Виды продольной лапаротомии (рис. 12-1): t срединная;

Трансректальная;

Параректальная.

Рис. 12-1. Продольные лапаротомии. 1 -верхняя средин­ная, 2 - трансректальная (Лоусона), 3 - параректальная [Спасокукоцкого-Лахея). (Из: Двдерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. - М., 1975.)

СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

При этом разрезе брюшную полость широко вскрывают по всей её длине от мечевидного от­ростка до симфиза. При проведении срединной лапаротомии пересекают общую связку косых мышц живота. Данный вид лапаротомии даёт доступ почти ко всем органам брюшной полос­ти и поэтому выгоден при неотложных опера­циях. Во избежание повреждения круглой связ­ки печени срединный разрез проводят по белой линии живота с окаймлением пупка слева.

Различают:

Верхнюю срединную лапаротомию;

Центральную срединную лапаротомию;

Нижнюю срединную лапаротомию;

Тотальную срединную лапаротомию.

Верхняя срединная лапаротомия

Обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости (рис. 12-2).

Техника. На протяжении от мечевидного от­ростка до пупка послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, по­перечную фасцию и предбрюшинную клетчат­ку с париетальной брюшиной. К данному дос­тупу прибегают в случае неясного диагноза. После вскрытия брюшной полости разрез при необходимости может быть продлен кверху и книзу. Обычно проводят небольшой разрез дли­ной 8-10 см, одна половина которого находится выше, а другая - ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравни­тельно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости.

Центральная срединная лапаротомия

Техника. Обычно проводят небольшой раз­рез длиной 8-10 см, одна половина которого находится выше, а другая - ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмот­реть верхний и нижний этажи брюшной поло­сти. При необходимости доступ может быть расширен вверх к основанию мечевидного от­ростка и вниз с обходом пупка слева с последу­ющим рассечением париетальной брюшиныНижняя срединная лапаротомия

Доступ используют для подхода к органам нижнего этажа брюшной полости и малого таза.

Техника. Проводят продольный разрез по бе­лой линии живота от пупка до лонного сочлене­ния. В этом месте белая линия живота очень тон­кая, в силу чего не может быть рассечена на две половины, поэтому брюшную стенку рассекают вдоль переднего листка влагалища прямой мыш­цы живота на расстоянии 1-2 мм справа от сред­ней линии (рис. 12-3, а, 1). Затем прямую мышцу живота отодвигают латерально, брюшную полость вскрывают продольно, рассекая поперечную фас­цию и париетальную брюшину. Перед закрыти­ем брюшной полости передний листок влагали­ща прямой мышцы живота продольно рассекают также и слева от средней линии (рис. 12-3, а, 2). Брюшную полость ушивают непрерывными шва­ми, захватывая поперечную фасцию и париеталь­ную брюшину, что позволяет сблизить оба брюш­ка прямой мышцы живота, после чего сшивают края переднего листка влагалища прямой мыш­цы живота и кожу

ПАРАМЕДИАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ПО ЛЕНАНДЕРУ

Левый парамедиальный разрез обеспечива­ет хороший доступ к желудку и поддиафраг-мальному пространству, а также надежное уши­вание брюшной стенки, что особенно важно у истощенных больных.

Техника (рис. 12-4, а). Продольным разре­зом длиной 10-12 см по внутреннему краю прямой мышцы живота рассекают кожу, под­кожную клетчатку и передний листок влага­лища прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота отодвигают кнаружи. Затем вскрывают задний листок влагалища прямой мышцы жи­вота, поперечную фасцию и брюшину. Иннер­вация прямой мышцы живота таким образом не нарушается.

При закрытии операционной раны сшива­ют вместе задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию и брю­шину. Затем прямую мышцу возвращают в своё ложе, где она, подобно эластичной подушке, прикрывает нижележащие швы. Сшивают пе­редний листок влагалища мышцы. Узловые швы накладывают таким образом: иглой про­калывают кожу на расстоянии около 2 см от края раны и проводят её через подкожную клет­чатку и передний листок влагалища прямой мышцы. Точнотак же в соответствующем ме­сте прошивают противоположную сторону. Швы накладывают на расстоянии 3-4 см один от другого (рис. 12-4, б).

Преимущества. После данной лапаротомии рубец получается более прочным, чем при сре­динном разрезе.

Недостатки.

ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

Применяют для доступа к желудку при гас-тростомии или для наложения калового свища на поперечную ободочную кишку.

Техника. Продольным разрезом рассекают кожу и передний листок влагалища прямой мышцы живота строго посредине, затем тупо раздвигают волокна мышцы и вместе рассека­ют задний листок влагалища прямой мышцы, поперечную фасцию и париетальную брюши­ну. Разрез, как правило, проводят от рёберной дуги до уровня пупка, при желании он может быть продлён. Принципиально такой разрез мало отличается от параректальной лапарото­мии, хотя ещё более ограничивает доступ к органам. При закрытии операционного разре­за сшивают вместе задний листок влагалища прямой мышцы живота с поперечной фасци­ей и париетальной брюшиной. Раздвинутые волокна мышцы не сшивают, сшивают перед­ний листок влагалища прямой мышцы живота и кожу (рис. 12-5).

Преимущества. Доступ удобен при наложе­нии искусственных свищей, так как позволяет создать мышечный жом.Недостатки. Ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

Параректальная лапаротомия

Правый параректальный разрез может быть использован при аппендэктомии.

Техника. Вертикальным разрезом от рёбер­ной дуги до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, пос­ле этого оттягивают кнутри край мышцы, рас­секают заднюю стенку влагалища и париеталь­ную брюшину. Операционный разрез ушивают так же, как и при парамедиальном доступе. При этом сначала накладывают швы на брюшину и апоневроз задней стенки влагалища прямой мышцы, затем укладывают прямую мышцу живота на место и ушивают переднюю стенку влагалища (рис. 12-6).

Преимущества. Доступ привлекает своей ана-томичностью.

Недостатки. Можно повредить расположен­ные на задней стенке влагалища ветви межрё­берных нервов; ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

Лапаротомия по полулунной линии

Применяют при грыжах полулунной линии.

Техника. Разрез проводят от рёберной дуги

до уровня пупка. При этом рассекают место

перехода косых мышц живота в апоневроти-ческую часть кнаружи от прямых мышц живо­та. Последовательно рассекают поперечную фасцию и брюшину. Операционную рану уши­вают трёхрядным швом: сначала сшивают брю­шину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, затем - апоневроз косых мышц живота отдельными шёлковыми швами и, наконец, кожу (рис. 12-7).

Недостатки. Можно повредить расположен­ные на задней стенке влагалища ветви межрё­берных нервов, подходящие к прямой мышце.

ЛАПАРОТОМИЯ (греч, lapara пах, живот + tome разрез; син. чревосечение ) - вскрытие брюшной полости.

Упоминание о Л. встречалось еще до нашей эры, в частности ее производили в Древней Индии. Наиболее давней операцией Л. считается кесарево сечение (см.). Греческий врач Праксагор в 4 в. до н. э. произвел Л. при непроходимости кишечника. В Китае Л. делал хирург Хуа То (141 - 203). Однако широкое распространение Л. приобрела только в 19 в. в связи с введением антисептики (см.), а в последующем благодаря асептике (см.).

Лапаротомия является оперативным вмешательством, цель к-рого - выполнение операции на органах брюшной полости или освобождение ее от крови, гноя и других патол, скоплений.

Иногда Лапаротомия применяется с целью диагностики, (диагностическая, пробная, Л.). В этих случаях можно производить небольшие разрезы (микр о лапаротомия); такая Лапаротомия используется редко в связи с широким распространением других методов исследования, в частности лапароскопии (см. Перитонеоскопия), лапароцентеза (см.). При Л. всегда производится рассечение париетального листка брюшины. Однако условно употребляется термин «внебрюшинная лапаротомия» с рассечением тканей задней брюшной стенки для доступа к ретроперитонеальному пространству и его органам - к почке, мочеточнику, надпочечнику, брюшной аорте, нижней полой вене, стволу симпатической части в. н. с. В этих случаях брюшина, как правило, не рассекается. Условность понятия «лапаротомия» можно проследить и при других операциях. Так, грыжесечение не называется Л., хотя при нем вскрывается грыжевой мешок, являющийся париетальным листком брюшины; только при широком вскрытии брюшной полости путем рассечения задней стенки пахового канала, напр, при паховой грыже, операция называется герниолапаротомией.

Виды лапаротомии

В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на к-ром производится оперативное вмешательство, и характера операции применяют различные лапаротомические разрезы.

При Л. через переднюю брюшную стенку пользуются продольными (рис. 1), поперечными и косыми разрезами, а также так наз. переменными и угловыми разрезами (рис. 2). Количество предложенных для Л. разрезов очень велико. Так, только при операциях на печени и внепеченочных желчных путях, по данным А. Н. Волкова, насчитывается более 70 доступов. В практической работе хирург пользуется 10-20 наиболее распространенными лапаротомиче-скими разрезами для создания оптимального подхода к тому или другому органу, на к-ром производится операция. Необходимо, по возможности, избирать такие разрезы, при которых щадятся нервы брюшной стенки (см.), пересечение которых создает условия для атрофии мышц брюшной стенки и развития ее релаксации с последующим возникновением грыжевых выпячиваний.

Наиболее часто применяемым разрезом является доступ через белую линию живота (см.). Его преимущество перед другими определяется быстротой вскрытия брюшной полости, возможностью широкого ее осмотра, практически почти полной бескровностью и легкостью ушивания раны после окончания операции. Принято различать верхнюю срединную, нижнюю срединную, центральную срединную и тотальную срединную Л.

Верхняя срединная Л. позволяет производить операции на желудке, поперечной ободочной кишке, тощей кишке, на левой доле печени. Некоторые хирурги предпочитают использовать при холецистэктомии верхний срединный разрез. Удаление мечевидного отростка позволяет расширить этот разрез кверху (рис. 3). В случае необходимости этот разрез может быть расширен и книзу с обходом пупка слева, чтобы сохранить целость круглой связки печени. Подлежащими рассечению тканями при этой Л. являются кожа с подкожной клетчаткой, белая линия живота, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина (рис. 4,а), края к-рой после ее рассечения захватываются зажимами и пристегиваются к простыне, отграничивающей операционное поле. Если во время операции выявляется необходимость расширения доступа, верхний срединный разрез дополняют поперечным, рассекая поперечно мышцы и превращая срединный разрез в угловой. Ушивание операционной раны при верхней срединной Л. производят в 3 слоя: непрерывным швом ушивается брюшина, узловыми шелковыми или синтетическими швами сшивается апоневроз и кожа (рис. 4,6). При избыточном развитии подкожной клетчатки некоторые хирурги сшивают ее отдельными узловыми швами.

При производстве нижней срединной Л. (рис. 1) нужно иметь в виду, что ниже дугласовой линии отсутствует задняя стенка влагалища прямой мышцы и, кроме того, белая линия живота здесь очень узкая, поэтому нередко передний листок влагалища прямых мышц живота рассекается на 1 - 2 мм вправо или влево от средней линии. Брюшная полость вскрывается после разведения крючками в стороны прямых мышц живота. Этот доступ может применяться при операциях на тонкой кишке, матке, трубах, яичниках, прямой кишке. При ушивании этого разреза поперечную фасцию и париетальную брюшину захватывают одним непрерывным швом, редкими узловыми швами сближают прямые мышцы живота, поверх которых узловыми швами сшивают передний листок апоневроза, образующий влагалище прямой мышцы живота. Затем накладываются швы на кожу.

При неясном диагнозе, особенно в неотложной хирургии, пользуются срединным разрезом по белой линии живота длиной 8-10 см выше и ниже пупка, обходя последний слева (центральная срединная Л.). После ориентировки в брюшной полости и установлении точного диагноза этот разрез может быть продлен кверху или книзу, смотря по необходимости.

Иногда хирургу приходится пользоваться очень широким вскрытием брюшной полости - от мечевидного отростка до лонного симфиза (тотальная срединная Л.). Этот разрез значительно нарушает в последующем функцию брюшной стенки, и поэтому к нему прибегают лишь при крайней необходимости, напр, при больших опухолях, при операциях на брюшной аорте.

К продольным разрезам принадлежит так наз. кулисный разрез Леннандера (парамедианная Л.), к-рая производится на 2 см вправо или влево от средней линии живота (рис. 5). Он рекомендуется при некоторых операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, на желчевыводящих путях. По рассечении переднего листка влагалища прямой мышцы живота эту мышцу отводят крючком латерально, после чего рассекают брюшину вместе с задним листком влагалища прямой мышцы живота. При закрытии раны брюшину ушивают вместе с задним листком влагалища обычно непрерывным швом, после чего укладывают па свое место прямую мышцу живота и сшивают узловыми швами передний листок влагалища прямой мышцы живота, а затем кожу с подкожной клетчаткой. Некоторые хирурги на переднюю стенку влагалища прямой мышцы накладывают съемные «удерживающие» швы или пользуются наложением 8-образных швов по Спасокукоцкому.

При производстве гастростомии, трансверзостомии и при других операциях в верхней половине живота пользуются трансректальной Л. (рис. 1, 3). Техника ее близка к Л. по Леннандеру, только прямую мышцу не отодвигают в сторону, а тупо раздвигают ее волокна на границе между внутренней и срединной ее третями. При ушивании лапаротомической раны после трансректальной Л. пользуются трехрядным швом, причем раздвинутые части прямой мышцы не сшиваются.

К продольным Л. принадлежит и параректальная Л. Разрез начинается у реберного края и доводится до уровня пупка на расстоянии 2 см медиальнее наружного края прямой мышцы живота (рис. 1,4). Ее достоинство в том, что прямая мышца живота по окончании Л. прикрывает линию швов, наложенных на поперечную фасцию и брюшину, а недостаток - в необходимости пересечения 3-4 двигательных нервов, что приводит к мышечной атрофии. Этим же недостатком страдает и лапаротомический разрез по полулунной (спигелиевой) линии (рис. 1, 5), почему большинство хирургов избегает этих разрезов.

По ряду соображений некоторые преимущества перед продольными разрезами при Л. имеют косые и поперечные разрезы. В частности, при этих разрезах мало повреждаются мышцы брюшной стенки, если разрезы совпадают с направлением волокон косых мышц живота, мало или почти не пересекаются межреберные нервы. При нагноении раны эти разрезы меньше расходятся, чем вертикальные, и при них реже наблюдаются послеоперационные грыжи. К недостаткам некоторых косых и поперечных разрезов относится менее широкий доступ, чем при вертикальных разрезах.

Верхняя поперечная Л. (рис. 2, 2) может проводиться с пересечением обеих прямых мышц живота или только одной правой или левой, в зависимости от характера операции на желчных путях или на селезенке. Этот разрез производится выше пупка, заходя за латеральные края прямых мышц живота. В поперечном направлении рассекают передние и задние листки влагалища прямых мышц живота, прямые мышцы, поперечную фасцию и брюшину, причем после лигирования пересекают и круглую связку печени. При хорошей релаксации можно ограничиться рассечением только переднего и заднего листков влагалища прямых мышц живота, сами же мышцы раздвигают в стороны крючками. При необходимости очень широкого доступа поперечный разрез расширяют в обе стороны до передней подмышечной линии, причем в этом направлении рассекают наружную косую мышцу живота, а внутренняя косая и поперечная мышцы раздвигаются тупо. При операциях на желчных путях разрез можно провести от реберной дуги на уровне восьмого или девятого межреберья до белой линии живота с рассечением косых и поперечной мышц, обоих листков влагалища прямой мышцы живота с отведением последней в сторону. Закрытие верхнего поперечного разреза проводят, как показано на рисунке 6. Поперечная Л. очень удобна при операциях на поджелудочной железе, поперечной ободочной кишке, селезенке.

Нижняя поперечная Л. идентична верхней, только ее производят ниже пупка на несколько сантиметров. Она удобна для гемиколэктомии.

При этой Л. хирург должен перевязать нижние надчревные сосуды.

К косым разрезам относится подреберная Л. (рис. 2, 7), открывающая справа хороший доступ к желчным путям, слева к селезенке и к верхней половине желудка. Существует много модификаций этой Л. (Курвуазье, Кохера, Федорова, Прибрама и др.). По предложению С. П. Федорова косой разрез длиной 10-12 см проводится параллельно правому реберному краю, отступя от него на 4-5 см. Рассекают наружные две трети прямой мышцы живота, иногда часть косых и поперечной мышц живота. У больных с дряблой брюшной стенкой ограничиваются рассечением только прямой мышцы, а в более сложных случаях этот разрез приходится загибать кверху по белой линии (рис. 7).

К косым разрезам относится боковая трансмускулярная Л. (рис. 1,7). Этот разрез удобен для операций на ободочной кишке: справа для правосторонней гемиколэктомии, слева для левосторонней. Обычно разрез начинают под нижним краем X ребра и доводят его до гребешка подвздошной кости, а потом проводят почти параллельно наружному краю прямой мышцы живота. Наружная косая мышца живота рассекается вдоль волокон, а внутренняя косая и поперечная мышцы - поперек. По рассечении париетальной брюшины создается широкий доступ. Не следует приближаться к области пахового канала, повреждать полулунную линию и подвздошно-паховый нерв. Обычно длина этого разреза должна быть ок. 15 см. При наложении илеостомы или сигмостомы пользуются разрезами меньшей длины. Ушивание разреза производится в 4 слоя (рис. 8).

При Л. часто пользуются так наз. переменными разрезами. Преимущество их заключается в том, что мышцы раздвигаются вдоль волокон и, т. о., при ушивании этих ран получается более прочный рубец. Недостатком этих разрезов является сравнительно малое операционное поле для осмотра органов и манипуляций на них, поэтому при необходимости расширения раны приходится пересекать мышцы поперек и, в случае нагноения раны, она широко зияет, создавая условия для образования послеоперационной грыжи. Наиболее часто применяемым переменным разрезом является предложенный Мак-Бернеем (С. McBurney) разрез для аппендэктомии (см.) в правой подвздошной области (рис. 2, 5). Акушеры и гинекологи часто пользуются нижним переменным надлобковым разрезом Пфанненштиля (см. Пфанненштиля разрез), проводимым поперечно по кожной складке на 4-6 см выше лобкового симфиза (рис. 2, 4).

В детской хирургии при операции, производимой по поводу пилоростеноза, применяют разрез длиной всего 3 см, параллельный реберной дуге, кнаружи от прямой мышцы живота. Мышцы раздвигают вдоль их волокон. Послойное сшивание их дает в последующем прочный малозаметный рубец.

При несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки выгодно пользоваться разрезом длиной 8-10 см, идущим на 2-3 см ниже правой реберной дуги и параллельно ей (рис. 9), причем при рассечении переднего листка влагалища прямой мышцы живота ее отодвигают медиально, не рассекая волокон.

При выполнении операций при раке желудка, особенно при высоком расположении опухоли, брюшную полость необходимо открывать широко. В этих случаях очень удобным является разрез, предложенный Б. В. Петровским (рис. 10). Его начинают у правой реберной дуги и ведут в поперечном направлении к левой реберной дуге, а затем параллельно ей доводят до передней подмышечной линии, пересекая белую линию живота на 5-6 см ниже мечевидного отростка. Влево от белой линии рассекают прямую, косые и поперечную мышцы живота, справа же рассекают только передний и задний листки апоневроза, составляющие влагалище прямой мышцы живота, отодвигая последнюю в сторону крючком. Поперечную фасцию вместе с брюшиной рассекают на всем протяжении раны и перевязывают круглую связку печени.

При операциях, производимых одновременно на желудке и пищеводе, а также на печени, приходится нередко вместе с Л. производить и вскрытие плевральной полости. Такая Л. может быть трансторакальной и комбинированной (абдоминоторакальной и торакоабдоминальной) в зависимости от того, с какого разреза хирург начинает операцию. При тораколапаротомии операцию начинают с торакотомии (см.) в седьмом межреберье разрезом от реберной дуги до подмышечной линии. По ходу кожного разреза рассекают наружную косую мышцу живота, прикрывающую здесь нижние отделы грудной клетки, и широкую мышцу спины. Вдоль верхнего края VIII ребра разрезают межреберные мышцы и париетальную плевру. Диафрагму рассекают от ее реберного края до пищеводного отверстия без пересечения диафрагмального нерва. Для резекции нижне-грудного отдела пищевода пользуются разрезом и в шестом межреберье по Петерсону. Для более широкого доступа целесообразно рассечь реберную дугу. В случае необходимости эта трансторакальная трансдиафрагмальная Л. может быть превращена в тораколапаротомию, для чего межреберный разрез продолжают на брюшную стенку. В том случае, если при обследовании больного возможность радикальной операции на желудке подвергается сомнению, лучше начинать Л. с абдоминальной части разреза и, только убедившись в отсутствии диссеминации опухолевого процесса, вскрыть и плевральную полость - лапароторакотомия (рис. 11). Правосторонним доступом пользуются при резекции печени. М. А. Tопчибашев рекомендует разрез, начинающийся у наружного края правой прямой мышцы живота немного выше пупка, проводя этот разрез к седьмому межреберью. После вскрытия брюшной полости рассекают реберную дугу, вводят левую руку в рану, прижимают диафрагму к грудной стенке, рассекают постепенно межреберные мышцы и диафрагму, сшивая ее края с межреберными мышцами после каждого их сечения (рис. 12).

Ушивание операционной раны после тораколапаротомии (рис. 13) начинают с купола диафрагмы узловыми шелковыми швами. Узловыми швами, проведенными через межреберья, стягивают рану. Непрерывным швом сшивают париетальную брюшину, захватывая и рассеченную мышцу, а затем послойно сшивают мышцы и кожу. Через введенный в плевральную полость в десятом межреберье дренаж в конце операции удаляют воздух, а в дальнейшем постоянно отсасывают при помощи активной аспирации (см. Аспирационное дренирование).

При гастрэктомии, резекции левой доли печени применяется еще один вид Л.- стерномедиастинолапаротомия. Эта операция начинается со срединной верхней Л., затем по середине грудины на протяжении 6 - 7 см рассекаются мягкие ткани, под мечевидным отростком после рассечения брюшины тупо разделяются волокна диафрагмы. Двумя пальцами отслаивают медиастинальную плевру и на протяжении 4-6 см в продольном направлении рассекают грудину с максимальным разведением раны мощным винтовым ранорасширителем. Диафрагму рассекают при технически очень трудно производимой резекции левой доли печени. Иногда в нижнем углу раны целесообразно дополнительно пересечь прямую мышцу живота (рис. 14).

При огнестрельных ранениях живота основным разрезом, к-рым пользовались хирурги в Великую Отечественную войну, являлся срединный разрез. Косопоперечные разрезы применялись при сквозных ранениях с горизонтальным направлением раневого канала в верхнем этаже живота. При сквозных ранениях с коротким раневым ходом и при касательных ранениях живота иногда допускались разрезы типа расширения ран. Параректальные разрезы для Л. в военных условиях не рекомендуются.

Проведение лапаротомии

В совр, условиях наилучшим видом обезболивания при Л. является эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов (см. Ингаляционный наркоз), позволяющих расслабить мускулатуру брюшной стенки и этим расширить поле операции, не удлиняя разреза. Однако при противопоказаниях к общему обезболиванию пользуются и местной анестезией (см. Анестезия местная), изредка при операциях в нижней половине брюшной полости - перидуральной или спинномозговой анестезией.

Положение больного на операционном столе при Л. зависит от характера планируемой операции.

Большая часть оперативных вмешательств производится в горизонтальном положении больного на операционном столе. При операциях на печени, желчных путях, селезенке, поджелудочной железе под XII грудной позвонок подкладывается валик, что приближает эти органы к передней брюшной стенке (рис. 15). При Л. в нижнем отделе живота, особенно при гинекол, операциях, на прямой кишке и др., рекомендуется положение Тренделенбурга (см. Тренделенбурга положение).

Подготовка больного к Л. бывает различной, в зависимости от состояния гемодинамических показателей, характера предстоящей операции, ее срочности и других условий (см. Предоперационный период). При неотложных операциях подготовка к Л. проводится в укороченные сроки, однако больному до операции необходимо стабилизировать АД, при кровотечении произвести переливание крови, вывести больного из состояния шока и т. д. Хирург должен всегда помнить, что подготовка к операции в течение 1 - 2 час. больного с перитонитом и выведение его из тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности позволяет более благополучно провести Л. У больных, к-рым операция назначается в плановом порядке, необходимо нормализовать состояние сердечнососудистой системы, органов дыхания, кишечника и т. д. Назначение диеты зависит от характера предстоящей операции; во всяком случае за 1-2 дня до нее больной переводится на более щадящий стол с исключением грубой пищи, богатой шлаками, назначением витаминов и при отсутствии сахарного диабета увеличением количества сахара. В операционную больной доставляется натощак. с опорожненным мочевым пузырем. В области предполагаемой операции накануне сбриваются волосы. При наличии воспалительных заболеваний на коже (фолликулит, фурункул и пр.) плановая операция должна быть отсрочена. Подготовка операционного поля (см.) производится по обычным правилам асептики. Некоторые хирурги пользуются при производстве Л. специальными стерильными пленками, наклеивающимися на кожу живота после ее обработки, что позволяет производить кожный разрез через пленку и скреплять ограничивающие операционное поле простыни непосредственно с париетальной брюшиной. В тех случаях, когда в брюшной полости имеется скопление гноя, брюшная полость отгораживается полотенцами или большими салфетками, которые обязательно должны пристегиваться к отграничивающим операционное поле простыням, во избежание случайного оставления салфеток в брюшной полости.

По вскрытии брюшной полости хирург тщательно осматривает пораженные органы. При выведении кишечных нетель за пределы лапаротомической раны следует после исследования 2-3 петель снова заправить их в брюшную полость, прежде чем вывести следующие петли. В случае необходимости на время операции оставить выведенные органы за пределами лап а рот омической раны их надо завернуть во влажные салфетки, пропитанные горячим физиол. р-ром. При необходимости осмотра всей тонкой кишки в корень брыжейки вводят 0,25% р-р новокаина. При наличии в брюшной полости неинфицированной крови ее удаляют электроотсосом в стерильную посуду для возможной реинфузии.

При отсутствии кровотечения, хорошей перитонизации органов брюшную полость зашивают, как правило, наглухо. Если капиллярное или паренхиматозное кровотечение не остановлено полностью, то в брюшную полость к источнику кровотечения вводят тампоны (см. Тампонада), которые удаляют с осторожностью через несколько дней уже после их ослизнения во избежание повреждения прилежащих органов. При операциях на желчных путях, поджелудочной железе, на толстой кишке и др. часто в брюшной полости оставляют дренажи (см. Дренирование); их обычно извлекают через 3-4 дня. Введение дренажей лучше проводить не через лапаротомическую рану, а через отдельный разрез длиной 1 - 2 см в брюшной стейке, фиксируя дренаж к коже. Для введения в брюшную полость антибиотиков при наличии перитонита или другого воспалительного очага пользуются капиллярными микроирригаторами, оставляемыми в животе на 3-5 дней. На зашитую лапаротомическую рану накладывают клеоловую наклейку или распыляют специальный клей. При очень больших разрезах на живот накладывают пояса. У больных, имеющих избыточное развитие подкожной клетчатки, при зашивании кожной раны рекомендуется или зашивать отдельными швами подкожную клетчатку, или пользоваться матрацными глубокими швами, захватывающими подкожную клетчатку до апоневроза, между к-рыми кладутся обычные узловые швы на кожу. Во избежание гематом у очень полных больных некоторые хирурги применяют активную аспирацию крови, скапливающейся в ране, пользуясь проводимыми под клетчатку узкими дренажными трубками, на концы которых надеты баллончики с разреженным в них воздухом, или специальными аппаратами.

Снятие швов у больных, перенесших Л., производится в разные сроки в зависимости от длины разреза, общего состояния больного, его возраста, характера произведенной основной операции на том или ином органе, наличия или отсутствия осложнений и т. д. Так, при срединных Л. в верхнем этаже живота швы могут сниматься при отсутствии осложнений на 8-й день, у ослабленных больных этот срок может быть продлен до 10-14 дней. При Л., произведенных различными другими разрезами, срок снятия кожных швов определяется индивидуально.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у больных, перенесших Л., зависит не столько от доступа, сколько от характера основного вида оперативного вмешательства на том или другом органе (см. Послеоперационный период). Так, операции на полых органах (желудок, кишечник), связанные с вскрытием полостей, содержащих микробную флору, могут создавать условия, неблагоприятные для заживления операционной раны брюшной стенки, способствующие инфицированию брюшной полости с образованием абсцессов (см. Перитонит) и других возможных осложнений. В послеоперационном периоде Л. нередко сопровождается парезом желудка и кишечника, создающим растяжение мышц брюшной стенки, что обусловливает натяжение наложенных швов. У ослабленных, истощенных больных может произойти полное расхождение краев раны с выпадением внутренностей под кожу или даже на поверхность кожи (см. Эвентрация). Для течения послеоперационной лапаротомической раны без осложнений немалое значение имеет избранный хирургом доступ. Так, срединные разрезы по белой линии живота большой протяженности (от мечевидного отростка до симфиза) создают большую опасность для возможного образования послеоперационных грыж (см.). Некоторые косые разрезы, когда пересекаются межреберные нервы, создают условия для последующей атрофии мышц живота с возможной релаксацией их, что заканчивается нередко также формированием грыжи. Для предотвращения осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем очень важно применять дыхательную гимнастику, раннее вставание, если не оставлялись дренажи и тампоны в брюшной полости, позволяют гемодинамические показатели и характер оперативного вмешательства, произведенного на том или другом органе брюшной полости. Это касается и назначения диеты, и различных медикаментов, очистительных клизм и других назначений, в частности парентерального введения препаратов, переливания крови и пр.

В случае появления отчетливых признаков каких-либо осложнений (кровотечение, перитонит и др.), развившихся в брюшной полости, приходится вскрывать брюшную полость повторно, т. е. производят релапаротомию, для чего снимают все швы, наложенные на лапаротомическую рану. Релапаротомия производится в операционной по тем же правилам, которые являются обязательными для Л. При подозрении на осложнения, однако без явных клинически выраженных симптомов или лаб. показателей, указывающих на катастрофу в брюшной полости, хирурги иногда пользуются контрольным снятием 2-3 швов, введением в брюшную полость катетера; через него насасывают в шприц жидкость, скопившуюся в брюшной полости, и в зависимости от ее характера решают вопрос о необходимости релапаротомия При наличии в шприце значительного количества крови, желчи или кишечного содержимого снимают все швы и производят релапаротомию, к-рая выявляет причину возникшего осложнения и возможность его устранения. У больного с одновременно возникшим нагноением операционной раны при необходимости релапаротомии лучше вскрывать брюшную полость другим, наиболее удобным для устранения осложнения разрезом, чтобы избежать инфицирования брюшной полости из нагноившейся раны. При зашивании релапаротомной раны из-за воспалительных изменений брюшной стенки рекомендуется прошивать все слои раны матрацными швами вместе с кожей, а в промежутках между этими швами накладывать на кожу отдельные швы. При нагноении лапаротомической раны ее необходимо широко открыть. При нагноении только подкожной клетчатки лечение раны проводят по обычным правилам (см. Раны, ранения). В случае проникновения гноя под апоневроз швы с него снимают только в зоне некротических тканей, т. к. снятие с апоневроза всех швов грозит эвентрацией. При выпадении в рану кишечной петли она припаивается часто к париетальной брюшине; в этих случаях рану покрывают повязкой, обильно пропитанной какой-либо маслянистой жидкостью (мазью Вишневского, вазелином и др.). После того как все некротические ткани будут удалены и рана покроется грануляциями, края ее стягивают полосками липкого пластыря или накладывают вторичный шов (см.).

У больных после Л. и оперативных вмешательств на органах брюшной полости нередко возникают легочные осложнения: пневмония, ателектаз легких, дыхательная недостаточность, чаще наблюдаемые у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы развиваются гл. обр. у больных гипертонической болезнью II и III стадий, хрон, коронарной недостаточностью, особенно при постинфарктном кардиосклерозе и др. По данным В. С. Маята и Н. С. Леонтьевой, 3/4 всех осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем после Л. возникает у больных со значительной и чрезвычайной степенью риска. При равных технических условиях перенесенной операции у больных пожилого и старческого возраста послеоперационный период протекает тяжелее, чем у молодых. Так, по данным В. Д. Федорова, расхождение ран и эвентрация органов, кишечные свищи и прогрессирование перитонита наблюдаются в этом возрасте в 2-3 раза чаще, чем у более молодых пациентов, а тромбозы и эмболии даже в 3-4 раза чаще. Поэтому перед плановой Л., производимой у больных пожилого и старческого возраста, надо тщательно проводить мероприятия по нормализации функций сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а при изменении коагулограммы назначать сразу же после Л. антикоагулянты (см.), особенно лицам, имевшим тромбофлебит в анамнезе.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений после операции в комплекс дыхательной гимнастики важно включать и движения нижними конечностями. В послеоперационном периоде у всех больных, перенесших Л., необходимо также следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Библиография: Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксары, 1971, библиогр.; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения после абдоминальных операций у больных пожилого и старческого возраста, Хирургия, № 6, с. 134, 1974; Маят В. С. и д р. Резекция желудка и гастрэктомия, М., 1975; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, с. 82 и др., М., 1960; Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии, М., 1950, библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомические обоснования хирургических доступов к внутренним органам, Л., 1954, библиогр.; Федоров В. Д. Лечение перитонита, М., 1974, библиогр.; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, М.- Л., 1934; Bier А., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Нижнесрединная лапаротомия – не столь популярный вид хирургического вмешательства сегодня. В ряде случаев, к примеру, при неподвижных опухолях, необходимости удаления матки или воспалении париетального и висцерального листков брюшины, метод актуален. Продольный разрез открывает проход к органам малого таза и обеспечивает возможность осмотра остальных органов брюшной полости.

Срединная лапаротомия – это вмешательство, предполагающее хирургический разрез брюшной стенки для обеспечения доступа к органам, находящимся в брюшном пространстве. В зависимости от локализации рассечения выделяется:

Ход сечения подбирается индивидуально, в зависимости от особенности заболевания.

Показания

Нижнесрединная лапаротомия актуальна в случае сальпингита – воспаления маточных труб. Непроходимость фаллопиевых труб, беременность, проходящая вне матки, опухолевидное образование яичника доброкачественного характера, перитонит – это патологии, при которых гинекология допускает подобный тип оперативного вмешательства.

В качестве диагностической меры лапаротомия применяется нечасто. Неотложный случай проведения такого вида операции – повреждение органов брюшной полости, хирургические патологии, не поддающиеся обнаружению при прочих методиках исследования.

Подготовительный этап

Подготовительный этап не выделяется особенностями. Пациенту потребуется сдать кровь на биохимию, на сахар, для определения группы и резус-фактора и общий анализ крови. Общий анализ мочи берётся для выявления инфекций.

Орган, требующий вмешательства, предварительно обследуют при помощи УЗИ, МРТ.

Выявленные особенности патологии определяют методику проведения рассечения.

За сутки до операции придётся отказаться от приёма пищи и сократить употребление воды.

Ход операции

Перед опреативным вмешательством проводится анестезия. Рассечение проходит от рубца на передней брюшной стенке до лонного сочленения. В определённых случаях для осмотра остальных органов брюшного пространства инзицию продолжают, огибая пупок с левой стороны. На первой стадии наружный покров с подкожно-жировой клетчаткой разрезается. Рана, образовавшаяся после воздействия медицинским инструментом, осушается. На кровеносные сосуды накладываются сосудистые зажимы.

При помощи ранорасширителей или зубчатых крючков разводятся края раны для рассмотрения апоневроза, который также подлежит рассечению. Потом при помощи медицинского пинцета происходит захват брюшины в складку, и ножницами Купера брюшина рассекается. Ассистент хирурга при помощи отсоса откачивает из полости жидкость любого характера, образовавшейся там в результате сильного давления.

Когда вскрытие произведено, врач тщательно осматривает органы малого таза, оценивая распространение патологического процесса, отделяет органы от петель кишечника салфетками, смоченными в растворе натрия хлорида.

Затем проходит собственно операция органа, имеющего патологию – возвращается его нормальное функционирование, либо орган удаляется, если обнаружена необходимость.

Далее устанавливаются дренажи, рассеченная область ушивается слой за слоем. На разрез брюшины, приступая с верхнего угла, накладывается сплошной шов кетгутовыми нитями. Другими швами сопоставляются срезы прямых мышц, не заводя иглу низко, чтобы не поранить нижнюю надчревную артерию. Апоневроз восстанавливают с особой тщательностью. Его края совмещают швами, используя полиэфирную нить. Обособленными швами происходит сшивание подкожной основы. Кожную рану скрепляют интрадермальным сплошным швом.

Разрез по Пфанненштилю

Альтернативным вариантом по оперативному вмешательству на внутренних женских половых органах может быть . Хирург-гинеколог Герман Пфанненштиль описал метод в 1900 году, но способ не утратил актуальности. Данный вид рассечения используют при операциях на органах, которые скрывает малый таз. Он показан при опухолях матки доброкачественного характера и при необходимости обеспечения доступа к мочевому пузырю. Но основное показание – кесарево сечение.

Техника разреза относится к поперечному типу. Преимущество данной операции в том, что шрам после вмешательства практически незаметен. Лапаротомия проходит достаточно быстро и в норме не несет осложнений. Рассечение проходит по надлобковой складке, в 3 см от лонного сочленения. В среднем, длина разреза 10 см.

Как и в нижнесрединном варианте разреза, чревосечение по Пфанненштилю подразумевает рассечение кожи и подкожной клетчатки скальпелем до апоневроза. Сосуды коагулируются, расширенные подкожные вены лигируются. На апоневрозе делается малый надрез скальпелем. Разрез продолжается ножницами и приобретает слегка закругленную форму к верху, что впоследствии обеспечит наилучший доступ к органам. Далее апоневроз туго отслаивается, а после вскрывается брюшина.

Качественный разрез открывает доступ для проведения вмешательства любого объема.

После завершения операции происходит зашивание париетальной брюшины и плоских лентовидных мышц живота. Апоневроз зашивается узловым швом из саморассасывающегося шовного материала. Наружный покров и подкожную основу сшивают как при продольном сечении.

Когда рана заживает, остаётся едва заметный шрам, который хорошо маскируется складкой над лобковой костью. Он не пигментируется и не утолщается. Эти качества создают его явное превосходство над продольным разрезом.

Релапаротомия

Повторное хирургическое вмешательство, которое производится в послеоперационный период единожды или многоразово по поводу хирургической патологии или возникших осложнений, называется релапаротомией. Потребность в новой лапаротомии возникает внезапно или запланировано. Внезапная потребность во вмешательстве возникает при прогрессирующих осложнениях, связанных с предыдущим заболеванием или вновь появившейся патологии.

Обстоятельства повторной лапаротомии:

• Прогрессирование патологии. Обусловлено, к примеру, тем, что вмешательство оказалось неэффективным, а послеоперационная терапия неадекватной.
• Осложнения патологии.
• Обострение или возникновение прочих хирургических патологий.
• Осложнения, возникающие по причине нарушения хирургической техники. Недостаточность швов, инородные тела, соскальзывание лигатур – основания для проведения релапаротомии.

Послеоперационный период

Самым важным моментом в послеоперационный период будет выполнение рекомендаций лечащего врача.

Возможные осложнения после операции

Все виды лапаротомии чреваты осложнениями при неблагоприятном стечении. Иногда операция провоцирует спаечный процесс. Это может зависеть от профессионализма хирурга, оснащенности клиники и качества инструментов. Нередко спайки возникают из-за проникновения инфекции или возникновения воспалительного процесса.

После вмешательства у пациентов возникают болевые ощущения в животе.

Дополнительным осложнением становится повреждение соседних органов при проведении вмешательства.

Послеоперационное кровотечение – страшное осложнение, вызванное рассечением крупных кровеносных сосудов.

Аллергическая реакция может стать ответом организма на анестезию или лекарственные препараты. Возможно внезапное возникновение грыжи из-за слабой брюшной стенки.

Реабилитация

В период после операции пациент должен некоторое время находиться под присмотром врачей. В среднем, время нахождения в стационаре не превышает недели. Первые дни пациента сопровождают сильные болевые ощущения, которые купируются введением анальгетиков. Нередким спутником послеоперационной реабилитации считается повышенная температура тела, в результате врач назначает антибиотики.

Удаление швов происходит спустя неделю. При замедленном процессе заживления срок продлевают до двух недель.

На протяжении нескольких месяцев пациенту запрещены усиленные физические нагрузки. Тяжести поднимать не разрешено, так как швы могут разойтись. Следует питаться дробно и часто, избегая переедания, так как срединная лапаротомия оказывает негативное влияние на работу кишечника. Важно избегать попадания воды в послеоперационную рану.

Несмотря на возможные осложнения, лапаротомия – оптимальный способ вмешательства при некоторых заболеваниях. Простота метода способствует популярности операции и как следствие усовершенствованию её приёмов. Изученность побочных явлений дает возможность избежать осложнений. Технический результат оптимизации срединной лапаротомии – повышение эффективности и качества выполнения операции.

За последние несколько лет в хирургии сделан необъятный прорыв в медицине. Теперь помимо основной цели: удаления, исправления – хирурги озадачены процессом скоростного и качественного (незаметного) рубцевания. Лапаротомия – изящное хирургическое вмешательство, практически не оставляет следов.

Лапаротомия – эксплоративная методика разреза покровов на животе для осмотра брюшной полости и органов малого таза.

1. Продольные.
2. Косые.
3. Поперечная, полостная.
4. Угловые.
5. Комбинированные.

Помимо угла отклонения по осям, определяют разделение видов по ориентации органов и костей:

Кроме видов разреза предполагается классификация лапаротомии по основным областям проведения – цель запланированной операции.

• Конец пищеварительного тракта.
• Органы «депо крови», органы «фильтрации»: печень, селезёнка, поджелудочная железа.
• Мочевой пузырь, почки.
• Женские репродуктивные органы, органы малого, большого таза.
• Лимфатические узлы, аорта брюшной полости.

Подготовка и техника проведения лапаротомии

Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку, включающую 5-6 процедур и посещения врачей не хирургической направленности.

В первых этапах диагностики проводится физический осмотр и разговор с обследующим хирургом о вредных привычках, наличии диеты, аллергии и других мелких нюансах жизни.

После посещения хирурга заболевший сдаёт анализы крови и мочи для качественного подбора анестезии. Потом в обязательном порядке проводится УЗИ области, нуждающейся в хирургическом вмешательстве. Томография – нужное компьютерное обследование перед лапаротомией для фотографии с помощью рентгена внутренних органов. Со снимками хирургу легче и быстрее устранить симптомы и причины дискомфорта пациента.

Часто используется МРТ для точного определения проблемы и причины её возникновения, корректируя область работы врача, помогая ускорить продуктивность трепанации, оперативный подход. Важной частью подготовки является прекращение применения противовоспалительных медикаментов, разжижителей крови.

Проведение операции простое. Хирург делает надрез брюшной полости (живот), осматривая нужный орган. Поперечный разрез делается аналогично резки лука, кожа разрезается по слоям, важна линия инцизии. К краям полученного разреза прикрепляется специальный хирургический крючок (обычно до 12 штук), открывая обзор нужного органа. По возможности берутся важные дополнительные анализы прямиком через биопсию, исследуя на наличие болезни. При необходимости совершается хирургическое вмешательство, упрощая дальнейшую работу с пациентом.

Даже если нужный орган в целости и сохранности, врач обязан осмотреть все органы, попадающие на глаза, чтобы убедиться в нормальной работе. После осмотра удаляется патология, удаляется орган, зависит от степени и характера заболевания. Лапаротомия проводится от 1 часа до 4, в зависимости от сложности расположения интересующего органа у пациента и причины хирургического вмешательства. Операция завершается наложением швов и скоб для быстрого и качественного заживления раны.

При отсутствии патологий пациенту вводят общую анестезию. Спинная анестезия, обездвиживающая тело от грудины до пяток, вводится при короткой шее, аномалиях носоглотки, тяжёлых аллергических реакциях (время цветения; крапивница; нарушения гемодинамики; ларингоспазм; гемодинамические расстройства в виде аритмий; нарушения артериального давления, эмболии и тромбозов сосудов).

Послеоперационный период, рубцевание

Период реабилитации после «вскрытия» проходит быстро. В течение 7-10 дней после мероприятия пациент находится в реанимации или послеоперационной палате. В пределах недели кожа и внутренние органы стягиваются, создавая новые соединительные ткани. Разрезы обычно не превышают 10 сантиметров в длину и 2-4 миллиметра в ширину. Пациент находится большую часть времени в скрюченном состоянии – ноги прижаты к груди, поза эмбриона. Поза позволяет расслабить мышцы пресса, оставляя минимальную нагрузку на прооперированные органы, мышцы и кожу.

Первые 2-3 дня пациенту дают обезболивающее, улучшающее состояние в послеоперационный синдром. Если операция проводилась с применением общего наркоза, обследуемый лежит на кушетке с приподнятой головой. Это позволяет упростить и ускорить процесс восстановления организма после наркоза. Часто после операции пациент не может ходить в туалет, потому что передвигаться стало сложно. Тогда для вывода ненужных веществ в организм больного вставляется катетер, устраняя необходимость передвижения в сторону места общего пользования.

Врачи запрещают вставать с кровати после лапаротомии до 5-6 часов, чтобы не травмировать недавно наложенные швы из-за нагрузки.

Для раннего периода после операции (обычно с первого, второго дня до недели, 12 дней) хирург устанавливает диету, придерживаться режима – обязанность пациента.

• После проведения операции запрещается употреблять в пищу всё, кроме воды до 12 часов.
• Вода. Применение жидкости в превышающем меру количестве в первый день нельзя. Обычно употребление воды допускается после 4 часов с момента окончания операции. Это обуславливается тем, что вода имеет массу и заставляет работать кишечник и другие органы, которые ещё недавно находились под влиянием хирургических приборов.
• На следующий день после проведения хирургического вмешательства обследуемому разрешено кушать продукты в размельчённом, лучше в жидком виде: супы-пюре, каши. Лишняя работа органов пищеварительного тракта (размельчение, всасывание) замедляет восстановление организма. Важна реабилитация, чтобы шов не разошёлся.
• На 3 и 4 дни принимать продукты сложного приготовления менее опасно. Рацион больного расширяется до мяса, рыбы (всё на пару), творога, чая. Стоит исключить продукты с высоким содержанием сои, сахара, соли и других приправ: орегано; чили; соевый соус; базилик; жареные продукты, жирные. Больше съестного в натуральном виде: овощи, фрукты. Исключить цитрусовые.

По прошествии 1-2 недель обследуемый выписывается из стационара. Но процесс восстановления пока не завершён.

1. На тело крепится бандаж, делающий основные нагрузки на брюшную полость менее травмоопасными.
2. Прогулка в парке, на свежем воздухе поможет восстановлению, физическому и душевному.
3. Сон – один из важнейших факторов, влияющий на оздоровление и нормальное срастание тканей. Оптимальный режим сна после перенесения лапаротомии 8-9 часов в день.
4. Физические нагрузки, начать которые спешат молодые люди (наблюдается у мужчин), разрешены по прошествии 6 недель, только под наблюдением врача.

Лапаротомия – распространённый и безболезненный метод обследования, санкционирующий быстро отрегулировать состояние больного, причины проблем организма, неисправностей. Осложнения случаются редко, в основном из-за нарушения диеты на ранней стадии реабилитации, сильных физических нагрузках на поздней стадии реабилитации. Вскрытие диагностирует язву двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника; опухоль, доброкачественные новообразования; показания возникновения спаек в брюшной полости из-за врождённых данных, физических воздействиях; непроходимость (Илеус).

Благодаря высоким технологиям борьба с серьёзными заболеваниями и симптомами ускоряет процесс выявления и высокоскоростного удаления болезни, оставляя маленькие следы малозаметных шрамов. Диагностический метод прост, отсутствие определённых требований проведения делает подход к лапаротомии доступной любому человеку.

Лапаротомия – оперативное вскрытие брюшной полости, цель которой внутреннее исследование, диагностика гинекологических и других патологических изменений, включая вмешательство хирурга.

Следует подчеркнуть, лапаротомия достаточно часто указывает такие явления в патологии, как аппендицит, воспаление и спайки в тазовой области, беременность вне матки, злокачественная опухоль яичников.

Лапаротомия применяется при лечении эндометроза, иссечении спаек, возможности удаления хирургическим способом маточной фибромы, яичников (овариэктомия), аппендикса, а также оперативными действиями хирурга восстановить проходимость перевязанных ранее труб матки.

В связи с тем, что лапаротомия – это оперативные действия хирурга связанное с потенциальным риском, медицинские специалисты предпочитают с начало выполнить лапароскопию, которая является наименее травматичным диагностическим способом и лечения определенных патологических нарушений в организме.

Как подготавливают лапаротомии

До оперативных действий хирурга, выполняются следующие методы медицинского обследования:

Проводят физический осмотр пациента.

Делают общий анализ.

УЗ-исследование.

Проводят компьютерную томографию.

В течение недели до процедуры прекращают прием следующих лекарственных средств:

Препараты противовосполительные (аспирин и так далее).

Препараты и разжижающие кровь.

За сутки до лапаротомии отказываются от приема пищи.

Диагностика лапаротомией

В диагностике экстренной лапаротомии , абдоминальные хирургические действия предусматривают симптоматику острых заболеваний или повреждений внутренних органов, при этом учитывая, что в предыдущей диагностике (инвазивные мероприятия включительно), не смогли уверенно исключить патологические изменения организма.

Подобные диагностические трудности можно наблюдать в случаях травмы или перфорации внебрюшинного отдела, например:

Двенадцатиперстная кишка.

Поджелудочная железа.

Желудок.

Кровяной крупный сосуд.

Поводом прободения перегородки полого органа внебрюшинной полости бывает:

Язвенное заболевание хронического характера.

Острое язвенное заболевание.

Туберкулез.

Крупного габарита инородное тело.

Каловый камень, которые вызывают пролежень стенки.

Тромбоэмболия веток в мезетереальной артерии вызвавшая ограниченный некроз.

Показанием для диагностики лапаротомией , также может стать инфекционная проблема после лапаротомии внутри брюшной полости .

Сложностью для обнаружения раннего перитонита после операционных вмешательств объясняются при следующих обстоятельствах:

Тяжелое состояние пациента.

Неправильное восприятие заболевание, в результате дегенеративного нарушения рецепторов, а также нервных брюшных сплетений.

Нивелированием клинических признаков из-за лекарственного терапевтического действия (например, анальгетиков).

Нетипичное течение с малой симптоматикой имеет перитонит после оперативного вмешательства у зрелого возраста анемезированных больных, которые имеют расстройства психики.

Распознание подобной угрозы для жизнедеятельности человеческого организма осложнения основывается на ряде определенных критериев:

Длительный послеоперационный парез.

Пониженная эффективность стимуляции лекарственных препаратов.

Нарастание интоксикации.

Увядание кишечной перистальтики после восстановительной процедуры.

Увеличение воспалительного процесса в крови.

Паралитический вариант непроходимости кишечной системы.

Вышеперечисленная симптоматика, наблюдается в терминальной, а также токсической степени перитонита, то есть имеет продолжительный период развития.

Срочная диагностика лапаротомией оптимизирует обнаружение перитонита после оперативного вмешательства хирурга в начальном процессе развития.

Предположение раковой опухоли в брюшине, в случае невозможности исключить подозрения иными способами, также имеет твердое показание к диагностике лапаротомией .

Осложнение

Кровотечение.

Грыжевое образование.

Инфицирование.

Травма внутренних органов при операции.

Большой шрам.

Отрицательный ответ организма на анестезию.

Обстоятельства, увеличивающие риск осложнений:

Предшествующие оперативные действия хирурга в полости брюшины.

Сердечные и легочные заболевания.

Диабет.

Слабая система иммунитета.

Сбой системы кровообращения.

Употребление определенных лекарственных препаратов.

Злоупотребление отрицательными для организма привычками (алкоголь, курение и так далее).

Период реабилитации

Для предотвращения тромбов, используют специальную одежду.

Используется катетер при затруднённом мочеиспускании.

Используется спирометр для стимулирования дыхания.

Выполнение предписаний медицинских специалистов.

Скрепки и швы удаляются в течение десяти дней.

Ограничить физические нагрузки.

Употреблять в пищу больше витаминов.

Стараться избегать запора (при необходимости принимать слабительные).

Пить много воды.