Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Оснащение:

• всё необходимое для инъекции;
• система однократного применения;
• лекарственное средство во флаконах, ампулах;
• шприцы;
• иглы разных размеров;
• штатив для инфузии;
• резиновый жгут;
• стерильные салфетки;
• лейкопластырь;
• стерильная маска;
• очки или пластиковый экран;
• стерильные перчатки;
• этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
• стерильный лоток.

Места инъекции:

• вены локтевого сгиба;
• предплечья;
• кисти;
• стопы; подключичная вена.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

• Выполните гигиеническую обработку рук.
• Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
• Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
• Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
• Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
• Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
• Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
• Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
• Закрыть зажим системы.
• Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
• Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
• Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
• Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
• Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
• Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
• На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
• Надеть маску, очки.
• Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
• Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
• Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
• Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
• Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
• Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
• Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
• В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
• После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
• Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
• Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
• Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
• Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
• Вымыть руки.

Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Оснащение:

• всё необходимое для инъекции;
• система однократного применения;
• лекарственное средство во флаконах, ампулах;
• шприцы;
• иглы разных размеров;
• штатив для инфузии;
• резиновый жгут;
• стерильные салфетки;
• лейкопластырь;
• стерильная маска;
• очки или пластиковый экран;
• стерильные перчатки;
• этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
• стерильный лоток.

Места инъекции:

• вены локтевого сгиба;
• предплечья;
• кисти;
• стопы; подключичная вена.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

• Выполните гигиеническую обработку рук.
• Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
• Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
• Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
• Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
• Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
• Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
• Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
• Закрыть зажим системы.
• Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
• Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
• Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
• Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
• Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
• Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
• На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
• Надеть маску, очки.
• Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
• Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
• Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
• Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
• Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
• Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
• Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
• В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
• После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
• Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
• Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
• Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
• Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
• Вымыть руки.

Цель: введение лекарственного средства по назначению врача

Оснащение:

· Система для внутривенного капельного вливания

· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

· Чистый лоток для использованного материала

· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

· Чистые ножницы

· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

· Лейкопластырь

· Флакон с лекарственным средством

· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

· Спирт 70% или другой кожный антисептик

· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

· Чистые перчатки

Действие	Выполнение	Теоритисеское обоснование
Подготовка к процедуре
41. Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Попросить сходить в туалет	Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений
42. Вымыть, осушить руки
43. Приготовить оснащение		Необходимые условия для выполнения процедуры
44. Проверить	Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе. Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
45. Извлечь стерильный лоток из упаковки	Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!	Соблюдение правил асептики и антисептики
46. Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом	Соблюдение правил асептики и антисептики
47. Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком	Для обработки крышки флакона	Соблюдение правил инфекционной безопасности
48. Подготовить лекарственные средства	Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе Ватным шариком протереть крышку флакона Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов	Необходимое условие для выполнения процедуры
49. Подготовить систему для внутривенного капельного вливания	Проверить срок годности Вскрыть упаковку чистыми ножницами Извлечь систему из упаковки Закрыть зажим системы Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон Ввести иглу в пробку флакона до упора Укрепить флакон на штативе Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток	Необходимое условие для выполнения процедуры
50. Заполнить систему для внутривенного капельного вливания	Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины Открыть воздуховод Снять иглу (держать ее в руке) Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость) Надеть иглу на соединительную канюлю	Необходимое условие для выполнения процедуры
51. Проверить проходимость иглы	Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается!	Профилактика осложнений
52. Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
53. Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком	Шарики смачиваются в лотке	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
54. Транспортировать в палату	Лоток может быть прикрыт · Стерильной пеленкой · Вторым стерильным лотком · Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
2. Выполнение процедуры Место инъекции:вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку	Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча	· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком		Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе		Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции	Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы	Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства	Профилактика осложнений
Фиксировать вену	Натянув кожу в области локтевого сгиба	Профилактика осложнений
Пунктировать вену	Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной
Убедиться, что игла находится в вене	Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку)	Профилактика осложнений
Развязать жгут	Потянув за свободный конец жгута	Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок		Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим	Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача	Профилактика осложнений
Закрепить иглу лейкопластырем	Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой	Профилактика осложнений
Снять перчатки, вымыть и осушить руки		Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента	Состояние кожных покровов (влажность, цвет) Пульс-частота, наполнение	Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
3. Окончание процедуры
Вымыть, осушить руки	Руки моются социальным способом по утвержденной схеме	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Надеть перчатки		Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим		Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик	Проводится одномоментно	Остановка кровотечения Избежать травматизации вены
Наложить повязку	Фиксация ватного шарика	Остановка кровотечения
Отсоединить систему от флакона	Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента	Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции	Соблюдение правил инфекционной безопасности
	Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см
Снять перчатки	Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки	Руки моются социальным способом по утвержденной схеме	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

2. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

· Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

· Два раза обработать место инъекции

· Игла в переходник вводится перпендикулярно

капельную систему,

флакон с лекарственным веществом,

• клеенчатую подушечку,

  лейкопластырь

  ватные шарики.

Проверьте герметичность упаковки (сжать руками), срок годности.

Проверьте срок годности раствора во флаконе, качество жидкости (цвет, осадок).

Вскройте центральную часть металлической крышки флакона не стерильными ножницами.

Вскройте упаковку капельной системы не стерильными ножницами.

Оставьте пакет с капельной системой на столе.

Оденьте маску.

Обработайте руки гигиеническим способом

Соберите со стерильного стола: лоток, 3 шарика, 3 салфетки, пинцет

Поставьте стерильный лоток на рабочий стол.

Закройте стерильный стол.

Снимите маску.

Смочите шарики 70° спиртом над рабочим лотком.

Обработайте центральную часть пробки флакона.

Достаньте из пакета капельницу и держите ее в руке.

II.Выполнение манипуляции.

1. Снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закройте винтовой зажим.

Снимите колпачок с иглы на коротком конце системы.

Введите иглу во флакон до упора.

Переверните флакон и закрепите на штативе.

Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держите ее в руке.

Поверните капельницу в горизонтальное положение.

Откройте зажим.

Медленно заполните капельницу до половины объема.

Закройте зажим.

Капельницу переведите в вертикальное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

Откройте зажим.

Заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной трубки.

Закройте зажим.

Наденьте иглу для инъекций в колпачке на соединительную трубку, проверьте ее проходимость.

III.Окончание манипуляции.

Положите в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные спиртом, стерильные салфетки.

Приготовьте две полоски узкого (1 см) лейкопластыря. Длина 4 - 5 см.

Алгоритм подключения капельной системы к вене

Цель: лечебная.

I.Подготовка к манипуляции.

Наденьте перчатки.

Уложите больного удобно.

Под локоть подложите клеенчатую подушечку.

На среднюю треть плеча наложите жгут.

II.Выполнение манипуляции.

Попросите больного сжимать и разжимать пальцы, затем зажать их в кулак.

Пропальпируйте вену.

Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.

На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии

Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно иглой с подсоединенной к ней системой. При появлении крови в канюле иглы, осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы

Попросить пациента разжать кулак, одновременно развяжите жгут.

1. Отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом.

   Закрепите иглу лейкопластырем.

   Накройте иглу стерильной салфеткой.

   Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

   Снять перчатки

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

• Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
• Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
• Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70 о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт
• Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
• Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
• Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
• Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
• Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.

Внутривенное капельное вливание.

• — Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
• Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба.
• Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком.
• Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут.
• Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим. Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
• Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.
• Снять перчатки, вымыть руки.
• Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

По окончании процедуры надевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки.

— Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют иглу для флакона на короткой части системы.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - медицинская сестра , получившая соответствующую специализацию.

— После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.