| Наименование препарата | Способ обработки |
| Первомур (рецептура С-4) | Руки моют теплой водопроводной водой с мылом (без щеток) в течение 1 минуты, тщательно ополаскивают водой до полного удаления мыла и вытирают насухо салфеткой. Затем обрабатывают руки в тазике с рабочим раствором Первомура и вытирают их стерильной салфеткой. В одном тазике с 3-5 литрами раствора могут провести обеззараживание рук не менее 15 человек. |
| Хлоргексидин биглюканат | После предварительного мытья рук с мылом и последующим протиранием стерильной салфеткой производят, обработку рук ватным тампоном, смоченным в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина в течение 2-3 минут. |
| Октениман Октинидер | Руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной салфеткой. Препарат наносят на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирают в течение 5 минут, поддерживая кожу во влажном состоянии. |
| Сагросепт | Руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной салфеткой. Затем на каждую руку наносят по 3 мл сагросепта и втирают до локтя в течение 2 минут, далее с помощью стерильной щетки втирают в ногтевые ложа по 1 мл препарата в течение 1 минуты, после этого в каждую руку до запястья втирают 2 мл препарата в течение 2 минут. |
Для хирургической обработки рук можно применять и другие, разрешенные для этой цели, кожные антисептики (Асептинол С, Дегмицид, Пливасепт-Н, Пливасепт синий, Спитадерм, Триформинд и т.д.).
Ø Для дозировки препаратов целесообразно применять настенные дозаторы.
Ø Для хирургической обработки рук используют средства такие же, как и для гигиенической обработки. Отличие состоит во времени обработки, длительность которой 2-3 минуты, дополнительно включающей обработку запястий и предплечий. При использовании алкогольсодержащих средств на руки наносится две аппликации по 5 мл, растирая каждую насухо.
Внимание! Кольца и часы снижают эффективность обработки рук и перед ней должны быть обязательно сняты
Ø Для чистки ногтей и мытья ладонных поверхностей лучше использовать салфетки, они не травмируют кожу рук.
Ø После мытья рук мылом и водой по возможности нужно обработать руки алкогольсодержащим раствором. Это усиливает уничтоженеи резидентной флоры кожи.
Ø После мытья рук и перед нанесением алкоголя необходимо вытереть насухо стерильным полотенцем.
Для инфекционной безопасности необходимо строго соблюдать следующие правила:
§ Пользуясь мылом, его необходимо сохранять в сухом виде (подвешивая или храня его в специальной мыльнице) для предотвращения контаминации некоторыми микроорганизмами, которые растут в этой среде.
§ Дозатор жидкого мыла необходимо регулярно чистить и поддерживать в чистом состоянии.
§ Перчатки не представляют непроницаемый барьер (20-30% перчаток повреждаются во время операции, манипуляций, инъекций), но они снижают передачу микроорганизмов, обязательно пользуйтесь ими.
§ В инфекционно неблагоприятных ситуациях мытье рук и использование перчаток является важной мерой распространения инфекции к восприимчивым пациентам и персоналу, в связи с этим нельзя использовать одни и те же перчатки между «чистыми» и «грязными» процедурами и осмотром разных пациентов.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи не применимы физические методы. Кроме того, сложность состоит в том, что после обработки руки опять загрязняются за счет секрета сальных и потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при котором наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, не способна выйти наружу. Предложено много методов для подготовки рук к операции. Все они могут быть разделены на две группы. В основу одних положена механическая очистка и дезинфекция, в основу других - только дубление кожи рук. Последние (метод Альфеленда, метод Спасокукоцкого - Кочергина) представляют лишь исторический интерес и в настоящее время практически не применяются.
Перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам. Ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливается под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений. Кольца необходимо снять. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем. Руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой. После этого моют ладонную, затем тыльную поверхность пясти левой, потом правой руки. Далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и, наконец, предплечья.
Остановимся подробнее на некоторых современных методах обработки рук.
Обработка рук перед операцией смесью С-4 (первомур). Смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10 л). Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля. Рабочий раствор готовят в день применения. Раствор для мытья рук может применяться в течение 1 сут (позднее обеззараживающий эффект теряется). Метод основан на химическом воздействии на микрофлору кожи рук. Раствор наливают в обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром эмалированный тазик. Руки предварительно моют с мылом в проточной воде 1 мин (без щеток), осушивают полотенцем, а затем моют в растворе первомура в течение 1 мин, соблюдая последовательность: 30 с до локтя и затем 30 с только кисти. Осушивают стерильной салфеткой, надевают стерильные халат и перчатки. Перчатки обрабатывают 96 % раствором спирта. В одном тазике объемом 5 л, не меняя раствора, могут мыть руки 10-11 чел.
Обработка гибитаном (хлоргексидином биглюконатом). Хлор-гексидин биглюконат выпускается в виде 20 % раствора. Для мытья рук используют 0,5% спиртовый раствор, т.е. разводят исходный раствор хлоргексидина в 70 % этиловом спирте в отношении 1:40. После предварительного мытья рук проточной водой с мылом их осушивают стерильным полотенцем, затем поэтапно обрабатывают руки тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина, в течение 3 мин. После поэтапного осушивания стерильной салфеткой надевают стерильный халат и стерильные резиновые перчатки, которые обрабатывают 96 % раствором спирта.
Обработка йодопироном. После предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой их обрабатывают в течение 2 - 3 мин ватными тампонами, смоченными 0,1 % раствором йодопирона, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки.
Обработка АХД 2000, АХД 2000-специаль, «Плевасептом». После мытья на кожу рук наносят 5-10 мл средства, которое тщательно втирают в течение 3 мин до высыхания. Через 2,5 мин процедуру повторяют, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки.
Обработка церигелем. Руки моют проточной водой с мылом и высушивают. На кожу рук наносят 3 - 4 мл церигеля, и раствор тщательно втирают в течение 10- 15 с; руки высушивают с образованием пленки церигеля, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки. После операции пленки удаляют спиртом.
Обработка с помощью ультразвука. Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 мин. Мытье осуществляется погружением рук в раствор антисептика (0,05 % гибитана), через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие «эффект мытья».
Предоперационная обработка рук относится к 3 уровню обработки рук (хирургическая обработка)
Цель: удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов
Необходимые условия и оснащение: Хирургические костюмы, неповрежденная кожа кистей и предплечий, локтевой кран, теплая вода, моющие средства для хирургической обработки рук, кожные антисептики, стерильные марлевые салфетки, ватные тампоны, стерильные губки, щетки, тазы
Подготовка к манипуляции:
1. Надеть хирургический костюм
2. Проверить целостность кожи рук
3. Снять кольца, часы и браслеты
4. Ногти должны быть коротко пострижены и не выступать за подушечки пальцев, лак с ногтей удален
Выполнение манипуляции
При обработке рук любым способом необходимо соблюдать следующие правила:
1. Мыть пальцы, кисть, предплечье, держа руки так, чтобы вода стекала к предплечью
2. Мыть особенно тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.
3. Мыть сначала ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, а затем правой. Далее обрабатывают ладонную и тыльную поверхность левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья.
Обработка рук раствором первомура (с-4)
Оснащение: стерильный таз, 5 л раствора с-4, мыло, полотенце, салфетки
Подготовка к манипуляции:
Приготовить рабочий (2,4%) раствор первомура
Выполнение манипуляции:
1. Перед обработкой антисептическим раствором с-4 руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин.
2. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и высушивают стерильной салфеткой
3. Затем руки погружают на 1 мин. в раствор первомура и моют в определенной последовательности
4. Высушивают стерильным полотенцем, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в следующей последовательности: вначале просушивают обе кисти, затем нижнюю треть предплечий, затем верхнюю треть и надевают стерильный халат и перчатки
Примечание: в одном тазу могут обрабатывать руки 5 человек
Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном)
Оснащение: 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата, стерильные салфетки
Подготовка к манипуляции
Приготовить 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата: для этого исходный раствор препарата разводят 70° этиловым спиртом в соотношении 1:40
Выполнение манипуляции:
1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щеток
2. Высушивают руки стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в вышеперечисленной последовательности
3. Обрабатывают руки в течение 2-3 мин салфеткой, обильно смоченной 0,5% спиртовым р-ром
4. Надевают стерильный халат и перчатки
Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
Оснащение: 2 стерильных таза, 0,5% р-р нашатырного спирта, стерильные салфетки и полотенца, 96% этиловый спирт, 5% спиртовый р-р йода
Подготовка к манипуляции:
Приготовление рабочего раствора.
В эмалированное ведро с крышкой наливают дистиллированную или кипяченую воду в количестве 9950 мл, а затем туда же добавляют 50 мл нашатырного спирта. Готовый раствор разливают в стерильные тазы: по 5 л в каждый.
Обработка рук хирурга.
Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.
Механическая и химическая обработка.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Воздействие антисептических средств.
Используемые для обработки рук химические антисептики должны
иметь следующие свойства:
- обладать сильным антисептическим действием,
- быть безвредными для кожи хирурга,
- быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).
Дубление.
Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Современные методы обработки рук хирурга.
Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.
Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.
Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов.
Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.
Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее
время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного
хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических
ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей
обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций
так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может
привести к инфицированию операционной раны.
Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.
Хирургическая обработка рук проводится:
Перед оперативными вмешательствами;
При пункции крупных сосудов;
Перед интубированием больного.
Оснащение:
Жидкое дозированное мыло.
Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.
Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.
Кожный антисептик.
Перчатки одноразовые стерильные резиновые.
Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:
1 этап – механическая очистка рук.
Руки моются с мылом в течение одной минуты.
Порядок мытья рук.
Ладонь к ладони;
Правая ладонь над тыльной стороной левой;
Левая ладонь над тыльной стороной правой;
Ногтевые ложа;
Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
Вращательное трение больших пальцев;
Вращательное трение ладоней.
Каждое движение повторяется 5 раз.
Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.
2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.
80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.
Техника обработки рук кожным антисептиком.
Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.
Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.
После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.
При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.
Генеральная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.
Подготовка к проведению генеральной уборки.
Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.
В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.
Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.
Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.
Правила надевания спец. одежды:
А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;
Б) ватно-марлевая маска или респиратор;
В) защитные очки;
Г) большая х/б косынка;
Д) резиновые технические перчатки;
Е) резиновые сапоги;
Ж) резиновый или клеенчатый фартук.
По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.
После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.
Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.
Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.
Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.
Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.
Обработка посуды.
Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».
Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».
Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.
Обработка столовой посуды
Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).
Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.
Температура блюд при раздаче пищи:
Первые блюда – 70-75 0 С;
Вторые блюда – 60-65 0 С;
Третьи блюда – не ниже 14 0 С.
По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.
В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.
Обеззараживание пищевых отходов.
Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.
Этапы обработки посуды.
В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);
В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).
В первой емкости посуда обезжиривается:
Условия обезжиривания:
Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.
Экспозиция 30 мин.
Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.
1% растворе хлорамина – 60 мин.;
3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;
Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:
Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.
В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.
Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.
Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.
Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.
