Внутривенное капельное введение растворов используют в медицине для вливания больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.
Показания и противопоказания
Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.
С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.
Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.
Выбор системы
Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».
Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.
Для капельного введения растворов электролитов, и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.
Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.
При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла - маркировку 22.
Необходимое оснащение
Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый - для стерильных инструментов и материалов, второй - для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.
Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).
Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора - медицинский спирт (70°).
Подготовка к процедуре
Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.
Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:
- Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
- Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
- Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
- С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в , после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
- С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
- Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.
Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.
Проведение манипуляции
Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.
Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.
После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.
Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым - малое поле и третьим - непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.
После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.
Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.
Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.
Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.
Окончание процедуры
После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.
С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы - отдельно, разрезанную трубку - отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.
В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.
Возможные осложнения
При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:
- спазм вены во время венепункции;
- болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
- экстравазация;
- флебит;
- сепсис;
- воздушная и жировая эмболия;
- повреждение сухожилий, нервов и артерий;
- пирогенные и аллергические реакции;
- головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.
Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.
Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.
Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.
Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная - в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.
При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса.
Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.
При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.
Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.
Внутривенные инфузии применяются для введения в организм больного объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.
Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний .
Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70 о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.
Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой ), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
Внутривенное капельное вливание.
- Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком.
Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут.
Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим.
Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно
назначению врача.
Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.
Снять перчатки, вымыть руки.
Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
По окончании процедуры н адевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки.
Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.
При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - , получившая соответствующую специализацию.
После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.
ЦЕЛЬ: Введение лекарственного раствора.
ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Отсутствие показаний.
ОСНАЩЕНИЕ:
Одноразовая система, штатив, флакон с лекарственным раствором, спирт, вата, лейкопластырь, стерильная салфетка, лоток, ножницы, перчатки, нестерильный пинцет.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Проверить пригодность раствора (название, срок годности, цвет, прозрачность).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
2. Проверить срок годности, название, концентрацию лекарственного раствора, сверить с назначением врача.
3. Вымыть руки, обработать спиртом, надеть перчатки.
4. Вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом нестерильным пинцетом, обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной спиртом.
5. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работайте на рабочем столе).
6. Снять защитный колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона.
7. Закрыть винтовой зажим системы.
8. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
9. Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
10. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение.
11. Откройте зажим и медленно заполните трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций (не снимая колпачка).
12. Убедиться в отсутствии пузырьков в системе.
13. Закрыть зажим.
14. Приготовить две полоски узкого лейкопластыря, стерильные ватные шарики, стерильную салфетку.
ТЕХНОЛОГИЯ №49
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
ЦЕЛЬ: Выведение газов из кишечника.
ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечения из пищеварительного тракта.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
ОСНАЩЕНИЕ: Газоотводная трубка, судно, вазелин, клеенка, марлевые салфетки, дезинфицирующий раствор, шпатель, ширма.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Уложить больного на спину, подложив под него клеенку (положение больного может быть и на левом боку).
2. Между ногами больного поставьте судно (в судно, как обычно, налейте немного воды).
3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4. Левой рукой развести ягодицы, а правой осторожно вращательными движениями ввести смазанный конец трубки на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, т.к. через него вместе с газами могут вылиться и жидкие каловые массы). В судно налить немного воды. Через 1 час осторожно извлеките трубку. Вытереть область заднепроходного отверстия салфеткой, при раздражении – смазать вазелином. Газоотводная трубка должна находиться не более 1 часа, иначе могут образоваться пролежни.
5. Погрузите трубку на 30 мин. в дезинфицирующий раствор. ОСЛОЖНЕНИЕ:
1. Пролежни на стенке прямой кишки.
2. Раздражение ануса.
ТЕХНОЛОГИЯ №50
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
ЦЕЛЬ: Очищение нижнего отдела толстого кишечника.
ПОКАЗАНИЯ:
При рентгенологическом исследовании и эндоскопическом исследовании, при запорах, перед операцией и родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной клизмы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы, первые дни после операции, злокачественные новообразования, отеки, трещины. ОСНАЩЕНИЕ:
Кружка Эсмарха, наконечник, 1,5 л воды с температурой 20 – 25 С, зажим, вазелин, судно, клеенка, штатив, клеенчатый фартук, перчатки, марлевые салфетки, шпатель, ширма.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Налить в кружку Эсмарха 1,0 - 1,5 л воды комнатной температуры.
2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой, потом закрыть.
3. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду на несколько минут.
6. 1 и 2пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
7. Приоткрыть вентиль, вода начнет поступать в кишечник, если вода не поступает, поднять кружку выше и изменить положение наконечника, провести глубже или слегка вытянуть наружу, если не помогает, извлечь наконечник, промыть и ввести вновь.
8. После введения воды в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
ТЕХНОЛОГИЯ №51
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Тщательное очищение кишечника, кишечный диализ.
ПОКАЗАНИЯ:
Очищение кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от очистительной клизмы. Удаление из кишечника продуктов брожения и гниения бактериальных ядов. Подозрение на кишечную непроходимость, метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Геморрой, трещины ануса, воспалительные процессы толстого кишечника.
ОСНАЩЕНИЕ:
Ведро воды 10-12 литров, комнатной температуры (25°С), кушетка, клеенка,воронка 0,5-1 л, резиновая трубка длиной 1 м, толстый зонд длиной 70 см, по диаметру 1 см, между ними соединительная стеклянная трубка, кувшин, таз, судно, фартук, вазелин, посуда для промывных вод, дез. раствор.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:
Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Конец резиновой трубки смазываем вазелином,
2. Раздвинуть ягодицы больного, вводим трубку вращательным движением на глубину 30-40 см.
3. Присоединяем к воронке соединительную трубку. Держа воронку на уровне кушетки больного, заполняем ее водой. Поднимаем воронку выше больного, чтобы вода ушла из воронки лишь до ее устья, затем спускаем до уровня таза больного. Когда воронка заполнится содержимым кишечника, выливаем в таз для каловых вод. Воронку постоянно держим наклонно во избежание
поступления воздуха с водой в кишечник. Промывать кишечник до чистых промывных вод.
4. По окончании воронку отсоединяем, резиновую трубку оставляем в кишечнике на 10-15 мин, опустив конец трубки в судно.
5. Извлекаем резиновую трубку и помещаем в р-р хлорамина.
6.Область ануса смазать цинковой мазью. Во время процедуры следить за состоянием больного.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Травма прямой кишки, обострение геморроя.
ТЕХНОЛОГИЯ №52
ПРИМЕНЕНИЕ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Мягкое послабляющее действие, очищение кишечника.
ПОКАЗАНИЯ: Атонические запоры, неэффективность очистительной клизмы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке, трещины заднего прохода.
Приготовьте:
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ
2. Вазелин, шпатель
3. Растительное масло, температура 37-38°С (100-200 мл)
4. Газоотводную трубку, водяной термометр
5. Халат, перчатки, фартук
6. Клеенку, марлевые салфетки
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Психологическая подготовка, объясните суть манипуляции.
2. Предупредите пациента, что после клизмы он не должен вставать до утра (послабляющий эффект наступает через 10 часов)
Последовательность действий:
1. Наденьте халат, фартук, перчатки.
2. Постелите под пациента клеенку.
3. Уложите его на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.
4. Разведите ягодицы пациента.
5. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику.
6. Выпустите воздух из резинового баллончика.
7. Подсоедините его к газоотводной трубке.
8. Введите медленно подогретое растительное масло.
9. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
10.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента. 11.Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук согласно действующему приказу.
ТЕХНОЛОГИЯ №53
ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: Местное или общее воздействие лекарственных веществ на организм.
ПОКАЗАНИЯ:
С лечебной целью, как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного действия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Аллергия к лекарственному веществу.
ОСНАЩЕНИЕ:
Грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ, газоотводная трубка, вазелин, лекарственное вещество, перчатки, салфетки, лоток для отработанного материала, судно, емкость с дез. раствором.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:
Больной ложится на левый бок, согнув ноги в коленях. За 30 мин. перед производством микроклизмы, сделать очистительную клизму.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Поставить очистительную клизму, через 30 мин., после опорожнения кишечника - микроклизму.
2. Набираем в грушевидный баллон или шприц ЖАНЭ лекарственное вещество в количестве 50-100 мл при температуре 37-38°С, выпускаем воздух, вводим наконечник в прямую кишку, предварительно смазав вазелином, вводим лекарственное вещество.
3. Не разжимая баллон, убираем наконечник, протираем область ануса. Больной должен лежать после микроклизмы не менее часа.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции, травма прямой кишки, пролежень прямой кишки.
ТЕХНОЛОГИЯ №54
Цель: медленное поступление в кровеносное русло лекарственных растворов
Показания: с лечебной целью.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. одноразовая капельная система,
2. флакон с лекарственным средством,
3. жгут, клеенчатая подушка, кушетка,
4. проточная вода,
5. мыло, индивидуальное полотенце,
6. стерильные ватные шарики, салфетка
8. ножницы, лейкопластырь
9. штатив для капельной системы,
10. кожный антисептик
11. стакан со стерильным пинцетом,
12. лоток для отработанного материала,
13. стерильный лоток,
14. простынь,
15. мешок для грязного белья,
16. емкости с 3 % и 5 % р-рами хлорамина
Подготовка к процедуре по заполнению капельной системы.
1. Обработать руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
2. Проверить герметичность пакета и срок годности системы.
3. Проверить название препарата, качество упаковки флакона, срок годности.
4. Обработать шариком, смоченным в 70% спирте, крышку флакона, пинцетом вскрыть ее.
5. Обработать пробку флакона ватным шариком, смоченным в 70% спирте.
6. Использованные ватные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и выложить систему в стерильный лоток.
8. Возьмите стерильным пинцетом систему и снимите защитный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон.
9. Введите толстую иглу до упора в пробку флакона, закройте зажим на системе.
10. Сбросьте защитный колпачок в лоток для отработанного материала.
11. Переверните флакон пробкой вниз и закрепите его на стойке штатива.
12. Снимите инъекционную иглу стерильным пинцетом вместе с защитным колпачком и положите ее в стерильный лоток.
13. Надавите мягко на капельницу и заполните ее на половину объема.
14. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха (держите над емкостью для вытеснения жидкости). Закройте зажим и наденьте стерильным пинцетом иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.
15. Проверить отсутствие воздуха в трубке системы.
16. Закрепить длинную трубочку системы на крючке штатива.
2.Подключение капельной системы техника выполнения:
Алгоритм выполнения манипуляции:
1. Создайте доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.
5. Надеть перчатки.
6. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожными антисептиком, пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
7. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
8. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.
9. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.
10. Открыть зажим, присоединить систему к канюле углы.
11. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
14. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
15. Надеть перчатки.
16. Закрыть винтовой зажим.
17. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 минут (не оставлять вату у пациента), можно зафиксировать шарик бинтом.
18. Убедиться, что кровотечение остановилось.
Инфекционная безопасность:
1. Погрузить в 1 емкость с 5 % р-ром хлорамина иглу, во 2 емкость – одноразовую систему на 60 минут.
2. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку, штатив и кушетку ветошью с 3 % р-ром хлорамина.
3. Лоток для отработанного материала освободить от содержимого и обработать дважды с интервалом 15 мин. 3 % р-ром хлорамина.
4. Ватные шарики, салфетки с кровью замочить в 3 % р-ре хлорамина на 120 минут.
5. Простынь и полотенце поместить в мешок для грязного белья.
6. Снять перчатки и замочить их в 3 % р-ре хлорамина на 60 минут.
7. Обработать руки на социальном уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
Манипуляция № 13.
Внутривенное капельное вливание – это процесс, который не терпит ошибок и неточностей. Всё должно быть сделано верно, тогда результат введения лекарственных средств будет эффективным. Рекомендуется следовать приведённой ниже пошаговой инструкции, которая поможет минимизировать шанс возникновения проблем, тем более что техника несложна, а алгоритм действий просто запомнить.
Психологическая подготовка
При осуществлении подобной процедуры, перед тем как осуществлять алгоритм подготовки и алгоритм введения жидкости, важно подготовить человека, которому будут осуществляться вливание лекарственных средств, психологически. Чтобы не возникало нервов, которые могут усложнить ход процедуры, важно дать пациенту понять, в чём состоит смысл процедуры и что в ней нет абсолютно ничего страшного. После этого пациента нужно уложить в горизонтальную позицию, что удобна для него. В некоторых ситуациях можно и посадить пациента, в этом нет вообще ничего страшного.
Общая подготовка
Алгоритм подготовки является следующим:
- Тщательно вымойте руки теплой водой, обязательно с мылом.
- Наденьте перчатки, после чего тщательно обработайте их шариком со спиртом, не пропуская ни одного фрагмента.
- Проверьте герметичность упаковки применяемых одноразовых медицинских инструментов, система для вливания жидкости должна быть цельной, техника не должна вас подвести.
- Проверьте состояние лекарственных средств. Алгоритм прост: сначала проверяйте название, чтобы понять, нет ли путаницы, потом срок годности, потом уровень прозрачности.
Подготовка капельницы
Если необходимо произвести разовую постановку капельницы, то алгоритм для этого будет являться следующим:
- Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её на стерильный лоток в зоне доступности.
- Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до середины пробки.
- Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.
- Снимите с воздуховода колпачок иглы.
- Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода таким образом, чтобы её конец находился примерно на дне бутылки.
- Затем снимите зажим, уберите колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого введите иглу в пробку бутылки до упора.
- Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С инъекционной иглы удаляется колпачок.
- Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в горизонтальной позиции. После этого она медленно наполняется до половины её объёма.
- Зажим закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на данном этапе необходимо заполнить целиком.
- Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется, пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится капля жидкости. После этого зажим закрывается, а на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.
На данном этапе очень важно убедиться, что в трубе приспособления отсутствует воздух.
Ввод вещества
- Поместите под локоть пациента клеенчатую подушку, а на 5 сантиметров выше места инъекции поместите жгут. Проверьте правильность его наложения – пульс на лучевой артерии должен остаться без изменений.
- Пациенту нужно несколько раз сжать-разжать кулак, чтобы было проще найти вену в области локтевого сгиба, в идеале техника нахождения вены должна быть отработана.
- Кожа на вене и выше неё протирается ваткой со спиртом.
- Мягкие ткани чуть ниже места укола оттягиваются и игла вводится под углом в 45 градусов срезом вверх (не забудьте перед этим ещё раз проверить отсутствие воздуха).
- Игла вводится под кожу на полтора сантиметра ниже необходимого места, угол её наклона уменьшается почти до того, пока он не будет параллелен коже. Игла вводится в вену примерно на треть. Зажим открывается, как только в трубке покажется кровь.
- Жгут удаляется, больной зажимает кулак, игла фиксируется полосками лейкопластыря.
Ввод постоянного внутривенного катетера
Когда вливание лекарственных средств необходимо осуществлять часто, то рекомендуется постановка постоянного катетера. Его алгоритм постановки несколько отличается. Заключается этот алгоритм в следующем:
- После стерилизации рук подготовьте инфузионную канюлю.
- Обработайте кожу кисти в том месте, где должно осуществляться введение препарата.
- Аккуратно вскройте упаковку, в которой содержится канюля.
- Возьмите её тремя пальцами. Большой должен упираться в опорную пластину/пробку, остальные два держаться за переднюю кромку язычков.
- Проколите кожи и вену, проверьте, потечёт ли кровь в камеру специального индикатора (вытечь из канюли она не может, специальная пробка не даст).
- Аккуратно, придерживая канюлю, введите в сосуд катетер.
- Прижав катетер пальцем, бережно извлеките иглу, после чего присоедините к канюле систему, в которой уже находятся растворы лекарственных средства.
- Закрепите язычки канюли при помощи лейкопластыря.
- Проверьте скорость введения.
Как только введение будет окончено, аккуратно отсоедините систему. Дальше алгоритм зависит от того, будет ли необходимо повторное введение. Если да, то тогда канюлю не надо извлекать, достаточно просто закрыть её пробкой.
Вывод из запойного состояния — капельница на дому
Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?
