Целиакия является серьезным заболеванием, при котором иммунная система атакует тонкую кишку в ответ на потребление глютена. Иммунная система принимает его, как чужеродный для организма белок и начинает активно вырабатывает антитела, при этом, повреждая тонкую кишку. По этой причине болезнь принято считать аутоиммунной. Симптомы целиакии у детей могут включать хроническую диарею, потерю веса и усталость.
Как распознать заболевание?
Каждый ребенок, страдающий целиакией, может жаловаться на разные симптомы. В то время как диарея и потеря массы тела являются классическими признаками целиакии у детей, в большинстве случаев патология протекает бессимптомно.
В дополнении к диарее и потере веса болезнь может проявиться:
- бледностью кожных покровов (анемией);
- головными болями;
- кислотным рефлюксом;
- изжогой;
- постоянной усталостью и апатией;
- повреждением зубной эмали;
- онемением в конечностях;
- болью в животе;
- болями в суставах;
- неприятным запахом изо рта.
Целиакия у детей до года в 75% всех случаев проявляется избыточным весом или ожирением. В случае заболевания ребенка в более старшем возрасте, признаки могут быть следующими:
- хроническая запор;
- диарея, которая продолжается несколько недель;
- задержка полового созревания;
- задержка роста;
- вздутие и боль в животе;
- желтые зубы с неровной поверхностью.
Как определить целиакию у грудного ребенка? У младенцев недуг можно распознать по опухшему животу, хронической диарее, отсталости в развитии, капризности и плачу из-за боли в животе. У некоторых детей может развиться зуд, волдыри на коже. Сыпь появляется на ягодицах, туловище, голове, коленях и локтях.
Диагностические мероприятия
Болезнь можно диагностировать на очень ранней стадии, потому что примерно с 5-месячного возраста родители начинают вводить небольшое количество в рацион малыша. Первые симптомы проявляются сразу после приема пищи в виде рвоты и диареи. У детей старшего возраста список побочных эффектов значительно расширен. После обращения к врачу, диагностика целиакии у детей проводится несколькими методами.
История здоровья
Врач изучит историю болезней и опросит родителей. Вопросы могут быть следующими:
- какие физические симптомы у ребенка;
- как долго они проявляются;
- как часто возникают симптомы;
- есть ли члены семьи, страдающие на аутоиммунные заболевания;
- развитие ребенка по среднестатистическим данным.
Физическое обследование
В зависимости от симптомов маленького пациента, врач проведет физический осмотр, целью которого будет являться:
- определение анемии;
- пальпация живота на проявление болевых ощущений;
- зрительное определение увеличения живота;
- определение потери чувствительности в конечностях;
- осмотр кожных покровов на высыпания на коже.
В случае, если врач заподозрит патологию, он порекомендует провести анализ крови.
Анализ крови
Анализы крови помогут обнаружить:
- антиглиадиновые антитела;
- эндомиальные антитела;
- антитела против трансглутаминазы.
Кровь подвергают скринингу на антитела против деамидированного глиадинового пептида (ТТГ), а иногда антиглиадина (AGA) и андомизиальных антител (ЭМА).
Колоноскопия тонкой кишки
Опытные врачи, которые не раз сталкивались с данной патологией и знают, как определить целиакию у ребенка, часто назначают первым делом колоноскопию. Кишечная колоноскопия считается наиболее точным тестом на кишечные заболевания. Врач использует специальную камеру для обследования внутренних стенок кишечника и взятия образцов кишечной подкладки. Обычно для повышения точности диагностики получают несколько образцов.
Если ворсинки в тонком кишечнике выглядят нарушенными, врач приходит к выводу, что у ребенка есть подозреваемая патология. Нарушение структуры ворсинок не позволяет организму разрушать углеводы и молочные продукты. Это объясняет, почему многие дети с целиакией также имеют непереносимость лактозы.
ДНК-диагностика
Целиакия – это генетическое заболевание, а это означает, что малыш унаследовал его от одного из родителей. Чтобы точно подтвердить или исключить болезнь, лучше всего начать обследование на целиакию у ребенка с ДНК-теста. Для проведения этого диагностического метода берется мазок с внутренней поверхности щеки, и проверяется, есть ли ген, ответственный за целиакию в цепочке ДНК.
В чем суть лечения ?
После диагностирования заболевания, основной целью лечения целиакии у детей будет являться безглютеновая диета, которой нужно будет придерживаться всю жизнь. Да, это будет сложно и потребует от родителей особого внимания к еде малыша. Также нужно будет проконтролировать питание в детском саду и школьной столовой. Ребенок должен будет учиться жить по-новому. Диету должен разработать специалист. Самостоятельно этого делать не стоит, так как рацион малыша должен оставаться богатым на питательные вещества.
В дополнение к диетическому лечению часто рекомендуется вводить железо, фолиевую кислоту, кальций, а в случае показаний – витамин B12.
Безглютеновая диета
Родители маленьких пациентов должны знать, какие продукты содержат глютен, а какие нет. Также стоит понимать, что некоторые продукты содержат скрытую клейковину. Если на этикетке есть надпись «без глютена», это обычно указывает на то, что существует безвредный уровень клейковины, а не полное ее отсутствие.
Важно! При строгом соблюдении диеты, кишечник обычно заживает, и симптомы исчезают, но употребление клейковины снова может вызвать рецидив.
Запрещенные продукты
Диета при целиакии у детей предусматривает полный отказ от следующих продуктов:
- макароны;
- манная крупа;
- маргарин;
- консервы;
- продукты, которые содержат дрожжи;
- приправы;
- пшеница;
- рожь;
- ячмень;
- овес;
- колбасные изделия;
- крабовые палочки;
- мороженое;
- торты, печенье и другие сладости, содержащие глютен.
В настоящее время широко доступны альтернативы хлебу, муке, макаронным изделиям и другим продуктам, которые не будут содержать клейковину.
Разрешенные продукты
Составить меню для малыша будет довольно сложно, ведь из рациона будет исключено большинство привычных и любимых ребенком продуктов питания.
В рацион можно включить:
- каши (рисовую, кукурузную, гречневую);
- рыбу;
- все виды мяса, в том числе, печень, почки, легкие;
- молочные продукты (молоко, сыр, ряженка, сметана, масло);
- фрукты, овощи;
- мед, сахар;
- специи (соль, перец);
- кофе, чай, какао;
- десерты, не содержащие глютен.
Важно при покупке пищи тщательно изучать состав на этикетке. В большинстве супермаркетов есть специальные отделы, где выставлены только те продукты питания, которые не содержат глютен.
Дается ли инвалидность?
В настоящее время всем детям с цеакилией дают инвалидность сроком на 5 лет. По истечении времени родители после переосвидетельствования продлевают сроки и так до 16-летнего возраста ребенка.
Итоги
Диагноз «целиакия» означает, что ребенку придется избегать клейковины всю свою жизнь. Изучение нового способа питания – одна из самых сложных вещей в этой болезни. Особенно в начале соблюдение диеты без глютена может стать затруднительным этапом в жизни родителей, поскольку потребуется адаптация к изменениям в диетических привычках маленького пациента.
Утешительные новости могут заключаться в том, что в настоящее время существует много продуктов, доступных для людей с целиакией. Продукты без содержания глютена помогут предотвратить развитие во взрослой жизни серьезных осложнений, которые представляют собой тяжелые инфекции, проблемы с беременностью, остеопороз, депрессию, эпилепсию, рак. Самое главное – быстро диагностировать патологию и приступить к лечению.
Целиакия у детей - это наследственная патология, при которой поражается слизистая оболочка кишечника и нарушается ее функция, по причине непереносимости глютена (клейковины). Он содержится в большом количестве в злаках. При появлении симптомов заболевания ребенку назначают специальную диету, при соблюдении, которой его состояние нормализуется в течение года, в противном случае патология может стать причиной инвалидности и фатального исхода.
Основной причиной появления синдрома непереносимости глютена считаются генетические нарушения, которые приводят к повреждению слизистой кишечника при употреблении продуктов, содержащих клейковину.
Факторами-провокаторами глютеновой энтеропатии считаются следующие заболевания:
- аутоиммунные патологии щитовидки и поджелудочной железы;
- колит;
- хроническое воспаление печени;
Дать толчок к началу заболевания может стресс или операция, к примеру, удаление аппендицита. Но точных причин целиакии неизвестно.
Симптомы целиакии у детей
Часто начало целиакии совпадает с введением в рацион младенца прикормов, которые содержат мучные изделия. Поэтому первые признаки глютеновой болезни родители могут увидеть по достижению ребенком возраста 6-12 месяцев. Симптомы целиакии у ребенка до 2 лет могут быть следующими:
- учащенный, пенистый, жирный стул с сильным запахом;
- кал светлый или с сероватым оттенком;
- потеря веса;
- отставание в росте от сверстников;
- постоянная плаксивость;
- вялость или чрезмерная возбужденность;
- бледность кожных покровов;
- отсутствие аппетита;
- увеличение объема живота;
- тошнота, которая заканчивается рвотой;
- лактазная недостаточность, которая проявляется урчанием в животе, его вздутием после употребления молока.
В кале обычно не выявляются патогенные кишечные бактерии, стул не удается нормализовать антибиотикотерапией и приемом ферментных медикаментов.
У детей с целиакией наблюдается задержка психомоторного развития, они позже своих сверстников начинают держать голову, ползать, ходить. Они меньше проявляют интерес к новым игрушкам и людям.
Признаки целиакии у детей старше 2 лет и подростков могут быть следующими:
- жидкий стул чередующийся с запорами;
- бледность;
- быстрая утомляемость;
- низкорослость (девушки не вырастают больше 155 см, юноши - 165 см);
- задержка полового развития;
- недоразвитость молочных желез;
- отеки ног;
- характерная сыпь на коже аллергического генеза;
- яркие слизистые оболочки;
- частые инфекции.
Месячные у девочек начинаются в 15 лет и позже.
У половины детей с целиакией развивается остеопороз - снижение плотности кости. Это приводит к спонтанным переломам. После исключения злаковых плотность костной ткани восстановится.
Из-за целиакии нарушается всасывание углеводов, липидов, железа, кальция, витаминов, развивается гиповитаминоз, что проявляется следующими симптомами:
- сухость кожных покровов;
- дистрофия зубов;
- потеря волос;
- проблемы с ногтевыми пластинами;
- стоматит;
- снижение уровня гемоглобина.
Диагностика и анализы
В постановке диагноза доктору помогают осмотр ребенка, сбор анамнеза, инструментальные методы исследования. Врач оценивает рост и вес пациента, пальпирует живот. В постановке диагноза помогают следующие лабораторные анализы и инструментальные методы:
- клинический анализ крови;
- бактериологическое исследование кала, изучение его под микроскопом, определение в каловых массах количества мыла и жирных кислот;
- биохимия крови, которая покажет пониженное содержание белков, кальция, фосфора, холестерина, липидов, негеминового железа;
- генетические тесты;
- биопсия кишечника, во время процедуры врач проводит забор маленького участка слизистой с целью ее дальнейшего исследования;
- ФГДС позволяет врачу осмотреть и оценить состояние органов пищеварительного тракта;
- УЗИ брюшной полости помогает увидеть повреждение кишечника и определить причину проблем с пищеварением;
- рентген, который позволяет обнаружить остеопороз и дискинезию кишечника, увидеть горизонтальные уровни в петлях кишечника.
- денситометрия помогает измерить плотность костной ткани.
При подозрении целиакии ребенка направляют на консультацию к аллергологу-иммунологу. Врач может назначить на некоторое время безглютеновую диету, и затем анализы повторить. Если результаты повторного обследования будут лучше, то доктор выставляет диагноз «целиакия».
Лечение
Лечение целиакии у детей направлено на восстановление функции кишечника, нормализацию веса и устранение недостатка необходимых веществ: витаминов, кальция, железа.
Основным в терапии патологии является соблюдение аглютеновой диеты, то есть устранение фактора-провокатора заболевания. У большинства детей диетотерапия приводит к ослаблению признаков целиакии и нормализации функции кишечника. Обычно, чтобы орган окончательно восстановился должно пройти минимум 3 месяца после отказа от продуктов с глютеном. В течение всего этого времени нужно корректировать содержание важных для организма веществ, для чего доктор может прописать следующие медикаменты в уколах:
- железосодержащие средства;
- витамины;
- кальцийсодержащие средства;
- солевые растворы для внутривенного введения.
Если требуется ребенку при целиакии назначают парентеральное питание.
Когда диета не приносит результата прописывают глюкокортикоиды (преднизолон) для купирование воспаления. Лечение ими может длиться 1,5-2 месяца.
Для улучшения пищеварения при целиакии детям назначают ферментные препараты: Креон, Микразим. Для нормализации микрофлоры кишечника ребенку дают пробиотики и пребиотики: Хилак форте, Аципол, Бифидумбактерин.
Безглютеновая диета при целиакии
Из рациона ребенка с целиакией нужно исключить продукты, содержащие глютен, такие как:
- макароны;
- манка;
- пшеница, овес, ячмень, рожь.
Небольшое количество глютена может содержаться в следующих продуктах:
- консервы из рыбы и мяса;
- колбасные изделия;
- какао-порошок;
- соевые продукты;
- мороженое;
- шоколад;
- соусы, кетчуп, майонез;
- продукты, содержащие солод.
Больному ребенку стоит отказаться от бульонных кубиков, супов быстрого приготовления, растворимого кофе и кваса.
Обычно детям с целиакией нельзя цельное молоко, так у многих из них непереносимость лактозы.
Разрешены следующие продукты:
- кукурузная, рисовая, гречневая, пшенная крупа;
- сваренные вкрутую яйца, паровой омлет;
- вареное, тушеное или запеченное мясо;
- сливочное и растительное масло;
- ягоды, фрукты и овощи;
- бобовые культуры;
- рыба.
В магазинах бывают продукты без глютена, на них имеется маркировка - перечеркнутый колос.
Комаровский про глютен и безглютеновую диету
Осложнения
Заболевание имеет волнообразное течение, оно может стать причиной инвалидности, умственного и психического отставания, гибели ребенка.
У детей с целиакией могут появляться язвы в тонком кишечнике, у них большая вероятность развития рака пищеварительного тракта. Заболевание в будущем может стать причиной бесплодия.
Чтобы приостановить прогрессирование патологии и начала осложнений надо соблюдать безглютеновую диету в течение всей жизни. Поэтому при появлении у ребенка признаков целиакии нужно безотлагательно показать его врачу, чтобы доктор точно выставил диагноз и подобрал лечение.
У ребенка, больного целиакией должны быть отдельный стол и посуда. При приготовлении еды для него нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Если в доме, где есть больной целиакией ребенок остальные члены семьи не соблюдают аглютеновую диету, то нужно разделить кухонное оборудование.
- Еду для ребенка нельзя перемешивать той же ложкой, что и блюда для обычного стола.
- Нельзя готовить в одной кастрюле еду с глютеном и без. Желательно, чтобы для приготовления безглютеновой пищи была отдельная посуда. Когда такой возможности нет рекомендуется все кастрюли тщательно мыть.
- Безглютеновую еду для ребенка желательно готовить до приготовления блюд для остальных домочадцев. Если пища готовится одновременно, то надо тщательно мыть руки после контакта с продуктами, содержащими глютен.
- Запрещено использовать общие доски и ножи для нарезки обычного и безглютенового хлеба.
- Если во время готовки в еду ребенка попал глютен, то ее придется готовить заново.
Инвалидность при целиакии
Дадут ли инвалидность ребенку с целиакией зависит от тяжести заболевания. Она положена пациентам, у которых из-за болезни выраженное нарушение обмена веществ, что привело к значительной задержке физического (дефициту массы тела) и психомоторного развития, которую не удается устранить за полгода терапии. Также учитывается наличие осложнений, вовлечение в патологический процесс не только пищеварительного тракта, но и других органов.
Когда же целиакия диагностирована на ранней стадии, и ребенок соблюдает безглютеновую диету, то прогноз благоприятный и инвалидность не дают.
Профилактика
Специфической профилактики глютеновой болезни не существует. Если у ребенка имеется наследственная предрасположенность к целиакии, то его раз в полгода рекомендуется показывать доктору, чтобы своевременно выявить патологию.
Целиакия у детей является наследственной патологией. Другое название – болезнь Ги-Гертера-Гейбнера. Механизм ее развития объясняется непереносимостью глютена. Вещество является белком, избыток которого наблюдается в пшенице, ячмене, ржи и продуктах питания, его содержащих. Глютен раздражает слизистые оболочки ЖКТ и активирует иммунитет, побуждая его отвечать выработкой антител на собственные клетки. В результате развивается аутоиммунное воспаление, а ткани кишечника – разрушаются.
Факторы, предрасполагающие к целиакии
Основной причиной болезни Ги-Гертера-Гейбнера является генетическая предрасположенность. Но спровоцировать ее развитие также могут разные патологии и состояния, например:
- пороки тонкой кишки;
- слабый иммунитет;
- операции в брюшной полости;
- инфицирование организма, отразившееся на ворсинчатой структуре кишечника;
- заболевания аутоиммунной природы – дерматиты, сахарный диабет, ревматоидный артрит.
Доктор Комаровский вместе с другими специалистами выдвигает вирусную теорию происхождения заболевания. Диагноз «вирусная целиакия» подтверждается по факту выявления в крови специфических антител к аденовирусу.
Клинические особенности целиакии
Первичные симптомы целиакии у детей проявляются не сразу. У грудничка они наблюдаются в период введения прикорма, когда в рацион поступают глютенсодержащие продукты. Более четкие отклонения, свойственные болезни, устанавливаются до года, примерно в 7 – 8 месяцев. У некоторых малышей картина патологии прорисовывается ближе к 3-летию.
Типичные симптомы целиакии должны знать все родители. К ним относятся:
- рвота;
- отёчность;
- отказ от еды;
- вздутие живота;
- признаки рахита;
- отставание в росте;
- дефицит массы тела;
- отсутствие зубов;
- ранний кариес;
- перепады настроения;
- выделение зловонного, пенного и .
Нетипичные симптомы целиакии – это ряд нарушений, не связанных напрямую с пищеварительной системой. Таковыми являются:
- артрит;
- анемия;
- дерматоз;
- выпадение волос;
- стоматологические проблемы;
- слабость и повышенная утомляемость;
- симптомы, присущие эндокринным заболеваниям.
Несвоевременное лечение целиакии вызывает истощение организма и тормозит развитие ребенка. По мере взросления клиника заболевания меняется. У детей детсадовского возраста целиакия сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, проблемами со стулом. Физическое развитие больного малыша отличается от сверстников.
В подростковом и юношеском возрасте целиакия у детей развивается на фоне дефицита витаминов, минералов и разных питательных веществ, недополучаемых организмом. Распознать аномалию помогают:
- анемия;
- остеопороз;
- низкий рост;
- зуд и сыпь на теле;
- задержка полового созревания;
- недоразвитость зубной эмали.
Как диагностируют целиакию
Первичный диагноз педиатр ставит на основании общего осмотра ребенка и направляет пациента к гастроэнтерологу. Подозрения подтверждаются после получения ответов лабораторной и инструментальной диагностики. В лабораторные методы исследования входят генетические анализы, биохимический и общий анализ крови, бактериологическое, микроскопическое и биохимическое исследование кала.
Из инструментальных способов диагностировать целиакию помогают:
- колоноскопия;
- рентгенография кишечника;
- гистологический анализ биоптата, взятого со слизистой оболочки тракта.
Принципы терапии целиакии
Лечение ребенка, имеющего симптомы целиакии, проводят разностороннее. Больного переводят на диету, назначают витамины, ферменты и пробиотики. Диетотерапия предполагает устранение из рациона продуктов с глютеном. Помимо круп и выпечки, опасный белок содержится в соусах, колбасных и молочных изделиях. Детям запрещается есть мороженое.
Грудничков переводят на искусственные адаптированные смеси с гидролизатом белка коровьего молока или соей:
- Нутри-соя;
- Фрисосой;
- Прегестимил.
В случае обострения целиакии основой питания детей становятся лечебные смеси. По мере стабилизации состояния рацион постепенно обогащают безмолочными кашами без глютена, овощным пюре и творогом.
Для улучшения деятельности пищеварительных желез в лечение включают ферменты – Пангрол, Мезим, Креон, Панкреатин. Соотношение вредной и полезной кишечной флоры корректируют пробиотиками – Бифиформ, Аципол, Лактофильтрум.
Витаминотерапию направляют на восполнение недостающих витаминов и микроэлементов. Лечение поливитаминами разрабатывают индивидуально. Обязательно ребенок должен проходить курс весной и осенью. Дополнительными показаниями к приёму витаминов являются инфекционные болезни и авитаминоз.
Раньше люди считали, что при целиакии частота встречаемости равна один на три тысячи, то есть болезнь достаточно редкая. Скорее всего это было связано с тем, что диагностировать ее было крайне трудно. Со временем диагностика заметно продвинулась, отметив частоту встречаемости уже как один на тысячу. В нынешнее время оценки выросли еще сильнее, показав, что заболевание встречается у одного из трехсот или даже двухсот человек!
Однако, прогнозы по разным странам отличаются. Африканские страны, Китай и Япония могут похвастаться почти полным отсутствием данной болезни у населения. Вероятнее всего, причина кроется в наследственных мутациях, которые не затронули предков жителей данных стран.
Характеристика заболевания
Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, сопровождающееся нарушением пищеварения. Оно характеризуется повреждениями в тонком кишечнике, возникающими на фоне употребления некоторых злаков, таких как рожь, пшеница или ячмень, которые содержат глютен и схожие белки. Именно поэтому целиакию также называют аллергией на глютен или клейковину. В отличии от других аллергий, глютеновая имеет постоянный характер, нет обострений летом. Если смотреть глубже, то виновником всех неприятных проявлений является глиадин, входящий в состав глютена. Именно на это вещество организм больных реагирует как на опасность, активируя против него иммунную систему, тем самым запуская аллергическую реакцию.
Почему ребенок болеет?
Основной причиной целиакии сейчас считают генетическую мутацию, обнаруженную практически у 95% больных. Белок, закодированный в данном гене, является частью рецептора, который распознает клетки для иммунной системы. Из-за данного белка рецептор прочнее связывается с глиадином, а также активирует иммунный ответ. Получается, что если вы больны целиакией, ваш ребенок имеет высокие шансы тоже оказаться больным. Обычно прогнозы имеют шансы один к десяти. Но несмотря на то, что генетический фактор является основным, это не означает, что только он обуславливает появление болезни. Целиакия – многофакторная болезнь. Одной из причин является дефект ферментативной системы. Чаще всего это может проявляться отсутствием или неполной выработкой ферментов, расщепляющих глютен. Немаловажным фактором является также реакция иммунной системы на глютен.
На сегодняшний день вторичная целиакия, возникающая в следствие иных факторов и лечащаяся без пожизненной отмены глютенсодержащих продуктов, не относится к целиакии как таковой. Первичная целиакия у детей не может пройти с возрастом, с ней без диеты нельзя.
Помимо непосредственных, существуют и косвенные факторы, влияющие на непереносимость глютена. К ним относятся:
- заболевания поджелудочной и щитовидной желез, например, сахарный диабет;
- синдром Дауна;
- СРК – синдром раздраженного кишечника;
- заболевания печени, например, активный хронический гепатит;
- бактериальные и вирусные инфекции кишечника, например, сальмонеллез и дизентерия;
- хирургическое вмешательство;
- частые стрессовые ситуации.
Как распознать болезнь?
Как проявляется аллергия на глютен у ребенка? У грудничка симптомы целиакии могут возникнуть в следствие начала прикорма злаковыми кашами. Целиакия у детей до 2-3 лет имеет следующие симптомы:
- частый стул, возникающий более 5 раз за день, характеризующийся обильностью, неоднородным цветом, дурно пахнущий и пенящийся;
- тошнота и рвота;
- живот у ребенка может быть выпячен и увеличен из-за вздутия;
- вес растет медленно, в некоторых случаях отмечается потеря веса;
- отставание по росту тела и зубов;
- медленное психическое развитие, отставание от сверстников.
Большая часть симптомов, проявляющихся у детей до года, свидетельствует о тесной связи заболевания с рахитом. Так как глютеновая болезнь нарушает работу тонкого кишечника, в котором происходит всасывание веществ, нарушается поступление в организм полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к появлению рахита. Что такое рахит? Это заболевание, при котором в организме недостаточно витамина D. Помимо перечисленных выше симптомов, в некоторой мере свидетельствующих о рахите, у ребенка может искривляться осанка и повышаться подверженность переломам.
Для детей от 2-3 лет и старше характерны другие признаки целиакии:
- непостоянный стул, чередующиеся поносы с запорами;
- анемия, понижение гемоглобина;
- усталость, вялость, побледнение кожи;
- появление костных болезней;
- аллергия;
- снижение массы тела, замедление роста.
Диагностика
Для того, чтобы выявить целиакию у ребенка, необходимо внимательно следить за появлениями симптомов, когда, как и после чего они возникают. Важно изучить родословную ребенка, чтобы узнать, было ли у родственников это заболевание. Это значительно облегчит постановку диагноза. В случае, если информации о течении болезни у вашего ребенка и его родственников недостаточно, или необходимы более точные сведения – проводится диагностика целиакии. Для проведения лабораторной диагностики на целиакию производится забор крови и кала с последующими исследованиями. Производится анализ крови на количество гемоглобина и кровяных телец, а также биохимический анализ крови, что позволяет выявить воспалительные процессы. Анализ кала и копрограмма выявляет наличие патологических процессов и воспаления.
После проведения лабораторной диагностики необходимо уточнение диагноза с помощью эндоскопии пищеварительного тракта (ФГДС), при которой с помощью оптического прибора эндоскопа врач осматривает и оценивает состояние внутренних органов. При проведении данной процедуры берется образец ткани – биопсия. Этот образец исследуется, проводится оценка тяжести заболевания. Для более точного обследования врач может назначить УЗИ брюшной полости и костных тканей.
Осложнения
Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение строго соблюдалось, болезнь не даст никаких осложнений. Однако, трудности заключаются еще и в том, что существует несколько форм заболевания, которые проявляются по-разному и могут не реагировать на лечение. Выделяют пять типов заболевания:
- типичный тип целиакии характеризуется проявлениями нарушений в пищеварительном тракте (частый мыльный жидкий стул, повышенное газообразование);
- атипичный тип может проявиться дефектами костных тканей (рахитом) и ослаблением нервной системы (ломкость костей, общая вялость);
- при скрытом типе симптомы выявляются редко, страдает в основном пищеварительный тракт (нечастый жидкий стул);
- латентный тип характеризуется бессимптомным течением болезни;
- рефрактерный тип проявляется, как и типичный (жидкий стул и вздутия), но с одной оговоркой – он устойчив к лечению, при отмене глютеновой пищи он не проходит.
Если же диагностика запоздала, а лечение целиакии у детей не было начато своевременно, то имеется риск образования осложнений. Дети с затяжной целиакией могут иметь серьезные последствия на половую систему, что в итоге имеет шанс вылиться в бесплодие. Страдает от отсутствия лечения и сама тонкая кишка, на которой с течением времени могут образовываться язвы. Гиповитаминоз в результате снижения всасывания полезных веществ сам по себе вызывает негативные последствия, которые оказывают влияние на весь организм. Особенно сильно страдает костная ткань, она теряет эластичность, становится хрупкой. Вместе с этим повышается риск появления рака кишечника, а в некоторых случая даже рака других органов ЖКТ.
Трудности жизни с целиакией
Когда диагностика позади, осложнений не выявлено, а лечение начато – возникают трудности иного рода. Многим родителям, желающим отдать ребенка в детский сад, придется выкручиваться. Большое количество дошкольных учреждений не готовит еду отдельно для таких детей, а ведь это крайне важно, потому что ребенку необходимо соблюдать диету. Часто в детском саду даже запрещают приносить еду с собой! Однако, сейчас уже появляются специализированные детские сады, в которых собирают группы детей с аллергией на глютен, предлагающие необходимое питание. Пока что их мало, но может быть, что в будущем положение дел изменится.
Мам с грудными детьми, наверное, волнует вопрос – попадает ли глютен в грудное молоко? Ответ – нет. Мамам, если они, конечно, сами не больны целиакией, не нужно соблюдать строгую безглютеновую диету при грудном вскармливании. У грудничка обычно не выявляют аллергию на глютен, так как первые симптомы можно обнаружить только после начала прикорма злаками. Именно поэтому детям, имеющим риск возникновения данного заболевания (больные родственники), рекомендуется дольше проводить грудное вскармливание, позже и с особой осторожностью начинать прикорм, а при первых признаках заболевания немедленно обратиться к врачу.
Целиакия является аутоиммунным расстройством, возникающим из-за реакции иммунитета на употребление пищи с глютеном — белком, находящимся в ячмене, ржи и пшенице. Этот иммунный ответ вызывает воспаление и повреждение тонкой кишки, что в итоге приводит к дефициту питательных веществ и слабому здоровью.
Целиакия у детей может возникать в любое время после того, как пшеница или другие продукты, содержащие глютен, вводятся в рацион. Как правило, первые заметные признаки появляются через 6 — .
Неизвестно, почему некоторые дети заболевают на ранней стадии жизни, а другие — только после нескольких лет воздействия. Характерна широкая вариация в выраженности симптомов. У многих детей симптомы возникают уже через несколько минут или часов после употребления глютена и длятся всего несколько часов. В других ситуациях симптомы беспокоят несколько дней или даже недель.
У многих детей есть легкие признаки, и их легко пропустить. Например, чрезмерное газообразование, боль в животе или запор. Другие дети имеют более выраженные симптомы, которые приведут к постановке диагноза на более раннем этапе. К наиболее заметным признакам относится неспособность малыша полноценно развиваться, потеря веса и рвота.
Единственным средством лечения целиакии является соблюдение пожизненной диеты без глютена. Исключение глютена из рациона — это высокоэффективное лечение, которое позволяет тонкому кишечнику заживать, что приводит к нормальному усвоению питательных веществ. К счастью, и малыши, и подростки обычно хорошо реагируют на лечение такой диетой. Многие дети чувствуют себя значительно лучше после двух недель на диете и достигают нормального роста, веса и умственного развития.
У детей любого возраста, расы или пола может развиться целиакия. Однако есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития заболевания у ребёнка.
Признаки целиакии
Бывает, что у детей с целиакией и вовсе нет симптомов.
Однако в большинстве случаев, когда больной ребёнок подвергается воздействию глютена, у него появляются проблемы с пищеварительной системой. Они связаны не только с нарушением всасывания веществ в кишечнике, но и с поражением других органов и систем. У некоторых детей бывает только один из симптомов, а другие демонстрируют целый спектр признаков, связанных с воздействием глютена на организм.
Когда дети с целиакией едят глютеновые продукты, у них появляется один или несколько следующих симптомов:
Симптомы, связанные с нарушением всасывания веществ (мальабсорбцией)
- анемия (низкий гемоглобин крови из-за нарушения всасывания железа);
- усталость;
- рост ребёнка ниже ожидаемого;
- потеря веса или плохой набор в веса;
- отсроченное половое созревание;
- дефицит витаминов или минералов (например, кальция, витаминов A, D, E, K, B12).
Проблемы с кожей, слизистыми, ногтями и зубами
- кожная сыпь (герпетиформный дерматит);
- ломкие ногти;
- язвы во рту;
- дефекты зубной эмали.
Другие симптомы целиакии, которые влияют на организм
- остеопороз (проблема плотности кости);
- боль в суставах;
- усталость;
- заболевания печени и желчных путей.
Проявления, указывающие на целиакию, различаются в зависимости от возраста ребёнка.
Младенцы и дети раннего возраста
Дети этого возраста, как правило, имеют более очевидные симптомы, которые обычно проявляются в поражении кишечника.
К основным признакам относятся:
Дети младшего школьного возраста
К симптомам у детей старше 6 — 7 лет относятся:
- боль в животе;
- вздутие живота;
- понос;
- запор;
- потери веса или проблемы прибавкой;
- рвота (реже возникает у детей школьного возраста, чем у грудничков и детей раннего и дошкольного возраста).
У подростков бывают симптомы или признаки, которые явно не связаны с поражением кишечного тракта. Среди них:
Осложнения
Глютен токсичен для ребёнка с целиакией, так как он вызывает иммунную реакцию, даже если у него нет никаких симптомов.
Если ребёнок продолжает подвергаться воздействию глютена, целиакия приведет к таким серьёзным проблемам со здоровьем, как:
- низкая плотность костной ткани (остеопения или остеопороз) и частые переломы;
- язва тонкой кишки;
- аутоиммунные заболевания (например, проблемы со щитовидной железой);
- дефицит витаминов и минералов вследствие их недостаточного поступления, заболевания, связанные с гиповитаминозом.
Диагностика болезни подразумевает несколько методов лабораторного и инструментального исследования.
Ребёнку необходимо продолжать есть продукты с глютеном при обследовании. Начало безглютеновой диеты или избегание глютена до завершения обследования приведут к тому, что результаты будут недостоверными.
- Анализ крови — первый этап в обследовании для постановки диагноза. Анализ крови показывает, имеет ли ребёнок повышенное количество антител к тканевой трансглутаминазе, являющейся частью тонкого кишечника. Количество данных антител высокое у человека с целиакией, пока его диета содержит глютен. Если результат анализа на данные антитела положительный, проводится дальнейшее обследование.
- Биопсия тонкой кишки. Если анализ крови показал высокое количество антител к тканевой трансглутаминазе, диагноз необходимо подтвердить при помощи изучения через микроскоп образца выстилки тонкого кишечника.
Образец, называемый биопсией, обычно забирают во время теста под названием верхняя эндоскопия. Этот тест включает в себя проглатывание небольшого гибкого инструмента, называемого эндоскопом, который имеет камеру на конце. Камера позволяет врачу просмотреть верхний этаж системы пищеварения и изъять мелкие кусочки (биопсии) поверхности тонкой кишки.
В тонкой кишке на самой её поверхности имеются маленькие выросты слизистой — ворсинки. Они позволяют кишечнику максимально эффективно поглощать питательные элементы. У детей с целиакией, потребляющих глютен, ворсинки уплощаются, что препятствует всасыванию (абсорбции). Как только ребёнок исключает из рациона глютен, ворсинки восстанавливаются и могут снова нормально усваивать питательные вещества.
Лечение
Целиакия у детей — это пожизненное состояние. Единственным методом лечения является полное исключение из питания всех продуктов и напитков с глютеном. Если ребёнок плохо ест из-за болезни, потребуются пищевые добавки (высококалорийные коктейли и витамины).
Даже если у ребёнка нет симптомов, то, как только болезнь диагностирована, он должен соблюдать строгую диету без глютена всю жизнь.
Необходимо ограничить контакт кожи ребёнка с продуктами, содержащими глютен. Это могут быть продукты питания или непродовольственные товары (например, крем для рук). Контакт с глютеном может вызвать кожные реакции у детей с целиакией.
Как только глютен будет удалён из рациона ребёнка, тонкая кишка начнёт восстанавливаться. Ребёнок почувствует себя лучше. Симптомы значительно пойдут на убыль через полгода строгой диеты.
Не кидайте безглютеновую диету, если состояние ребёнка улучшается. Малыш чувствует себя лучше, потому что помогает правильно подобранное питание. Если вы остановите этот процесс, симптомы снова дадут о себе знать, и ворсинки опять будут повреждены. Даже если у ребёнка нет симптомов, прекращение безглютеновой диеты может нарушить структуру ворсинок, и недавно ушедшие симптомы вернутся.
Если симптомы целиакии не улучшились через шесть месяцев, обратитесь к врачу.
Родителям необходимо понять, что диета без клейковины является основным ключом к выздоровлению.
Жизнь на рационе без глютена стала проще из-за повышения доступности безглютеновых продуктов.
Мониторинг симптомов ребёнка
После диагноза обычно не требуется проводить повторную эндоскопию. Ребёнку будут назначены повторные анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе для контроля лечения. Поскольку ребёнок придерживается строгой диеты без глютена, уровень антител должен снижаться. Высокий уровень антител говорит врачу, что ребёнок, вероятно, скушал что-то неразрешённое. В этом случае будут назначены повторная биопсия или прочие исследования.
Врач также будет следить за качеством развития и роста ребёнка.
Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи. Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена.
Родители, у чьих детей диагностирована целиакия, должны поговорить с учителем в школе или воспитателем в детском саду о том, какие продукты безопасны, и что делать в случае непреднамеренного употребления глютена.
Так как у детей высокий риск развития определенных инфекций, рекомендуется вакцинация для снижения риска пневмококковых инфекций.
Целиакия — это пожизненное состояние. Медикаментозного лечения целиакии нет, но исключение глютена предотвращает все осложнения.
