии применяются так называемые зажимы Федорова, Кохера, Бильротта и другие);
• окончатые зажимы - используются для захвата и удержания частей органов и тканей, полипов, наростов (отдельным видом окончатого медицинского зажима является языкоудерживатель);
• жомы, или так называемые кишечные зажимы - предназначены для сдавливания стенок кишечника. Они могут быть эластичными (которые не травмируют кишечные стенки) и раздавливающими;
• вспомогательные зажимы - применяются для различных второстепенных целей при проведении операций (например, для фиксации перевязочного материала, подачи тампонов или медицинских инструментов и тому подобное).

Медицинские кусачки и их применение в хирургии

Этот инструмент также очень широко применяют в хирургическом деле. Главная их функция - это перекусывание твердых тканей (хрящей и косточек). Конструкция этого инструмента помогает максимально облегчить работу хирургу, который оперирует больного.

В современной хирургии применяются следующие виды медицинских кусачек:

• кусачки Егорова-Фрейдина (для проведения операций на черепе или на позвоночнике);
• кусачки Дальгрена (применяются исключительно в нейрохирургии);
• кусачки Листона (используются при операциях на позвоночнике);
• кусачки Янсена (кусачки с укороченными режущими элементами, которые также применяются в операциях на позвоночнике).

Иглодержатели в хирургии

Иглодержатель - это специальный вид медицинского инструментария, на который возложены особые функции при операциях. Он предназначен для манипуляций иглой при наложении хирургических швов на ткани.

Хирургические иглодержатели изготавливают исключительно из нержавеющей стали. Иглодержатель может быть цельным инструментом или же состоять из нескольких съемных элементов. Рукоятки этого инструмента, как правило, оформлены в виде колец, чтобы облегчить работу хирурга с ним. В некоторых иглодержателях рукоятки фиксируются рукой хирурга, а в других эта функция возложена на кремальеру - специальный фиксирующий замок.

Большая часть хирургических иглодержателей имеет одинаковые размеры и по очертаниям близка к овальной форме.

Медицинские инструменты для стоматологии

Все инструменты, применяемые в современной стоматологии, можно поделить на две большие группы. Первая объединяет диагностический инструментарий, а также инструментарий для осмотра полости рта (лопатка, шпатель, зеркальце, пинцет, стоматологический зонд и другие). Вторую группу составляют стоматологические хирургические инструменты.

Стоматологи также вынуждены проводить свои операции в полости рта больного. В этом им помогают специальные стоматологические инструменты, которые подразделяются на следующие виды:

• режущие, применяемые для разрезания десён, рассечения и отслаивания мягкой ткани, работы с костной тканью (к ним относятся трепаны, скальпели и стоматологические ножницы);
• стоматологические инструменты для удаления зубов;
• инструменты, предназначенные для сближения краёв разрезов и ран;
• особая группа инструментов для дентальной имплантации;
• инструментарий для неотложной стоматологической помощи;
• вспомогательные стоматологические инструменты.

Хирургический набор инструментов

Ни одна из современных операций не проходит без заранее подготовленного набора необходимых инструментов. Основной хирургический набор инструментов включает в себя:

1. Прямой зажим "корнцанг" (может быть один или несколько).
2. Цапки бельевые (для фиксации перевязочного материала).
3. Набор скальпелей (должен быть подготовлен как остроконечный, так и брюшистый скальпель, причем обязательно - в нескольких экземплярах).
4. Зажимы для остановки кровотечения (типа "Москит" или Бильротта).
5. Медицинские ножницы (прямые и с изогнутыми рабочими областями, несколько экземпляров).
6. Хирургические пинцеты (разных размеров).
7. Медицинские крючки для расширения ран (несколько пар крючков).
8. Хирургические зонды.
9. Набор разных игр для сшивания тканей.
10. Иглодержатели.

Кроме того, для отдельных хирургических операций и манипуляций предусмотрены свои наборы инструментов. Например, существуют специальные хирургические наборы для проведения трепанации черепа, трахиостомии, лапаротомии, резекции желудка, ампутации конечностей и так далее.

Предварительная обработка хирургического инструментария

Перед тем как использовать хирургический инструментарий непосредственно при операции, его нужно соответственно подготовить и обработать. Стерилизация хирургических инструментов перед любой операцией - обязательна.

Главным и классическим методом обработки медицинских инструментов выступает кипячение. Для этого в современной хирургии используются стерилизаторы - электрические или простые. Метод кипячения подходит для обработки инструментов из металла, стекла и резины. Кипятят их в воде или же в щелочных растворах. Продолжительность стерилизации в кипящей воде должна быть не менее двадцати минут. После этого медицинские инструменты извлекают из жидкости и высушивают на специальной ткани.

Обработка хирургических инструментов крупного размера, а также больших тазов и посуды, осуществляется с помощью метода обжигания (с применением спирта). Однако такой способ может повредить или испортить режущие части некоторых медицинских инструментов.

Существует и так называемый метод "холодной" стерилизации, когда инструменты на некоторое время погружают в специальные антисептические жидкости. Дорогостоящие и оптические инструменты обрабатывают в газовых стерилизационных камерах.

В заключение

Хирургические инструменты известны со времен Древней Греции и Рима. Еще первый медик в истории Гиппократ детально описывал их в своей книге. Сегодня существует огромное количество медицинских инструментов для хирургического вмешательства. Все они изготавливаются из высококачественных материалов, а современные технологии производства позволяют эффективно использовать их при самых сложных операциях.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургического инструментария хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др. Совершенствование оперативных приемов, внедрение новых методов влечет за собой создание новых видов хирургического инструментария, что дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми.

История возникновения и совершенствования хирургического инструментария непосредственно связана с историей развития медицины (см.). Считают, что с помощью примитивных каменных орудий в эпоху неолита производили трепанацию черепа. Хирургические инструменты находили при раскопках в Греции, Италии, Египте, Индии. Однако основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные, была создана в 16-18 века.

На Руси хирургический инструментарий изготовляли кустари (оружейники, литейщики, кузнецы и др.). В 1721 году по указу Петра I в Петербурге на Аптекарском острове была организована первая мастерская по производству хирургического инструментария «Инструментальная изба» (ныне ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Ленинградское производственное объединение «Красногвардеец»). В 1738 году был составлен каталог, в который вошли все выпускавшиеся в тот период в России хирургические инструменты. Большинство хирургических инструментов было художественно инкрустировано, отделано серебром и костью.

В 1829 году управляющим Петербургским инструментальным заводом стал И. В. Буяльский. Он собрал коллекцию образцов инструментов, по к-рым завод изготовлял хирургические инструменты большими партиями. И. В. Буяльский предложил ряд инструментов собственной конструкции: лопаточку для оттеснения внутренностей, турникет для остановки кровотечения, аппарат для переливания крови оригинальной конструкции и др. При нем завод выпускал свыше 25 специальных хирургических наборов. С 1841 года директором по технической части этого завода состоял Н. И. Пирогов. В то время на заводе были сконструированы новые хирургические инструменты и наборы (12 из них русские хирурги применяли в течение 50 лет). В 1883 году был составлен полный каталог хирургического инструментария Петербургского инструментального завода с точным описанием и указанием стоимости как самих инструментов, так и их ремонта.

С введением асептики (см.) начался новый период развития хирургического инструментария. Инструменты сложной геометрической формы, с инкрустациями и украшениями из кости, перламутра, золота были заменены инструментами более простой формы и конструкции с гладкой и ровной поверхностью. Их изготовляли из однородного материала, химически стойкого, выдерживающего многократное кипячение. Хирургический инструментарий, отвечающий этим требованиям, в России изготавливался Московским предприятием Швабе. В каталоге предприятия, изданном в 1877 году, представлены описания и изображения 3174 различных хирургических инструментов.

Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги С. И. Спасокукоцкий, который сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии, Ю. К. Шимановский, который изобрел свыше 20 инструментов (среди них резекционная пила, игла для швов, ножи различной формы и др.), С. П. Федоров, сконструировавший инструменты, применяемые при операциях на почках, Л. Г. Беллярминов, сконструировавший глазные инструменты, Д. О. Отт - гинекологические инструменты и др. Многие широко распространенные хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы - Т. Бильротом, Т. Кохером, Ж. Пеаном, жом кишечный и расширитель реберный - И. Микуличем и др.

За годы Советской власти небольшие полукустарные предприятия по производству хирургического инструментария превратились в крупные предприятия медицинской промышленности, которые выпускают весь необходимый для оснащения лечебно-профилактических учреждений хирургический инструментарий (см. Здравоохранение , Медицинская промышленность). Разработкой новых хирургических инструментов и совершенствованием технологии их производства занимается Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники в Москве и Всесоюзный научно-исследовательский и проектный институт медицинских инструментов в Казани, а также конструкторские бюро при ряде заводов. Вновь разработанные хирургические инструменты проходят несколько видов испытаний: технические, экспериментальные (на животных) и клинические в ведущих медицинских учреждениях страны (см. Стандартизация). Положительные результаты испытаний являются основанием для рекомендации их в клиническую практику и промышленное производство.

Хирургический инструментарий выпускается только по утвержденным М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР техническим условиям, которые являются основным документом, определяющим качество изделия и соответствие его функциональному назначению. Перечни и характеристики хирургического инструментария, выпускаемого в СССР, содержатся в каталогах, издаваемых М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР, а выпускаемого за рубежом - в каталогах выпускающих и торгующих фирм. Снабжение хирургическим инструментарием учреждений здравоохранения осуществляет всесоюзное объединение «Союзмед-техника» при М3 СССР, объединения «Медтехника» (республиканские, краевые, областные) через аптеки и магазины (см. Союзмедтехника), экспорт за границу - Всесоюзное объединение «Медэкспорт».

Развитие хирургического инструментария осуществляется различными путями. 1. Изобретение оригинальных инструментов, основанных на новом принципе. Например, безыгольный инъектор (см. Инъектор безыгольный); сшивающие аппараты (см.) вытеснили гастрорафиотом, которым раньше пользовались для сжатия стенок желудка, прошивания их иглой и отсечения удаляемой части при гастроэнтеростомии по Телкову; новая методика и новые инструменты для камнедробления (см. Урологический инструментарий) - ножи-литотомы, до этого применявшиеся для промежностного кахмнесечения и извлечения камней из мочевого пузыря и др. 2. Усовершенствование уже известных конструкций, напр, форм и размеров кровоостанавливающих зажимов и пинцетов, переход на коробчатый замок, использование для изготовления инструментов полимерных материалов, напр, для бужей (см.), титановых сплавов и других материалов. 3. Возобновление старых конструкций на новой основе. Например, кусачки Егорова - Фрейдлина для выкусывания участков кости при нейрохирургических и общехирургических операциях являются модификацией кусачек Егорова для операций на позвоночнике, иглы лигатурные тупые (левые и правые) для подведения лигатуры под сосуды в детской хирургии - модификацией игл Дешана (см. Иглы медицинские), кровоостанавливающие зажимы - модификацией ангиотриба Дуайена (см. Ангиотрипсия) и др. Новые типы иглодержателей исключили применение иглодержателей Хагедорна и др.

Первоначально хирургические инструменты изготовляли из железа, затем из углеродистой стали, меди, латуни, серебра и другого материала. В настоящее время для производства хирургического инструментария чистые металлы не применяют, а пользуются сплавами. Подавляющее большинство хирургических инструментов изготавливают из хромистых нержавеющих сталей марок 20X13, 30X13, 40X13 (первая цифра марки стали - среднее содержание углерода в сотых долях процента, буква Х - хром, цифра 13 - его среднее содержание в процентах). Для повышения коррозийной стойкости изделия из этих марок стали должны быть закалены и иметь безупречно гладкую поверхность (например, полированную). Инструментальная сталь марок У7А - У12А (буква У - углерод, цифра - его содержание от 0,7 до 1,2%, буква А указывает на высокое качество стали) применяется для изготовления главным образом режущих инструментов. Изделия из этих сталей после закалки приобретают высокую твердость и хорошие режущие свойства, однако они подвержены сильной коррозии. Для защиты от коррозии инструменты из этой стали покрывают гальваническим путем слоем никеля или хрома. Высоколегированные стали, не требующие для получения нужной твердости высокотемпературной закалки, используются для изготовления инструментов с миниатюрными рабочими частями (глазные инструменты, инструменты для микрохирургии). Сплав меди с цинком - латунь марки Л62, содержащий около 62% меди, применяется для изготовления катетеров, зондов, дезинфекционных кипятильников, а сплав марки ЛС 59-1, в среднем содержащий 59% меди, 1% свинца и 40% цинка,- для изготовления арматуры для шприцев, канюль игл и троакаров. Сплав меди с никелем и цинком - нейзильбер обладает высокой коррозионной стойкостью. Из него изготавливают трахеотомические трубки, канюли и др.

Хирургические инструменты имеют в основном блестящую, полированную поверхность, улучшающую их антикоррозионные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые, отражая свет светильников, мешают работать хирургу. Поэтому в последнее время стали выпускать инструменты с матовой поверхностью.

Для производства хирургических инструментов начали применять сплавы титана. Инструменты, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой (весом), высокой коррозионной стойкостью. Они долговечнее инструментов, изготовленных из хромистой нержавеющей стали, примерно в 5 раз. Поверхность инструментов из титана в защите от коррозии не нуждается; ей часто придают различный цвет (золотистый, голубой, синий, зеленый, малиновый), что позволяет производить цветную маркировку групп инструментов и облегчает пользование ими. Это особенно важно для микрохирургических инструментов с миниатюрными рабочими частями (см. Микрохирургия). Ручки миниатюрных крючков, например, имеют синий цвет, распаторов - зеленый, ножей - золотистый. Для изготовления хирургических инструментов используют также благородные металлы - серебро, платину, а в качестве шовного материала - тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов.

Неметаллические материалы (пластмассы, резину) применяют для изготовления катетеров, бужей, трахеотомических трубок, шприцев. Получает распространение изготовление хирургических инструментов из пластмассы для одноразового употребления (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели со стальными лезвиями, инъекционные иглы), к-рые выпускаются в стерильной упаковке.

Хирургический инструментарий включает различные по конструкции изделия, начиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом. Общее количество видов хирургических инструментов достигает нескольких тысяч наименований. Традиционно хирургический инструментарий классифицируется по принципу использования и делится на инструменты для анатомических исследований - например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой (см. Анатомический инструментарий , Секционный инструментарий); инструменты для диагностики - например, молоток неврологический, набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов; инструменты для оперативных вмешательств, предназначенные для общехирургических (так называемые общехирургические инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологических и других операций; вспомогательные инструменты, принадлежности и приспособления - отвертки, ключи, ручки, измерительные инструменты и т. д.

Существует классификация хирургического инструментария по основному функциональному назначению. По этой классификации его делят на ряд групп. 1. Инструменты колющие для проколов, инъекций, сшивания тканей и т. д., иглы - инъекционные, для взятия и переливания крови, для отсасывания плазмы, хирургические (см. Иглы медицинские), иглы-канюли (табл., рис. 1), троакары для прокола полостей, в частности у новорожденных, троакары-катетеры (табл., рис. 2) и т. д., шприцы для инъекций, вливаний, промывания полостей (см. Шприцы). 2. Инструменты режущие для рассечения тканей: ножи, ланцеты, различные скальпели (табл., рис. 3, 4, 5), в том числе скальпели с ограничителем (см. Ножи хирургические), долота для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия полостей в трубчатых костях и стамески для дробления костных тканей при операциях на ухе (см. Оториноларингологический инструментарий), вальвулотомы для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов (табл., рис. 6), выкусыватели для выкусывания, удаления участков мягкой и костной ткани (например, выкусыватель створок клапанов сердца; табл., рис. 7), кусачки - для перекусывания, скусывания (например, кусачки для I ребра; табл., рис. 8), ножницы для рассечения мягких, костных тканей - расслаивающе-разрезающие, на конце одного лезвия которых имеется клиновидная площадка, позволяющая предварительно разделить ткани и исключить излишнюю их трав-матизацию (табл., рис. 9), и для вспомогательных манипуляций (см. Ножницы хирургические); пилы для распиливания костей при резекциях, ампутациях и других операциях, для разрезания гипсовых повязок (табл., рис. 10) - ножевая (табл., рис. 11), рамочная (табл., рис. 12), листовая, проволочная (см. Нейрохирургический инструментарий , Ортопедический инструментарий); сверла и фрезы - инструменты для образования каналов, высверливания отверстий в костях, а также боры зубные (см. Стоматологический инструментарий); инструменты скоблящие - ложки для выскабливания свищей, взятия биопсии (табл., рис. 13, 14, 15), удаления размягченной костной ткани, распаторы для отделения надкостницы, плевры, кожи (табл., рис. 16, 17, 18), десен. 3. Инструменты оттесняющие: расширители для создания удобного доступа к оперируемому участку - ранорасширители (табл., рис. 24), зеркала, лопатки, шпатели, крючки, элеваторы (см. Расширители), диссекторы - для разделения тканей, выделения трубчатых органов, временного пережатия кровеносных сосудов, протоков, захвата лигатуры (табл., рис. 19, 20, 21, 22,23). 4. Инструменты зажимные: для пережатия органов,тканей, протоков, сосудов (табл., рис. 25, 26), для прикрепления операционного белья и др. (см. Зажимы хирургические). К этой группе инструментов относятся также корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, удаления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов, а также пинцеты хирургические, анатомические и специальные (см. Пинцеты); щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тканей, удаления инородных тел и других целей (см. Щипцы медицинские); иглодержатели (табл., рис. 27, 28) для удерживания хирургических игл при наложении швов; клипсы (табл., рис. 29); инструменты раздавливающие, вызывающие разрушение тканей - жомы желудочные, кишечные, предназначенные для прочного удерживания органа, их накладывают на удаляемую часть органа. 5. Инструменты зондирующие и бужирующие для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости (см. Бужи , Зонды). Катетеры (см.), канюли (см.) предназначены для выведения жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляции кислорода и других целей (см. Интубация). 6. Инструменты механизированные: для соединения (сшивания) органов и тканей металлическими скобками (см. Сшивающие аппараты); инструменты с пружинным, электро- и пневмоприводом, например, инъекторы безыголъные (см.) для проведения массовых прививок, дерматомы (см.) для срезания кожных трансплантатов при пересадке кожи и др. 7. Инструменты вспомогательные: принадлежности и приспособления, не соприкасающиеся непосредственно с тканями организма, но необходимые при операциях (молотки, отвертки, коловороты и т. д.).

Медицинские наборы, содержащие различные виды инструментов, предназначены для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для операций на желчных протоках, на пищеводе и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется термическим, химическим и радиационным путями (см. Стерилизация). В лечебных учреждениях применяют в основном термические методы стерилизации с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизаторы). Стерилизация паром производится при t° 120-132° и давлении 1,1 - 2 кгс/см 2 , горячим воздухом при температуре около 200. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в жидком антисептике (например, 6% растворе перекиси водорода) или газообразных хим. веществах. Дезинфекция хирургических инструментов производится путем кипячения в воде в дезинфекционных кипятильниках или выдерживания в 3% растворе перекиси водорода, 5% растворе фенола и др. Способы стерилизации и дезинфекции конкретного хирургического инструмента указаны в паспорте или на упаковке инструмента. После операции X. и. дезинфицируют погружением в раствор фенола, перекиси водорода или другого хим. вещества, моют струей теплой воды, стерилизуют одним из перечисленных способов и размещают для хранения в медицинском шкафу (см. Дезинфекция). Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы, особенно микроинструментов, кусочки полиэтиленовых или резиновых трубок. Инструменты, имеющие кремальеру, должны быть заперты только на первый зуб кремальеры, чтобы она была расслаблена. При необходимости длительного хранения хирургический инструментарий должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период следует заменять. Ремонт хирургического инструментария в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Таблица. Некоторые виды общехирургических инструментов и их основное назначение

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), размер рабочей части: длина (l), ширина (b), диаметр (d); радиус изгиба (R)
Инструменты для проколов и перфузий (колющие)
Игла-канюля для Холодовой перфузии при операциях на сосудах сердца (1) Троакар-катетер (2)	L- 60 мм; d=1,5 мм L - 2 50 мм; d - 2,8;
Инструменты для рассечения и разделения тканей (режущие)
Скальпель с ограничителем глубины разреза для глубоких полостей (3) Скальпель для снятия швов (двух типов) (4,5)	L = 270 мм; 1=30 мм L = 1 50 мм; 1-6 и 8 мм; Ь= 4,5 и 6 мм
Вальвулотом с ромбовидными ножами (6)	L=240 мм; 6=10 мм
Выкусыватель створок клапанов сердца (7)	L=3 0 0 мм; 1= 15 0 мм; b=20 мм
Кусачки для I ребра (8)
Ножницы расслаивающе-разрезающие для операций на грудной и брюшной полости у новорожденных (9, 9а - рабочая часть, вид сбоку)	/-,=160 дм; Z=30 мм
Пила для разрезания гипсовых повязок (10)
Пила медицинская ножевая (11)
Пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами (12)
Инструменты для выскабливания, взятия биопсии, отделения тканей
Ложна для взятия биопсии из бронха с целью диагностики злокачественных новообразований изогнутая (13)	L=497 мм; d=3 мм
прямая (14)	L=500 мм, d = 3 мм
Ложка для выскабливания свищей (15)
Распатор для легочной хирургии ложкообразный большой малый (16)	L=300 мм; 6=50 мм L=31 0 мм\ 6=25 мм
Распатор косметический для отслойки кожи лица изогнутый (17)	L=2 00 мм; 6= 12 мм
прямой (18)	L = 175 мм; 6=12 мм
Инструменты для разведения краев раны и оттеснения тканей и органов
Диссектор для удерживания ушка сердца при операциях на сосудах сердца (19)	L = 210 мм; R = 10, 15 мм
Диссектор с двойным изгибом ручек (20)	L=2 85 мм; 6=2,5 мм
Диссектор с изогнутыми ручками и кремальерой № 1, 2, 3, 4 (21)	L=210-220 мм; b = = 2,2 - 2,5 мм
Диссектор с прямыми ручками (детский) №1,2 (22)	L = 220 мм; 6 = 2 и 3,5 мм
Диссектор сосудистый для легочной хирургии (23)	L = 2 7 0 мм; 6=3 мм; R = 13, 16 и 25 mj"
Ранорасширитель реечный для грудной полости со сменными зеркалами (24)	L=260 мм", 1 = 50 мм
Инструменты для пережатия органов, тканей, протоков, сосудов (зажимные)
Зажим плоскопружинный для атравматического пережатия кишечника изогнутый (25) и прямой (26)	L=i 50 мм; £=65 мм; b - 4,5 мм
Иглодержатель титановый с твердым сплавом на губках общехирургический (27)	L = 160, 200 и 250 мм; b-2 и 2,5 мм
Иглодержатель для наложения сосудистого шва (28)
Клипса (клемма с насечкой) сосудистая кровоостанавливающая для атравматического пережатия сосудов диам. 1 - 3 мм (29)	L = 30 мм; b = 2 мм

Примечание. В таблицу включены инструменты, не приведенные в других статьях БМЭ. См. также Зажимы хирургические, Нейрохирургический инструментарий, Ножи хирургические, Пинцеты, Расширители, Щипцы медицинские и др.

Библиогр.: Бородулин Ф. Р. История медицины, Избранные лекции, М., 1961; Кабатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, М., 1977; Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; Thompson С. J. S. Evolution and development of surgical instruments, Brit. J. Surg., v. 25, p. 1, 1937.

М. H. Выржиковская.