Очень часто встречается ситуация, когда строительство клиники и в том числе рентген-кабинета начинается раньше, чем владелец клиники находит нужного специалиста по проектированию. Поэтому на определенном этапе возникает множество вопросов, о том, что можно, а чего нельзя. Конечно, нанять грамотного специалиста, который выполнит расчет радиационной защиты и разработает проект размещения рентгеновского аппарата, лучше как можно раньше. Но если Вы по каким-то причинам начали без него, обязательно учитывайте требования, которым должен соответствовать рентген-кабинет.
Все требования к помещениям, в которых проводятся рентгеновские исследования, прописаны в Санитарных правилах и нормативах, СанПиН 2,6,1,1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» .
Здесь мы обращаем Ваше внимание на основные из них:
1. В стоматологических клиниках, расположенных в жилых зданиях, разрешено устанавливать рентгеновские аппараты цифрового типа и аппараты, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории). При этом помещение, в котором проводятся рентгеностоматологические исследования, должно соответствовать требованиям норм радиационной безопасности.
2. Площадь кабинета для размещения дентального прицельного аппарата (цифрового) должна быть не менее 6 кв м, для ортопантомографа (цифрового) — не менее 8 кв м, для двух аппаратов — не менее 12 кв м.
3. Над помещением, в котором проводятся рентгеновские исследования, не должно быть помещений с повышенной влажностью. Если выше расположена жилая квартира, то над рентген-кабинетом не должно быть туалетов, душевых и ванных комнат. Могут быть — коридоры, кухни и жилые комнаты.
4. Ширина дверного проема должна быть не менее 0.9 м.
5. Дверь из процедурной в коридор должна открываться в сторону коридора.
6. Дверь из комнаты управления (пультовой) в процедурную должна открываться в сторону процедурной.
7. При нахождении в помещении более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.
8. Все открытые металлические приборы (в клинике чаще всего это радиаторы отопления) должны быть изолированы с помощью защитных экранов.
9. Поверхности стен и потолка в рентген-кабинете должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.
10. В качестве материала пола разрешено использовать керамическую плитку (керамический гранит) или антистатический линолеум.
11. В помещении процедурной обязательно должна быть раковина с подводкой горячей и холодной воды.
12. Система приточно-вытяжной вентиляции в рентген-кабинете должна быть автономной. Вытяжка должна осуществляться из двух зон — верхней и нижней, в отношении 50% ; приток — в верхней зоне. Кратность воздухообмена в час должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.
Обращаем Ваше внимание, что данную информацию ни в коем случае не стоит рассматривать как совет сделать все самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов.
Положения СанПин определяют конкретные требования к состоянию кабинетов рентгена и стоматологии, опирающиеся на заботу о здоровье пациентов. Они основаны на соответствующих федеральных законах. Кроме генеральной уборки и очищения оборудования после использования, правила устанавливают параметры безопасности для больных и персонала.
Разработанные в СанПин 2.6.1.1192-03 правила касаются всех организаций, использующих рентгеновские установки. Дополненные новые правила выпущены в 2006 году. Им должны подчиняться все медицинские центры, независимо от того, кому они принадлежат. Правила вступают в силу на этапе проектирования дома, действуют при строительстве медицинского здания, модернизации его частей и эксплуатации кабинетов.
Разовое количество облучения и мотивировка рентгенографии
Ограничению по СанПин подлежат дозы лучевого облучения для врачей и больных:
- Врач рентгенолог не имеет права принимать дозу облучения более 20 м 3 в за 12 месяцев. Допустима доза 50 м 3 в, но годовая дозировка должна быть выдержана.
- Женщины до 45-летнего возраста не должны принимать более 1 м 3 в рентген в месяц.
- Разовая доза для обследуемого пациента должна соблюдаться в размере не более 1 м 3 в.
СанПин 2003 говорит, что получение больным дозы рентгеновского облучения должно быть обосновано. К мотивировке относится:
- при возможности использование других методов диагностики, не подразумевающих облучения больного;
- назначение рентгенографии только по серьезным показаниям;
- выбор наименее опасных видов рентгенографии;
- неблагоприятный исход болезни должен превышать по риску рентгеновское обследование.
Эти же условия действуют при назначении терапии при помощи рентгена. Польза от нее обязана быть больше вреда от облучения.
Забота о безопасности обследуемого
Минимизация вреда для пациентов в СанПин содержит следующие положения:
- обследование больного в кабинетах рентгена производится по направлению врача;
- обследуемый получает всю информацию о разовой дозе рентгеновского облучения и о его возможных негативных следствиях;
- рентгеновская аппаратура соответствует установленным нормам;
- применяется оптимальная дозировка для исследования;
- рентгенографию проводит специально обученный персонал;
- кабинет содержится в подобающем состоянии;
- соблюдаются правила пользования оборудованием;
- проводится контроль работы рентгеновского кабинета.
Ответственность за последствия обследования лежит на враче-рентгенологе. Он решает, можно ли делать рентген. Если, по его мнению, направление на рентген не обосновано, он имеет право отказать в обследовании.
Правила размещения рентген установок и налаживание их функционирования
К установке рентгеновских аппаратов в новых центрах в СанПин предъявляются строгие требования:
- аппараты нельзя помещать в жилых домах;
- рекомендуется организовывать специальные отделения рентгена;
- кабинеты с рентгеном устраивают в торце домов медицинских центров или стационаров;
- вверху (на следующем этаже) не должны находиться помещения с возможностью просачивания воды;
- рентген не должен соседствовать с детским отделением и помещениями для будущих матерей;
- кабинеты нужно использовать только по назначению, там не должно быть другой аппаратуры;
- промежутки между столом рентгенолога, защитной ширмой, рентгеновским аппаратом, стенами и окнами строго регламентированы.
Покрытие полов в кабинете рентгенографии должно быть антистатичным, не допускающим возникновения искр. Оно приспосабливается для частого мытья с моющими средствами. Стены отделываются матовыми материалами, чтобы не было бликов. Окно оснащено светозащитой. Рентгеновская установка устанавливается так, чтобы пучок лучей падал на капитальную стену.
Рентген-аппарат
Стеновые перегородки фотолаборатории отделываются кафельным фартуком. При использовании статичных установок для рентгена рекомендуется организовать работу в 2-ух комнатах – пультовой и смотровой. Из пультовой комнаты в смотровую предусматривается окно для визуальной связи с пациентом. Установка находится в смотровой, а в пультовой комнате – пульт и экран.
Требования к температуре и воздухообмену
Температура в помещении для рентгена по СанПин допускается в пределах от 18 до 22 градусов. Вытяжка воздуха происходит 1 раз за 60 минут. Приток свежего воздуха в смотровой происходит раз в 20 минут, в пультовой комнате – раз в полчаса. Регламентирована и интенсивность освещения в отделении.
Забота о безопасности медицинских работников
Работники рентгенографического подразделения обеспечиваются предметами прикрытия от излучения. Проводить обследования при помощи излучения могут сотрудники старше 17 лет. Рентгенологи и техники должны проходить ежегодный мед осмотр. К работе с излучающей аппаратурой не допускаются будущие матери на всех сроках и женщины, вскармливающие младенца.
Условия функционирования кабинетов стоматологии с аппаратом для рентгена
Кабинет, предназначенный для рентгена, в клинике стоматологии по СанПин должен иметь размер минимум 8 м 2 . За 60 минут трижды проводится вытяжка старого воздуха и дважды – приток кислорода. Температура в помещении допускается в пределах 18 – 20 градусов. Оборудование регистрируется в Минздраве. Вопрос, можно ли проводить рентгенографию, решен просто — поликлиника должна иметь лицензионное разрешение. В кабинете должны наличествовать предметы ограждения от радиации. Рентгенография совершается дипломированным специалистом.
После завершения времени приема все приборы в кабинете рентгенографии выключаются. Техник совершает влажную уборку – протирает стеновые покрытия, моет полы. Обученный персонал проводит дезинфекционные мероприятия с рентгеновским аппаратом и составляющими материалами.
Раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку 2%-ным раствором уксусной кислоты. Генеральную уборку и обычную нельзя проводить с утра до начала приема больных – только вечером.
Разработанные условия работы кабинета рентгенографии обеспечивают безопасность больных и персонала. Ими нельзя пренебрегать.
Первые частные стоматологические кабинеты и клиники появились в России в начале 1990-х гг., а сегодня в них обращается большинство россиян. Пациентов привлекает качество оказания медицинских услуг и использование новейших методов лечения и диагностики. Даже в небольшом стоматологическом кабинете, размещенном в помещении жилищного фонда, можно встретить дентальный аппарат, который, к слову, является источником рентгеновского излучения, а значит, при его эксплуатации необходимо соблюдение норм радиационной безопасности. О том, каким требованиям должны отвечать стоматологические кабинеты и клиники, в которых проводятся рентгенологические исследования, читайте в статье.
В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» для установки и эксплуатации рентгеностоматологического оборудования учреждению необходимо собрать следующие документы:
Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);
Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;
Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;
Технический паспорт на рентгеновский кабинет;
Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
Санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.
К применению в медицинской практике разрешены рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности. Банк данных о зарегистрированных рентгеновских аппаратах находится в Центре нормирования и сертификации Минздрава России. Нередко в частных клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, не внесенные в банк данных Центра нормирования и сертификации. Такому оборудованию необходимо пройти радиационно-гигиенические испытания с привлечением специалистов организации, аккредитованной в установленном порядке.
Сегодня рентгеновские аппараты с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные системы, в которых данные фиксируются в цифровом виде. Например, при использовании радиофизиографа — один из видов цифровых дентальных рентгенографических систем — исследования проводятся посредством введения в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов, что позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.
|
Нормативная база 1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8. 2. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» (далее — НРБ-99/2009), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47. 3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее — ОСПОРБ-99/2010), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40. 4. МУ 2.6.1.2838-11 «Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 28.01.2011. 5. МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.04.2012. 6. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.07.2011. |
Требования к обустройству кабинета и размещению аппарата рентгенодиагностики
Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана, устанавливается в помещении площадью не менее 8 м 2 только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Для размещения аппарата, работающего с высокочувствительным пленочным и (или) цифровым приемником изображения, в т. ч. радиовизиографа, площадь помещения должна составлять не менее 6 м 2 . Радиовизиограф может быть установлен и в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях. При этом должны соблюдаться нормы радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Площадь стоматологического кабинета, оборудованного радиовизиографом, должна составлять не менее 14 м 2 . Согласно п. 7.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в стоматологическом кабинете, а также в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми, нельзя размещать панорамные аппараты (ортопантомографы).
Если кабинет рентгеностоматологической диагностики располагается на первом или цокольном этажах, то окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Если рентгеновский кабинет размещается выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.
Рентгеновский аппарат размещается таким образом, чтобы пучок излучения падал в направлении стены, за которой находится менее посещаемое помещение. Если стоматологическая клиника имеет несколько кабинетов, а рентгеновский аппарат установлен только в одном из них, то он должен быть стационарным, чтобы исключить возможность его переноса в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.
Ассортимент современных строительных материалов и возможности частных стоматологических клиник позволяют выбирать для изготовления стационарных средств радиационной защиты те материалы, которые обеспечивают надежную защиту. Свинцовые эквиваленты строительных материалов, применяемых для защиты от рентгеновского излучения, указаны в табл. 3-6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03. При использовании материалов, не перечисленных в таблицах, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.
Стационарные средства радиационной защиты рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D 0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке при отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:
К = D 0 / ДМД = 10 3 × КR × W × N / (30 × r 2 × ДМД),
где 10 3 — коэффициент перевода мГр в мкГр;
КR — радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр × м 2 /(мА × мин.);
W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (мА × мин.)/нед.;
N — коэффициент направленности излучения, относительная единица;
30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;
r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.
При оборудовании кабинета рентгенодиагностики в помещении, смежном с жилыми , необходимо придерживаться требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета. Поэтому при расчете радиационной защиты в таком случае за точки расчета принимаются точки, расположенные:
Вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеновского кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями;
На уровне пола рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения под кабинетом;
На уровне потолка рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения над кабинетом.
Следует отметить, что материалы, используемые сегодня для изготовления защитных ограждений и межэтажных перекрытий, в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, поэтому жители квартир, расположенных смежно с рентгеновским кабинетом, не подвергаются облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты производится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего в помещениях, смежных с кабинетами, в которых проводятся рентгенологические исследования, соблюдались со значительным запасом. Нередко часть жилых помещений, смежных с рентгеновским кабинетом частной стоматологической клиники, занимают ее владельцы, что для населения служит веским аргументом в пользу надежности обеспечения радиационной безопасности.
Планируя оборудовать рентген-кабинет в стоматологической клинике, размещенной в жилом доме, необходимо убедиться, что его межэтажные перекрытия сделаны не из дерева, которое не является преградой для рентгеновского излучения. Деревянные перекрытия сохранились во многих домах старой постройки. В таком случае возникает необходимость создания в рентгеновском кабинете специального защитного потолка.
Радиационная защита персонала и пациентов
Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов. Если пульт управления и процедурная размещены в одном помещении, необходима установка большой защитной ширмы со смотровым окном . Возможно вынесение пульта управления рентгеновским аппаратом (кнопки включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое окно. Кабинет также может быть оборудован телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.
Для защиты персонала рентгенодиагностический кабинет должен быть снабжен фартуком защитным односторонним легким и воротником защитным. Пациент обеспечивается фартуком защитным стоматологическим или накидкой (пелериной) защитной и передником для защиты гонад .
Согласно НРБ-99/2009 лица, работающие с техногенными источниками излучения, определяются как персонал группы А . В нашем случае это сотрудники, работающие непосредственно с дентальными аппаратами. Лица, работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников, определяются как персонал группы Б . К ней относятся сотрудники, не работающие с аппаратом рентгеностоматологической диагностики, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения. Основные пределы доз и допустимые уровни облучения персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А.
Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв, а для населения за период жизни — 70 мЗв. Планируемое повышенное облучение (выше установленных пределов доз) допускается только для мужчин старше 30 лет при их добровольном письменном согласии после информирования о возможных дозах облучения и риске для здоровья. Основные пределы доз облучения персонала групп А, Б и населения, установленные НРБ-99/2009, приведены в таблице.
|
Основные пределы доз |
|||
|
Нормируемые величины |
Пределы доз |
||
|
Персонал группы А |
Персонал группы Б |
Население |
|
|
Эффективная доза |
20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год |
5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год |
1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год |
|
Эквивалентная доза в хрусталике глаза, кистях и стопах |
|||
Международной системой единиц (СИ) принято измерение поглощенной дозы в греях (Гр). 1 Гр равен поглощенной энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Для учета биологического эффекта поглощенной дозы введена эквивалентная поглощенная доза ионизирующего излучения, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент биологической эффективности. В системе СИ эффективная и эквивалентная поглощенная доза измеряется в зивертах (Зв).
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при его переводе из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц равен 1 мЗв. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.
Требования к персоналу, работающему с рентгеностоматологическим оборудованием
К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность», в учреждениях, имеющих лицензию на образовательную деятельность. Рентгенологические исследования проводят врач-рентгенолог и рентгенолаборант . Для стоматологической клиники наилучший вариант, когда рентгенодиагностику осуществляют врач-рентгенолог, имеющий высшее профессиональное образование по специальности «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология», а также рентегенолаборант, получивший среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Рентгенология».
Перед началом рентгеностоматологического исследования персонал должен провести проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеностоматологического кабинета непосредственно перед началом и во время исследований.
Администрация стоматологической клиники ответственна за организацию предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением в установленном порядке решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Радиационный контроль
Лицо, ответственное за проведение радиационного контроля назначает администрация стоматологического учреждения. Осуществление радиационного контроля является частью производственного контроля, программа которого определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентегностоматологическом кабинете, и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.
В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:
Контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;
Контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже 1 раза в два года;
Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал (по согласованию с органом госсанэпиднадзора — 1 раз в полгода);
Индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;
Контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.
В рамках реализации программы производственного контроля администрацией учреждения определяется:
Перечень сотрудников, в отношении которых требуется проведение индивидуального или группового дозиметрического контроля;
Порядок проведения группового дозиметрического контроля с указанием рабочих мест, на которых требуется проведение измерения мощностей доз;
Порядок проведения индивидуального дозиметрического контроля с указанием количества индивидуальных дозиметров и мест их ношения на теле работника;
Порядок контроля правильности ношения индивидуальных дозиметров и применения средств индивидуальной защиты;
Перечень действий при обнаружении превышения контрольных уровней.
По сложившейся практике дозиметрического контроля в медицинских организациях измерения с оформлением результатов обычно осуществляются сторонними организациями — испытательными лабораторными центрами, лабораториями радиационного контроля и др., аккредитованными в установленном порядке.
Медицинскому персоналу, не находящемуся в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), подвергающемуся равномерному облучению, одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Медицинский персонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должен находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала неравномерное. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у таких работников наблюдается более чем 10-кратное превышение дозы, а градиент дозы в организме значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной доз также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.
В соответствии с п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 в медицинской организации, использующей источники ионизирующего излучения, на каждого сотрудника, отнесенного к персоналу группы А, оформляется карта учета индивидуальных доз . В ней отражается следующая информация:
Сведения о сотруднике: фамилия, имя и отчество, дата рождения, пол, домашний адрес, номер телефона;
Сведения о профессиональной деятельности сотрудника: должность, характер работ, стаж работы в радиационно опасных условиях;
Сведения о дозах облучения:
- квартальные дозы облучения;
- суммарные годовые дозы облучения;
- суммарная доза облучения на момент заполнения карты;
- доза облучения, полученная за период прикомандирования к другим организациям;
- доза облучения, полученная в результате радиационных аварий и планированного повышенного облучения.
В случае перехода сотрудника в другое учреждение, где проводится работа с источниками излучения, копия карточки учета индивидуальных доз передается на новое место работы. Оригинал хранится на прежнем месте работы в течение 50 лет.
Размещение рентгеновского кабинета и оборудования в нем осуществляется на основании проекта, выполненного организацией, имеющей лицензию на деятельность по размещению источников ионизирующего излучения (генерирующих) и проектированию средств радиационной защиты.
Рентгеновский кабинет в отличие от иных кабинетов медицинских учреждений представляет собой не одно помещение, а несколько помещений (изолированных друг от друга комнат), каждое из которых имеет свое назначение и по площади соответствует установленным нормативным требованиям, а также отвечает всем иным санитарным и гигиеническим требованиям. На последних мы подробно и остановимся.
Рентгеновский кабинет включает в себя как минимум 3 изолированных помещения, одно из которых служит процедурной (помещение, в котором непосредственно проводятся работы с использованием источников ионизирующего излучения), второе — комната управления (комната, в которой расположено оборудование, управляющее ИИИ) и третье — кабинет врача. В зависимости от назначения рентгеновского оборудования или специфики деятельности медицинского учреждения рентгеновский кабинет может включать в себя фотолабораторию, ожидальную, кабину для раздевания, комнату персонала и проч. (подробная информация о видах рентгеновских кабинетов изложена в статье « »).
Приложение 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 устанавливает состав и площади помещений рентгеновский кабинетов. Так, на основании информации Приложения 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 приведем ниже в таблице 1 площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами, в таблице 2 состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета, в таблице 3 — состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии.
Таблица 1
Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами
| Рентгеновский аппарат | Площадь, кв. м (не менее) | |
|---|---|---|
| Предусматривается использование каталки | Не предусматривается использование каталки | |
| Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков) | 45 | 40 |
| РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление | 24 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков) | 16 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом | 24 | 14 |
| Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии | 24 | 16 |
| Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии | 24 | 20 |
| Аппарат для маммографии | 6 | |
| Аппарат для остеоденситометрии | 8 | |
Таблица 2
Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| Общие помещения отделения (кабинета) | |
| Кабинет заведующего отделением | 12 |
| Комната персонала | 10 (+3,5 кв. м на каждого дополнительного сотрудника) |
| Комната просмотра результатов (снимков) | 6 |
| Кабина для приготовления бария | 3 |
| Ожидальная | 6 |
| Материальная | 8 |
| Кладовая запасных частей | 6 |
| Кладовая предметов уборки | 3 |
| Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг) | 6 |
| Комната личной гигиены персонала | 3 |
| Уборные для персонала и пациентов | 3 на одну кабину |
| Компьютерная | 12 |
| Инженерная | 12 |
| Кабинет рентгенодиагностики | |
| Флюорографический кабинет для массовых обследований
— процедурная |
14 |
| Флюорографический кабинет для диагностических снимков
— процедурная |
14 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р.м.)
— процедурная 1 |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно- кишечного тракта (1 р.м.)
— процедурная |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (1, 2 и 3 р.м.)
— процедурная 1 |
По табл. 1 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии
— процедурная |
6 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический)
— процедурная со сливом |
По табл. 1 |
| Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений
— тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс) |
1,5 |
| Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии)
— процедурная |
По табл. 1 |
| Рентгенооперационный блок | |
| 1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов
— рентгенооперационная |
48 |
| 2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения
— рентгенооперационная |
32 |
| 3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы
— рентгенооперационная |
26 |
| 4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы)
— рентгенооперационная |
8 |
| Кабинет рентгеновской компьютерной томографии | |
| 1. Кабинет РКТ для исследования головы
— процедурная |
18 |
| 2. Кабинет РКТ для рутинного исследования
— процедурная |
22 |
| 3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований
— процедурная |
36 |
* Необязательно.
** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.
Таблица 3
Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| 1. Кабинет близкодистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная с 2-3 излучателями | 16 |
| — процедурная с 1 излучателем | 12 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
| 2. Кабинет дальнедистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная | 20 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
Использование помещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях, когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др. обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат, бактериальная обсемененность, санитарно-эпидемиологический режим и т.д.).
Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.
По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.
В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).
Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.
Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.
Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:
- Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
- Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.
Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.
Процедурная — специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.
Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9×1,8 м.
Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:
- Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
- Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
- Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
- Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
- Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
- Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
- Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5×2 м;
- Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м 2 .
В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.
В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.
Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.
Подпишитесь на нас
Требования и правила использования рентгена в стоматологическом кабинете.
Надо ли получить разрешение на установку этого оборудования?
Да, надо. Необходимо пригласить специалиста Центра Госсанэпиднадзора по радиационной гигиене, который осуществляет надзор за использованием источников ионизирующего излучения для согласования установки в помещении клиники. На основании Федерального закона от 09.01.96 г. N 3−ФЗ «О радиационной безопасности населения» и Федерального закона от 30.03.99 г. N 52−ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» без разрешения госсанэпидслужбы на установку кабинет закрывается и налагается административная ответственность в виде штрафа.
Какой дентальный рентгеновский аппарат приобрести?
Следует знать, что не все виды дентальных рентгеновских аппаратов могут эксплуатироваться в клиниках, расположенных в жилых домах. Это зависит от назначения аппарата, его рабочей нагрузки и от номинального значения анодного напряжения. Ограничения по этим параметрам указаны в СанПиН 2.6.1.802−99 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». В настоящее время дентальные рентгеновские системы с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные компьютерные системы с цифровыми методами регистрации изображения.
Цифровая дентальная рентгенографическая система позволяет проводить исследования с помощью вводимых в ротовую полость твердотельных рентгеночувствитель ных детекторов. Эта система часто называется . Она позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.
Другой вид дентальных рентгеновских аппаратов - ортопантомографы нельзя размещать в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми помещениями.
Какие документы вам должны быть предоставлены фирмой-изготовителем при продаже дентального рентгеновского оборудования?
Рентгеновские аппараты разных фирм-изготовителей как отечественных, так и зарубежных, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора и регистрационное свидетельство Минздрава России.
Банк данных о рентгеновских аппаратах, зарегистрированных в Минздраве России, есть в Центре нормирования и сертификации Минздрава России.
Однако имеются случаи, когда в стоматологических клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, лишенные перечисленных документов. В этом случае данный рентгеновский аппарат должен обязательно пройти радиационно-гигиенические испытания. Испытания должны проводиться только аккредитованной на эти виды работ организацией.
Как и где установить рентгеновский аппарат?
Возможен один из следующих вариантов размещения рентгеновского аппарата: рентгеновский аппарат устанавливается в о тдельном помещении, площадь которого должна быть не менее 6 м. кв. Иначе пациент будет получать необоснованно высокую лучевую нагрузку.
Рентгеновский аппарат устанавливается в помещении стоматологического кабинета у стоматологического кресла. В этом случае площадь кабинета должна быть не менее 14 м.кв. Heзaвиcимo от избранного варианта, помещение, где будет размещен , теперь будет называться рентгеновским кабинетом или рентгеностоматологическим кабинетом.
Кому доверить разработку технологического проекта на рентгеновский кабинет?
Далеко не любая проектная, а в дальнейшем строительная, организация имеет право проводить такие работы. В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населения», ст. 10, необходима лицензия на соответствующие виды деятельности с источниками ионизирующего излучения, и поэтому в приложении к лицензии должна быть запись о технологическом проектировании (строительстве) учреждений здравоохранения и конкретно медицинских рентгеновских кабинетов. То же относится и к самой стоматологической клинике. У нее должна быть лицензия, дающая право осуществлять все виды стоматологической помощи (терапия, хирургия, ортопедия), включая проведение рентгеностоматологических исследований.
Что должно быть обязательно отражено в технологической части проекта с точки зрения радиационной безопасности?
В первую очередь расчет стационарной радиационной защиты всех помещений, расположенных смежно по горизонтали и вертикали с рентгеностоматологическим кабинетом. На рабочих чертежах проекта должно быть показано размещение рентгеновского аппарата, указаны толщина, материал и свинцовый эквивалент существующих ограждений и межэтажных перекрытий, размещение передвижных средств радиационной защиты с указанием требуемой эффективности защиты, а также требования к вентиляции и освещению.
Если выбран отдельный рентгеновский кабинет (без стоматологического кресла), для защиты персонала, осуществляющего рентгеностоматологические исследования, необходимо либо установить рентгенозащитную ширму из материала с необходимым свинцовым эквивалентом, либо вынести пульт управления рентгеновским аппаратом (кнопку включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое защитное окно или помещение должно быть оборудовано телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.
Для защиты пациента от рентгеновского излучения в обязательном порядке необходимо приобрести и использовать при проведении каждой рентгенологической процедуры специальный защитный фартук стоматологический, защитные накидку (пелерину) и воротник.
В случае если рентгеновский аппарат располагается в помещении стоматологического кабинета, расположенного на первом этаже, и расстояние до соседних зданий составляет менее 30 м, окна должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола.
Размещать рентгеновский аппарат в зависимости от его конструкции (передвижной или стационарный) следует таким образом, чтобы пучок рентгеновского излучения падал в направлении помещений, в которых люди находятся меньшее время и число людей невелико.
Если клиника имеет несколько стоматологических кабинетов, а рентгеновский аппарат устанавливается в одном из них, то необходимо стационарное размещение рентгеновского аппарата во избежание возможного перемещения его в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.
В связи с широким ассортиментом современных строительных материалов, с одной стороны, и разными возможностями стоматологических клиник, с другой стороны, для изготовления стационарной защиты следует выбирать те из них, которые обладают надежными конструкционными защитными свойствами. Бывают случаи, когда кабинет выполняется из материалов, защитные свойства которых неизвестны. Это может вызвать дополнительные трудности при расчете и оценке радиационной защиты.
Следует отметить, что реально существующие строительные материалы защитных ограждений и межэтажных перекрытий в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, и жители квартир, расположенных смежно с рентгеностоматологическим кабинетом, не будут подвергаться облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты проводится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего смежно с помещениями, где проводятся рентгеностоматологические исследования, соблюдались в пределах этих помещений, причем со значительным запасом.
В некоторых случаях эти смежные жилые помещения занимают сами владельцы стоматологических клиник, что подчас служит веским аргументом для населения в отношении надежности обеспечения радиационной безопасности. Особенно важно знать материал и толщину межэтажных перекрытий в старых жилых домах, так как в них нередко сохранились деревянные перекрытия. Поскольку для рентгеновского излучения дерево является практически прозрачным, в этом случае возникает необходимость создания в рентгеностоматологическом кабинете специального защитного потолка.
Следующие этапы - это организационные мероприятия в отношении сотрудников, которые будут проводить рентгеностоматологические исследования. Эти сотрудники в соответствии с санитарными правилами называются «персонал группы А», а те люди, которые сами не работают с , но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения (другие стоматологи, медицинские сестры), - «персонал группы Б».
- Во-первых, медицинский персонал, отнесенный к персоналу группы А, должен пройти медицинский осмотр, после прохождения которого в заключении медицинской комиссии должно быть отмечено не только, что обследуемый практически здоров, но и то, что он не имеет противопоказаний для работы с источником ионизирующих излучений.
- Во-вторых, этот медицинский персонал должен пройти обучение по радиационной безопасности. Рентгенологические процедуры может проводить либо рентгенолаборант или рентгенолог, имеющие соответствующий сертификат. Обычно проблем с этим контингентом не возникает, поскольку в программу подготовки этих специалистов входят вопросы обеспечения радиационной безопасности. Сложнее в том случае, когда рентгеностоматологические исследования проводят врач-стоматолог или медицинская сестра, имеющие соответствующие сертификаты по этим специальностям. Идеальный вариант, когда у врача сертификат стоматолога и сертификат рентгенолога.
- В-третьих, нужно заключить договор с аккредитованной организацией по контролю за индивидуальными дозами облучения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования.
