Гиперкальциемия – это полиэтиологическая патология, наблюдающаяся в качестве симптомокомплекса других заболеваний или самостоятельной нозологической формы, в основу которой положено резкое или умеренное повышение концентрации кальция в сыворотке крови.

В связи с тем, что данное патологическое состояние относится к разряду клинико-лабораторных изменений, на первый план в качестве диагностических мероприятий выступает проведение исследования крови на уровень насыщения крови кальцием, а также инструментальные методы визуализации (лучевые методы диагностики).

Клиническая картина данной патологии имеют непосредственную связь со степенью повышения концентрации кальция и возрастом пациента. В основу лечебных мероприятий гиперкальциемии входит стимуляция выведения кальция из организма консервативными методами, а также предотвращение возможной резорбции костной ткани.

Причины гиперкальциемии

Основным звеном этиопатогенеза гиперкальциемии является избыточное разрушение структуры костной ткани той или иной локализации, которое может возникать при различных патологиях (остеокластический тип метастазирования, патологии щитовидной железы с тяжелым , злокачественные новообразования с сопутствующей гуморальной гиперкальциемией, длительная иммобилизация, гипокальциурическая гиперкальциемия, групп Д и А).

Еще одним распространенным механизмом развития гиперкальциемии является увеличение процесса абсорбции кальция в тощей кишке, который наблюдается при молочно-щелочном синдроме и . Также данный механизм развития гиперкальциемии наблюдается у пациентов, принимающих длительно лекарственные средства, содержащие кальций (антациды при заболеваниях гастроэнтерологического профиля).

Помимо вышеперечисленных факторов, большое значение в развитии гиперкальциемии имеет функционирование органов мочевыделительной системы, т.к. при угнетении экскреторного процесса наблюдается задержка кальция в крови.

Симптомы и признаки гиперкальциемии

Первоначально гиперкальциемия характеризуется латентным течением, при котором у пациента не возникает никаких болезненных ощущений или же симптомы настолько неспецифичны, что больной не может распознать причину их возникновения. В этой стадии данное заболевание следует отнести к категории случайных находок при проведении скринингового лабораторного обследования пациента.

В большей степени пациенты, страдающие гиперкальциемией той или иной степени тяжести, предъявляют жалобы на различные диспепсические расстройства (тошноту, отсутствие аппетита, изжогу). В период развернутой клинической картины гиперкальциемия проявляется симптомами кишечной непроходимости (длительные , метеоризм, спастический болевой синдром в проекции брюшной полости без четкой локализации). Вследствие имеющихся обратимых изменений почечных концентрирующих механизмов, у пациента может наблюдаться полидипсия, никтурия и полиурия, носящие кратковременный преходящий характер.

В ситуации, когда у пациента наблюдается гиперкальциемия с значительным увеличением концентрации кальция в организме, развивается тяжелая клиническая симптоматика, которая требует неотложного медикаментозного вмешательства. Пациент становится эмоционально лабилен, а в далеко зашедшей стадии отмечаются различные степени нарушения сознания от сомнобуленции до комы. Больного беспокоит генерализованная мышечная слабость, невозможность выполнения привычной физической нагрузки, однако судорожный синдром при данной патологии наблюдается крайне редко.

Продолжительная гиперкальциемия всегда сопровождается преходящей или хронической почечной недостаточностью, обусловленной образованием множества микрокальцинатов в толще почечной паренхимы. Необходимо помнить о том, что нарушение мочевыделительной функции почек, провоцирует развитие у больного с гиперкальциемией стойкую злокачественную гипертензию, которая в некоторых случаях является единственным клиническим проявлением данного заболевания.

Если гиперкальциемия возникает на фоне , у пациента имеется склонность к образованию пептических язв и признаков острого . Длительный тяжелый гипертиреоз сопровождается развитием генерализованной фиброзной остеодистрофией, которая характеризуется повышением активности остеокластов и, как следствие, образованием участков фиброзной дегенерации и кистозной перестройки костной ткани различной локализации. Категорией риска по данной патологии являются пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на продолжительном диализе, а также больные с вторичной формой гиперпаратиреоза. Лабораторным подтверждением фиброзной остеодистрофии является значительное повышение в сыворотке крови показателя щелочной фосфатазы.

Статистические данные доказывают возможность летального исхода при гиперкальциемии. Смертельный исход наступает при развитии шока и острой почечной недостаточности.

Гиперкальциемия у детей

Гиперкальциемия относится к одной из форм нарушенного минерального обмена и частота встречаемости данной патологии в сравнении с гипокальциемией значительно ниже, но, несмотря на этот факт, данная патология в детском возрасте всегда протекает тяжело и нуждается в немедленной медикаментозной коррекции.

Появление тех или иных клинических проявлений при гиперкальциемии зависит от возраста пациента и степени повышения насыщенности сыворотки крови кальцием. Для разной возрастной категории характерно развитие разных форм данной патологии, которые принципиально отличаются природой возникновения гиперкальциемии и соответственно подходами к ее лечению.

Так, период новорожденности считается критичным в отношении развития , который в педиатрии имеет второе название «идиопатическая гиперкальциемия». Причиной возникновения данной патологии является врожденная генетическая мутация, а основным патогенетическим механизмом гиперкальциемии является усиление абсорбции кальция в тонком отделе кишечника.

Учитывая опыт длительного наблюдения за пациентами, страдающими идиопатической гиперкальциемией, была определена классическая триада клинических признаков: резкое отставание в психическом развитии, грубые сосудистые аномалии и изменение лицевого отдела черепа с формированием фенотипического «лица эльфа». С течением времени у детей, страдающих данной формой гиперкальциемии, в большей степени проявляются когнитивные и интеллектуальные расстройства.

К сожалению, в настоящее время не удалось разработать диагностические методики определения признаков синдрома Вильямса во внутриутробном периоде. Основными лечебными мероприятиями при данной патологии является ограничение суточного потребления ребенком кальция, а также соблюдение специфического диетического питания матери в период лактации, контроль за дозированием раствора витамина Д и только лишь в тяжелой степени допускается назначение глюкокортикостероидной терапии (Гидрокортизон в суточной дозе 10 мг на 1 кг веса ребенка).

Также к врожденной форме гиперкальциемии относится семейный гетерозиготный тип, который отличается доброкачественным течением и отсутствием специфических клинических признаков, позволяющих осуществлять раннюю диагностику данного патологического состояния.

Семейная гиперкальциемия чаще всего является случайной находкой при проведении планового скринингового лабораторного обследования ребенка и не требует применения медикаментозного лечения.

Гипокальциурическая гиперкальциемия относится к категории неотложных состояний, требующих немедленного медикаментозного вмешательства, так как данная патология характеризуется быстро прогрессирующим агрессивным течением. Проявления этой формы гиперкальциемии наблюдается сразу после рождения ребенка, и заключаются в развитии грубых врожденных аномалий скелета, резкой задержкой физического и умственного развития новорожденного. Помимо критически высокого уровня кальция в сыворотке крови, к биохимическим лабораторным критериям данной патологии относится повышение концентрации паратгормона и значительное снижение уровня кальция в моче. Ввиду того, что гипокальциурическая гиперкальциемия в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход, детям сразу после рождения рекомендуется выполнение удаления паращитовидных желез с одновременным проведением аутотрансплантации участка ткани паращитовидной железы в область мышечного массива предплечья. Длительное реабилитационное лечение заключается в применении кальцийсодержащих лекарственных средств и раствора витамина Д.

Неспецифической формой гиперкальциемии, которая наблюдается как у взрослой категории пациентов, так и среди детей является иммобилизационная. Данная патология развивается в результате деминерализации костной ткани в участках, длительно находящихся в обездвиженной позиции при тяжелой политравме или ожоговом поражении. В связи с этим, наиболее эффективным способом предотвращения развития признаков гиперкальциемии у данной группы пациентов является активизация их в раннем реабилитационном периоде. При имеющихся признаках иммобилизационной гиперкальциемии хорошим эффектом обладает адекватная схема диуретической терапии (Фуросемид в расчетной дозе 1 мг/1 кг веса ребенка внутривенно).

При несоблюдении режима приема синтетических препаратов витамина Д, который применяется как в качестве предупреждающего, так и лечебного средства в грудной период, создаются условия для развития признаков гиперкальциемии. В данной ситуации, первоначальными мероприятиями является немедленное прекращение приема препарата, содержащего витамин Д, а также коррекция пищевого поведения ребенка, подразумевающая воздержание от употребления продуктов, содержащих кальций.

Лечение гиперкальциемии

Объем необходимых лечебных мероприятий напрямую зависит от степени концентрации сывороточного кальция, а также от имеющегося фонового заболевания, которое стало первопричиной развития гиперкальциемии.

Диета при гиперкальциемии относится к разряду второстепенных консервативных методов лечения и в тяжелой ситуации обязательно должна быть дополнена препаратами медикаментозного ряда.

В случае, когда у пациента обнаруживается резкое повышение концентрации кальция в сыворотке крови, а также при тяжелом течении гиперкальциемии, необходимо в экстренном порядке использовать медикаментозные способы коррекции.

Когда у пациента не обнаруживается признаков нарушения функции почек, целесообразно применять внутривенную инфузию натрия хлорида, действие которой направлено на стимуляцию кальциурии. Эффективной считается инфузия, при которой объем суточного диуреза составляет не менее трех литров. После введения 0,9% р-ра натрия хлорида в объеме двух литров, необходимо стимулировать диурез методом применения препаратов диуретического ряда (Фуросемид в дозе 80 мг парентерально с периодичностью каждые 8 часов и продолжительностью не менее 2 суток). Обязательной составляющей схемы диуретической терапии является использование препаратов калия хлорида, действие которых направлено на предотвращение возможной .

В ситуации, когда тяжелая форма гиперкальциемии наблюдается у пациентов на фоне имеющейся почечной недостаточности, максимальным и быстрым эффектом обладает метод гемодиализа, подразумевающий использование растворов, содержащих кальций в минимальном количестве. Препаратом выбора в данной ситуации является раствор Фосфата калия и натрия, который в объеме одной дозы при внутривенном методе введения позволяет устранить проявления гиперкальциемии на протяжении двух недель. Данную методику следует применять с осторожностью, так как она имеет ряд побочных реакций, среди которых наиболее частой является образование кальцификатов в мягких тканях, особенно в местах инъекции.

Пациентам с гиперкальциемией паранеопластического генеза рекомендовано применять Митрамицин в суточной дозировке 25 мг/ 1 кг веса больного методом внутривенного введения. Но следует учитывать, что данное лекарственное средство относится к категории высокотоксичных фармакологических препаратов, поэтому необходимо с особой тщательностью дозировать вводимый препарат.

В лечении хронической формы гиперкальциемии следует отдавать предпочтение Лососевому кальцитонину в максимальной суточной дозировке 8 МЕ/1 кг веса пациента подкожно или Преднизону в суточной дозе 60 мг перорально. Данные препараты используются для купирования тяжелой паранеопластической гиперкальциемии, если применение хлорида натрия не оказало должного положительного эффекта. Аналогом Кальцитонина с большей эффективностью в отношении коррекции гиперкальциемии является Нитрат галлия в разовой дозе 200 мг, продолжительность действия которого в некоторых случаях превышает 15 суток. Вследствие того, что данное лекарственное средство имеет широкий спектр побочных реакций, включая развитие признаков острой почечной недостаточности, сфера его применения резко ограничена одноразовым приемом с целью купирования острой фазы гиперкальциемии.

В качестве препарата для пролонгированной терапии гиперкальциемии следует использовать раствор нейтрального фосфата перорально. Единственным противопоказанием для его применения является тяжелая степень почечной недостаточности.

В случае развития гиперкальциемии на фоне гиперпаратиреоза, имеющего прогрессирующее течение, показано использование хирургических методов лечения. Определенную сложность может составить обнаружение локализации паратиреоидной ткани, для чего применяются различные лучевые методы визуализации, однако наибольшей достоверностью в этой ситуации обладает метод компьютерной томографии. Проведенная операция считается успешной, если концентрация сывороточного кальция нормализуется в течение 24 часов.

Заболевание гиперкальциемией выражается в избыточном составе кальция в крови, когда его цифры соответствуют показателям 2,6 ммоль/л. Признаки гиперкальциемии могут полностью отсутствовать, а заболевание случайно обнаруживается при исследованиях крови. Основную причину появления гиперкальциемии врач определяет по расспросам пациента, что он ест и пьёт. Однако главные факторы гиперкальциемии определяются на проведении рентгена, лабораторных исследований.

Термин hypercalcemia обозначает состояние пациента, анализы крови которого показывают значительное повышение показателей свободного кальция. Что это такое – гиперкальциемия, её симптомы сегодня хорошо изучены в медицине, и врачи владеют разными методиками её лечения. Основные факторы появления гиперкальциемии – онкологические заболевания, патологии паращитовидной железы. На фоне таких болезней костная ткань «рассасывается», то есть происходит костная резорбция, при которой ионы кальция проникают в кровь.

Когда в организме развивается злокачественное новообразование, hypercalcemia возникает как следствие проникновения в костные ткани метастаз, при росте которых усиленно продуцируются клетки опухоли. Это вызывает резорбцию тканей кости.

Гиперкальциемия развивается и при усиленном синтезе гормона «паратиреоид», выделяемого опухолевыми клетками. При развитии гиперкальциемии спазмируются афферентные артериолы, снижается сила тока крови в почечных ходах. Заболевание провоцирует ухудшение клубочковой фильтрации, угнетает реабсорбцию калия, увеличивает экскрецию ионов кальция. Такая дисфункция почек вызывает гиперкальциемию, что это такое, и каковы её симптомы, врачу становится понятно по результатам обследования пациента.

Клиническая симптоматика гиперкальциемии

Болезнь чаще всего поражает женщин и пожилых пациентов, прошедших курс лучевой терапии на шейной зоне. Гиперпаратиреоз, как следствие гиперкальциемии, является редким генетическим заболеванием.

Злокачественные новообразования, находящиеся в тканях лёгких или органов женской половой системы, в избытке синтезируют белок, впоследствии формируется паранеопластический синдром, приводящий к росту метастаз опухоли и их направлению к костям, уничтожаются клетки кости, выделяя при этом кальций. Как результат, развивается гиперкальциемия.

Это заболевание – спутник других болезней, вызывающих разрушение костей с потерей кальция. Гиперкальциемия формируется при малоподвижной жизни, при необходимости длительно находиться на постельном режиме. Такие состояния вызывают потерю кальция костными структурами, переход освободившегося кальция в кровь. Что это такое гиперкальциемия, женщины узнают во время беременности, когда симптомы ярко проявляются и тревожат.

Симптоматика, характерная для гиперкальциемии

Тяжелое и длительное течение гиперкальциемии вызывает кристаллизацию кальция в почках, поражения необратимого характера. Симптомы зависят от стадии болезни.

Ранняя симптоматика проявляется в:

• нарушении вкусовых ощущений;
• формировании склонности к запорам;
• постоянном подташнивании, частым рвотным позывам;
• периодических болях, распространённых во всех отведениях живота;
• полиурии – частом мочеиспускании;
• обезвоживании организма;
• нарушении сердечного ритма.

Острая форма гиперкальциемии выражается в:

• функциональных нарушениях в структурах мозга;
• общей слабости;
• повышении артериального давления;
• последующей гипотонии до состояния коллапса;
• заторможенности.

Эти симптомы дополняют начальную картину развития заболевания и существенно ухудшают общее состояние заболевшего человека. Острая форма гиперкальциемии присутствует у грудничков, что это такое, по симптомам врач-неонатолог объясняет молодым матерям.

Хроническая гиперкальциемия проявляется в симптоматике:

• меньшей выраженности неврологических признаков;
• отложении кальциевых камней в почках;
• полиурии, полидипсии;
• снижении способности почек к концентрации.

При провоцировании гиперкальциемии новообразованиями злокачественного типа лечение представляет серьёзные трудности. На первое место выходит контроль роста опухолевого образования, в то время как гиперкальциемия даёт серьёзные рецидивы.

Развитие гиперкальциемии провоцируется высокой всасываемостью кальция в ЖКТ, избыточным поступлением в организм у людей, принимающих препараты кальция. Дополнительным фактором является большое количество молока и бананов в ежедневном рационе человека. Лечение, при отсутствии онкологического заболевания, направлено на приведение в норму показателей кальция в крови, так как в обычном состоянии это постоянная величина.

Продолжаем обсуждение цикла статей о том, какую роль играет кальций в поддержании здоровья. В предыдущих постах мы в основном говорили о недостатке кальция в организме человека и как мы можем повлиять на его нормализацию. В этой статье речь пойдет об избытке кальция и болезни гиперкальциемии. Мы узнаем, что такое гиперкальциемия, какие у неё симптомы и в чем причины её появления, а так же поговорим о лечении этого заболевания .

Гиперкальциемия. Что это такое

– это хроническое заболевание, связанное со стойким нарушением метаболизма кальция в крови в сторону увеличения от нормы. Другими словами, показатели анализа крови на кальций указывают на то, что его концентрация в плазме крови выше 2,6 ммоль/л, а активного ионизированного кальция - больше 1,5 ммоль/л.

Гиперкальциемия. Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечнососудистой, болезней глаз и кожи.

• Ухудшение памяти, заторможенность, сонливость, депрессивные состояния сменяющиеся психозами, слабоумием, комой.
• Слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам.
• Снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка. Панкреатит . Желчнокаменная болезнь, язва желудка с повышенной кислотностью. Как следствие, снижение веса.
• Образование кальциевых и магниевых солей, уратов - солей мочевой кислоты. Развивается артрит и артроз, подагра.
• Кальциноз - отложения солей Ca в мягких тканях
• Мочекаменная болезнь, обильное мочевыделение (полиурия), частые позывы к мочеиспусканию (никтурия), уремия или мочекровие, почечная недостаточность, обезвоживание.
• Повышение артериального давления и резкое его снижение. Аритмия, брадикардия. Кальциноз сосудов и клапанов сердца.
• Катаракта, конъюнктивит, воспаление роговицы глаза (кератит).
• Постоянный кожный зуд

Гиперкальциемия. Причины

Часто причиной повышения уровня кальция в крови является чрезмерное употребление:

• неорганического кальция (длительный прием синтетических препаратов кальция)
• антацидов (препаратов, снижающих кислотность в желудке при изжоге)
• молока
• витамина D

1. Основная причина развития гиперкальциемии – это нарушение обменных процессов (метаболизма) на клеточном уровне , а именно кальциевого обмена. В результате чего происходит:

• усиление вымывания кальция из костной ткани и понижение степени всасывания его костями
• чрезмерное всасывание кальция в кишечнике
• снижение выведения кальция почками

2. Второй по значимости причиной гиперкальциемии является гиперпаратиреоз, при котором наблюдается избыток выделения паращитовидными железами паратгормона.

3. Злокачественные образования (рак в почках, легких и яичниках, предстательной железе у мужчин и молочной у женщин) усиленно вырабатывающие белок, который провоцирует вымывание кальция из костей в большом объеме.

4.Нарушение подвижности при травмах, параличе, коме способствуют развитию потери костной ткани кальция и переходе её в кровь в большом объеме.

Гиперкальциемия. Лечение

Какое применять лечение при гиперкальциемии зависит от степени заболевания.

Если это начальная стадия (уровень кальция крови до 2,9ммоль/л), причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:

• изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количество кальция
• корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций
• при здоровых почках достаточное употребление воды , лучше дистиллированной (не больше 2х месяцев)

Коварность многих болезней заключается в отсутствии характерных симптомов на ранних этапах развития, что даёт возможность недугу беспрепятственно развиваться, все больше подавляя налаженную работу организма.

Одним из таких коварных заболеваний является гиперкальциемия, течение которой на ранних этапах чаще всего не имеет характерных признаков. Что это такое гиперкальциемия, симптомы которой так тяжело распознать?

Определение, классификация и причины

Что это такое гиперкальциемия, многие люди узнают совершенно случайно, в процессе обследования.

Понятие гиперкальциемия подразумевает под собой хроническое состояние, при котором в крови повышается уровень кальция. Выявить заболевание не составит труда, для этого необходимо сдать кровь на анализ. Если же показатели общего и свободного кальция превышают норму, а именно 2,6 и 1,5 ммоль/л соответственно, диагностируется гиперкальциемия.

Заболевание может протекать в трех формах:

• лёгкая, когда показатели общего кальция не превышают 3, а свободного – 2 ммоль/л;
• средняя – уровень ммоль/л значительно увеличивается по сравнению с лёгкой формой, и находится в пределах до 3,5 – общего кальция, и до 2,5 – свободного;
• при тяжёлой форме гиперкальциемии, уровень общего и свободного кальция достигает критической отметки и превышает 3,5 и 2,5 ммоль/л соответственно.

Онкологические процессы и патологические изменения в функционировании являются самыми частыми причинами гиперкальциемии. Поскольку они способствуют рассасыванию костной ткани, увеличивается выброс в кровь ионов кальция.

Гиперкальциемия может возникать при онкологических процессах в таких органах, как почки, яичники, молочные железы, предстательная железа, толстая кишка, лёгкие.

Кроме того, заболевание может развиться на фоне болезней крови: миеломной болезни, лейкоза.

Кроме этого, причинами гиперкальциемии являются:

• гипокальциурическая гиперкальциемия наследственного характера;
• дефицит лактазы;
• надпочечная недостаточность (хроническая или острая);
• приём таких препаратов, как теофиллин, тиазидные диуретики, препараты лития на протяжении длительного периода;
• недостаточный вывод кальция мочой, тогда как всасывание его в тонком кишечнике увеличивается;
• почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• обездвиживание, длящееся длительный период;
• гипервитаминоз D.

Гиперкальциемия – в чем опасность?

Повышенный уровень кальция негативно сказывается на работе всего организма. Происходят патологические изменения в канальцах почек, что снижает их способность концентрировать мочу.

Умеренная гиперкальциемия может нарушать работу сердца, увеличивая его сократимость, а тяжёлая степень болезни, наоборот, снижает сократимость сердечной мышцы.

Кроме того, избыток кальция вызывает повышение АД, аритмию. Самым серьёзным исходом болезни может стать остановка сердца. К счастью, это случается в очень редких случаях.

Негативному влиянию от переизбытка кальция подвергается и центральная нервная система. Начало развития болезни может выражаться слабовыраженными симптомами:

• упадок сил;
• лёгкая заторможенность;
• депрессия;
• слабость.

Затем, по мере прогрессирования болезни, симптоматика постепенно нарастает вплоть до полной дезориентации в пространстве. Но также существует большой риск комы.

Следует отметить, что бывают случаи, когда псевдогиперкальциемию принимают за истинное заболевание. Псевдогиперкальциемия характеризуется повышенным уровнем амбулина, в результате чего увеличивается уровень общего кальция.

В большинстве случаев, этому состоянию предшествует длительное течение миеломной болезни или обезвоживание организма. Отличить истинную гиперкальциемию от псевдогиперкальциемии очень просто. В первом случае уровень свободного кальция будет также находиться выше нормы. А вот при псевдогиперкальциемии, отклонений в уровне свободного кальция не будет.

Признаки гиперкальциемии

Уже понятно, что такое гиперкальциемия. Но как же распознать заболевание и не дать ему возможности прогрессировать? Как уже говорилось, коварство заболевания заключается в отсутствии проявлений на раннем этапе.

Таким образом, шансы на определение легкой гиперкальциемии по симптомам сводятся к нулю. Уже когда недуг перейдёт в более тяжелую форму, больные отмечают наличие симптомов гиперкальциемии, а именно:

• упадок сил;
• слабость;
• депрессию;
• слабовыраженную заторможенность;
• потерю пространства;
• нарушение сознания, которое может стать причиной комы.

Повышенные показатели кальция могут также вызывать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:

• аритмию;
• повышение АД;
• остановку сердца.

В случае поражения мочевыделительной системы, количество выделяемой мочи увеличивается. Однако когда заболевание находится уже в запущенной форме, происходит обратный процесс, объём выделяемой мочи существенно уменьшается.

Когда гиперкальциемия поражает пищеварительную систему, больной ощущает следующую симптоматику:

• нарушение стула (чаще всего отмечаются запоры);
• потеря аппетита, возможен полный отказ от еды со стороны больного;
• в левом подреберье, особенно после приёма пищи, возникают болевые ощущения;
• приступы тошноты и рвоты.

Длительный период течения гиперкальциемии вызывает кальциноз структур почек. Эта патология характеризуется отложением кальция в сердце, желудке, лёгких, сосудах и коже.

Наиболее опасным состоянием является гиперкальциемический криз. Его наличие сопровождается такими проявлениями:

• тошнота и неконтролируемые рвотные приступы;
• сильные приступы боли в животе;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• спутанность сознания, что влечёт за собой ступор и кому.

Стремительное развитие гиперкальциемического криза, к сожалению, часто заканчивается гибелью.

Гиперкальциемия в детском возрасте

Заболевание характеризуется тяжёлым протеканием в детском возрасте и требует незамедлительного лечения.

Гиперкальциемия у детей имеет разные формы, в зависимости от возраста ребёнка. Каждая форма болезни отличается природой происхождения и, соответственно, подходу к лечению.

Новорожденные в большинстве случаев поражаются синдромом Вильямса, или как его ещё называют в медицине «идиопатическая гиперкальциемия».

Синдром Вильямса развивается по причине врожденной генетической мутации. Основными признаками идиопатической гиперкальциемии у ребёнка являются:

• внезапное замедление психологического развития;
• в лицевом отделе происходят изменения черепа, в результате чего формируется так называемое лицо эльфа;
• грубые аномалии сосудов.

Особенность идиопатической гиперкальциемии заключается в том, что со временем она вызывает когнитивные и интеллектуальные расстройства у ребёнка.

К врожденной гиперкальциемии относится также гетерозиготный семейный тип. Его отличие состоит в доброкачественном течении и затруднительности диагностики заболевания в начале развития, в силу отсутствия клинических признаков.

Семейный тип гиперкальциемии обнаруживается зачастую в процессе планового обследования ребёнка. Этот вид заболевания, как правило, не требует лечения.

В свою очередь, гипокальциурическая гиперкальциемия является крайне опасным состоянием и требует незамедлительного лечения. Симптомы этой формы гиперкальциемии проявляются практически сразу. У ребёнка отмечается врожденная патология скелета, внезапное ухудшение развития как умственного, так и физического.

Поскольку в большинстве случаев болезнь характеризуется неблагоприятным исходом, рекомендуется сразу после родов удалять ребёнку паращитовидные железы. Реабилитация в таком случае длительная и заключается в приёме витамина D и препаратов, содержащих кальций.

Диагностика

Целью диагностики гиперкальциемии является не только определение заболевания, но и установления причины его развития.

Врач может поставить предварительный анализ исходя из клинической картины, сопоставляя ее с наличием онкологического заболевания, присутствующего в анамнезе. Однако поставить точный диагноз, полагаясь только на эти меры невозможно.

Пациенту назначается соответствующее обследование, которое заключается в сдаче крови на определение уровня свободного и общего кальция.

Чтобы получить максимально точные результаты анализов, перед сдачей анализа больной должен соблюдать некоторые меры:

• исключить алкоголь за сутки до анализа;
• не менее чем за три дня убрать из рациона содержащие кальций продукты;
• за сутки исключить тяжелые физические нагрузки;
• за 8 часов до анализа исключить приём любой пищи.

Если результаты показывают увеличенный уровень кальция, устанавливается конкретная причина, повлекшая гиперкальциемию. В таком случае пациенту понадобится дообследование:

• анализ мочи, который определит, сколько кальция выделяется вместе с ней. Анализ проводят также с целью выявления белка Бенс-Джонса, или его исключения;
• анализ крови, который покажет уровень костного метаболизма, а также наличие ;
• биохимический анализ крови, который акцентирован на почечные пробы.

Если развитие гиперкальциемии произошло по причине онкологического заболевания, уровень фосфатов в крови у больного будет понижен, тогда как уровень ПТГ, наоборот, повысится. Содержание кальция в моче, при наличии онкологического процесса в организме находится в норме или повышается незначительно.

Когда причиной гиперкальциемии является миеломная болезнь, в моче присутствует белок Бенс-Джонса, а также происходит повышение в крови СОЭ. При этом уровень фосфатов в норме.

В диагностике гиперкальциемии используют также и инструментальные методы:

• рентгенография костей;
• УЗИ почек;
• электрокардиография;
• чтобы диагностировать остеопороз используют денситометрию.

Лечение

На метод лечения гиперкальциемии влияют два фактора:

• содержание кальция в крови;
• по какой причине произошло развитие гиперкальциемии.

Если заболевание находится в лёгкой форме, устраняется только причина его развития. При нормальной работе почек рекомендуется пить больше жидкости. Это предотвратит обезвоживание при выводе избытка кальция через почки.

Лечение гиперкальциемии тяжёлой степени и наличие нарушений в работе почек и головного мозга, предусматривает внутривенное введение жидкости. Основными препаратами для лечения гиперкальциемии являются мочегонные средства, например, Фуросемид, с помощью которых почки выводят большее количество кальция.

Еще одним безопасным и эффективным методом лечения является диализ, но его применение целесообразно только в тяжёлых случаях, когда другие методы лечения не смогли справиться.

В случае применяется хирургических метод лечения, который предусматривает удаление паращитовидных желез. При этом удаляется вся их ткань, которая в переизбытке производит гормон. После операции гиперкальциемия отступает практически в 90% случаев.

Если же вышеуказанные методы лечения не приносят желаемого эффекта, применяются гормональные препараты, которые замедляют процесс выделения кальция из костей.

Развитие гиперкальциемии по причине злокачественного заболевания сильно усложняет процесс лечения. Если же не удаётся установить контроль над распространением опухоли, то и гиперкальциемия может рецидировать, независимо от тактики лечения.

При выявлении характерной симптоматики гиперкальциемии, необходимо обратиться для тщательного обследования к врачу-терапевту.

Скачки давления? Давление в норме с первого применения и навсегда! Приведите давление в норму с Hypertostop в считанные минуты без вреда для здоровья!

Основа здоровья – равновесие всех процессов метаболизма. Если из строя выходит часть системы, начинаются непрерывные нарушения, приводящие к общему сбою, дисфункции. Одним из таких патологических нарушений является гиперкальциемия.

Что такое гиперкальциемия, чем она опасна для человека? Латинский термин, обозначающий нарушение, переводится как «аномально повышенный кальций» и это наиболее полная характеристика заболевания.

В норме организм регулирует содержание всех минеральных веществ, участвующих в обменных процессах, в том числе и кальция. Однако при некоторых заболеваниях метаболизм нарушается, регистрируется повышение кальция в плазме крови. Гиперкальциемия – патологическое состояние, при котором уровень общего кальция превышает норму в 2,5 ммоль/л. У взрослых такое нарушение метаболизма, чаще всего, сигнализирует о других серьезных патологиях в организме, у маленьких детей может быть вызвано передозировкой лекарственных средств.

Основные нарушения, которые могут спровоцировать увеличение кальция в крови и плазме:

• усиленное всасывание кальция слизистой оболочкой кишечника;
• функциональные нарушения фильтрации кальция почками;
• усиленная иммобилизация кальция из костных тканей.

Повышение кальция в крови или плазме пациента не всегда свидетельствует о патологии, оно может быть обусловлено и особенностями питания, приемом пищевых добавок и витаминов.

При устойчивой гиперкальциемии нарушается работа почек, за счет угнетения функции клубочковой фильтрации, развивается фиброз, образование кристаллов, различные формы пиелонефрита.

Степени

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболеваниесердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20-30% взрослого населения. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются…

Различают несколько степеней тяжести гиперкальциемического состояния:

• в легкой степени заболевание характеризуется повышением кальция в крови или плазме не более 3 ммоль/л;
• в средней степени тяжести нормы превышают 3,0 ммоль/л;
• в тяжелой степени – уровень кальция превышает 3,5 ммоль/л.

Легкая степень почти всегда корректируется устранением причин, вызвавших состояние. Чаще всего это лекарственные средства, витаминные добавки, БАДы или диета, богатая кальцием.

Нарушения метаболизма у детей

Гиперкальциемия у детей встречается значительно реже, чем у взрослых и сопровождается усиленным выведением кальция из костной ткани, а почки и ЖКТ почти не принимают участия в процессе.

Легкая форма сопровождается нарушением сосательного рефлекса, рвотой, снижением веса, полиурией, запорами, мышечной гипотонией. При длительной и устойчивой гиперкальциемии развиваются симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, почек, сердца и прочих органов.

Причинами развития заболевания у ребенка могут стать:

• гиперпаратиреодизм у матери, который приводит к транзиторной передаче новорожденному;
• физиологическая недоношенность;
• недостаток фосфора или избыток витамина Д;
• гипертиреоз;
• наследственная мутация кальциевых рецепторов, состояние гипокальциурической гиперкальциемии;
• опухолевые процессы, например, аденома паращитовидной железы;
• врожденные патологии, например, синдром Вильямса с характерными внешними признаками;
• послепроцедурные осложнения в виде подкожных склерем или некрозов.

У большинства детей гиперкальциемия диагностируется случайно, чаще всего это бессимптомное транзиторное течение, которое к году проходит самостоятельно. Гиперкальцемическое состояние, вызванное лекарственными средствами, корректируется диетой - в этом случае возможны редкие осложнения в виде почечной недостаточности и формирование кальциевых конгломератов.

Врожденные патологии, опухолевые процессы, некоторые другие формы гиперкальциемии у детей можно корректировать оперативными вмешательствами или длительной терапией состояния, такие формы неизлечимы.

Проявления заболевания

Симптомы гиперкальциемии - что это такое, и на какие проявления нужно обратить внимание? Признаки, которые свидетельствуют о повышении кальция в крови, полностью зависят от степени тяжести состояния. При слабых и хронических формах они выражены довольно смазано, могут сопровождаться такими проявлениями:

• нарушениями пищеварительной системы, запорами, тошнотой, рвотой, болями в животе, полной или частичной потерей аппетита;
• частым мочеиспусканием (полиурией).

При умеренной гиперкальциемии пациенты чаще всего жалуются на болевые ощущения в костях и суставах.

При острых формах симптомы усиливаются:

• развивается повышение артериального давления, которое может смениться резким снижением при обезвоживании, асистолией, изменением показателей ЭКГ, коллапсом;
• слабость, сонливость, заторможенность, состояние ступора, возможны депрессии, психозы, кома;
• анорексия, сопровождающаяся снижением веса;
• снижается скорость фильтрации почечных клубочков, развивается полиурия, нефрокальциноз, ацидоз. В моче больного в этот момент можно обнаружить эритроциты и умеренное количество белка;
• мускулатура реагирует спазмом, миопатией.

При гиперкальциемии, вызванной опухолевыми процессами, развивается острый пиелонефрит, как последствие способности некоторых опухолевых клеток усиливать всасывание кальция в слизистую ЖКТ, а также выводить его из костей и тканей.

При состоянии, вызванном острой гиперкальциемией с явно выраженными симптомами, может развиться криз, сопровождающийся спутанностью сознания, неконтролируемой рвотой, резким вхождением в кому, которая, как правило, заканчивается летальным исходом.

Причины

Причинами гиперкальциемии могут стать следующие заболевания и состояния:

• различные проявления первичного гиперпаратиреоза - после пересадки почки, семейный, спорадический;
• другие варианты гиперпаратиреоза - семейная гиперкальциурия, третичный гиперпаратиреоз при функциональной почечной недостаточности;
• злокачественные процессы: миеломы, лейкозы, лимфомы, саркоидозы, гранулемы;
• острые инфекционные заболевания: туберкулез, лепра, кокцидиоз и другие;
• заболевания эндокринной системы: патология надпочечников, и другие;
• состояние после реанимационных процедур;
• усиленное выведение кальция из костной ткани, состояние иммобилизации;
• неонатальная идиопатическая кальциемия, синдром Вильямса;
• провокация лекарственными средствами: тиазидными диуретиками, витаминами А, Д, литием, эстрогеном, андрогенами, синдром Бернетта или молочно-щелочной синдром, который развивается на фоне приема антацидных препаратов и молочных продуктов (или с повышенным содержанием кальция);
• СПИД.

Механизм развития нарушения до сих пор не изучен досконально, поэтому трудно с уверенностью сказать, что это такое - гиперкальциемия. Последние исследования показали, что наиболее частой причиной тяжелых и средних проявлений являются заболевания щитовидки, злокачественные процессы и прием тиазидных диуретиков. Кроме того, легкие нарушения метаболизма такого характера часто встречаются у женщин в климактерическом периоде.

Диагностика

Сложности в постановке диагноза заключаются в том, что для врача и для пациента важно не установить гиперкальциемию, а выяснить и устранить причину ее появления.

Поскольку причин для состояния может быть множество, первичное обследование начинают с подготовки к анализу на общий и свободный кальций в крови:

• пациенту рекомендуется диета с полным исключением продуктов и препаратов, которые могут повлиять на результат анализа;
• сдавать кровь необходимо натощак, допускается легкий обезжиренный ужин;
• недопустимо употребление алкоголя накануне и проведение физиотерапевтических процедур.

Если нормы превышают допустимые, назначают дополнительные исследования:

• почечные пробы;
• анализ крови на паратгормон-подобный пептид (ПТГ-пептид) и ;
• анализ мочи на белок Бенс-Джонса;
• анализ мочи на количество кальция;
• анализ крови на признаки костного метаболизма;
• общий клинический развернутый анализ крови;
• анализ крови на уровень фосфора.

В качестве дополнительных методов исследования, по результатам анализов могут назначить УЗИ почек, определение уровня витамина Д в крови, и другие онкомаркеры, анализ крови на кортизол, щелочную фосфатазу, альбумины сыворотки крови, ВИЧ-инфекцию, рентгенографическое исследование костной ткани, легких, иммуноэлектрофорез, пункцию костного мозга, сонографию живота.

Как помочь при нарушении метаболизма?

Лечение гиперкальциемии производится в зависимости от степени тяжести состояния больного. В некоторых случаях назначаются экстренные и неотложные меры, чтобы снять повышенный уровень кальция, при хронических и врожденных патологиях предусмотрено длительное терапевтическое лечение с применением диеты.

В целом, лечение гиперкальциемии – это, скорее, устранение причин возникновения дисбаланса, чем восстановление уровня кальция в крови. Причем каждая причина требует собственного подхода.

Скорая помощь при неотложных состояниях

Тяжелая степень гиперкальциемии предусматривает перемещение больного в стационар или палату интенсивной терапии, где ему прокапают физиологический раствор и назначат диуретики (фуросемид). Если у больного обнаружена сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, вместо капельницы с физраствором, назначают диализ, производят инъекцию кальцитонина или бисфосфонатов.

Снятие острых симптомов производится под наблюдением врача и контролем уровня кальция и других микроэлементов в крови.

Терапевтические назначения

После того, как основные острые симптомы гиперкальциемии сняты, назначается терапевтическое лечение. При бессимптомной и легкой форме нет необходимости назначать капельницы, только прием бисфосфонатов.

При состоянии средней тяжести назначают капельницы с памидроновой кислотой, глюкокортикоиды внутримышечно, нитрат галлия для подавления процесса иммобилизации. Лечение отменяют постепенно, после полного исчезновения признаков гиперкальциемии.

Оперативное вмешательство

Уже 2 года на европейском рынке присутствует чудо-препарат для лечениягипертонии и повышенного давления. По эффективности он в несколько раз превосходит аналоги – дает не только быстрый эффект после начала применения, но и восстанавливает естественные функции организма. При этом не имеет побочных эффектов. А теперь он появился и в России…

Хирургическое лечение гиперкальциемии показано пациентам с аденомой паращитовидной железы и неонатальным гиперпаратиреозом. После операции возможны различные осложнения:

• гипокальциемия, с развитием «голодных» костей (выраженным остеопорозом), при полном удалении желез;
• гиперкальциемия - при неполном удалении желез может сохраниться, в таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство;
• операция может вызвать парез голосовых связок, временный или постоянный;
• при удалении аденомы паращитовидной железы возможен рецидив гиперпаратиреоза, который спровоцирует гиперкальциемию.

Если операция прошла без осложнений, уровень кальция в крови восстанавливается в течение нескольких дней. Возникшие осложнения требуют повторных оперативных вмешательств или пожизненного назначения препаратов витамина Д и применение в течение некоторого времени препаратов кальция (при полном удалении паратиреоидных желез).

Профилактика состояния

Профилактика гиперкальциемии возможна, если она вызвана применением лекарственных средств, БАДов, витаминов, гомеопатических и народных средств. Такая лекарственная гиперкальциемия в легкой форме корректируется отменой препарата, вызвавшего состояние и диетой с низким содержанием кальция.

Сложнее отрегулировать диету с тяжелыми и осложненными степенями гиперкальциемии, так как состояние, чаще всего, вызвано тяжелыми патологиями органов и тканей. В этом случае поможет врач-терапевт - именно он занимается лечением заболевания. Без консультации специалиста вообще не стоит назначать препараты кальция или витаминов, особенно детям. Дозировка подбирается, исходя из индивидуальных особенностей организма, и может, быть именно та, что вы назначили себе самостоятельно, вызовет неадекватную реакцию и гиперкальциемию.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.