Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

Подобная обработка рук проводится:

• после посещения туалета;
• перед едой или перед работой с продуктами питания;
• перед и после физического контакта с пациентом;
• при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Обработка рук — необходимая последовательность движений

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

1. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
2. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
3. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
4. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
5. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием .

Вид обработки	Цель способа обработки	Когда применяется
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой	Удаление загрязнений. Удаление транзиторной микрофлоры.	Есть видимое загрязнение рук. Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями. Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита). Перед приемом пищи. После посещения туалета, кашля, чихания и пр.
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика	Уничтожение транзиторной микрофлоры	До и после контакта с пациентом. До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.). После контакта с биологическими жидкостями. При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному. После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента. До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи. До и после использования защитных перчаток.
Хирургическая обработка рук медперсонала	Цель хирургической обработки рук медицинского персонала: Удаление загрязнений. Уничтожение транзиторной микрофлоры. Снижение численности резидентной микрофлоры	Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др. 1 этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой. II этап - обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе - удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

• Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
• Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
• Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание . После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки

Обработка рук медицинского персонала: алгоритм

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту .

Чтобы использовать этот метод понадобится:

• чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
• жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.

Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

• одна ладонь трется о другую плавными движениями;
• по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
• пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
• ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
• вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
• круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.

Способ мытья мылом и водой

Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.

При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:

• большие пальцы;
• промежутки между пальцами;
• кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.

При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.

Алгоритм обработки рук

Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.

Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья

Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.

Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность":

• гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
• гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
• хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.

Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ "Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009", рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.

Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках - мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.

Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.

Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.

При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:

• 1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
• 2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
• 3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
• 4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
• 5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
• 6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.

Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40,0%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима, лишь в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин – это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них.

1. Антисептическое мытье рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества;
2) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
4) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой.

2. Гигиеническая антисептика рук – это:

2) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры.

3. Высокий уровень соблюдения правил гигиены рук

1) переполненность стационаров;
2) достаточное количество времени для гигиены рук у сестринского персонала;
3) отсутствие знаний существующих рекомендаций и нормативных документов по данной проблеме.

4. Укажите верные положения по применению медицинских перчаток

1) медицинский персонал следует обучать тому, как планировать и выполнять процедуры в соответствии с рациональной техникой их проведения;
2) если целостность перчатки нарушена, то нет необходимости заменить ее на другую перчатку;
3) перчатки не являются эффективным средством, позволяющим предотвратить контаминацию рук медицинского персонала и снизить масштабы передачи потенциально опасных микроорганизмов;
4) необходимо использовать перчатки, когда это необходимо и в случаях, когда нет в этом необходимости.

5. Мытье рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
2) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
3) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой;

6. К медицинским перчаткам относят:

1) рабочие;
2) хирургические;
3) смотровые;
4) повседневные.

7. Показания к использованию перчаток

1) отсутствие контакта с поврежденной кожей;
2) перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности;
3) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;
4) при контакте с пациентом.

8. Показания к снятию перчаток

1) после того, как завершен контакт с одним пациентом;
2) сразу после того, как перчатки повреждены;
3) если есть показания для проведения гигиены рук;
4) перед асептической процедурой.

9. Очищение рук – это

1) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.

10. Увеличение соблюдения гигиены рук ведет к

1) увеличению финансовых затрат лечебных учреждений;
2) снижению частоты колонизации/инфекции, вызванными антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов;
3) снижению развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

11. Для постановки неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль необходимо

2) использовать стерильные перчатки;
3) осуществить только гигиену рук;
4) не требуется каких-либо мер по гигиене.

12. Для осуществления приготовления препарата для парентерального питания требуется:

1) использовать нестерильные перчатки;
2) использовать стерильные перчатки;
3) не требуется каких-либо мер по гигиене;
4) осуществить только гигиену рук.

13. Медицинские перчатки – это:

1) перчатки многоразового применения для медицинских процедур;
2) вид одежды для кистей рук, с отделениями для каждого пальца;
3) перчатки одноразового применения, используемые во время медицинских процедур;
4) изделия из ткани с отделением для каждого пальца, надеваемые на кисти рук.

14. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях

1) при непосредственном (прямом) контакте с пациентом;
2) доступа к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия);
3) приготовления препаратов для парентерального питания и химиотерапевтических средств;
4) при инвазивных рентгенологических процедурах.

15. Гигиеническое мытье рук – это:

1) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
2) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
3) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;

16. Антисептическая обработка рук – это:

1) снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
4) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи.

17. Предоперационная антисептика рук – это:

1) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
4) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов.

18. Стерильные перчатки необходимо использовать при

1) катетеризации мочевого пузыря;
2) хирургических процедурах;
3) рукопожатии;
4) инвазивных рентгенологических процедурах.

19. Перчатки не следует использовать в ситуациях

1) введения подкожных и внутримышечных инъекций;
2) измерения артериального давления, температуры и пульса;
3) катетеризации мочевого пузыря;
4) ухода за глазами и ушами (при отсутствии выделений).

1) используйте перчатки при соблюдении контактных мер предосторожности;
2) использование перчаток отменяет необходимость в гигиене рук;
3) снимите перчатки после контакта с пациентом;
4) используйте перчатки при малейшей возможности контакта с кровью.

21. Примерами для выполнения гигиены рук до контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) перед тем, как помочь пациенту провести личную гигиену;
2) до оказания помощи и неинвазивных видов лечения;
3) после проведения неинвазивного физикального обследования;
4) после рукопожатия, после того как дотронуться до ребенка.

22. Обработку рук антисептиком достаточно выполнять

1) в течение 1-2 мин;
2) в течение 2-3 мин;
3) в течение 3-5 мин;
4) в течение 30 сек.

23. Примерами для выполнения гигиены рук после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями могут являться следующие ситуации:

1) перед удалением инвазивного медицинского устройства;
2) перед введением инвазивного медицинского устройства (сосудистый доступ, катетер, трубка, дренаж и т. д.);
3) после контакта со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей;
4) перед работой с образцом, содержащим органическое вещество.

24. Целью выполнения гигиены рук до контакта с пациентом является:

1) защита персонала;
2) защита пациента;
3) защита внешней среды.

25. Целью выполнения гигиены рук до чистых/асептических процедур является: а) защита пациента; б) защита персонала; в) защита внешней среды. Выберите правильную комбинацию ответов

1) защита персонала;
2) защита внешней среды;
3) защита пациента.

26. Укажите верное утверждение:

1) ваши ногти должны быть такой длины, чтобы кончик был не более 1.0 см;
2) до работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртовой антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой;
3) допускается ношение искусственных или наращённых ногтей при прямом контакте с пациентами;
4) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук должны быть использованы одновременно.

27. Преимущества использования безводного антисептика для гигиены рук:

1) снижает численность микроорганизмов в 104 раз;
2) применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников;
3) требует меньше времени;
4) требует дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений.

28. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с «собой»/средствами индивидуальной защиты»:

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;

3) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на средствах индивидуальной защиты персонала.

29. Укажите верное утверждение:

1) если спиртовой антисептик для гигиены рук недоступен, ополосните руки под проточной водой;
2) если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам не велика (предполагается или доказана), мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой;
3) используйте спиртовой антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех клинических случаях, если вы не сомневаетесь в чистоте рук;
4) мойте руки с мылом и водой, когда они не загрязнены, не запачканы кровью или другими биологическими жидкостями.

30. Антисептическая обработка рук – это:

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностно активные вещества;
3)снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика;
4)нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов.

31. Антисептические вещества (антисептики) применяются для: а) снижения численности резидентной микрофлоры; б) удаления грязи; в) уничтожения условно-патогенной микрофлоры; г) уничтожения транзиторной микрофлоры. Выберите правильную комбинацию ответов

1) уничтожения условно-патогенной микрофлоры;
2) уничтожения транзиторной микрофлоры;
3) удаления грязи;
4) снижения численности резидентной микрофлоры.

32. Эффективными методиками улучшения гигиены рук медицинского персонала являются:

1) поддержка администрации;
2) использование старых программ гигиены рук;
3) постеры (наглядные материалы) на рабочих местах;
4) наблюдение за соблюдением гигиены рук.

33. Целью выполнения гигиены рук после контакта с пациентом является:

1) защита внешней среды;
2) защита пациента;
3) защита персонала.

34. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) перед неинвазивным физикальным обследованием: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись ЭКГ;
2) перед оказанием помощи и других неинвазивных видов лечения;
3) после того, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены: в передвижении, 3) принятии ванны, принятии пищи, одевании и т.д.;
4) перед рукопожатием.

35. Основное предназначение гигиены рук «до контакта с пациентом»

1) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
2) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов);

36. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с предметами из окружения пациента могут являться следующие ситуации:

1) после других контактов с поверхностями или неодушевленными предметами;
2) перед видами деятельности, включающими физический контакт с предметами в окружении пациента: замена постельного белья в отсутствие пациента, передвижение каталки;
3) перед тем, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены;
4) перед лечебными процедурами: корректировка скорости перфузии, проверка сигнальных устройств.

37. Основное предназначение гигиены рук «после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями»

3) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала.

38. Продолжительность гигиенической антисептики рук составляет:

1) около 1-2 минут;
2) около 20-30 секунд;
3) около 10-15 секунд;
4) около 2-3 минут.

39. Препаратом выбора для рутинной обработки рук медицинского персонала является:

1) использование антисептиков на водной основе;
2) мытье рук с мылом;
3) мытье рук под проточной водой;
4) использование безводного антисептика.

40. Руки становятся факторами передачи инфекции в следующих обстоятельствах:

1) при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием;
2) при контакте с объектами внешней среды, неконтаминированными другим медицинским персоналом;
3) при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой;
4) при контакте с «собой» / средствами индивидуальной защиты.

41. Гигиена рук «до чистых/асептических процедур» проводится:

1) если контакт был в перчатках, то гигиену рук необходимо провести после снятия перчаток;
2) при любых действиях, требующих соблюдения асептики;
3) во всех случаях, когда медицинский работник дотрагивался до объектов внешней среды в окружении пациента, даже если при этом не было контакта с пациентом;
4) во всех случаях, когда персонал дотрагивался до средств индивидуальной защиты руками без перчаток.

42. Гигиена рук медицинского персонала проводится:

1) до контакта с предметами из окружения пациента;
2) до контакта «с собой» /средствами индивидуальной защиты;
3) после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями;
4) до контакта с пациентом.

43. Основное предназначение гигиены рук «до чистых/асептических процедур»

1) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов);
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
3) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала.

44. Продолжительность мытья рук с мылом и водой составляет:

1) около 20-30 сек;
2) около 1-2 мин;
3) около 2-3 мин;
4) около 40-60 сек.

45. Мытье рук с мылом необходимо проводить:

1) в течение 30 сек-1 мин;
2) в течение 1-2 мин;
3) в течение 2-3 мин;
4) в течение 3-5 мин.

46. Примерами для выполнения гигиены рук до чистых/асептических процедур могут являться следующие ситуации:

1) после перевязки раны с применением или без применения инструментов;
2) после приготовления пищи, подготовки лекарств, фармацевтических продуктов, стерильных материалов;
3) после нанесения мази;
4) перед чисткой зубов пациента, закапыванием глазных капель, перед проведением пальцевого вагинального или ректального обследования.

47. Гигиену рук следует выполнять:

1) до и после контакта с пациентом;
2) до входа и перед выходом из палаты;
3) после того, как прикоснулись к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет;
4) после снятия стерильных или нестерильных перчаток.

1) ногти могут быть произвольной длины;
2) ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5 см);
3) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно;
4) не носите искусственные или наращенные ногти при прямом контакте с пациентами;
5) мыло и спиртовой антисептик применяются одновременно для усиления эффекта.

49. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с пациентом»

1) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов);
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
3) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала.

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
1) мероприятия по улучшению гигиены рук должны быть неотъемлемой частью программы инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении;
2) мероприятия по улучшению гигиены рук должны иметь приоритетное финансирование;
3) мероприятия по улучшению гигиены рук не должны включать обучение персонала всем разделам гигиены рук.

1) следуйте инструкциям производителя по длительности применения при использовании средств для гигиены рук;
2) наносите средство исключительно на влажные руки;
3) используйте последовательно хирургический скраб для рук и спиртовой антисептик для рук;
4) после надевания стерильных перчаток необходимо выполнить предоперационную антисептику рук с использованием спиртового антисептика для рук.

52. Мытье рук с мылом и водой применяется для:

1) снижения численности резидентной микрофлоры;
2) уничтожения условно-патогенной микрофлоры;
3) удаления грязи;
4) удаления транзиторной микрофлоры.

1) тщательно высушите руки способом, который позволяет не контаминировать руки;
2) налейте 1/4 ладонь спиртового антисептика для рук и покройте все поверхности руки;
3) ополосните руки водой и частично вытрите многоразовым полотенцем;
4) используйте преимущественно горячую воду.

1) получите информацию от производителей о риске контаминации продукта;
2) обеспечьте медицинский персонал эффективными средствами для гигиены рук, со средним содержанием потенциально раздражающих кожу компонентов;
3) убедитесь, что дозаторы доступны в местах оказания медицинской помощи.

55. Предоперационная (хирургическая обработка рук) подразумевает:

1) уничтожение нормальной микрофлоры;
2) снижение численности резидентной микрофлоры;
3) уничтожение транзиторной флоры.

1) раковины должны быть спроектированы таким образом, чтобы уменьшить количество брызг;
2) удалите грязь из-под ногтей, используя ногтечистку, желательно под проточной водой;
3) рекомендуются щетки для мытья рук перед операцией;
4) снимите кольца, наручные часы и браслеты до того, как приступить к гигиене рук перед хирургическим вмешательством.

57. Критериями выбора антисептического средства для обработки рук медицинского персонала являются:

1) безопасность, нетоксичность;
2) умеренная стоимость;
3) доступность;
4) оптимальная композиция этилового и/или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 40%;
5) высокий уровень противомикробной активности.

58. При гигиене рук чаще всего пропускаются следующие участки кожи:

1) большой палец;
2) межпальцевые промежутки;
3) мизинец;
4) кончики пальцев.

1) мыло и спиртовой антисептик для рук должны быть использованы одновременно;
2) в специальных образовательных программах информируйте медицинский персонал об уходе за руками;
3) обеспечьте медицинский персонал лосьонами или кремами для снижения случаев ирритативного контактного дерматита;
4) используйте альтернативные средства для гигиены рук для лиц с подтвержденными аллергиями.

60. Основные требования к дозирующим устройствам:

1) применения дозирующих устройств бытового назначения;
2) максимально точное дозирование моющих средств;
3) возможность использования средств «до последней капли»;
4) исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия.

61. Критерии выбора жидкого мыла:

1) наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов;
2) отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов;
3) рН мыла 3,5-5,0;
4) хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры.

Известно, что кожа человека выполняет ряд важнейших функций, одной из которых является защита от воздействия вредных факторов окружающей среды. Кожа, особенно кожа рук, постоянно заселена микроорганизмами. Интактная (невредимая) кожа человека, даже тщательно вымытая, колонизирована микроорганизмами, которые могут быть различными для отдельных участков кожи и относительно постоянными для каждого человека.

Микрофлора кожи человека делится на резидентную и транзиторную.

Резидентная (постоянная) микрофлора представлена бактериями, которые постоянно живут и размножаются в кожных покровах. Эти микроорганизмы колонизируют более глубокие слои кожных покровов, включая сальные, потовые железы и волосяные фолликулы, и представлены в основном коагулазонегативнимы стафилококками (чаще Staphylococcus epidermidis) и дифтероидамы (Coryntbacterium spp.) В основном резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов у пациентов при неповрежденной коже, однако может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека. Резидентные микроорганизмы практически невозможно удалить, однако их численность можно существенно уменьшить. В то же время стерилизация рук не просто невозможна, но и нежелательно, ведь резидентная микрофлора предупреждает заселения кожи более опасными микроорганизмами, а также синтезирует жирные кислоты, имеющие антимикробное действие.

Транзиторная (временная) микрофлора представлена микроорганизмами, временно поселились на коже рук, они колонизируют поверхностные слои кожи и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Транзиторная микрофлора может состоять из любых микроорганизмов, включая патогенные, в том числе и возбудителей нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, таких, как Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (включая MRSA), Candidae albicans, ротавирусы и др. При повреждении кожных покровов, в том числе и во время применения неадекватных методов мойки и дезинфекции рук, транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняя оттуда резидентной флору.

Передача микроорганизмов через руки зависит от различных условий, в том числе от вида микроорганизмов, возможности их выживания на руках, степени осеменения кожных покровов микроорганизмами т.д. При этом видовой состав микрофлоры кожи рук медицинского персонала зависит от профиля заведения или отделения и характера профессиональной работы. По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (г. Москва, член-корр. РАМН, профессор Н. А. Семина, профессор А. П. Ковалева), количество внутрибольничных инфекций в России составляет 52-60 тысяч ежегодно. Доказано, что причиной возникновения инфекций в стационарах в 50-80% случаев есть руки медицинского персонала, то есть руки - это один из ключевых факторов в передаче патогенных микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и наоборот. По результатам анализа статистических показателей Американского общества контроля и предотвращения болезней (CDC), около 2 млн. пациентов ежегодно получают внутрибольничные инфекции во время лечения. Так называемые нозокомиальная или больничные, госпитальные инфекции являются причиной не только страданий и смерти больных. Они также наносят значительный экономический ущерб и обходятся США в 5 млрд. долларов ежегодно за расходов на дополнительную госпитализацию и дорогостоящее лечение антибиотиками. Все изложенное еще раз подчеркивает чрезвычайную важность строгого соблюдения принципов гигиены рук.

Методы обработки рук медицинского персонала

Гигиена рук - общий термин, используемый для определения таких процедур, как обычное мытье рук, гигиеническая дезинфекция рук и хирургическая дезинфекция рук.

Обычное мытье рук - это мытье рук с помощью воды и обычного (не антисептического) мыла.

Гигиеническая дезинфекция рук проводится с целью уменьшения количества патогенных микроорганизмов на коже рук, применяется в следующих случаях:

• перед прямым контактом с пациентом;
• перед выполнением инвазивных процедур;
• до и после манипуляций с ранами и катетерами.
• до и после одевания перчаток;
• после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного осеменения;
• перед процедурами пациентам с ослабленным иммунитетом;
• перед обследованием чистого участка после контакта с контаминированы участком тела и т.д.

Доказано, что причиной возникновения инфекций в стационарах в 50-80% случаев есть руки медицинского персонала, то есть руки - это один из ключевых факторов в передаче патогенных "микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и наоборот.

Может выполняться с использованием специальных антисептических рецептур во время хирургического мытья. Есть два способа гигиенической дезинфекции рук: гигиеническое мытье рук и обработки (протирания) рук антисептиком.

Гигиеническое мытье рук - это мытье рук с помощью воды и мыла или другого моющего средства, содержащего антисептический препарат. В результате гигиенического мытья удаляется большая часть транзиторной микрофлоры, однако даже при рутинном мытье некоторые участки кожи (внутренние поверхности, кончики пальцев) остаются контаминированы.

Обработка рук антисептиком чаще применяется на практике и по результатам лабораторных исследований является более эффективным. Руки протирают достаточным количеством антисептического средства без добавления к нему воды до начала и во время процедуры (чаще всего это препарат на основе комбинации спиртов с разнообразными антисептическими добавками), чтобы кожа оставалась влажной в течение необходимого времени экспозиции от 30 до 60 в зависимости от рекомендаций производителя. Наиболее тщательно при этом нужно обрабатывать ногти и кончики пальцев.

Гигиеническая обработки рук (с использованием антисептика) после выполнения медицинских манипуляций должно проводиться перед мытьем, а не наоборот, чтобы избежать контаминации окружающих поверхностей выливанием загрязненной воды. При уходе за пациентами с инфекциями, вызванными спорообразующие бактерии (например, Clostridium difficile), использование только антисептических средств без предварительного мытья рук не обеспечит надежной деконтаминации в связи с тем, что они не имеют спороцидную. активности. В таких случаях, а также если кожу необходимо очистить от видимых загрязнений (в том числе органического происхождения), предыдущее гигиеническое мытье рук является обязательным перед обработкой рук антисептиком.

Важным условием эффективности гигиенической обработки рук является соблюдение следующих правил:

• при проведении гигиенической дезинфекции рук путем протирки спиртовым антисептиком необходимо нанести средство на ладонь одной руки и растирать по всей поверхности кистей и пальцев обеих рук до их полного высыхания.
• при мытье рук их сначала надо смочить водой, затем нанести необходимое количество средства и тщательно протирать руки минимум в течении 15 с, чтобы обработать всю поверхность кистей и пальцев, затем вымыть руки водой и тщательно высушить их с помощью одноразового полотенца, которое использовать для закрытия крана;
• целесообразно пользоваться небольшими кусками мыла и применять подставки в виде решеток для его быстрого высыхания.
• не рекомендуется использовать многоразовые полотенца из тканей.

Хирургическая дезинфекция рук - это обработка рук перед оперативным вмешательством, обеспечивающий удаление транзиторной и уменьшение количества резидентной микрофлоры рук.

Хирургическая дезинфекция рук может выполняться с использованием специальных антисептических рецептур во время хирургического мытья. Такой способ применяется уже долгое время, а используемые рецептуры давно известны. Это такие, как обработка хлоргексидином биглюконатом (Гибитаном), рецептурой С-4 (Первомур) и т.д. Указанные антисептические рецептуры достаточно агрессивные для кожи, особенно учитывая частоту применения их медицинским персоналом, который принимает участие в оперативных вмешательствах. Кроме того, к механическим повреждениям кожи, появления микротравм приводит и использование во время хирургического мытья специальных щеток с применением вышеупомянутых антисептических рецептур.

Перспективным на сегодня является использование в целях хирургической дезинфекции рук антисептических средств, изготовленных на основе комбинации спиртов с другими антимикробными добавками. Такие препараты характеризуются быстрым пагубным воздействием на микрофлору, высокими антимикробными свойствами. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции, при этом разница заключается в увеличении количества антисептика на одну обработку (от 6 - 10 мл - в дополнительной обработке нуждаются запястья и предплечья) и продлении времен и экспозиции до пяти минут, зависимо от рекомендаций производителя. Щетками во время обработки пользоваться не обязательно.

С целью уменьшения количества микроорганизмов, размножающихся на коже рук под перчатками, довольно эффективно применение антисептиков с составляющими, которые обеспечивают пролонгированное во времени антимикробное действие. Уменьшение количества резидентных бактерий кожи рук у членов хирургической бригады в течение операции уменьшает риск попадания бактерий на участок операционного поля в случаях прокалывание или разрывания перчаток во время оперативных вмешательств.

Для эффективного проведения хирургической дезинфекции рук необходимо строго придерживаться следующих правил:

• перед хирургической дезинфекцией нужно снять кольца, перстни, часы и браслеты;
• руки мыть водой с мылом, желательно жидким (использование антисептического мыла не обязательно);
• тщательно просушить с помощью стерильных салфеток (перед началом обработки антисептиком кожа должна быть абсолютно сухой, потому втирания антисептика в увлажненную кожу приводит к его разведению, снижению эффективной концентрации и как следствие - к невозможности достижения желаемого результата.
• во время обработки участки кожи должны оставаться увлажненными антисептиком, при этом препарат наносится на руки порциями по 3-5 мл;
• полностью высушить кожу перед одеванием стерильных перчаток с целью предупреждения интенсивного размножения микроорганизмов, что может происходить во влажном слое.

С доступных антисептиков наиболее безопасными являются спирты, при этом этиловому спирту свойственна менее раздражающее действие, чем пропиловому или изопропиловом спирту.

Побочное действие антисептиков на кожу рук персонала.

По данным различных исследований, примерно 25% сестринского персонала ощущают симптомы и признаки дерматита с локализацией на коже рук. Раздражение кожы, связанное с использованием антисептического мыла, может быть обусловлено как антимикробным веществом, входящим в его состав, так и другими компонентами. Повреждения кожи также приводит к изменению состава ее микрофлоры, увеличивая частоту колонизации стафилококками и грам-отрицательными микроорганизмами.

С доступных антисептиков наиболее безопасными являются спирты, при этом этиловом спирта свойственна меньшая раздражающие действие, чем n-пропиловому или изопропиловом-м спиртом. Чаще всего контактный дерматит наблюдается при использовании йодоформа. Другие антисептиков, которые могут вызвать контактный дерматит: хлоргексидин, хлорксилен, триклозан и спиртосодержащие средства. Однако факторами, вызывающих возникновение контактных дерматитов, связанных с частым мытьем рук, могут быть следующие: использование для мытья очень горячей воды, низкая относительная влажность воздуха (особенно в зимний период), недостаточное использование защитных кремов, низкое качество бумажных полотенец и аллергия на латекс.

Стоит заметить, что чаще всего причиной контактной аллергии при использовании средств для гигиены рук является ароматизаторы и консерванты, а реже - эмульгаторы. Жидкое мыло, лосьоны и кремы могут содержать ингредиенты, способные вызывать контактные аллергические реакции у медработников. Спиртосодержащие средства для гигиенической дезинфекции редко становятся причиной аллергических дерматитов, но надо учитывать, что для усиления антимикробных свойств спиртосодержащие препараты комбинируют с различными веществами, например, с четвертичными аммонийный соединениями (ЧАС), молочной кислотой, хлоргексидина биглюконатом, октенидину гидрохлоридом т.д.

В последнее время на рынке антисептических средств предлагаются новые антисептики в виде гелей.

Благодаря их рецептуре такие препараты пригодны для антисептического обработки особо чувствительной к раздражениям кожи.

Для предотвращения возникновения контактных дерматитов целесообразно рассмотреть возможности уменьшения риска их возникновения, к которым могут относиться:

• уменьшение частоты применения раздражающих средств (особенно анионных моющих средств);
• замена средств, имеющих сильную раздражающее действие на те, что меньше раздражают кожу;
• обучение медработников правильному использованию антисептиков;
• обеспечение медработников средствами ухода за кожей и защитными кремами.

Уменьшение частоты использования антисептических средств для гигиены рук является нежелательной стратегией, учитывая низкий уровень соблюдения гигиены рук медработниками. Внедрение в практику спиртосодержащих антисептиков с смягчающими добавками позволяет снизить частоту воздействия на персонал раздражающих веществ (мыла и моющих средств).

Общие подходы к выбору антисептических средств

Администрация лечебно-профилактического учреждения должен принимать во внимание, что благодаря приобретению более эффективных антисептиков улучшается практика гигиены рук, а значит, удается предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Внимание всего нескольких случаев внутрибольничных инфекций компенсирует дополнительные расходы ЛПЗ, связанные с приобретением более эффективных средств для гигиены рук.

При выборе антисептического средства для гигиены рук необходимо учитывать мнению персонала совместимости антисептиков с кожей, частотой возникновения раздражений вследствие их применение.

Стоимость средств для гигиены рук не должна быть основным фактором при их выборе, ведь дезинфицирующие средства с низкой ценой могут не содержать высокоэффективных добавок по уходу за кожей, предупреждающих возникновение аллергии, раздражений покровов кожи.

Любая предполагает подготовку и непосредственно деконтаминацию (удаление загрязнений). Руки медицинской сестры должны быть ухоженными, без воспалительных явлений, заусенец и микротрещин.

Ногти должны быть аккуратно подстриженными и не покрытыми лаком. Кожный край ногтевого ложа срезать не следует из-за риска возникновения микротравм и воспаления. Искусственные ногти на руках медсестры недопустимы. Перед тем, как начнется для проведения манипуляций, наручные часы и украшения должны быть сняты.

Подготовка рук медсестры к обработке

• Снимаем часы и украшения.
• Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи.
• При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру.
• При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник.

Механическая обработка рук медсестры

Обычное мытье рук осуществляется жидким мылом из дозатора, а в случае его отсутствия — простым кусковым. Манипуляционные кабинеты должны быть оснащены смесителями с локтевым управлением.

После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.

Энергично трем руки друг о друга:

1. ладонь о ладонь;
2. правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот;
3. сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз;
4. складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки);
5. сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями — повторяем с каждым пальцем на обеих руках;
6. трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки.

Каждое действие должно длиться не менее 30 секунд. После мытья вытираем руки одноразовым полотенцем, либо тканевым, которое тут же убирается из обращения.

При клике на картинку она открывается в новом окне, где увеличивается в размере еще одним кликом.

Гигиеническая антисептическая обработка рук медсестры

1. Подготовка рук к обработке.
2. Мытье рук с помощью антисептического мыла.
3. Обработка рук водным или спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией по применению. Высушивание полотенцем после обработки антисептиком НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.

Хирургическая обработка рук медсестры

1. Подготовка рук.
2. Мытье с помощью обычного либо антисептического мыла — кисти, запястья, предплечья. Ногти обрабатываются щетками.
3. Высушивание рук стерильной салфеткой.
4. Нанесение спиртового раствора кожного антисептика, втирание его в кожу до полного высыхания (водные растворы антисептиков НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ).
5. Повторное нанесение и втирание спиртового антисептика с последующим высыханием БЕЗ ВЫСУШИВАНИЯ ПОЛОТЕНЦЕМ.
6. Надевание стерильных перчаток на сухие руки.