Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.

Что представляет собой геморроидэктомия

Геморроидэктомия – это такое устранение воспалённых венозных узлов прямой кишки скальпелем. Метод удаления был разработан и применён на практике врачами Миллиганом и Морганом более 80 лет назад. Проводится под внутривенным наркозом в положении пациента на спине. Длится примерно полчаса. За это время хирург иссекает наружные и внутренние узлы одним блоком, захватывая участки кожи и слизистой оболочки кишки около них. Питающие сосуды перевязываются, прошиваются. Существует два варианта операции – открытый и закрытый.

Классическая операция

Изначально предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого века методика – открытая геморроидэктомия. После операции края раны не сшиваются, а остаются открытыми. Это делается во избежание сращений прямой кишки, сужения анального отверстия. Заживление тканей идёт естественным образом.

Модификация операции

Позднее, в 50-х годах, хирурги Фергюсон и Хитон слегка изменили классический подход, разработав закрытый тип операции. Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание раневых краёв, облегчая период восстановления.

Существует третий подвид операции – метод Паркса, когда узлы удаляют с сохранением слизистого слоя. Эта методика достаточно сложная, применяется не везде. Однако восстановление пациента после такой операции идёт намного быстрее.

Относительно преимуществ открытой и закрытой методик хирурги расходятся во мнении. Одни отдают предпочтение более новому и менее травмирующему способу. Другие считают, что сдавление мышц анальной зоны швом усиливает болезненные ощущения в период заживления. Хирургическое вмешательство в обоих случаях проводится ультразвуковым или электрическим скальпелем с последующей коагуляцией сосудов.

Показания и противопоказания к операции

При выборе способов лечения геморроя сначала пробуют консервативные или малоинвазивные методики.

Показания к геморроидэктомии:

• на 3-4 стадии лечение только оперативное;
• проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
• на 2-3 стадии наружного или при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.

Не проводят операцию по ряду противопоказаний:

• болезнь Крона;
• беременность;
• злокачественные опухоли кишечника;
• преклонный или детский возраст;
• заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
• носительство вируса иммунодефицита человека.

Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.

Подготовка к операции

За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

• сбоку справа;
• внизу чуть левее;
• сверху слева.

Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Сразу после операции нельзя ходить в туалет – акт дефекации травмирует свежую рану, приведёт к её обсеменению бактериями.

В ранний послеоперационный период назначаются:

• голодная диета на 2 дня;
• ежедневно перевязки с эффективными мазями Левомеколь, Метилурациловой;
• таблетки с венотоником диосмином по 2 штуки дважды в день в течение недели;
• противомикробные и противовирусные свечи, например, КИП-ферон, Нео Анузол;
• анальгезирующие средства (Кеторал, Кетонол) 3 раза в день;
• обмывание с перманганатом калия.

В анальной зоне много чувствительных нервных волокон, поэтому сильные боли первые три дня после вмешательства проявляются у всех. Нормальным считается отёк в промежности, который спадает за 5-7 дней. Для снятия отёчности применяют антисептические обмывания, антимикробные мази, системные антибиотики. Часто припухлость является следствием операционной травмы, осложнённой инфицированием.

Возможные осложнения

Риск послеоперационных осложнений зависит от вида операции, состояния здоровья, возраста пациента, качества оборудования и медикаментов.

Возможные осложнения после геморроидэктомии:

• сильная боль у 35-40% оперированных спустя неделю после вмешательства;
• расстройство выделения мочи у 15-25% пациентов из-за сдавления мочеиспускательного канала отёком. Необходимо ставить катетер;
• до 10% больных страдают кровотечением из прямой кишки;
• в 3% случаев возможны инфекции и гнойные воспаления, сопровождаемые повышенной температурой.

Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

• восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
• обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
• предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

• обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
• пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
• на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

• пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
• слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
• венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
• антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
• заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
• восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

• 5-разовое питание разумными порциями;
• температура еды и напитков 25-55°С;
• протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
• продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
• отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
• фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
• чёрствый подсушенный белый хлеб;
• напитки – вода, травяной чай, компот;
• исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
• ограничение сладкого, мучного, сдобного;
• отказ от , алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Большинство пациентов, столкнувшихся с геморроем, признают, что из-за ложного чувства стыда обратились за врачебной помощью лишь тогда, когда заболевание перешло уже в запущенную стадию. Многие пытаются лечиться самостоятельно, скрывая от окружающих столь деликатную проблему. Результат оказывается плачевным.

Проктологи отмечают, что на последней стадии уже не эффективно, а медикаментозные препараты (мази, гели, свечи) способны лишь облегчить болезненные симптомы, но не позволяют добиться стойкого положительного результата. В запущенных случаях лечение геморроя предполагает лишь один радикальный и действенный метод – хирургическую операцию. Рассмотрим одну из таких операций - геморроидэктомию по Миллигану - Моргану.

Метод геморроидэктомии был впервые предложен хирургами Морганом и Миллиганом в 1935 году. Суть ее заключается в механическом иссечении и удалении геморроидальных узлов. Эту методику стали использовать для радикального удаления узлов геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже несколько десятков лет операцию геморроидэктомии с успехом применяют для лечения больных геморроем во всех странах мира.

Современная медицина в области проктологии располагает целым арсеналом средств, позволяющих лечить геморрой на самых различных стадиях. Поэтому специалисты стараются по мере возможности избегнуть хирургического вмешательства, так как операции по удалению узлов болезненны и травматичны. Но в тяжелых, запущенных случаях лишь хирургическая операция способна избавить пациента от страданий.

• Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем , так и комбинированным. Операцию назначают, если внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить с помощью малоинвазивных методов.
• Геморроидэктомию применяют у пациентов с выпадающими наружными узлами и высокой частотой обострений заболевания.
• Иногда операция может назначаться и , если внутренние узлы слишком крупные и их невозможно удалить иным способом.

Ограничения и противопоказания к операции

Одним из факторов, ограничивающих назначение оперативного вмешательства, является возраст пациента. Даже после хирургической операции не исключены рецидивы заболевания. Особенно высока вероятность возврата болезни, если вмешательство проводится в молодом возрасте.

Поэтому хирурги стараются назначать операцию тем больным, возраст которых превышает 40-летний рубеж. Более молодым пациентам специалисты пытаются помочь малоинвазивными и медикаментозными методами.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

• онкологические заболевания,
• беременность,
• иммунодефицитные состояния,
• Не назначают операцию при наличии хронических заболеваний и воспалительных процессов, способных осложнить лечение.

Разновидности геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану практикуется хирургами во всем мире уже несколько десятилетий. За это время многими предпринимались попытки усовершенствовать метод, в результате чего появились разновидности этой операции. Друг от друга они отличаются лишь способом завершения оперативного вмешательства.

1. Открытая геморроидэктомия . При выполнении оперативного вмешательства, раны на месте удаленных узлов не ушиваются, их оставляют открытыми. Операция проводится под внутривенным наркозом и предполагает постоянное наблюдение за прооперированным человеком в условиях стационара в течение 7-10 суток.
2. Закрытая геморроидэктомия . Этот вариант операции отличается от классической геморроидэктомии тем, что операционные раны полностью зашивают. Это позволило значительно сократить срок их заживления и облегчить восстановительный период. Операцию делают с применением местной анестезии.
3. Подслизистая геморроидэктомия - еще один вариант классической операции. В этом случае хирург работает со слизистой оболочкой. Ее рассекают над узлом, убирают пораженные ткани, а затем слизистую ушивают. Эта разновидность оперативного вмешательства считается самой сложной и требует постоянного контроля над пациентом.

Этапы операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Хирургическая операция по Миллигану-Моргану осуществляется в стационаре. Во время подготовительного периода пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование. Ему назначают медицинские препараты, нормализующие работу кишечника, и корректируют рацион питания. Если у пациента наблюдается обострение геморроя, ему назначают лечение методами консервативной терапии (мази, свечи, гели). Хирургическое вмешательство осуществляют только после стихания симптомов обострения.

Перед началом операции кишечник больного должен быть освобожден от содержимого с помощью клизмы или слабительных, операционное поле чисто выбрито. Затем пациенту делают предварительно назначенную анестезию, ноги фиксируют на специальных подставках. Врач антисептическими средствами проводит обработку операционного поля и приступает к операции.

• Хирург вводит в прямую кишку аноскоп, чтобы оценить состояние узлов и принять решение о том, в какой последовательности их удалять.
• Узлы последовательно захватывают специальным зажимом, вытягивают наружу и пережимают артерии, питающие узел кровью.
• Ножку геморроидального узла обязательно прошивают нитью кетгута. Шов накладываю в виде восьмерки, это помешает соскальзыванию лигатуры.
• Затем узел иссекают режущим хирургическим инструментом. Чаще всего для этой операции применяется электронож, который не только быстро и легко режет ткани, но и прижигает кровеносные сосуды, предотвращая развитие кровопотери.
• В зависимости от типа вмешательства операционные раны оставляют открытыми или зашивают. Для предотвращения сужения анального канала между ушитыми ранами обязательно оставляют участки слизистой.
• После последовательного удаления всех узлов, швы обрабатывают антисептическим раствором, анальную область накрывают стерильной салфеткой. Внутрь анального отверстия на шесть часов вставляют турунду, пропитанную мазью.

Длительность послеоперационного периода будет зависеть от техники, выбранной хирургом. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии пациенту понадобится пять-шесть недель. После закрытой геморроидэктомии пациент восстанавливается быстрее. В среднем от 3-х недель до месяца.

Самыми сложными для больного оказываются первые двое-трое суток после операции. Свежие раны очень болезненны, к тому же существует опасность их травмирования и инфицирования во время акта дефекации. Поэтому первые сутки больному не рекомендуют употреблять пищу, ограничиваясь приемом жидкости.

Послеоперационные раны в первые дни сильно болят, поэтому пациента поддерживают обезболивающими препаратами. Для скорейшего рубцевания и заживления ран применяют метилурациловую мазь, для снятия воспалительного процесса и остановки кровотечений назначают и ванночки с ромашкой. Нередко у прооперированного человека возникает боязнь стула, связанная с болезненными ощущениями. В этих случаях больному для облегчения процесса назначают слабительные и анестетики.

После того, как свежие раны немного затянутся, пациенту разрешают принимать жидкую и негрубую, протертую пищу. Больной должен добиваться мягкого стула, чтобы фекальные массы не травмировали заживающую слизистую. Главным условием благоприятного заживления ран и скорейшего восстановления будет специальная диета с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой и употреблением большого количества жидкости.

Диета и правильное питание после геморроидэктомии

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, важным условием будет являться правильное питание и соблюдение определенной диеты. Она строится на следующих принципах:

В первые сутки после операции акт дефекации нежелателен, поэтому больному нужно поголодать. На второй-третий день можно начинать кушать нежирные бульоны, жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем в рационе должны быть вязкие, мягкие каши, супы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, не содержащие грубоволокнистую клетчатку, диетическое мясо. Исключаются продукты, способные вызвать газообразование и брожение в кишечнике. К ним относятся:

Категорически противопоказаны продукты, усиливающие прилив крови к органам малого таза: острые, копченые, пряные, консервированные, маринованные. Исключается категорически алкоголь. В рационе ограничивают блюда из грибов, свинины, баранины. Стараются меньше потреблять сахара, сладкой выпечки, кондитерских изделий. Из рациона лучше исключить жареные блюда. Пищу нужно готовить на пару, стараться продукты тушить, отваривать или запекать.

Диета после операции по удалению геморроя помогает избежать осложнений, и призвана способствовать скорейшему восстановлению. Соблюдать ее нужно длительное время.

Возможные осложнения после операции

Иногда после операции геморроидэктомии могут возникать осложнения:

Рецидивы заболевания после геморроидэктомии отмечаются лишь у незначительного процента прооперированных. При нарушении рекомендаций врача и возникновении провоцирующих факторов геморрой вновь может дать о себе знать через 10-15 лет, и то далеко не у всех, перенесших хирургическое вмешательство.

При правильном образе жизни, достаточной физической активности, отказе от вредных привычек и соблюдении специальной диеты, о болезни можно забыть навсегда.

Средние цены на геморроидэктомию в разных городах

(Цена за 1 узел )

Москва Санкт-Петербург Казань

20000-30000 р. 15 000 - 25 000 р. 20 000 - 35 000 р.

Геморроидэктомия — что это такое? Операция геморроидэктомия – это радикальное удаление гипертрофированных тканей, основанное на перевязке кровоснабжающих узлы сосудов .

Уже много лет данное оперативное вмешательство служит надёжным методом избавления от узлов даже в тех случаях, когда другие методы не приносят должного результата.

В специализированных проктологических клиниках данный вид операции и в настоящее время стоит на первом месте по частоте распространения. Связано это с тем, что практикующиеся в настоящее время малоинвазивные методики не всегда эффективны и пока мало изучены.

При этом методикой проведения операций геморроидэктомии владеет большинство хирургов – колопроктологов . Опытные врачи придерживаются мнения, что именно геморроидэктомия дает гарантии избавления от проявлений болезни на максимально длительный период.

Методика геморроидэктомии разработана в 1937 году и впоследствии совершенствовалась многими профессиональными хирургами. За период развития методики операции появилось несколько её разновидностей.

Первоначальный открытый вид операции дополнился в 1959 году закрытой геморроидэктомией, позволяющей проводить её в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия – это операция, направленная на полное удаление существующих геморроидальных узлов. Хирургическое вмешательство проводится под местной эпидуральной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Ткани иссекаются вместе с периальной кожей над ними. В ходе операции сосуды лигируются, а слизистые ткани фиксируются к подлежащим.

Общая длительность в зависимости от строения анального прохода пациента и стадии заболевания составляет 20-60 минут. Во время операции пациента располагают на спине с зафиксированными на специальных подставках ногами.

Иногда больного кладут на живот и приподнимают таз. В такой позе улучшен отток венозной крови.

Врач проводит девульсию (расширение) анального отверстия и вводит в него аноскоп , смазанный глицерином. Таким образом открывается доступ к геморроидальным узлам.

Универсального способа иссечения узлов не существует, и в каждом конкретном случае хирург выбирает определённый инструмент или их сочетание. Раны после иссечения ушиваются или оставляются открытыми. Процедура завершается установкой в прямую кишку тампона и газоотводной трубки.

Показания и противопоказания к операции

Перед назначением операции лечащий врач оценивает пользу хирургического вмешательства и предполагаемые риски от её проведения.

От проведения операции стоит отказаться при следующих условиях:

• пожилой возраст и сниженный иммунитет пациента;
• беременность;
• наличие злокачественных опухолей;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• наличие сопутствующих заболеваний (болезнь Крона, ВИЧ, цирроз, сердечная и лёгочная недостаточность).

Разновидности геморроидэктомии

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии :

• открытая;
• закрытая;
• степлерная (метод Лонго);
• метод Паркса;
• Внутренняя обвязка (метод Субботина).

В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

Открытая

Классика геморроидэктомии – . За время применения данной методики она претерпела изменения.

Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

Метод отличается травматичностью , поэтому операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Подробнее ознакомиться с операцией по методу Моргана-Миллигана можно посмотрев видео ниже:

Закрытая

Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.

Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями. Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

Степлерная (метод Лонго)

Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды .

В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

Круговой степлер располагают рядом со швом и отсекают закрывающий узел. Нить стягивается наружу, а в анальный канал вводят сшиватель. Шов затягивают, при этом выпавшая слизистая попадает на круговой степлер, который нагревается.

При нагревании накладывается второй ряд скоб. Круговым ножом излишняя ткань срезается через верхнюю часть анального отверстия.

Преимущества метода состоят в относительной безболезненности. Послеоперационный период после геморроидэктомии протекает гораздо легче и быстрее, чем при классической операции, поэтому средняя продолжительность нахождения в стационаре меньше.

В то же время существуют определённые риски и возможные осложнения после геморроидэктомии :

• повреждение тканей прямой кишки;
• растяжение внутренних мышц ануса ;
• тазовый сепсис;
• метод не эффективен при больших узлах, так как ткани могут не поместиться в степлер;
• при такой операции невозможно иссечь вены, которые расположены на поверхности;
• ввиду недостаточного опыта по проведению подобных операций, нельзя предсказать отдалённые последствия .

На видео ниже представлен процесс операции по методу Лонго:

Метод Паркса

Операция, при которой иссекаются только геморроидальные узлы, слизистая не затрагивается. Это самая щадящая операция, с малой кровопотерей и отсутствием боли в послеоперационное время .

Манипуляции выполняются лазерным или электроскальпелем. Во время лазерной геморроидэктомии кровеносные сосуды по ходу иссечения узлов прижигаются, поэтому кровь практически не выделяется.

Внутренняя обвязка (метод Субботина)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. В анальное отверстие вводится зажим и скальпель.

Слизистая вокруг основания узла перевязывается специальным кольцом. Через некоторое время обескровленный узел отмирает и самостоятельно выпадает.

Галерея

Ниже представлены фото как до, так и после геморроидэктомии:

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка – важный этап в проведении любого хирургического вмешательства.

Перед геморроидэктомией нужно подготовить прямую кишку к предстоящим манипуляциям и провести профилактику возникновения кровотечений и заражения инфекциями:

1. Пройти обследования крови, мочи.
2. Произвести осмотр прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, пальцевый осмотр).
3. За несколько дней до операции исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразованиеи формирование твёрдых каловых масс (белый хлеб, яйца, мясо).
4. Накануне операции или .

ВАЖНО. В случае приёма кроверазжижающих препаратов, их отменяют за две недели до операции.

Теперь, когда вы узнали больше о геморроидэктомии, послеоперационный период — следующая важная тема, которую мы рассмотрим в данной статье.

Восстановительный период

После геморроидэктомии длится от 4 до 6 недель, в зависимости от вида хирургического вмешательства, возраста больного и состояния его организма. Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели, но болевые ощущения могут сохраняться гораздо дольше.

Поэтому в первый месяц после операции пациентам назначается для восстановления общего состояния после геморроидэктомии.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Сидеть после удаления узлов можно не раньше, чем на четвёртые сутки.

Если ощущаются сильные боли, и наблюдается кровяные выделения после геморроидэктомии, лучше повременить ещё три-четыре дня, чтобы раны как следует зарубцевались.

Для снижения нагрузки на анус применяются специальные приспособления в виде бублика , предназначенные для сидения. В первые две недели необходимо двигаться как можно меньше, исключить любую физическую активность.

Главной проблемой в послеоперационный период является выраженные болевые ощущения. Снимаются они нитроглицериновой мазью.

Чтобы ускорить процесс заживление ран после геморроидэктомии применяются или . Эффективно , которые ускоряют регенерацию тканей.

ВНИМАНИЕ. В первые сутки после операции недопустимо выделение из прямой кишки стула, поэтому от еды нужно отказаться.

Важным моментом после операции является . Анальное отверстие следует тщательно промывать и обрабатывать антисептиком после дефекации, чтобы не развился воспалительный процесс при попадании в раны инфекции.

В течение 1-2 месяцев после операции пациенту предстоит соблюдать после геморроидэктомии:

Послеоперационные осложнения и их профилактика

Наиболее распространены следующие осложнения:

1. Задержка мочи. Проблема решается введением катетера в первые сутки после операции.
2. Задержка кала. Запор после геморроидэктомии — проблема скорее психологическая, связанная со страхом болевых ощущений при дефекации. В этом случае назначается слабительное.
3. Развитие свищей и трещин в анальном отверстии. Возникает вследствие травм каловыми массами. Трещины залечиваются нитроглицериновой мазью. Свищи требуют иссечения.
4. Выпадение кишки. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, иначе может возникнуть некроз тканей, который приведет к полной утрате функций органа.
5. Сужение анального отверстия. Проблема решается введением расширителей или проведением пластической операции.
6. Недержание кала. Возникает вследствие нарушения связок в анальном отверстии.

Рецидив заболевания

Геморроидэктомия – радикальный способ удаления узлов. Правильно проведённая операция избавляет от проблемы на длительное время. Удалённые оперативным путём геморроидальные шишки в принципе не могут развиться вновь.

Но это не означает, что однажды вылечившись от , человек не встретится с ним вновь. При наличии провоцирующих факторов в прямой кишке образуются новые узлы, и их опять придётся удалять.

После геморроидэктомии возможно при следующих условиях:

1. Нарушение режима питания : переедание, редкие приёмы пищи. Подобный режим питания приводит к нарушению пищеварения, провоцирует запоры, следовательно, усиливается напряжение прямой кишки во время дефекации.
2. Употребление острой и копчёной пищи , которая способствует активному приливу крови в органы малого таза.
3. Поднятие тяжестей.
4. Беременность.
5. Длительное время провождение в сидячем положении .

Возможные инфекции и воспаления

Чтобы избежать рецидива геморроя и для закрепления результатов операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Не поднимать тяжёлые предметы .
2. Исключить физические нагрузки с напряжением пресса.
3. Стараться меньше проводить времени сидя и стоя. Если проводить время сидя приходится по роду деятельности, нужно как можно чаще вставать и прохаживаться, чтобы не застаивалась кровь в органах малого таза.
4. Исключить из рациона острые блюда, маринады, копчёности.
5. Не рекомендуется употреблять алкоголь не только после операции, но и вообще при наличии геморроидальных узлов.

   Алкоголь снижает свёртываемость крови и может способствовать кровотечению. Продукты распада алкоголя оказывают токсическое действие на кишечник, слизистая оболочка прямой кишки при его выведении из организма неизбежно пострадает.

Заключение

Геморроидэктомия – способ распрощаться с болезненными узлами на срок от 6 до 12 лет. При наличии прямых показаний к её проведению не стоит затягивать и страшиться встречи с хирургом.

Правильный подход к устранению проблемы, гарантия положительного результата.

В связи с современными тенденциями к малоактивному образу жизни и злоупотреблением вредными привычками геморрой становится все более распространенной болезнью. Им страдают как мужчины, так и женщины. Стеснение и неловкость заставляют пациентов затягивать с визитом к врачу. Не удивительно, что в результате это приводит к осложнениям, которые можно решить только хирургическим путем. В этой статье мы рассмотрим, что такое геморроидэктомия, в каких случаях назначается, как проводится операция.

Операционное удаление геморроя

Геморрой возникает в результате образования тромбов в венозных сосудах. Они превращаются в узлы, которые легко травмируются, вызывают боли и кровотечения.

Хирургическое вмешательство считается уже самым крайним методом лечения. Чаще всего пациентам прописывают специальную диету, мази или свечи. Если они не помогают, а состояние человека стремительно ухудшается, то приходится обращаться к хирургам.

Существуют такие хирургические способы удаления геморроя:

• геморроидэктомия;
• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• дезартеризация (блокирование артерии);
• склерозирование геморроидальных узлов;
• коагуляция геморроидальных узлов (лечение лазером).

Именно операционное удаление геморроя самое эффективное и предупреждает образование новых узлов.

Геморроидэктомия – это самая популярная операция в специализированном проктологическом стационаре

Показания к удалению узлов

Необходимо немедленно обращаться за хирургической помощью, если у человека геморрой сопровождается следующими симптомами:

• частые кровотечения, которые вызывают анемию;
• явно выраженное воспаление;
• постоянное выпадение крупных узлов;
• повышенная температура;
• сильные боли.

Операция может повлиять на дальнейшую жизнь пациента, поэтому к хирургическому иссечению геморроя прибегают только тогда, когда другие методы лечения не помогают.

Геморроидэктомия – что это такое?

Геморроидэктомия пользуется популярностью еще с 1935 года. Именно тогда два хирурга впервые попробовали метод лечения геморроя хирургическим путем.

Читай также

Лечение геморроя на ранних стадиях

Различают несколько видов геморроидэктомии:

1. Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану). Раны после такого удаления оставляют заживать естественным путём. Пациент должен постоянно находиться под присмотром врача.
2. Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). После удаления узлов раны зашивают, заживление после геморроидэктомии происходит быстрее и легче.
3. Подслизистая. Удаляют только поврежденные ткани под слизистой и ушивают ее.

Хирург-проктолог оценивает целесообразность применения операции в любом конкретном случае

Противопоказания

• болезнь Крона;
• беременность;
• воспаления в кишечнике;
• простуда;
• онкологические заболевания;
• проблемы со свёртыванием крови;
• иммунодефицит.

Также не рекомендуют проводить операцию пожилым людям со слабым иммунитетом и проблемами с сердцем. Если кровь не сильно течет и не вызывает анемию, то лучше продолжать лечить пациента таблетками и местными препаратами и соблюдать специальную диету.

Осложнения после геморроидэктомии

Как и при любом хирургическом вмешательстве, у пациента могут возникнуть осложнения:

• недержание кала;
• риск подхватить инфекцию;
• задержка кала;
• выпадение кишки;
• сужение анального отверстия;
• рецидив;
• свищ прямой кишки.

Возникновение осложнений после геморроидэктомии отчасти зависят от компетентности и опытности хирурга, проводящего операцию

Имейте в виду, что все вышеперечисленные осложнения могут возникнуть только в случае некомпетентности врачей или устаревшего оборудования. Если ответственно отнестись к выбору клиники и хирурга, который будет проводить операцию, то негативных последствий после геморроидэктомии можно избежать.

Подготовка к операции

В первую очередь больному геморроем нужно пройти медицинское обследование, включающее такие виды диагностики:

• УЗИ, ТР (трансректальное) УЗИ;
• анализы крови и мочи.

Это поможет выявить заболевания, которые могут помешать нормальному проведению операции и восстановлению после геморроидэктомии.

Необходимо также вылечить все воспаления в кишечнике консервативным путем, чтобы не выделялась лишняя слизь из кишечника.

Так как операция проводится в области кишечника, до операции важно нормализовать его работу. Лучше всего это сделать с помощью специальной диеты. В крайнем случае можно использовать слабительное.

Читай также

Микролакс при геморрое

Как проводится геморроидэктомия?

Саму операцию часто проводят под общей анестезией, но иногда используют и местный наркоз. Она занимает не более 30 минут.

Геморроидэктомия проводиться в несколько этапов

Геморроидэктомия проводится следующим образом:

1. Пациент лежит на спине с зафиксированными конечностями или на животе с приподнятым тазом. Это улучшает венозный отток.
2. Место надреза готовят к операции. Если есть волосы – сбривают, а анальное отверстие дезинфицируют и обрабатывают дезинфекционными средствами.
3. Врач расширяет анальное отверстие и вводит аноскоп, предварительно смазанный глицерином. С ним легче выполнить операцию.
4. Геморроидальный узел вытягивается наружу специальным инструментом и прошивается у артерии.
5. С помощью электрокоагулятора останавливают кровотечение в случае необходимости.

Послеоперационный период

После проведения геморроидэктомии пациента чаще всего оставляют на какое-то время в больнице, чтобы проследить за реакцией его организма. Прописывают специальную диету, которая не травмирует кишечник. Продукты должны очень мягко выводиться из организма и не травмировать анальное отверстие. Свежие раны нужно регулярно обрабатывать мазями и принимать теплые лекарственные ванночки.

Ожидаемый результат

Благодаря геморроидэктомии удается достигнуть следующих результатов:

• полностью убирать симптоматику геморроя;
• предотвратить его повторное образование;
• избавить пациента от узлов.

Геморроидэктомия сводит вероятность возникновения рецидивов к минимуму.

Геморрой – это весьма неприятное заболевание, обусловленное патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен прямой кишки. Распространенность патологии весьма высокая. С каждым годом за помощью проктолога обращается все больше больных, страдающих от геморроя. Данная тенденция обусловлена повышением числа людей, ведущих малоподвижный образ, поэтому главным способом профилактики этого недуга являются умеренные физические нагрузки. К сожалению, не многие придерживаются данных рекомендаций и обращаются за квалифицированной врачебной помощью уже на поздних стадиях патологического процесса, когда требуется хирургическое вмешательство, называемое геморроидэктомия.

Стадии геморроя

Лечение

Геморроидэктомия, что это такое? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Первая подобная операция была проведена чуть менее века назад. В 1935 г два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную манипуляцию. Несмотря на прошедшие годы, их техника до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность. Необходимо уточнить, что техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану не является операцией выбора для всех пациентов. Чаще всего к ней прибегают при наличии у пациента 4-й стадии геморроя.

Перед тем как определиться с хирургической тактикой лечения доктору нужно будет взять в расчет ряд особенностей течения заболевания:

• Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
• Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
• Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
• Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
• Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

В технике выделяют два основных способа удаления узлов – открытый и закрытый. Оперативное вмешательство зарекомендовало себя как весьма эффективный метод в борьбе с геморроем, но при выполнении данной манипуляции существует высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции больным необходимо подготовить свой кишечник. С этой целью доктор расписывает специальную диету и назначает слабительные препараты. Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. В качестве альтернативы могут назначаться слабительные препараты. На этапе предоперационной подготовки назначается ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

Операция

Открытая геморроидэктомия называется так, потому что послеоперационную рану оставляют открытой, позволяя ей зажить самостоятельно. Операция должна проходить под общей анестезией. Положение больного в момент проведения геморроидэктомии – лежачее. Пациента укладывают на операционный стол в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки. В западных странах рекомендуется выполнять операцию при положении пациента лежа на животе. В этом случае таз больного приподнимают для улучшения оттока из геморроидальных вен.

Саму процедуру можно разделить на несколько этапов:

• Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
• Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
• Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
• После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
• Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
• На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

Аноскоп — прибор для проведения геморроидэктомии открытым методом

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия отличается от предыдущей техники тем, что операционную рану ушивают, а не оставляют открытой. При этом в задний проход дренажи не устанавливают. Операция считается более новой сравнительно с той, что была придумана Миллиганом и Морганом. Она была разработана двумя хирургами Фергюсоном и Хитоном. Данная техника считается наиболее, используемой в западных странах. Закрытая геморроидэктомия используется при 3-й и 4-й стадии патологического процесса.

Механический лигатор

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальной информации о лечении своего заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Послеоперационный период

На этом этапе лечебного процесса большинство больных жалуются на наличие болевых ощущений в области заднего прохода. Также отмечается временная задержка мочи. Для снижения выраженности болевого синдрома используют нитроглицериновый крем. Благодаря его особому воздействию на мышечные ткани удаётся расслабить сфинктер. Через полмесяца после операции рекомендуется повторно прийти на приём к оперировавшему врачу. Доктор проведет пальцевое исследование прямой кишки и удостоверится в отсутствии послеоперационных осложнений.

Диета

Чтобы быстрее восстановиться после операции необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Большое значение в реабилитации занимает рацион питания:

• Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
• Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
• Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
• Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
• Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

Осложнения

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

• Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
• После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
• Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
• При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
• Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
• Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
• В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
• При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
• При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Альтернатива

В медицинской практике все лечение можно грубо разделить на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение является целесообразным при нетяжелых стадиях заболевания, когда риск от оперативного вмешательства будет выше, чем предполагаемая польза, или при наличии противопоказаний. К хирургическому вмешательству прибегают в последнюю очередь, когда дефект становится настолько выраженным, что с ним невозможно вести нормальную жизнедеятельность.

Цели консервативного лечения:

• Устранение болевого синдрома;
• Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• Профилактика обострений;
• Предоперационная подготовка;
• Восстановление в послеоперационный период.

Нехирургическое лечение заключается в использовании различных медикаментозных препаратов, снижающих выраженность болевого синдрома и предупреждающих увеличение размера геморроидальных узлов. Лекарственные группы, используемые для консервативного лечения геморроя.